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超声内镜对食管黏膜下隆起性病变的诊治价值
对于食管黏膜隆起性病变,内镜超声检查(endoscopic ultrasonography,EUS)既可观察病变表面黏膜的形态,又能获得黏膜下病变的起源、大小、边界、可能的性质及与邻近脏器关系等信息,对黏膜下隆起性病变的诊断和鉴别诊断具有重要的临床应用价值,同时,为选择不同的治疗手段提供依据[1]。现回顾本院86例食管黏膜下隆起性病变超声内镜检查和选择相应治疗的情况,旨在探讨超声内镜在食管黏膜下隆起性病变诊治中的价值。
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内镜分光比色染色技术对老年人大肠黏膜隆起性病变的诊断价值探讨
大肠黏膜隆起性病变80%以上是腺瘤性或增生性息肉[1].大肠息肉是老年人的一种常见疾病,因其临床特点、癌变率及组织学类型与中青年人不同[2].在诊断老年人大肠息肉时需选取适当的内镜检查.本研究初步探讨了应用内镜分光比色技术(FICE)的放大内镜对老年人大肠黏膜隆起性病变的诊断价值.
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内镜超声对胃肠道异位胰腺的诊断价值
异佗胰腺又称迷走胰腺,是指位于胰腺以外部位,且与正常胰腺组织既无解剖上的联系又无血管联系的孤立的胰腺组织,属于一种先天性发育异常.消化道异位胰腺好发于胃、十二指肠和小肠,内镜表现为黏膜隆起性病变.本文总结了2006年6月至2009年6月我院行内镜超声检查术(EUS)并经内镜黏膜切除术(EMR)术后病理证实的胃肠道异位胰腺患者43例,现将诊治情况报道如下.
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内镜诊断异位胰腺52例临床分析
近年来随着内镜技术的迅速发展,消化道黏膜隆起性病变内镜诊断准确率不断得到提高.异位胰腺亦称迷走胰腺或副胰,凡在胰腺本身以外生长的且与正常胰腺组织既无解剖上的联系又无血管联系的孤立的胰腺组织,均称为异位胰腺,属于一种先天畸形,内镜表现为黏膜隆起性病变.本文总结了北京友谊医院消化内镜中心2004年8月-2008年8月经电子胃镜诊断且资料完整的异位胰腺病例共52例,现报道如下.
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小探头超声诊治消化道隆起性病变1237例临床分析
我院自2001年4月至2008年1月采用小探头超声(miniprobe ultrasonography,MPS)对1237例消化道隆起性病变进行超声扫描,并对部分黏膜下肿瘤进行内镜下治疗,探讨MPS在消化道隆起性病变中的诊断及治疗中的价值.
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内镜超声微探头检查对大肠隆起性病变及癌症分期的诊断价值
EUS因能清楚地显示肠壁各层结构,在诊断黏膜下病变、癌症浸润与邻近转移及外压性隆起明显优于普通内镜.我们对104例大肠隆起性及浸润性病变患者行EUS检查,报道如下.
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高清晰放大内镜对胃息肉诊断的临床研究
胃息肉是胃黏膜突起伸向胃腔的隆起性病变,在胃镜检查中检出率大多较低,约1.2%~5.0%[1].有研究显示胃息肉恶变率为1%~3%[2].
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上消化道隆起性病变的内镜超声检查及治疗
超声内镜可以明确病变的起源层次及性质,也可以鉴别是否为壁外压迫,对消化道隆起性病变特别是对黏膜下肿瘤、管腔外脏器及肿瘤等压迫所引起的隆起性病变具有较大的诊断价值,还可以指导选择治疗手段.本文总结了106例上消化道隆起性病变的诊断及治疗结果,分析如下.
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十二指肠副乳头异位胰腺一例
患者女,42岁,因“发现十二指肠降部隆起性病变2个月余”入院。患者既往无特殊病史,2个多月前于我院体检行胃镜检查时发现十二指肠降部隆起性病变,活检提示慢性炎症改变。入院体检:体温36?2℃,脉搏64次/min,血压117/72 mmHg(1 mmHg=0?133 kPa),皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺未见明显异常,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,腹水征(-)。超声内镜检查提示:十二指肠降部黏膜层高回声病变。 MRCP检查提示:肝内外胆管未见扩张,十二指肠似见部分信号不均(图1)。为进一步明确诊断行十二指肠镜检查,术中于十二指肠副乳头部见一大小约0?6 cm ×0?8 cm隆起,表面充血,予EMR完整切除。术后创面无出血及穿孔等并发症,病理回报(十二指肠副乳头)胰腺异位。术后1周复查十二指肠镜见局部溃疡形成(图2)。随访观察1年,患者无明显不适,胃镜复查未见十二指肠副乳头。
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结肠多发血管瘤内镜下高频电圈套器切除一例
患者男,43岁,因“发现结肠血管瘤1年余”入院。既往无特殊病史,无家族史。患者1年前因体检发现结肠多发隆起性病变,就诊我院消化科门诊,内镜检查提示乙状结肠见息肉样隆起,表面呈蓝色,超声扫查病变呈中等回声,内见多发管样结构,大小约1.1 cm×1.0 cm,未探及血流(图1)。诊断:结肠息肉样隆起,考虑血管瘤。病程中无腹痛、腹胀、黑便、便血,无排便习惯及大便性状改变,不伴恶心、呕吐、食欲下降及消瘦。入院体检:未见贫血貌,皮肤未见异常皮损。血常规示血红蛋白147 g/ L,便常规潜血(-)。完善凝血功能、肝肾功能、腹部超声、心电图等检查排除手术禁忌,于入院后第2天行全麻下内镜下结肠血管瘤切除术,术中分别于升结肠近肝曲见1枚、乙状结肠见2枚蓝色隆起性病变(图2),直径分别约0.8、0.6、1.0 cm,表面充血,于病变基底部注射甘油果糖亚甲蓝肾上腺素溶液,抬举征阳性,予圈套器电凝切除(图3),创面呈蓝色、无渗血,予钛夹夹闭创面。术后病理示黏膜层及黏膜下层见扩张增生的血管,内可见充血、淤血、血栓形成,符合海绵状血管瘤(图4)。术后监测血常规及生化未见出血等并发症,术后48 h 可进少许流食,术后72 h 出院,随访未见不适症状。
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食管原发恶性黑色素瘤一例
患者男,44岁,因进食哽噎感半月余就诊,该患者曾于外院行胃镜检查提示食管静脉瘤而未重视,此次于2014年7月于我院行胃镜检查示,距门齿27 cm 以下见多发色素沉着,距门齿35 cm 见两处结节状隆起,表面粗糙覆污苔(图1),内镜诊断为食管隆起性病变(黑色素瘤可能);内镜超声见病变处低回声,内部回声不均,起源于黏膜下层,向腔内外突出,大截面34 cm ×27 cm(图2),考虑诊断为食管低回声病变(黑色素瘤可能)。两块隆起分别活检,病灶质地韧,弹性差,病理提示为被覆复层鳞状上皮的黏膜组织,上皮下大量淋巴样细胞浸润,细胞有异型性,免疫组化:HMB45、MART1、MUM1均为阳性(图3),诊断为食管黑色素瘤。
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内痔并出血内镜下套扎一例
患者男,42岁,因"反复便血,再发4 d"入院.既往有高血压病病史,收缩压高超过 200 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa) ,间断口服降压药,血压控制不佳.4 d前无明显诱因出现便血,鲜血便,约每日1次,每次量约300 ml,一般活动后心慌,无腹痛腹胀.于我院查血常规示:血红蛋白36 g/L.入院体检:体温 36.7℃,脉搏 110 次/min,呼吸18次/min,血压140/89 mmHg.住院后行结肠镜检查提示肛管隆起性病变,表面有血管残端,考虑内痔并出血.肛门指检可扪及稍硬结节,考虑痔核.
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超声内镜诊断肛管直肠恶性黑色素瘤一例
患者男,65岁,因内痔手术后间断便血1个月入院.患者既往间断便血1年,近2个月发现肛门区肿物伴肛门疼痛,1个月前曾在外院行内痔手术,术后仍间断便血.入院肠镜检查示:直肠齿状线上方距肛门3 cm处可见肿瘤样隆起性肿物,占肛管管腔的1/2,大小约3 cm×3 cm,中央可见马蹄样深溃疡,表面覆污秽苔,溃疡周边黏膜光滑隆起,溃疡处咬检,质脆.
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肝透明细胞癌十二指肠转移一例
患者男,75岁,因间断呕血、黑便4个月入院.患者于入院前4个月无明显诱因出现呕血及黑便,当地医院胃镜检查示:十二指肠球部隆起性病变,表面新鲜血痂,未取病理.此后间断出血4次,未再行胃镜检查.既往乙型肝炎病史30余年.13年前因原发性肝癌于上海东方肝胆医院手术,病灶位于肝左外叶近肝门处,行肝左外叶切除术,术后病理为透明细胞癌,术后未行放化疗,每半年复查甲胎蛋白( AFP)及彩超.
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内镜黏膜下剥离术治疗食管平滑肌瘤一例
患者男,51岁.因咽部异物感1年,咽下固体食物困难2个月前来就诊.行胃镜检查于食管上段距门齿25 cm处见一隆起性病变,约2.5 cm×1.5 cm,表面黏膜完整、光滑、无糜烂,活检钳推之有一定活动度,质地较硬.
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结肠帽状息肉病一例
患者男,70岁,因反复腹痛、腹泻10余年,黏冻样血便1周,在我院行电子肠镜检查.发现在直肠至横结肠肝曲处见多发性脐凹样隆起以及扁平的横行走向的隆起性病变,病变黏膜表面有黏液附着,将黏液冲洗干净后可见黏膜发红及点状糜烂,此外,病变之间的黏膜有多发性白斑(图1).于乙状结肠病变处取活检送病理检查,病理报告示黏膜慢性炎伴糜烂及息肉样增生,病变黏膜组织间有淋巴细胞、中性粒细胞浸润.终确诊为结肠帽状息肉病.
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食管颗粒细胞瘤一例
患者男,43岁.因反复上腹隐痛1年、加重月余入院,外院内镜检查:慢性浅表性胃炎,食管炎,食管息肉;病理:慢性食管炎,慢性浅表性胃炎.入院查体:一般状况好,心肺腹未见异常.内镜:距门齿35 cm处食管后壁见一0.5 cm的广基隆起性病变,浅灰色,表面光滑,固定(图1).
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胃体恶性神经纤维瘤致上消化道大出血一例
患者男,47岁.因呕血3 h入院,呕吐前有上腹胀、头昏、乏力、冷汗等症状,呕出咖啡渣样物约300ml,不伴有发热,腹痛,腹泻.否认发病前服药史.否认肝炎、血吸虫及长期大量饮酒史.体检:贫血貌,余无异常.胃镜检查示胃体大弯侧近胃窦可见约2.5 cm×3.0 cm隆起性病变,呈球形,见黏膜桥,顶端见2处溃疡,溃疡底可见血管征及活动性出血(图1).内镜诊断为胃体平滑肌瘤.予输血,抗休克,止血,抑酸等治疗,但患者仍间断呕鲜红色血液,共约5000 ml.入院后33 h,转至外科急诊行剖腹探查术,术中见胃高度充盈,胃体大弯侧近胃窦部后壁可触及突入胃腔约4 cm×4 cm×3 cm及突出胃腔外约4 cm×4 cm×3 cm肿瘤,后者与大网膜、横结肠轻度粘连,遂行胃大部切除术.
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胃、食管早期癌的内镜下切除
胃、食管早期癌的概念由日本胃癌研究会于1962年正式提出:即限于粘膜层或粘膜下层的肿瘤,无论其有无淋巴结转移.早期消化道肿瘤淋巴结远处转移率很低,且病灶往往较小,这就为其在内镜下切除并根治提供了可能,内镜下粘膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)正是在这种情况下诞生并逐渐发展起来的[1].一、适应证与禁忌证:EMR在胃内适用于:(1)常规内镜活检难以确诊的某些病变的大块活检.(2)癌前病变的切除,如重度不典型增生、扁平隆起性腺瘤等.(3)治疗粘膜层早期胃癌.对此日本内镜协会采纳的标准为:①<20mm的隆起型粘膜内癌;②表面无溃疡的<10mm的凹陷型癌;③肠型腺癌.以上为EMR的常规适应证[1].
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食管平滑肌瘤透明帽结扎术一例
患者男,56岁.咽部异物感1年,咽下固体食物困难2个月.胃镜检查于进镜25、27、28 cm处各见一隆起性病变,大小分别为2.5 cm×2.5 cm、0.5 cm×0.5 cm、1 cm×1.5 cm,表面黏膜为正常食管黏膜且完整、光滑、无糜烂,活检钳推之有一定的活动度,触之质硬感.超声内镜显示2个较大的起源于肌层,另1个源于黏膜肌层,呈均质低回声光团,边界清楚;细针穿刺活检诊断为食管平滑肌瘤.排除凝血障碍性疾病,术前2周没有用过非甾体抗炎药及其它抗凝血药物,患者签订手术知情同意书后,行内镜下食管平滑肌瘤结扎术.