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超声引导肉毒毒素A颈深部肌群注射治疗颈部局限性肌张力障碍:1例报告
颈部肌张力障碍(cervical dystonia)是一种累及颈部肌群的局灶性肌张力障碍,表现为重复刻板的痉挛性头部动作或持续的强直性头位异常.肉毒毒素局部注射现已成为局限性肌张力障碍的常规治疗方法.但由于部分颈部肌张力障碍患者累及多组肌群,造成复杂的异常动作与姿势,因此正确判断受累肌肉、准确标定治疗靶点是获得疗效的关键.我们自2002年10月应用超声引导进行颈深部肌群肉毒毒素A注射治疗颈部肌张力障碍,现结合典型病例介绍如下.
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手术治疗痉挛性斜颈25例
痉挛性斜颈(spasmodic torticollis,ST)是常见的局限性肌张力障碍,其发病机制尚未明确.颈神经根切断术和副神经微血管减压术治疗痉挛性斜颈已取得一定的疗效[1-2],但这2种手术方法各有利弊,我们总结分析后,开展了副神经微血管减压术结合颈神经根切断术治疗痉挛性斜颈25例,现将结果报告如下.
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A型肉毒毒素致过敏性休克一例报告
A型肉毒毒素目前广泛应用于治疗局限性肌张力障碍和面肌痉挛,未见报道出现过敏性休克,笔者在治疗面肌痉挛时遇到1例.患者,男性,45岁,因患左侧面肌痉挛2年,经多种方法治疗无效,于2000年6月2日下午来我科行A型肉毒毒素多点注射治疗.患者既往身体健康,无药物过敏史.使用A型肉毒毒素为兰州生物制品研究所提供,批号为991102,每支55单位,严格按照常规操作,每点注射2.5单位.患者在注射第二点时即感头中嗡嗡作响,当时患者以为是自己紧张而引起的错觉,故未说出.在注射第六点时,患者诉头晕、心慌、胸闷、憋气、眼前发黑、恶心,继之全身大汗淋漓、面色苍白、四肢湿冷、口唇轻度紫绀,立即停止注射,测血压90/70mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率92次/min,心音弱,脉细沉.考虑为过敏性休克,即给予患者卧床吸氧,肌肉注射肾上腺素1 mg,0.5 h后患者病情逐渐减轻,血压升至20/80mm Hg,心率84次/min,观察1h后安全回家.
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临床应用肉毒毒素注射治疗应注意的问题
近些年来,通过众多医师、患者和研究人员的工作、交流,局部注射A型肉毒毒素作为一种治疗局限性肌张力障碍及肌肉痉挛的新方法,在临床应用中得到了极大的认同和推广,正在为越来越多的患者带来福音、解除病痛.然而,随着A型肉毒毒素临床应用的普及和临床研究的深入,我们发现了一些容易忽视的问题,甚至是错误的做法,认为有必要强调一些注意事项及实际应用的细节,提倡进一步规范化治疗,并且防止滥用倾向,从而使这种治疗方法更好、更长久地造福于患者.
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痉挛性斜颈病因及其诊断和治疗
痉挛性斜颈(spasmodic torticollis,ST)亦称为颈肌张力障碍(cervical dystonia),是常见的局限性肌张力障碍.根据Stacy[1]报道,ST的患病率大约是9/10万,其发病率与性别和年龄相关,女性的发病率通常是男性的1.5~1.9倍,发病的高峰年龄为50岁,70%~90%的患者在40~60岁发病.美国明尼苏达州罗斯切特市在1960-1979年的ST整体发病率为1.2/10万(95%可信区间为0.5~1.9),女性的发病率为男性的3.6倍,提示ST的病因和发病率存在地区差异性.
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A型肉毒毒素在国内神经科的应用现状
肉毒毒素(botulinum toxin,Botox)是G+厌氧芽胞肉毒杆菌在繁殖过程中产生的一种外毒素,依其毒性和抗原性的不同,分为A~G7型,各型毒素的结构和相对分子质量相仿,都是由二硫键连接重链和轻链组成.它是一种嗜神经毒素,微量即可引起人和动物肉毒中毒.肉毒毒素作用于外周胆碱能神经末梢,它可通过阻断钙离子内流而抑制神经末梢乙酰胆碱(ACh)的释放,引起持续收缩肌纤维松弛[1].这一发现为肉毒毒素治疗活动过强肌肉失调奠定了基础.
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Meige综合征6例临床分析
Meige综合征为发生于成年人的局限性肌张力障碍,其起病隐匿,呈渐进性发展,神经科及眼科检查常无异常发现,诊断和治疗均十分困难,容易误诊.
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肌张力障碍
肌张力障碍(dystonia)为一组临床综合征,系指主动肌与拮抗肌间歇性不协调收缩或过度的持续性收缩所引起的肢体重复性不自主运动和姿势异常,可伴有疼痛.其分类可按病因、发病年龄、受累部位等进行划分;传统的治疗方法主要包括药物治疗、外科手术及支持治疗,20世纪80年代后期,肉毒杆菌毒素开始用于多种肌张力障碍的治疗,近的研究显示,外科手术尤其是脑深部电刺激术对全身性和局限性肌张力障碍的治疗有效[1].
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A型肉毒毒素治疗Meige综合征
Meige综合征即特发性眼睑痉挛-口下颌肌张力异常综合征,是成年起病的一种变形性肌张力障碍。既往临床多采用止痉、镇静等药物治疗,疗效多不理想。1980年Scott[1]将肉毒杆菌毒素用于治疗斜视获得成功,1993年我国同类产品问世,并开始用于临床治疗局限性肌张力障碍,发现近期疗效好且安全[2]。我科近年来应用A型肉毒毒素治疗Meige综合征16例,取得了较好的疗效,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组16例中男7例,女9例。发病年龄小45岁,大66岁,平均61.5岁。病程10个月至16年。高血压病史2例,糖尿病史1例。未服用过抗精神病药和帕金森病药物。1.2 临床表现根据Marsdan[3]分型,本组眼睑痉挛型8例,眼睑痉挛和口下颌肌张力障碍型5例,口下颌肌张力障碍型3例。其主要临床特点是双眼睑不自主紧缩样痉挛性闭合,每于瞬目动作时易诱发发作,每次持续数秒至数分钟,重者几乎呈持续性。痉挛性闭目时伴有眼睑不时眨动、缩紧,进而波及口唇及颌面部肌肉呈痉挛性收缩,表现为口唇撅动、口努嘴、颊部痉挛而呈现怪异表情。上述症状于疲劳或精神紧张时加重,休息时减轻,入睡后消失。1.3 辅助检查本组8例行头颅CT或MR检查,1例发现右基底节钙化,2例有腔隙性梗死。余5例未见异常。13例行EEG检查,有3例轻度异常。11例行TCD检查,3例轻微基底动脉供血不足。3例做ECT检查正常。1.4 既往治疗本组16例既往曾分别用氟哌啶醇、泰必利、卡马西平、苯妥英钠、抗抑郁药、中药、针灸、理疗等治疗均,无明显效果。
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A型肉毒毒素治疗面肌痉挛、局限性肌张力障碍的临床研究
原发性肌张力障碍病因不明,以往药物、封闭、针灸、埋线、手术等治疗均是探索性,少有明确、持久的疗效,近年来我们应用A型肉毒毒素(Botulinum toxin-A)局部注射治疗面肌痉挛43例、局限性肌张力障碍20例,效果满意,现报告如下.
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肉毒毒素A治疗面肌痉挛的疗效分析
近年文献报道肉毒毒素能有效地治疗局限性肌张力障碍[1],我们自1999年9月~2000年9月,以肉毒毒素A(BTX-A)注射治疗面肌痉挛,取得满意疗效.现报道如下.
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A型肉毒毒素在神经科疾病中的应用进展
肉毒毒素( BTX)是G+厌氧芽孢肉毒梭菌在繁殖过程中产生的一种外毒素,依其毒性和抗原性的不同,分为A、B、C1、C2、D、E、F、G八型,其中A型( BTX-A )毒力强、稳定,易于生产、提纯和精制,因而广泛地用于试验研究及临床。 BTX-A可通过阻断乙酰胆碱在周围神经肌肉接头的释放,导致神经电刺激时肌肉兴奋性降低,造成肌肉暂时的化学性失神经支配,引起肌肉迟缓性麻痹。1989年BTX-A就被美国FDA批准用于临床,作为一种治疗局限性肌张力障碍及肌肉痉挛的新方法,其疗效在临床应用过程中得到了日益增多的认同,引起越来越多神经科医生的关注。有学者在基础与临床应用方面对其进行了广泛深入的研究,BTX-A在神经系统疾病中的应用范围日渐扩大,在多汗、多涎等自主神经功能亢进的症状及疼痛等治疗方面也有了较多的循证医学证据及临床经验报告。本文就BTX-A近年来在神经科常见疾病的治疗应用方面进行综述。
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少年型帕金森病1例的护理
少年帕金森病1971年首先由RamayHunt描述,又称Hunt少年型帕金森病综合征、进行性苍白球萎缩、进行性苍白球变性等.临床表现酷似典型PD齿轮样肌强直、局限性肌张力障碍,病程进展缓慢,四肢不自主运动.
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Meige综合征15例临床分析
Meige综合征是成年人发病的局限性肌张力障碍.由于Meige综合征临床少见,易误诊,治疗效果差.现将我院1990-01~2002-01收治15例病例分析如下:
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A型肉毒毒素治疗面肌痉挛和局限性肌张力障碍795例
面肌痉挛和局限性肌张力障碍在神经科并非少见,对于病程长、痉挛严生及多种治闻方法无效患者的治闻,以往是神经科的一大难题.
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A型肉毒毒素重复治疗局限性肌张力障碍的临床观察
面肌痉挛(hemifacial spasm, HFS)及眼睑痉挛(blepharospasm,BS)是局限性肌张力障碍疾病中常见的症候群,既往治疗如面神经微血管减压术、面神经干无水酒精及酚阻滞、射频热凝等方法因副作用较大或效果不佳,不利于常规治疗.
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肉毒素A的副作用及临床中应注意的问题
近20年来,肉毒素A作为一种安全、有效的治疗局限性肌张力障碍及肌肉痉挛的药物在临床各科中得到了广泛应用.随着肉毒素A在临床应用的普及和对其研究的深入,现将肉毒素A在临床中出现的一些副作用,以及在临床应用中容易忽略的问题报告如下.以提高广大医务人员对肉毒素A的认识.尽量避免其副作用、增强操作的规范性和防止肉毒素A的滥用.
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影响BTX-A疗效的因素分析
目前、BTX-A(肉毒素A)作为一种治疗局限性肌张力障碍及肌肉痉挛的有效药物在临床各科中得到了广泛应用,并取得良好疗效.随着BTX-A在临床应用的普及和对其研究的深入,发现影响BTX-A疗效的因素较多.现将其影响因素分析报告如下:
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A型肉毒毒素治疗Meige综合征的观察与护理
Meige综合征也称特发性眼睑痉挛一口下肌张力异常综合征,是一种原发的局限性肌张力障碍,多见于中老年人,为神经科常见病,多发病之一.多年来虽用药物、针灸、局封、手术等,但都达不到满意疗效.近年来我科应用A型肉毒毒素治疗Meige综合征31例,随访13~29周,效果满意,现报告如下.
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A型肉毒毒素的临床应用
A型肉毒毒素自1978 Scott开始用于人体之后,美国FDA自1979年开始用于治疗12岁以上的斜视和局限性肌张力障碍有关的疾病,目前世界上只有三个国家能够生产肉毒毒素,即:美国、英国、中国.我国于1993-10由兰州生物制品研究所研制成治疗用A型肉毒毒素,目前其应用范围较广,从眼科、神经科逐渐拓展至康复及医疗美容等领域,现将其在临床中的应用情况综述如下: