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恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症发生率和发病机制
静脉血栓栓塞症(VTE)是恶性肿瘤患者常见的并发症之一.现已明确恶性肿瘤患者发生VTE的风险是一般人群的2倍以上,发生VTE的风险大小根据癌症的类型而有所不同.癌症患者发生血栓栓塞事件可能有数种发病机制,放疗和化疗可增加发生VTE的风险.高龄、衰弱、长程和困难的手术、术后有并发症的肿瘤患者均可增加深静脉血栓形成的风险.
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足踝术后静脉血栓栓塞症的研究进展
静脉血栓栓塞症（ VTE）在骨科术后有很高的致残率，严重时甚至会导致患者死亡。目前医学界多建议在骨科大手术后运用药物方式预防VTE，但与之形成鲜明对比的是，几乎没有人建议在足踝术后进行VTE的预防。虽然足踝术后VTE的发生率相对较低，但是一旦发生就会导致严重的后遗症，甚至死亡。对于骨科医师来说如何判断患者罹患 VTE 的风险，并针对患者不同的风险程度制定相应的预防策略是非常重要的。
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静脉血栓形成机理
静脉血栓栓塞是一个重要的医学问题,严重威胁人类健康.深静脉血栓形成是骨科和大手术病人、肿瘤和其它慢性病病人的主要合并症.本文主要阐述ATⅢ、PC、PS等抗凝因子的异常与静脉血栓形成的关系.
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恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞性疾病的诊治
静脉血栓栓塞症（VTE）是恶性肿瘤的并发症及患者死亡的原因之一，其发生与个体差异、肿瘤类型、治疗方法等危险因素有关，通过损伤血管内皮、激活凝血系统、阻滞静脉血流导致血栓形成。VTE缺乏临床特异性表现，需要结合血浆D-二聚体检验、超声检查、血管造影等方法辅助诊断。VTE需要及时治疗、合理抗凝，以防止急性肺栓塞造成死亡，预防其复发及远期并发症。
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急性肺栓塞22例病因分析
目的 通过分析急性肺栓塞患者的病因提高临床医生对该病的诊治水平.方法 对我院2011年22例临床确诊急性肺栓塞患者进行病因分析.结果 急性肺栓塞发病率1.3‰,病死率13.6%,其病因中创伤/骨折占首位,其次为外科术后(包括妇产科手术),心肺等慢性内科疾病亦是临床常见危险因素.结论 关注急性肺栓塞高危人群,提高对该病的认识,做到尽早预防、早期诊治是改善预后及降低病死率的关键.
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特发性嗜酸性粒细胞增多症合并静脉血栓栓塞症2例并文献复习
目的 探讨特发性嗜酸性粒细胞增多症合并静脉血栓栓塞症(VTE)的临床特点与机制.方法 通过总结本院近期收治的2例及国内外文献报道确诊的9例特发性嗜酸性粒细胞增多症伴VTE患者的临床资料,分析该病的临床特点,并初步探讨其可能的发病机制.结果 本病临床表现常以VTE症状起病,同时伴有血嗜酸性粒细胞升高,血小板下降,多合并肺部浸润,激素及抗凝治疗有效.结论 特发性嗜酸性粒细胞增多症可导致高凝状态,从而引起VTE,在嗜酸性粒细胞增多症患者中应注意排除合并血栓性疾病的可能.治疗除针对血栓的抗凝治疗,联合激素治疗能有效地缓解高嗜酸性粒细胞状态.
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肿瘤相关血栓的防治
1865年Trousseau首次发现并提出静脉血栓形成是恶性肿瘤相关的并发症,并把两者同时出现的情况称为Trousseau综合征[1].静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是恶性肿瘤的重要并发症之一,发生率为4％～20％,也是导致肿瘤患者死亡的主要原因之一.肿瘤患者发生VTE的风险比非肿瘤患者高数倍,住院的肿瘤患者及接受化疗患者发生DVT的风险更大.
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抗凝药物管理--血栓防治门诊
血管血栓性疾病(vaso-thrombotic diseases)主要包括动脉粥样血栓形成(atherothrombosis)、静脉血栓栓塞(venous thromboembolism)、动脉栓塞(arterial embolism)和其他疾病相关的血栓问题.血栓相关疾病导致的死亡和致残在全世界都是第一位的,心肌梗死以致死为主,而脑卒中则主要导致肢体和智力残疾.
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妊娠期间抗凝及华法林的使用
妊娠和分娩相关的血栓防治涉及静脉血栓栓塞(VTE)的预防和治疗;机械瓣置换后预防和治疗外周动脉栓塞;预防存在抗磷脂抗体或者其他易栓症患者,和先前发生妊娠合并症的孕妇发生或者再次发生妊娠合并症.
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雷洛昔芬导致肢端静脉血栓栓塞1例
目的报告1例与雷洛昔芬治疗相关的静脉血栓栓塞(VTE)病例,分析血栓发生原因.方法回顾性研究1例雷洛昔芬治疗中发生静脉血栓栓塞病例,并复习相关文献.结果本例静脉血栓栓塞与雷洛昔芬高度相关.结论在老年女性,特别是有其他导致静脉血栓栓塞危险因素的患者,应用雷洛昔芬时要警惕静脉血栓栓塞.
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肺癌合并静脉血栓栓塞22例临床分析
目的:研究肺癌合并静脉血栓栓塞(VTE) 患者的临床相关因素,为临床预防及治疗肺癌合并VTE 提供依据.方法:对2006 年10月-2011 年9 月笔者所在医院收治的经病理学、细胞学确诊的532 例肺癌患者的病历资料进行回顾分析,采用螺旋CT、肺动脉造影、彩色多普勒超声血管检查明确VTE 诊断22 例.分析年龄、性别、病理类型、血小板计数、D-二聚体、白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)等临床相关因素与肺癌合并VTE 的关系.结果:D-二聚体、IL-1 和TNF 正常水平患者的VTE 发生率分别为0.32%、1.09% 和2.30%,而高水平患者的VTE 发生率分别为9.55%、7.42% 和8.33%,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic 多因素回归分析显示,D- 二聚体、IL-1 和TNF 水平升高是肺癌患者发生VTE 的相关因素(P<0.05).结论:合并症中D-二聚体、IL-1、TNF 升高是肺癌患者发生VTE 的独立危险因素;肺癌中腺癌合并VTE 的病例多(18 例),占81.8%.
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晚期非小细胞肺癌合并深静脉血栓18例临床分析
目的 探讨晚期非小细胞肺癌合并深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的临床危险因素及预后,为晚期非小细胞肺癌合并DVT的预防及诊治提供临床依据.方法 对吉林大学第一医院2008年7月至2010年4月收治的接受化疗的18例合并DVT的晚期非小细胞肺癌患者与同期87例不存在静脉血栓栓塞的晚期非小细胞肺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 单因素分析显示腺癌、存在并存疾病、D-2聚体增高、白细胞计数增高、活化部分凝血酶时间(activeated partial thromboplastin time,APTT)缩短是晚期非小细胞肺癌发生DVT的危险因素(P＜0.05).多因素logistic回归显示腺癌、存在并存疾病、D-2聚体增高、白细胞计数增高、APTT缩短是晚期非小细胞肺癌发生DVT的独立危险因素.晚期非小细胞肺癌合并DVT患者生存时间低于对照组(P＜0.05).结论 腺癌、存在并存疾病、D-2聚体增高、白细胞计数增高、APTT缩短是晚期非小细胞肺癌发生DVT的独立危险因素.合并DVT提示晚期非小细胞肺癌患者预后不良.
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住院患者静脉血栓栓塞的预防和治疗
静脉血栓栓塞(Venous thromboembolism,VTE)是住院患者死亡和病死的主要原因之一[1,2].虽然血栓预防疗法已经广泛应用于外科住院患者,但在非外科住院患者中依然较少使用.造成这一现象的主要原因是某些医生不能准确评估住院患者整体的VTE负荷,因而不能识别处于VTE高危状态的住院患者.本文综述有关住院患者VTE预防和治疗的一些问题,以期引起广大执业医生对VTE的高度关注.
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2003年美国心脏协会/美国心脏病学会华法林治疗指南概要(3)
3.口服抗凝治疗的临床应用一些严格设计临床试验已经确定了口服抗凝药的临床效果,口服抗凝药对于静脉血栓栓塞的一级和二级预防是有效的,对于预防换瓣术后及房颤患者的全身血栓栓塞,有外周动脉疾病或者其它高危因素的患者预防AMI,脑卒中,再梗死及AMI死亡也同样有效.对于具有二尖瓣狭窄的高危患者预防全身血栓栓塞,以及考虑存在隐性血栓栓塞或者与卵圆孔相关的全身血栓栓塞可能时,虽然口服抗凝治疗的有效性尚未被随机试验所证实,但也是口服抗凝治疗的适应证.多数情况下,中等强度的抗凝是合适的(INR在2.0～3.0).
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PREVAIL研究与EXCLAIM研究
2007年9月15日,英国著名教授AJay Kakkar在北京宣布了PREVAIL(采用低分子肝素-依诺肝素预防急性缺血性卒中后静脉血栓栓塞性疾病)研究和EXCLAIM(内科急症患者延长临床预防时间)研究的结果.
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解读美国临床肿瘤学会癌症患者静脉血栓栓塞防治指南
2007年美国临床肿瘤学会颁布了新关于癌症患者静脉血栓栓塞防治指南,并进一步规范了癌症患者的抗凝治疗.(J Clin Oncol Dec, 2007)
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神经外科手术后静脉血栓栓塞的预防与治疗
目的：探讨神经外科手术后静脉血栓栓塞的预防与治疗方法。方法笔者从静脉血栓栓塞病因及神经外科手术后患者易患因素、药物预防、机械物理方法预防、一般处理、抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等几个方面加以阐述。结果预防为主，非手术治疗优于手术治疗。结论神经外科手术前应对患者有初步的评估，针对评估的结果制定围手术期的整体预防和治疗方案，提高神经外科医护人员针对静脉血栓栓塞并发症的意识和警惕性。既要防患于未然，也要提高诊疗水平，积极稳妥的综合治疗发生静脉血栓栓塞的患者。
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溃疡性结肠炎并颅内静脉窦血栓一例并文献复习
颅内静脉窦血栓是一种缺血性脑血管病,发生率低,缺乏特异临床表现,容易误诊、漏诊.颅内静脉窦血栓常见病因为脱水、妊娠、产褥期、口服避孕药、颅面部及全身感染等.溃疡性结肠炎导致颅内静脉窦血栓少见.报道我院1例溃疡性结肠炎并颅内静脉窦血栓患者的临床资料.
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肾静脉上下腔静脉滤器置入在静脉血栓栓塞症治疗中的应用
目的 评价肾静脉上下腔静脉(IVC)滤器置入在静脉血栓栓塞症(VTE)治疗中的安全性和疗效.方法 2006年5月至2014年12月,徐州医学院附属医院收治的28例VTE患者施行了肾上IVC滤器置入联合抗凝和(或)经导管溶栓治疗.术后随访采用彩色多普勒超声观察IVC通畅情况.结果 所有患者成功置入1枚滤器于肾上IVC.26例患者滤器留置5～17(11±3)d后取出;2例滤器永久留置.术中全部患者无滤器倾斜、移位等并发症.术后28例患者随访2～ 104(34 ±34)个月,2例滤器永久留置患者,无复发性肺栓塞及IVC阻塞.26例滤器取出患者IVC血流均通畅.结论 在VTE治疗中,肾静脉上IVC滤器置入是安全、有效的方法.
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股骨损伤修复围手术期血浆纤维蛋白相关标志物的诊断价值
目的 探索纤维蛋白相关标志物在股骨损伤修复围手术期的应用价值.方法 选取2015年1至11月解放军总医院股骨骨折患者95例,男39例,平均年龄(53±24)岁,女56例,平均年龄(73±13)岁,其中股骨头骨折44例,股骨颈骨折34例,股骨干骨折17例.分别在术前和术后第1、3、5天采血检测相关指标,以一般线性模型重复测定的统计方法分析日间变化和手术部位的影响.结果 围手术期纤维蛋白(原)降解产物(FDP)在术前、术后第1天、第3天、第5天分别为7.88(5.19,12.12)、15.68(9.84,29.48)、8.44(6.27,12.49)和10.28 (7.56,14.00) mg/L,纤维蛋白单体(FM)分别为5.00(5.00,6.03)、9.89(5.04,30.12)、5.00 (5.00,6.04)和5.02(5.00,5.76) mg/L,血浆D-二聚体(DD)分别为2.24(1.41,3.60)、4.78(2.74,9.18)、2.60(1.79,3.88)和2.91 (2.20,3.85) mg/L,差异均有统计学意义(Z=4.758、6.027、3.238,均P＜0.05).发生静脉血栓者术后第5天FM水平为10.18(7.24,28.11) mg/L,显著高于未发生血栓组的5.10(5.00,6.73) mg/L,差异有统计学意义(Z=-1.580,P＜0.05),反映出对术后静脉血栓的预警价值.围手术期凝血酶原时间(PT)和凝血酶时间(TT)的波动差异无统计学意义(P＞0.05),活化部分凝血活酶时间(APTT)在术前、术后第1天、第3天、第5天分别为(38.1 ±4.9)、(40.8±5.2)、(45.1±6.2)和(41.9±6.3)s,差异有统计学意义(F=7.127,P ＜0.05).围手术期纤维蛋白原(Fbg)在术前、术后第1天、第3天、第5天分别为(5.01±0.94)、(4.99±1.35)、(6.00±1.75)和(5.81±1.38) g/L,差异有统计学意义(F=8.927,P＜0.05),各时间点均高于参考区间上限,缺乏特异性.结论 围手术期纤维蛋白单体检测提供了进行性血液凝集的信息,是现行标志物的重要补充,有利于判断术后血栓的发生.
