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腹部引流管断裂3例分析
我院于1998年7月至2004年6月间,共有873例手术使用了引流管,其中有3例出现引流管断裂,本文就此进行分析探讨.1 临床资料本组3例,男性2例,女性1例,年龄34～57岁,平均47岁.1例为胃大部切除术,引流管放置于食管与胃吻合口左下处;1例为化脓性阑尾炎脓肿形成,引流管放置于回盲部右下方近髂窝处;1例为直肠癌根治术,引流管放置于后骶窝处.3例手术所使用的引流管均为硅胶制成,视使用部位截取长度,手工剪出侧孔2～3个,侧孔大小不超过管径的1/3.断裂均发生于术后5～7 d拔除引流管时,拔除方法为边旋转边施加拉力退出.检查所取出的3条引流管,发现其均较原长度缩短,1例管体横断,断端呈不规则锯齿样;2例于侧孔处断裂,侧孔边缘不平滑,有撕裂痕迹.其中2例立即通过引流口钳夹取出,1例(胃大部切除术)经二次手术取出,观察在引流管残端管体内有网膜或肉芽组织侵入生长.
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急性肉芽肿性鼓膜炎5例临床分析
急性肉芽肿性鼓膜炎较慢性鼓膜炎罕见[1],我院1986-1998年收治5例该病患者,所有病人均在其他诊所接受过局部滴耳剂和全身应用抗生素等治疗后效不佳.其中男4例;女1例;年龄20～49岁,平均32岁;均单耳患病,左耳3例,右耳2例.发病诱因:其中2例无诱因突然发病,1例饮酒后,1例感冒后,1例洗澡后.本病的主要症状为耳痛5例,耳溢液5例,耳胀感2例.耳镜检查:均可见鼓膜紧张部或锤骨柄处有肉芽组织膨出,基底较广;其中1例于肉芽组织上覆有一层薄脓苔,4例有渗液,5例均无鼓膜穿孔.辅助检查:1例行颞骨CT示乳突腔局限性密度增高;2例行乳突X线检查,其中1例乳突气化良好,1例乳突发育不良.3例病理检查为炎性组织.现报道如下.
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自配外用药水治疗糖尿病足一例临床观察
近日,我分管的责任病房住进一位糖尿病足伴重度水肿的患者.该患者老年男性,78岁,糖尿病病史20余年;糖尿病足病1月,溃疡部位在足背部,面积12×10 cm,深度达肌层,表面附着脓胎;四肢重度水肿;双下肢膝以下皮温增高,我们用自配药水涂抹创面,同时配合降糖、消炎、活血、利尿等对症治疗,疗效显著,用药第4天体温降至正常,创面表面脓胎消失,有鲜红肉芽组织生长,15天痊愈.
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免疫相关基因在结核性肉芽组织中的表达变化分析
目的:研究免疫相关基因在结核性肉芽组织中的差异表达.方法应用基因芯片技术和生物信息学方法,采用多聚赖氨酸修饰玻璃载玻片进行接触式点样,制作包含626个人体免疫相关基因片段的cDNA芯片.
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梅花七星针穴位外敷活血止痛膏治疗肱骨外上髁炎经验探讨
肱骨外上髁炎俗称"网球肘"中医名为"臂痹",这种损伤包括肌健和肌肉筋膜的小撕裂,当初发的损伤愈合后,这一部分常可再次撕裂,引起出血,粗糙的肉芽组织和钙在周围组织内沉着.从损伤部位周围渗出的蛋白-胶原蛋白可引起炎症.炎症等引起的压力可切断血流供应和刺激控制手臂肌肉运动的桡神经,而桡神经是控制上肢和手的主要神经.肌腱连接肌肉与骨骼,其与肌肉接受的氧和血液量不同,所以,愈合很慢.事实上,某些网球肘可持续多年,尽管炎症6～12周常消退.近年来,用梅花七星针叩击穴位贴敷活血止痛膏治疗患者收到良好效果,现报告如下.
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生肤灵促进皮肤缺损修复过程中创面愈合作用影响的实验研究
目的:通过观察生肤灵对大鼠创面修复的影响,探讨中药生肤灵外用促进创伤修复的机制.方法:采用经典创伤修复模型,创面分别用生肤灵高、低剂量组,模型组,以百多邦为阳性对照组.记录创面愈合时间,计算创面愈合率.结果:在给药后第1天和第3天,治疗组和模型组的未愈合创面面积及创面愈合率无显著性差异(P＞0.05),在给药后第5天、第7天,治疗组未愈合创面面积及创面愈合率与模型组比较均差异具有显著性(P＜0.05,P＜0.01),给药第14天,各组大鼠包括模型组大鼠的创面基本愈合,组间无显著性差异(P＞0.05).生肤灵高、低剂量组均可提高创面愈合率,缩短创面愈合时间,其中高低剂量组与百多邦组无明显差异.结论:生肤灵在促进创伤修复方面具有明显作用.
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糖尿病足创面处理的时机与技巧
糖尿病足病变伤口为慢性伤口,其创面有以下特点:①创面多深在,合并感染多见;②动脉硬化多见,管壁增厚明显;③肉芽组织脆弱,生机低下;④瘢痕组织增生,时有骨化发生;⑤反复发作,迁延不愈.
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一起因病历书写瑕疵引发的医疗损害赔偿纠纷
案例背景1991年10月,患者孙某自觉右侧鼻堵,两个月后出现右侧面麻伴同侧视力减退、耳鸣,在当地医院CT检查怀疑"鼻咽癌".1992年3月6日,孙某于北京市某医院就诊,当日门诊行鼻咽部活检,3月10日病理诊断"右鼻腔炎性肉芽组织",但结合影像学检查,医生初步诊断:"鼻咽癌?侵及右鼻腔,左颈淋巴结转移".
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改良AO张力带内固定治疗髌骨骨折
自1994年开始用改良AO张力带内固定法治疗髌骨骨折62例,疗效可靠,报告如下.1 临床资料本组62例中男43例,女19例;年龄18～61岁;60例新鲜骨折,2例陈旧性骨折;横形骨折40例,粉碎性骨折20例,纵形骨折2例;开放伤2例,余为闭合伤.2 治疗方法膝前横弧形切口,暴露骨折端及髌骨上下极,清除关节腔积血、骨碎块,陈旧骨折清除骨折端肉芽组织.伸直膝关节以利骨折复位,小指伸入关节腔扪摸髌骨软骨面,保持其光整则维持固定,由髌骨外下极斜穿一直径2.0mm克氏针至内上极,并使克氏针尽可能通过髌骨前后径中后1/3处,继由内下极穿至外上极1枚克氏针,以直径1.0mm钢丝"8"字形缠绕,收紧拧结,剪除克氏针使髌骨上下极外露0.5～1.0cm即可,对粉碎骨折可改变对角穿针角度,以使钢针通过小骨块.
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骨折愈合机理的研究进展
骨折的愈合是一个复杂的组织学,生物学,内分泌学及生物力学的动态过程。1 骨折的自然愈合过程按组织学变化分为三个阶段:(1)血肿机化期:约3周(包括损伤性炎症及血肿形成,机化)骨断裂后,髓腔内,骨膜下和周围软组织内出血,形成血肿。前2周,新生的毛细血管和吞噬细胞,成纤维细胞侵入,清除机化血肿,形成肉芽组织,纤维组织。第3周,骨外膜,骨内膜的成骨细胞活跃增生,由远端骨折处逐渐向骨折处延伸,形成骨样组织。(2)原始骨痂形成期:骨内、外膜的成骨细胞形成骨样组织逐渐钙化,膜内化骨形成外骨痂和内骨痂。断端间和髓腔内的纤维组织先变成软骨组织,再钙化,软骨内化骨形成环状骨痂和腔内骨痂。膜内化骨快,简单,故临床上应防止产生较大的血肿,减少软骨内化骨,缩短骨折愈合的时间。(3)骨痂塑型期原始骨痂变成永久骨痂,骨髓腔沟通。除以上的组织学变化外,骨折修复过程还包括以下三个方面[1]:(1)骨折部位骨祖细胞的募集:骨折后,骨折端内外膜成骨细胞出现增殖,但它们并不直接参与骨端的连接。
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生肌化瘀方及其拆方对实验性创面新生肉芽组织中MMP-1的影响
创面的修复结果与胶原的合成和降解有密切关系,其中基质金属蛋白酶在胶原合成与代谢中具有重要的调节作用.本文旨在证实生肌化瘀方对创面的愈合作用,同时从基质金属蛋白酶MMP-1角度探讨生肌化瘀方的作用机制.
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丹参对大鼠胃壁创面修复作用的组织学观察
目的:探讨丹参对于消化器官创伤修复的作用机制.方法:用丹参注射液和生理盐水注射Wi star大鼠(胃壁创伤模型)的尾静脉,观察创伤组织的炎症反应和肉芽组织的增生.结果:在术后3、7d丹参组的炎症反应较对照组存在显著差异(P＜0.01);在术后3、7d丹参组的毛细血管增生较对照组存在显著差异(P＜0.01,P＜0.001);在术后3、7d丹参组的胶原含量较对照组存在显著差异(P＜0.01,P＜0.05),术后14d对照组较丹参组有差异(P＜0.05).结论:丹参在创伤修复早、中期有促进组织细胞修复的作用,在后期对胶原有一定的降解作用.
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中药外用对开放感染性创面促愈机理的研究现状
开放感染创面是指处于开放状态且合并细菌感染的一类创面,此类创面一般愈合时间漫长.中药外用促进此类创面愈合的机理表现在抗感染、促进肉芽组织生长以及上皮细胞增殖方面.中药外用是促进此类创面愈合的有效方法之一.
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珠黄霜对肛门术后创面羟脯氨酸的影响
目的：观察外用中药珠黄霜对肛门术后创面肉芽组织中羟脯氨酸(Hyp)含量的影响。方法：将50例低位单纯性肛瘘术后患者随机分为珠黄霜治疗组和马应龙麝香痔疮膏阳性药物对照组，分别在术后第3、7、14天创面肉芽组织上取材，应用碱水解比色法检测Hyp的含量。结果：术后第7、14天创面Hyp含量治疗组显著高于对照组，第3天两者差异无显著性。结论：珠黄霜能显著提高肛门术后创面肉芽组织中Hyp的含量。
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复方虎杖液用于感染伤口换药的临床观察
复方虎杖液系中药的外用剂型，我院外科自1997年7月～1999年7月将其用于感染伤口换药共计197例，现报告如下。 资料与方法 1 临床资料全部病例均为门诊伤口感染患者共计336例。随机分为2组，治疗组197例。其中男99例，女98例；年龄1～80岁。伤口位于头、面、颈部38例，躯干部50例，四肢109例。伤口苍白、水肿、脓性分泌物多，面积≤2cm×2cm，深度为表皮与真皮之间。对照组139例，男76例，女63例；年龄4～76岁。伤口位于头、面、颈38例，躯干38例，四肢63例。伤口情况同治疗组。 2 药物配制：取虎杖100g，枯矾5g，冰片2g，加蒸馏水1000g，制成复方虎杖液。分装于500ml玻璃瓶中，压盖并于115℃高压灭菌30min。将纱布制成3cm×8cm无菌纱条，置于无菌敷料缸内，将复方虎杖液摇匀倒入备用。 3 治疗方法换药时以酒精棉球消毒伤口周围，生理盐水洗净伤口分泌物后敷以复方虎杖液纱条2～4层，再覆盖无菌敷料。每日1次，共10天。对照组采用0.1%雷呋奴尔换药，方法、方程同上。 结果 1 疗效标准参照《外科基本功》(张挽华主编.第2版.天津：天津科学技术出版社，1995∶326—329)拟定。痊愈：伤口由肉芽组织充填，伤口的上皮细胞向中间移动，进行覆盖；显效：伤口由肉芽组织充填，伤口的上皮细胞向中间移动，伤口直径较前缩小1/2以上(用圆规及尺子测量)但尚未覆盖；有效：分泌物明显减少，伤口有少量肉芽组织充填，伤口直径较前缩小1/3以上；无效：伤口仍苍白、水肿、分泌物多、无肉芽组织生长。
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气管切开术后气管内肉芽组织增生治疗体会
目的:寻求气管切开术后气管内肉芽组织增生佳治疗方法.方法:应用气管内滴药、Nd:YAG激光烧灼及自制气管套管等方法治疗气管内肉芽组织增生14例.结果:4例气管内滴药、7例经气管内滴药联合Nd:YAG激光烧灼、3例通过更换自制气管套管均取得较好的疗效.结论:应用气管内滴药、Nd:YAG激光烧灼及自制气管套管等方法可有效治疗气管内肉芽组织增生.
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中耳腔绿色瘤1例
患儿女性,1岁3个月.上呼吸道感染后左耳流少量黄色渗出液2周,以"乳突炎"治疗后渗出消失,但继发左侧面瘫4天.CT示中耳、鼓室、乳突腔内均为软组织密度影,并破坏周围骨组织.手术见左耳面神经水平段、水平半规管处有骨折和肉芽组织.
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中耳非霍奇金恶性淋巴瘤1例
患者男性,39岁.因右耳闷胀、反复流脓、听力下降半月入院.查体:右鼓膜局部穿孔,鼓膜前下方可见突起的肉芽组织,表面有脓性物.电测听检查示右耳传导性耳聋.声阻抗检查示中耳腔积液.临床诊断:化脓性中耳炎.手术中见右中耳腔内充满灰黄色肉芽样组织,刮除送检.
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乳腺癌肉瘤1例
患者女性,25岁.因右乳红肿1个月入院,局部可扪及一囊性肿块诊为右乳脓肿行切开引流术.术后除抗生素抗感染外,还予乙底酚退奶,但切口长期不愈,有新生肉芽样组织向外翻出.体检:右乳体积大于左乳,右乳正上方见5cm切口,周围大量肉芽组织翻出,四周皮肤红肿,乳头可挤出白色乳汁,行右乳房切口内组织活检.因标本取材较局限,病理检查仅见恶性间叶成分,伴大片出血坏死灶.病理诊断为"右乳房恶性肿瘤,考虑间叶来源",后行右乳房单纯切除术+右腋下淋巴结清扫术.
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肺毛霉菌病咳出小块支气管组织1例
患者男性,52岁.因旅途中突然昏厥急送我院.患者高热不退,轻咳,胸部X线示:右肺部有一4cm×3cm×3cm大小阴影.CT示:右肺占位性病变,考虑肺癌可能性大.支气管镜见右肺支气管分段处有一肉芽组织阻塞支气管腔,取其送病理检查.病理诊断:肺毛霉菌感染.用抗霉菌药物治疗2天后热退,咳嗽加重,随痰咳出一块状物,约黄豆粒大小,灰红色,急送病理.镜检:大片坏死组织中可见大块支气管软骨及平滑肌组织,证实为一肺的亚段支气管管壁.在其血管管腔中有成团的毛霉菌,菌丝粗大无分隔,呈直角分支(图1, 2).
