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磺胺嘧啶银在烧伤肉芽创面植皮中的疗效观察
对23例烧伤肉芽创面行游离皮片移植,术前均使用磺胺嘧啶银行创面换药,术后均无创面感染,移植皮片存活良好21例,2例边缘部分坏死.这提示术前采用磺胺嘧啶银处理肉芽创面,能很好地减少游离皮片移植术后创面感染,提高皮片存活率.
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指动脉岛状皮瓣在手指电烧伤中的应用
手指在电烧伤中占较大比例,一手可多指受累,处理很困难,以往都采取脱痂、培养肉芽组织后再行植皮或皮瓣治疗,疗程长、费用高,因感染致肌腱、神经及骨组织缺损使截指率增加,后期常伴功能障碍及手指畸形.
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桡尺骨下段骨折合并背侧软组织缺损及肌腱骨外露的处理
桡尺骨下端骨折合并背侧软组织缺损肌腱骨外露是临床上常见的损伤.由于首次处理不当,软组织皮肤缺损,即使勉强缝合又易出现皮肤坏死,从而,肌腱暴露坏死,骨折处理十分困难而截肢.既往采用单纯中厚皮片移植又常出现所植皮片难以存活,或待创面生长出肉芽组织后再植皮则常使患手僵硬、关节肿胀、色素沉着、贴骨瘢痕形成或骨不连,外形不美观且手功能丧失严重.自1999年10月~2003年10月,我们应用腹部皮瓣加皮瓣下钢板螺钉行骨折内固定,一期修复桡尺骨远端骨折及软组织缺损伴肌腱骨外露12例,取得满意效果,现报告如下.
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腹股沟皮瓣联合脐旁皮瓣带蒂移植修复手与前臂创面1例
1病例资料患者男,26岁.因机械性损伤致左前臂大面积软组织缺损,行皮瓣移植术后3周入院.检查:左手腕背皮瓣成活,在皮瓣近、远侧(手背与前臂背侧)分别有8cm×10cm与5.5cm×6.5cm软组织缺损创面,伴有部分桡骨与掌骨外露(图1).手背伸肌腱与前臂伸肌有较大范围的缺损,手指感觉与血供尚好,手指屈伸活动受限.治疗方法:先行受区清创术,去除肉眼可辨认的坏死和炎性肉芽组织.
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综合疗法治疗感染创面骨外露28例
我院自1994~2000年10月共收感染创面合并骨外露28例,经中药外洗配合凿骨植皮等治疗,效果满意,现报告如下.1 临床资料28例中,男21例,女7例;年龄大69岁,小¨岁.致伤原因为烧伤1 6例,挤压撕脱伤8例,褥疮1例,软组织感染3例.部位:胫骨1 7例、指骨6例、跟骨2例、颅骨3例.发病时间长2年,短15天.本组病例均为严重感染创面并伴有骨外露.骨外露面积大21cm×2.5cm,小0.5cm×1cm.创面有脓液、脓苔或脓痂,部分有出血点,肉芽组织暗晦,骨膜坏死,骨质色灰黑,创缘无上层生长,部分创周蜂窝织炎明显.19例行创面细菌培养及药敏试验,结果是金葡菌8例(其中4例为耐药金葡萄)、绿脓杆菌6例、大肠杆菌2例、混合菌3例.
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辨证治疗骨折延迟连接2例
成人骨折愈合较慢,正常情况下一般需要8~12周可达到骨性连接,如果越过时间骨折端仍未出现骨性连接,称为骨折延迟连接.笔者治疗骨折延迟连接2例,疗效显著,介绍如下.例1:张某,38岁,1992年2月8 日诊.患者于1 991年7月4日因外伤导致右小腿下1/3段胫腓骨开放性粉碎性骨折,因消创不尽并发急性骨髓炎、脓毒血症,经西医抗感染、牵引、石膏固定等治疗7个月,急性感染症状得到控制,但创面及骨折愈合情况不住.诊其骨折部位创面皮损约3~4cm,其胫骨裸露于外,表面有少许腐肉,伤口渗出清稀脓水,其肉芽组织暗淡不鲜,小腿中段以下皮肤紫暗,足胫肿大,右侧整个下肢严重肌萎缩,膝关节强直粘连,X光片显示骨折线清楚、未见骨痂生长、断端骨质未见明显硬化,有轻度脱钙现象.血常规:血小板8×109/L,白细胞2.8×109/L,中性0.81.患者面色萎黄、食少便溏、肢软乏力、脉濡细、舌胖齿痕苔白厚.此乃外伤染毒、蚀筋腐骨、经络淤滞、日久气血两亏.法当托毒化淤、养血益气、接骨续筋.治疗:拆除石膏固定,改用小夹板固定.
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湿温发热
李某,男,51岁,2008年7月20日初诊.因“两次鼻中隔术后,反复发热3个月”,于2008年6月23日入住重庆某三甲医院,7月9日行第3次鼻中隔术,病检为炎性肉芽组织及少许坏死组织中散在不典型细胞,另见灶性鳞状细胞增生.发热不退,疑为肿瘤并准备到成都华西医科大学作进一步筛查.自行转请中医试治.反复发热3个月余,下午加重,体温在39℃左右,伴鼻阻不通,有黄色稠涕,手心特别热,面色红赤,口干多饮,无汗,尿多,纳差,舌质红苔白厚,脉细数.
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中药喷剂促进肛肠病术后创面肉芽组织生长的临床观察
为了观察中药喷剂远兴痔疮水对肛肠病术后创面肉芽组织生长的影响,将2015年1月至6月我院肛肠科收治的120例肛肠病术后患者,随机分为常规治疗组和远兴痔疮水组,每组60例.术后所有患者常规应用甲硝唑,每天局部换药.术后第1天起常规治疗组不再给予其他干预方式,远兴痔疮水组加用远兴痔疮水换药,根据创面大小,应用不同大小的纱布浸透本品,然后敷于创面上;每天换药两次,连续观察15d.分别记录创面肉芽的生长情况、肉芽的红活率、创面的愈合速度、愈合时间.结果显示,远兴痔疮水组创面肉芽生长良好,创面愈合时间[(14.30±3.22)d]较常规治疗组[(17.28±4.34)d]显著缩短,差异有统计学意义(P<0.01).结果表明,远兴痔疮水可以加快肛肠病术后肉芽组织生长,促进创面愈合.
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会阴前部囊肿1例
患者男,36岁,教师.因“5个月前发现肛门前侧有囊包,时大时小,无疼痛”入院.术前检查:肛门前侧皮肤有明显长条形膨隆,长约4cm,宽约2cm,局部质软,触压时有囊性感,无触压痛.手术时切开皮肤表层约0.3cm时,随囊腔打开有气体溢出,囊腔随之缩小,溢出气体无明显异味,囊腔内无任何分泌物,内层被覆上皮样结构,毛细血管丛清晰可见.病理切片报告:纤维脂肪组织中大量急慢性炎性细胞浸润,囊壁见肉芽组织,局部血管壁玻璃样变性,少量鳞状上皮下毛细血管簇状增生,间质见少量炎性细胞浸润.诊断为会阴前部囊肿.
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利福平滴眼液治疗肛门病术后创口不愈16例疗效观察
我科近2年来采用利福平滴眼液创面换药治疗肛门病术后创口不愈16例,效果满意,总结报道如下.临床资料:本组16例患者中,男13例,女3例;年龄26~56岁;平均45.6岁;结缔组织性外痔5例,混合痔8例,肛瘘3例.患者术后排便后均常规给予中草药肛周熏洗治疗,中草药创面换药,肛周红外线照射.但创面均无收敛、缩小倾向,创缘皮肤增厚,覆盖少许上皮组织.血糖值均正常.胸部X线片、结核菌素纯蛋白衍化物试验(PPD)、分泌物抗酸染色、肉芽组织送病理,均不支持结核杆菌感染.间断性给予庆大霉素、康复新液、重组牛碱性生长因子外用换药,均无效.
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重组人表皮生长因子和复方黄柏液在肛瘘术后的临床应用
2009年以来,我院将重组人表皮生长因子和复方黄柏液用于低位肛瘘术后换药70例,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组男52例,女18例;年龄19~72岁,平均44.5岁.治疗方法:药物用重组人表皮生长因子(商品名:金因肽,深圳市华生元基因工程发展有限公司生产,国药准字S200110037),复方黄柏液(山东汉方制药有限公司生产,国药准字Z10950097).骶管麻醉下行肛瘘切除术.换药时先用生理盐水冲洗创口,再用复方黄柏液冲洗,将浸有重组人表皮生长因子外用液的纱布条填压创面,外用敷料覆盖固定.每日便后更换一次,直至痊愈.结果:在用药5d左右脓性分泌物明显减少,创面即有新鲜肉芽组织覆盖;10d后可见岛状上皮生长,分泌物基本消失;18~21d创面结痂愈合,创面及创缘无瘢痕过度生长.
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肛门病术后换药五字法
肛门疾病的术后换药非常关键,是决定患者疗程长短的重要措施,其作用主要是通过对创面消毒和冲洗擦拭,使创面保持清洁,防止感染,同时对有水肿的肉芽组织进行处理.笔者从多年的换药工作中总结出一套系统的换药方法,即"轻"、"柔"、"准"、"快"、"摩"五字法.
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肛门病术后创口愈合迟缓14例原因分析
笔者对肛门病术后创口愈合迟缓14例进行原因分析,现将结果报告如下.临床资料:本组男9例,女5例;年龄19~75岁,平均55.5岁.其中混合痔4例(环状混合痔1例),肛周脓肿4例,肛瘘6例(复杂性肛瘘4例).合并糖尿病2例,肝硬化失代偿期1例,食管癌1例.创口愈合迟缓原因:创口引流不畅4例(28.6%),假性愈合2例(14.3%),肉芽组织生长不良2例(14.3%),肉芽组织过度增生1例(7.1%),异物刺激1例(7.1%),合并糖尿病2例(14.3%),合并肝硬化1例(7.1%),合并食管癌1例(7.1%).讨论:常见的肛门手术创口愈合时间平均为15d,严重的混合痔不超过25d,复杂性肛瘘和高位肛周脓肿不超过40d,超过者即为愈合缓慢.
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肛肠病手术后衣原体支原体感染致创口延迟愈合20例治疗体会
2008~2010年,武汉第八医院发生混合痔术后衣原体支原体感染致创口延迟愈合20例,现将治疗体会总结报道如下.临床资料:本组20例患者中,男4例,女16例;年龄27~51岁,平均41.1岁.20例患者均有肛门部疼痛、坠胀、创面伴黄白色分泌物及便时少量出血等症状,其中2例伴有未愈创口周围皮肤反复水肿;专科检查发现术后创口形似裂隙,中心创面鲜红,似新鲜肉芽组织,周围可见类似上皮样的白色组织,但始终不能完全覆盖创面.
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瘘管剥除保留皮桥治疗复杂性肛瘘75例
我们采用肛瘘剥除瘘管、旷置创面使皮桥改良治疗复杂性肛瘘75例,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组男58例,女17例;年龄23~76岁.75例中,49例为高位复杂性肛瘘,26例为低位复杂性肛瘘,5例合并糖尿病.外口距肛缘3~7cm,平均5cm.外口数目多4个.治疗方法:患者取侧卧位或截石位,常规消毒铺巾,腰硬联合麻醉.查清内口及主管、支管走向、数目和位置.高位肛瘘内口采取挂线,低位内口直接切开;外口较远者,则在支管处开窗留桥,以保护肛门外形,而皮桥下多为隧道;对于蹄铁型肛瘘,则开2~3个窗,窗与窗之间留有皮桥,在皮桥上作数个1~2mm小切口以利引流,在皮桥下虚挂橡皮筋,待术后2周皮桥下肉芽组织长满后剪去橡皮筋,用塔形纱布加压固定.
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骶尾部窦道1例
患者男,30岁.1996年7月开始出现短裤上时有少许淡红血水样液体,一般每周1次,触摸骶尾部发现包块,约0.5cm×0.4cm,无酸胀、疼痛等不适,局部检查包块无红肿及压痛,质稍软,反复发作1年,包块逐渐增大至1.2cm×0.8cm,稍压痛,无红肿.1997年6月在当地医院作局部包块切除,1997年11月复发,1998年7月来本院就诊.检查骶尾部距肛门10cm正中浅沟处有一约1.8cm×1.5cm包块,表面有溃口,为增生肉芽组织覆盖,以探针由溃口向内探查,可探及窦道仅沿骶尾表面走行,长约3.0cm,不与肛门相通,用刮匙从外口搔刮窦道,刮出3根1.5~2.0cm长短不等毛发及少许坏死组织,门诊隔天引流换药5次,外口愈合.
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电针对创伤组织局部肥大细胞数量及其组胺含量的影响
目的肥大细胞及其分泌的组胺具有促进组织修复的作用,为探讨电针对创伤修复的影响,本文动态观察了电针对肉芽组织局部肥大细胞数量及组胺含量的影响.方法采用甲苯胺蓝方法显示肥大细胞,荧光方法测定组胺含量.结果电针使肉芽组织及其边缘肥大细胞数量增加(P<0.01),组胺含量上升(P<O.01),创伤初期肥大细胞以释放组胺为主.结论电针可通过刺激肥大细胞数量增加及其释放介质促进创伤修复.
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珠黄霜对肛门术后创面愈合的临床试验观察
目的观察外用中药珠黄霜对肛门术后创面肉芽组织中羟脯氨酸(HYP)变化.方法将50例低位单纯性肛瘘术后患者随机分为珠黄霜治疗组和马应龙麝香痔疮膏阳性药物对照组,分别在术后第3、7、14天创面肉芽组织上取材,应用碱水解比色法检测HYP的含量.结果术后第7、14天创面HYP含量治疗组显著高于对照组,第3天二者差异无显著性.结论珠黄霜能显著提高肛门术后创面肉芽组织中HYP的含量.
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人胎羊膜对难愈性腹部创面愈合影响的应用研究
目的:探讨局部应用人胎羊膜对难愈性腹部创面愈合的促进作用.方法:选择难愈性腹部创面60例,随机分为观察组和对照组各30例,观察组创面应用人胎羊膜覆盖治疗,对照组采用常规治疗,观察创面愈合时间及肉芽成熟程度.结果:治疗第7、14天时,观察组创面愈合情况及肉芽组织生长均明显优于对照组(P<0.01,P<0.01).结论:人胎羊膜对促进难愈性腹部创面愈合效果满意.
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活髓治疗中viapex的应用
Viapex由日本奈欧(NEO)工业株式会社生产,因操作简单于90年代开始大量应用于根管治疗操作中,多为垫底充填材料。大量的临床应用证明其具有杀菌作用,能吸收和减少炎性渗出物并且可使肉芽组织生成,促进愈合。