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膝关节屈曲角度对主动肌和拮抗肌共同收缩和力矩的影响
目的 测试股四头肌进行大等长收缩时,不同膝关节屈曲角度对股四头肌和腘绳肌收缩时肌电活动和力矩产生的影响.方法 10名健康成人在3个不同膝关节角度(分别为30°、60°、90°)下进行膝伸展的大等长收缩,利用Cybex等速测试系统测试下肢股四头肌产生的力矩,并应用表面肌电仪测试股四头肌和腘绳肌的神经肌电活动.结果 在膝关节屈曲60°时,股四头肌的力矩值比其他角度明显增大(P<0.01),但股四头肌在3个屈曲角度时的神经肌电活动差异无统计学意义;而腘绳肌的神经肌电活动在膝关节屈曲90°时大.结论 在特定膝关节角度进行股四头肌和腘绳肌大等长收缩训练可帮助维持膝关节的稳定性.
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A型肉毒毒素在治疗肌肉痉挛中的临床应用
肌肉痉挛是一种速度依赖性的肌张力增高,是肌肉过度活动的表现形式之一,是上运动神经元综合征(upper motoneuron syndrome,UMN)的常见表现.临床上,痉挛可对患者造成不良影响,例如肌肉过度活跃导致拮抗肌联合运动,肌痉挛导致肌肉和肌腱挛缩等,终可导致严重功能障碍和生存质量下降.UMN患者肢体畸形的起源是主动肌和拮抗肌失衡,A型肉毒毒素(Botulinum toxin,BTX-A)可改善肌肉痉挛,因而纠正肌肉失衡.本文综述BTX-A在肢体肌痉挛中的临床应用.
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继发性肌张力障碍研究及治疗进展
肌张力障碍又称肌紧张异常、肌紧张不全,是因主动肌与拮抗肌不协调收缩或者过度收缩引起,以异常动作和姿势改变为特征的运动障碍性疾病[1],早由Oppenheim于1911年描述[2].近几十年来,人们对肌张力障碍病因和发病机制的了解越来越深入,根据其发病原因将张力障碍分为两类:原发性肌张力障碍(或特发性)和继发性(症状性)肌张力障碍,原发性肌张力障碍仅有临床上异常的表现,却没有已知病因或其他遗传变异性疾病,而由环境因素、各种疾病继发性中枢神经损害等引起的肌张力障碍称为继发性肌张力障碍.在本文中,笔者就继发性肌张力障碍的临床特征,以及流行病学、遗传学、发病机制、治疗措施及相关研究进展进行介绍,为临床与基础研究提供参考.
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重视肌张力障碍的诊断和治疗
肌张力障碍(dystonia)是一类以主动肌和拮抗肌不协调、持续收缩而引起的重复扭曲运动和(或)面部、颈部、躯干、肢体的姿势异常为特征的运动障碍疾病.肌张力障碍临床表现多样,当收缩时间短时,肌张力障碍性运动可表现很快,类似肌阵挛;当运动具有节律时,可表现为肌张力障碍性震颤,此外亦可在不同的活动或姿势时发生不同的改变,并可以是刻板性运动.
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PNF拉伸法对肌肉力量、柔韧性及生物电特性的影响
PNF拉伸法是本体感觉神经肌肉促进法(proprioceptive neurmuscular facilitation,PNF)中常用的基本技术,其主要作用是增强患者的运动能力,在康复医学中广泛应用.PNF拉伸法的种类很多,有些非常复杂,但各种技术都包括了主动肌和被动肌的轮流收缩和放松[1].
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肌疲劳对主动肌及其拮抗肌脊髓运动神经元兴奋性的影响
目的:探讨肌疲劳发生过程中主动肌及其拮抗肌脊髓运动神经元兴奋性的变化规律.方法:以10名健康男子为研究对象,采用50%随意性大肌肉收缩的踝关节等长收缩形式,观察踝关节跖屈和背屈运动前后比目鱼肌诱发肌电图H波和M波的变化.结果:(1)跖屈运动引起比目鱼肌疲劳后,H/Mmax(大H波与大M波振幅比值)下降至运动前的63.07±16.57%(P< 0.01),且运动终止后较长时间仍未恢复到运动前水平.(2)背屈运动引起胫骨前肌疲劳后,其拮抗肌比目鱼肌H/Mmax下降至运动前的85.33±10.25%(P<0.01),而后逐渐恢复至运动前水平.(3)背屈运动引起胫骨前肌疲劳后,其拮抗肌比目鱼肌H波阈值与安静时比较明显升高.结论:肌疲劳时,不但主动肌脊髓运动神经元兴奋性受到抑制,拮抗肌脊髓运动神经元兴奋性也受到类似影响.
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针刺拮抗肌群对中风后痉挛性偏瘫的临床研究
目的 探讨针刺拮抗肌群治疗中风后痉挛性偏瘫的临床疗效.方法 对60例中风后偏瘫患者随机分为两组,分别采用针刺主动肌与针刺拮抗肌组治疗,比较其疗效.结果 比较两组治疗前、后Ashworth、CSI、Fugl-meyer、ADL评分值,组前后及组间比较均P<0.05.结论针刺主动肌与针刺拮抗肌对中风后偏瘫均有一定疗效,但二者相比,针刺拮抗肌疗效更为显著.
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巨刺法针刺结合康复训练对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响
目的 探讨巨刺法针刺结合康复训练对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响.方法 选取2012年12月至2015年1月该院收治的122例脑卒中患者,随机分为观察组41例、对照1组41例和对照2组40例,观察组主动肌取健侧穴位行提插补泻法,拮抗肌取患侧行补法;对照1组主动肌取患侧穴位行提插补泻法,拮抗肌取患侧行补法;对照2组主动肌、拮抗肌均取患侧穴位且均行平补平泻法.在针刺治疗基础上,三组患者均进行康复训练,分别采用改良Ashworth量表(MAS)、Fugl-Meyer评定量表(FMA)、Barthel指数(BI)对患者肢体痉挛程度、肢体运动能力、日常生活能力进行评价.结果 经治疗,观察组总有效率略高于对照1组和对照2组.三组患者治疗14、28天时MAS较治疗前有明显降低,FMA、BI分值均较治疗前有明显升高,尤其是观察组改善效果更明显.结论 巨刺法针刺主动肌、拮抗肌结合康复训练效果良好,可有效恢复脑卒中偏瘫患者肢体功能,针刺健侧主动肌疗效略优于针刺患侧主动肌,所得疗效与针刺方法无关.
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蹲跳、反向跳和下落跳的膝关节屈伸肌群肌电信号分析
目的:通过观察肌电图(EMG)的变化,了解运动员与普通中学生在纵跳过程中,膝关节屈伸肌群工作特点,为运动员科学选材提供依据.方法:30名男女青少年运动员和30名男女普通中学生进行各种形式纵跳(蹲跳、反向跳、下落跳),测试膝关节屈伸肌群的EMG变化情况.结果:主动肌(股外肌)EMG的变化存在性别差异,随着下肢工作强度的增加,男运动员积分肌电图(iEMG)和平均功率频率(Fmean)均没有显著变化,女运动员iEMG增加,Fmean没有显著变化,对抗肌(股二头肌),随着下肢工作强度的增加.青少年运动员EMG活动变化较小,而普通中学生的EMG活动明显增加.结论:在增加工作负荷的过程中,男运动员膝关节伸肌群以提高效率为主,女运动员以提高肌肉的募集数量为主;运动员的对抗肌协调水平高于普通中学生.
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肌张力障碍
肌张力障碍(dystonia)为一组临床综合征,系指主动肌与拮抗肌间歇性不协调收缩或过度的持续性收缩所引起的肢体重复性不自主运动和姿势异常,可伴有疼痛.其分类可按病因、发病年龄、受累部位等进行划分;传统的治疗方法主要包括药物治疗、外科手术及支持治疗,20世纪80年代后期,肉毒杆菌毒素开始用于多种肌张力障碍的治疗,近的研究显示,外科手术尤其是脑深部电刺激术对全身性和局限性肌张力障碍的治疗有效[1].
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皮层性肌阵挛
肌阵挛(myoclonus)为起源于神经系统的突发、短暂、闪电样不自主运动[1],肌阵挛性抽动在肌电图上可记录到10~50毫秒的运动单位放电,很少长于100毫秒.正性肌阵挛是指某一块或一组肌肉的快速主动性的收缩,负性肌阵挛指主动肌的肌张力出现短暂的丧失而导致的抽动.肌阵挛也可以呈静止性、姿势性或随意运动性(动作性肌阵挛),或由外界刺激所诱发(反射性肌阵挛).肌阵挛抽动既可以是反复的、有节律的(节律性肌阵挛)也可以是无目的的、不可预测的.本文在对肌阵挛的分类及其主要临床表现以及鉴别诊断、治疗进行简要综述的基础上,重点介绍皮层性肌阵挛的几种代表性疾病.
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重复性作业前臂肌肉疲劳及危险因素的表面肌电分析
目的用表面肌电(surface electromyogram,SEMG)频域分析指标中位频率(median frequency,MF)和平均功率频率(mean power frequency,MPF)评价和预测重复性作业中前臂伸肌及其拮抗肌的负荷和危险因素.方法16名男性受试者按照规定的频率(8次/min和33.3次/min)、重量(1.96N和4.9N)和角度(45°和90°)负荷各做8组伸腕作业,各组作业结束后,均立即做20%大随意收缩(maximum voluntary contraction,MVC)的静态收缩,测定并分析其SEMG.结果指伸肌(extensor digitorium,ED)、桡侧腕屈肌(flexor carpi radialis,FCR)和尺侧腕屈肌(flexor carpi ulnaris,FCU)的MPF和MF在频率负荷高剂量组较低剂量组降低,组间比较,差异有显者性(P<0.05,P<0.01);ED的MPF和MF在频率、角度和重量负荷高剂量组均较低剂量组低,组间比较,差异有显著性(P<0.05,P<0.01);角度是主动肌尺侧腕伸肌(extensor carpi ulnaris,ECU)、ED和拮抗肌FCR疲劳的首位危险因素.结论各肌肉疲劳程度不同,ED明显,ECU疲劳轻,拮抗肌同样出现疲劳;伸腕的角度是主动肌(伸肌)疲劳的首位危险因素,也是拮抗肌(屈肌)疲劳的首位影响因素.
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膝关节大和次大等速运动至疲劳过程中主动肌与拮抗肌肌电特征分析
背景:人体关节力量输出主要取决于关节周围主动肌与拮抗肌的激活效果,而拮抗肌通过共激活形式参与肢体活动,从而协助维持关节稳定性。但是肌肉不同收缩模式下拮抗肌共激活的不同中枢策略的报道较少。目的:观察健康受试者膝关节伸肌在大和次大等速运动至疲劳过程中主动肌与拮抗肌表面肌电信号的特征与差别。方法:对16名在校学生使用Biodex等速训练仪诱发下肢右侧膝关节伸肌等速屈伸运动直至疲劳,同时使用表面肌电仪采集单侧股内侧肌、股外侧肌以及股二头肌的表面肌电信号。分析时域指标均方根振幅百分比以及频域指标平均频率的变化规律。结果与结论:在膝关节大等速屈伸运动中峰值力矩下降了40.3%(P <0.05),主动肌活动先增加后下降(P <0.05),而拮抗肌电活动保持不变。在次大等速运动中峰值力矩平均下降了40.0%(P <0.05),主动肌肌电活动逐渐增加(P<0.05),而拮抗肌电活动先增加随后又降低。在指定的交互收缩屈伸运动中作为拮抗肌的股内和股外侧肌的均方根振幅和平均频率没有显著变化(P >0.05)。结果提示,在不同强度的等速疲劳运动中中枢神经系统对主动肌和拮抗肌采取了不同神经支配策略。
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腰椎间盘突出症与足三阴经的关系
腰椎间盘突出症(LDH)属祖国医学的"腰痛"、"痹证"范畴.其病变部位与临床表现,主要责之于督脉、足太阳膀胱经脉及足太阳经筋、足少阳经筋病变.临床许多医师受"以痛为腧"的影响,只取阳经显性痛点治疗,易忽略阴经隐性痛点,使得阴阳失调变重,治疗困难.笔者根据中医阴阳平衡原理及现代医学主动肌与拮抗肌关系,通过对300例的腰椎间盘突出症足三阴经隐性压痛点的观察及150例治愈患者足拇趾等长收缩时背伸力与屈曲力的变化,探讨腰椎间盘突出症与足三阴经的关系,现报道如下.
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原发性肌张力障碍相关基因的研究现状
原发性肌张力障碍是一组病因不明的运动障碍性疾病,主要表现为主动肌和拮抗肌不协调收缩或过度收缩及扭转性的姿势和动作异常。1911年由德国神经学家Oppenheim命名了肌张力障碍,1997年Ozelius等[1]发现了肌张力障碍的第一个致病基因。目前大多认为该病是与很多神经退行性变和神经递质代谢紊乱相关的症状群。根据病因可分为原发性肌张力障碍、肌张力障碍叠加综合征、遗传性肌张力障碍及继发性肌张力障碍;依据肌张力异常的发生部位,可分为局限性、部分性、多发性,局灶性和全身性肌张力障碍等;按发病年龄可分为早发性(20岁前发病)和晚发性(20岁后发病)。随着分子遗传学的迅速发展,很多肌张力障碍的基因位点被相继发现,主要表现为显性和隐性两种形式。大多数成人发病型原发性肌张力障碍的病因仍然是未确定的。目前报道有25种肌张力障碍的基因位点(DYT1~DYT25)相继被发现[2]。现对原发性肌张力障碍的相关基因及其研究进展综述如下。
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肌张力障碍治疗概述
肌张力障碍是一种不自主、持续性肌肉收缩引起的扭曲、重复运动或姿势异常的综合征,主动肌与拮抗肌收缩不协调或者过度收缩引起的肌张力异常和姿势改变是肌张力障碍的特征性表现。根据病因分为:原发性也称为特发性、肌张力障碍叠加、遗传变性病、发作性肌张力障碍、继发性或症状性。根据症状分布分为:局灶型、节段型、多灶型、全身型、偏身型。按病年龄分为早发型和晚发型。本文就近年来对肌张力障碍的治疗作一综述。
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股四头肌瘫痪多肌联合的功能重建
小儿麻痹后遗症所致肌肉瘫痪,以下肢多,单纯股四头肌瘫痪较少,常伴有臀肌、月 国绳肌、小腿肌等不同程度的瘫痪。伸膝的主动肌是股四头肌,瘫痪后使站立、行走等功能受到极大影响,需进行功能重建。我院从1976年6月~1994年3月,行股四头肌瘫痪功能重建术98例,随访54例,效果满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组54例中,男35例,女19例。年龄8~26岁。发病年龄:小7个月,大12岁。其中单侧瘫41例,双侧瘫13例。本组54例中均有不同程度跛行,跌跤,手压大腿,膝关节屈曲,马蹄内、外翻,高弓足等畸形,以及患肢肌力不同程度的瘫痪(表1)。
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A型肉毒毒素治疗眼睑及面肌痉挛体会
眼睑肌及面肌痉挛是一种以主动肌和拈抗肌不协调而产生阵发性或持续性收缩导致的运动障碍性疾患.长时期眼轮匝肌的非节律性的强直性收缩可导致眼轮匝肌肥大,提上睑肌腱膜炎、上睑下垂、睑外翻、倒睫、角膜炎等.严重者影响容貌及健康.笔者自2005年7月~2008年11月,应用A型肉毒毒素治疗眼睑及面肌痉挛42例均获得较好疗效,现将临床应用体会总结如下.
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针刺拮抗肌与主动肌治疗手足徐动型脑性瘫痪临床观察
目的:观察针刺拮抗肌与主动肌治疗手足徐动型脑瘫的疗效.方法:60例分为两组各30例分别针刺拮抗肌及针刺主动肌.结果:针刺拮抗肌能够明显改善痉挛程度及不自主动作,而针刺主动肌可改善痉挛程度但不自主动作改善不明显.两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:针刺拮抗肌治疗手足徐动型脑瘫更有效,能提高运动功能.