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肝细胞癌的姑息治疗--经动脉化疗栓塞和热消融
本文介绍二种广泛应用、损害性小的治疗肝细胞癌(HCC)的姑息治疗方法，即经动脉化疗栓塞和热消融治疗，后者又包括激光和射频消融治疗。只有从肿瘤学和外科技术的观念不能行姑息手术时，方采用上述保守治疗手段。经动脉化疗栓塞(TACE)治疗 TACE是以化疗药物和栓塞颗粒的同时应用而产生的协同效应为基础。将上述混合物选择性注入供养的肿瘤血管时，则肿瘤局部有较高化疗剂浓度，而全身化疗剂浓度较低。血管闭塞后化疗剂持续作用于肿瘤组织。此外，血管闭塞造成的低氧血症可增强细胞抑制剂的作用。
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TACE与索拉菲尼联合治疗中晚期肝癌临床研究的Meta分析
目的 分析比较经动脉化疗栓塞(TACE)联合索拉菲尼和单独应用TACE治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效.方法 利用计算机检索2010年至2014年PubMed、Medline、Embase、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库收录的关于比较TACE联合索拉菲尼与单独TACE治疗原发性肝癌临床疗效及预后对照试验的文献报道.应用Review Manager(Version 5.2)软件,按照Cochrane协作网推荐的方法,对符合纳入标准的文献报道结果进行meta分析.结果 本研究纳入6例随机对照试验及5例队列研究,共包括原发性肝癌患者1400例.结果显示,TACE联合索拉菲尼治疗中晚期原发性肝癌的客观有效率和疾病控制率(ORORR=4.96,95％ CI 1.73 ～ 3.54,P＜0.0001;ORDCR =4.91,95％ CI 2.48 ～ 8.32,P＜0.0001)显著优越于单独TACE治疗;此外,联合治疗患者6个月及1年总体生存率(OR69month=3.49,95％CI 1.57～5.01,P＜0.05;OR1-year=5.24,95％Cl 1.66～3.03,P＜0.0001)显著高于单独TACE治疗;而2年生存率方面无统计学意义(OR2-year=1.88,95％ CI 0.95～ 10.26,P=0.06).TACE联合索拉菲尼主要增加的并发症包括手足反应、腹泻、高血压、皮疹及脱发等,而乏力、胃肠道反应、转氨酶升高及骨髓抑制较单纯TACE治疗相比并无差异,严重不良反应通过药物减量辅以对症治疗后控制良好. 结论 TACE联合索拉菲尼治疗中晚期原发性肝癌患者优越于TACE单独疗法,可提高临床疗效及患者近期生存率.
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术前经动脉化疗栓塞对肝细胞癌细胞凋亡的影响
目的评价术前经导管动脉化疗栓塞(TACE)对肝细胞癌(HCC)细胞凋亡的影响. 资料与方法经手术病理证实的HCC 136例,其中行1～5次TACE后Ⅱ期手术切除79例(TACE组),按治疗方式不同分4组,A组:仅灌注化疗药物11例,治疗1～4次;B组:化疗药+碘化油栓塞33例,治疗1～5次;C组:化疗药+碘化油+明胶海绵颗粒栓塞23例,治疗1～3次;D组:化疗药+碘化油、无水乙醇、明胶海绵颗粒栓塞12例,治疗1～3次.单纯手术57例(非TACE组),用TUNEL(terminal deoxynucleotidyl transferase (TdT)-mediated dUTP-digoxigenin nick-end labeling)法检测凋亡细胞,用免疫组织化学检测各标本Bcl-2和Bax蛋白表达. 结果 TACE组的A、B、C、D各组HCC细胞凋亡指数及Bax蛋白表达均显著高于非TACE组;而Bcl-2蛋白表达及Bcl-2和Bax蛋白表达比值TACE组的A、B、C、D各组均显著低于非TACE组. 结论术前TACE通过上调Bax蛋白表达,下调Bcl-2蛋白表达及Bcl-2和Bax蛋白表达比值使HCC细胞发生凋亡.
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肝细胞癌化疗栓塞后p53蛋白表达及意义
目的评价肝细胞癌p53蛋白表达在经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)中的作用.方法经手术病理证实的肝细胞癌136例,其中行1～5次TACE后Ⅱ期手术切除79例(TACE组),按治疗方式不同分4组,A组,仅灌注化疗药物11例,治疗1～4次;B组,化疗药加碘化油栓塞33例,治疗1～5次;C组,化疗药加碘化油加明胶海绵颗粒栓塞23例,治疗1～3次;D组,化疗药加碘化油、无水乙醇、明胶海绵颗粒栓塞12例,治疗1～3次.单纯手术57例(非TACE组).用TUNEL法检测AI,用免疫组化检测各标本Bcl-2, Bax, p53, Ki-67和PCNA蛋白表达.结果梁索型、透明细胞型p53蛋白表达显著低于假腺样型、实体型、低分化或未分化型、硬化型(P＜0.05);随着病理分级的增高,p53蛋白表达也逐渐增多(P＜0.05);p53蛋白表达与PCNA和Ki-67蛋白表达显著正相关(P＜0.05),与AI,Bcl-2/Bax蛋白表达率显著负相关(P＜0.05).p53蛋白表达A组显著高于B、C、D组和单纯手术组;B组显著高于C和D组;D组显著低于单纯手术组(P＜0.05).结论在肝细胞癌化疗栓塞中p53蛋白表达起增强癌细胞增殖、抑制细胞凋亡的作用.
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4D CT成像辅助引导经动脉精准化疗栓塞治疗原发性肝癌
目的：描述四维（4D）CT成像方法，并探究经动脉化疗栓塞（TACE）术前应用四维CT成像引导肝癌的化学栓塞治疗的价值。方法利用容积螺旋动态穿梭技术，前瞻性完成拟行TACE治疗的原发性肝细胞癌患者的增强CT扫描。扫描范围覆盖全肝，从动脉前期至静脉期动态研究肿瘤病灶。针对目标病灶的4D CT重组图与数字减影血管造影（ DSA ）图在肝动脉解剖、肿瘤供血血管、肿瘤血管显示以及肿瘤染色方面进行比较。栓塞效果经CT随访进行评价。结果本研究纳入了39位患者的46个孤立肝癌病灶。根据Michels分型，25位（64．1％）具备正常的肝动脉解剖，其余存在解剖变异。该信息为肝动脉插管造影提供了很好的依据，并经过DSA证实。4D CT成像无创性显示了病灶的肿瘤供血动脉（41／46），肿瘤血管（36／46），肿瘤染色（42／46）。因4D CT成像可以引导超选择性置入微导管，使得化学栓塞治疗成功完成。结论四维CT成像可以有效地评价肝动脉解剖，定位肿瘤供血动脉，为肝癌介入化学栓塞提供影像引导。
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TACE联合索拉菲尼治疗原发肝癌的疗效及对患者肿瘤血管形成及肝功能的影响
目的 探讨TACE联合索拉菲尼治疗原发肝癌患者的临床疗效和对患者肿瘤血管形成及肝功能的影响.方法 选取我院和广州南方医院肝病中心收治的中晚期原发性肝癌患者68例,采用随机数字表法分为研究组与对照组,每组34例.对照组患者给予肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗,研究组患者给予TACE联合索拉菲尼治疗,比较两组患者的临床疗效、血清VEGF及肝功能变化情况、并发症发生情况以及患者的预后.结果 治疗1个月后,研究组患者的客观缓解率[完全缓解(CR)+部分缓解(PR)]为50.0％,对照组为20.6％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者的血清VEGF表达水平降低、ALT及TBil升高,研究组患者的VEGF、ALT及TBil水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者的并发症发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).研究组患者的1年生存率为73.5％,对照组为50.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 索拉菲尼联合TACE治疗中晚期肝癌患者的疗效显著,可有效抑制肿瘤血管形成,对患者肝功能影响较小,患者预后较好,具有一定的临床应用价值.
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1例肝癌舌转移
病例介绍:患者男,45岁,有慢性乙型肝炎病史10年,肝硬化2年.2001年常规体检B超发现右肝直径7 cm大小的包块,经皮肝穿刺活检诊断为肝细胞癌.通过对患者肿瘤分期评估,包括胸部X线片、全身核素骨扫描和腹部CT检查,未见转移的证据.由于患者的肝脏储备功能差和门静脉血栓形成,当时未给患者行根治性肿瘤切除和肝移植手术,而只行经动脉化疗栓塞和放射的姑息性治疗.
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热疗结合介入(TACE)及放疗(IMRT)治疗肝癌的临床研究
目的:观察热疗结合介入化疗(TACE)联合适形调强放疗(IMRT)综合治疗原发性肝癌(HCC)的疗效,并和单纯介入化疗(TACE)联合适形调强放疗(IMRT)法进行比较.方法:108例不能手术的原发性肝癌随机分为热疗加介入化疗(TACE)结合适形调强放疗(IMRT)组(综合组)和单纯介入化疗(TACE)结合适形调强放疗(IMRT)组(对照组).综合组51例先行TACE治疗2次后,再进行IMRT治疗,热疗每次于IMRT治疗结束后2小时内进行.COX模型对综合组进行预后分析.对照组57例均先行TACE治疗,2次后行IMRT治疗.结果:综合组和对照组3个月总有效率(近期疗效)、1、3、5年生存率分别为80.4％(41/51)、82.4％(42/51)、56.9％(29/51)、33.3％(17/51);63.2％ (36/57)、64.9％(37/57)、36.8％(21/57)、10.5％ (6/57),两组生存率比较有显著性差异(P＜0.05).结论:热疗结合TACE并联合IMRT综合治疗原发性肝癌是安全有效的办法,肿瘤直径、数目、Child分级是影响预后的主要因素.
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提高肝癌经动脉化疗栓塞疗效的研究进展
原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,由于发病隐匿,以及受肝功能、肝硬化、肿瘤部位、大小等多种因素的限制,就诊时手术切除率不到30%.而经肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)已被公认为是不能手术切除的中晚期肝癌的重要治疗方法,到目前为止,已取得了较好的临床效果,但仍有较高的复发率和较低的长期生存率.国内外学者为进一步提高TACE的疗效进行了众多的临床试验,本文对其新进展作一综述.
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不同评价标准在经动脉化疗栓塞联合索拉非尼治疗肝细胞癌中的应用价值
目的：探讨mRECIST与RECIST 疗效评价标准在经动脉化疗栓塞（TACE）联合索拉非尼治疗肝细胞癌疗效评价应用中的价值。方法：纳入我院采用T ACE联合索拉非尼治疗肝细胞癌患者41例，通过对患者联合治疗前基线以及治疗后3个月复查的影像学检查结果，分别采用m RECIS T 与RECIS T 疗效标准对疗效进行评价，并对两种评估标准评价的结果进行对比，比较两组肿瘤反应结果与生存期的关系。结果：RECIST 标准评价客观有效率（CR＋ PR）为2．44％，疾病控制率（CR＋PR＋SD）为87．80％，疾病进展率（PD）为12．20％；mRECIST 标准评价客观有效率（CR＋PR）为60．98％，疾病控制率（CR＋PR＋ SD）为95．12％，疾病进展率（PD）为4．88％。两种不同标准下治疗效果对比客观有效率有显著性差异（P＜0．05）；而疾病控制率无显著性差异（P＞0．05）；通过Kaplan‐Meier生存分存的Log‐rank检验得出：RECIST 标准中的PR与SD所对应的生存曲线之间无显著性差异（P＞0．05），而与mRECIST 标准中CR、PR、SD、PD所对应的生存曲线之间有显著性差异（P＜0．05）。结论：mRECIS疗效评价标准以“存活肿瘤”对靶病灶进行疗效评价，结果更为客观、可靠，更适应目前T ACE与靶向药物等具有新作用机制的治疗效果的评估。
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经动脉免疫化疗栓塞对肝癌患者免疫功能及血清肿瘤标志物水平的影响
目的 研究经动脉免疫化疗栓塞对肝癌患者免疫功能及血清肿瘤标志物水平的影响.方法 将2014年2月至2015年12月在我院接受治疗的60例肝癌患者按照随机数字法平均分为2组,30位患者采用经动脉化疗栓塞治疗(对照组),30位给予经动脉免疫化疗栓塞治疗(研究组).对比两组患者免疫功能及血清肿瘤标志物水平.结果 治疗后,两组患者CD4+、CD4+/CD8+水平均显著升高,CD8+水平均显著降低,且研究组CD4+、CD4+/CD8+水平较对照组升高明显,研究组CD8+水平较对照组降低明显.两组间比较有显著性差异(P<0.05).两组患者AFP、CEA、AFU水平均显著降低,且研究组患者AFP、CEA、AFU水平较对照组降低明显.两组间比较有显著性差异(P<0.05).结论 肝癌患者选择经动脉免疫化疗栓塞治疗可显著改善免疫功能,令患者AFP、CEA及AFU水平降低,对患者的治疗更有帮助.
