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肛裂的现代概念
肛裂是一种独立的疾病,它不同于人体其他部位的溃疡.它有特殊的临床表现,即①剧痛;②好发于肛后中线;③低愈合率;④缺乏肉芽组织;⑤裂口皮肤不生长;⑥肛管高压;⑦常伴发肛乳头肥大和哨兵痔.100年来,尽管众多学者提出许多学说,企图阐明这些特征的起因,但迄今未能给予满意的解答.
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切割挂线在高位肛瘘使用中的不足与定向挂线的提出
肛瘘手术是彻底清除感染的原发病灶,即感染的肛隐窝、肛腺导管及肛腺,将瘘管全部切开引流,必要时可将瘘管及其周围的瘢痕肉芽组织同时切除,敞开伤口使其自基底向上逐渐愈合.从根治的角度来说,这在临床上不难做到,但从肛瘘的解剖学特性来讲,却存在着可能损伤肛门括约肌而致肛门功能受损的问题.
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应用球面万向骨折复位外固定器加腓肠神经营养血管皮瓣治疗胫骨开放性粉碎性骨折伴小腿前侧皮肤缺损
胫骨开放性粉碎性骨折伴小腿前侧皮肤缺损的患者,由于早期坏死组织在正常组织之间界线很难确定,一般处理分二期处理,早期先行清创内固定或外固定,剪除确定的坏死组织,皮肤不作早期缝合,后期待创面肉芽组织生长,创面血运丰富后再行带蒂组织瓣转移,这类患者愈合时间长,功能恢复较差.我院2000年1月至2003年5月,应用球面万向骨折复位外固定器加腓肠神经营养血管皮瓣治疗此类患者15例,效果良好,报告如下.
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头部电烧伤并颅骨外露的治疗
高压电接触所致头部电烧伤,不仅易造成头皮全层烧毁,也常累及颅骨并致其坏死或缺损,早期修复比较棘手.1980年1月至2001年12月我科共收治13例头部电烧伤并颅骨外露的患者,经钻骨引髓或去除颅骨外板在肉芽组织上植皮修复创面5例,局部皮瓣转移修复创面7例,治疗效果良好,现分析讨论如下.
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先天性胆脂瘤型中耳炎1例报告
先天性胆脂瘤型中耳炎临床少见,发病隐匿,易被误诊,延误治疗.我科诊治1例,报告如下.患儿,男,7岁.因右耳后反复红肿痛3年、流脓3个月入院.来我院就诊前,曾在当地医院多次就诊,均以右急性中耳乳突炎抗炎治疗好转,但反复发作.待出现右耳后皮肤破溃、流脓,来我院门诊检查,发现右乳突后下方部分皮肤溃烂,有脓液粘附,乳突压痛,右鼓膜完整,充血,后方膨隆.电测听检查示右耳中、重度传导性聋.颞骨CT示右侧乳突及上鼓室、听小骨广泛破坏,伴乳突外壁穿破.诊断为先天性胆脂瘤型中耳炎,全麻下行右乳突根治术+鼓室成形术.术中证实,右乳突腔、上、中、下鼓室均有胆脂瘤组织及肉芽组织,病理检查符合胆脂瘤型中耳炎改变.
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微波治疗乳突根治术后术腔肉芽组织36例的疗效观察
2003年1月至2006年1月,我科采用微波治疗中耳乳突根治术后术腔肉芽组织36例,效果满意,现报告如下.
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增生性瘢痕动物模型的研究概况
瘢痕(scar)是创伤愈合过程的必然产物.创伤愈合包括炎症期、增殖期和重塑期3个过程.从炎症期到增殖期,成纤维细胞(FB)、炎症细胞和小血管聚集并增生,同时FB合成细胞外基质(extracellar matrix,ECM),这些物质形成了肉芽组织.
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难愈创面肉芽组织病理变化与封闭式负压引流技术的关系
目的 探讨封闭式负压引流技术对难愈创面肉芽组织病理变化的影响.方法 选取40例难愈创面患者,随机分为观察组和对照组各20例.观察组给予封闭负压引流治疗,对照组给予碘伏凡士林纱布治疗.取标本时间1、3、9、14 d,活体标本大小5 mm×5 mm.采用光镜、免疫组化等方法,观察创面肉芽组织成分生长情况,新生毛细血管组织CD34、成纤维细胞SMA、淋巴细胞CD38、中性粒细胞MPO的表达水平,以及创面肉芽组织成熟程度及时间.结果 大体标本观察显示,观察组较对照组创面肉芽组织内毛细血管排列整齐,组织生长齐平,肉芽生长速度快,愈合质量好,创面基底平整;病理标本观察显示观察组较对照组明显促进新生毛细血管组织、成纤维细胞的生长,增加淋巴细胞、中性粒细胞等大量炎症细胞浸润.结论 封闭式负压引流技术对难愈创面肉芽组织起到促进新生毛细血管组织、成纤维细胞的生长,增加淋巴细胞、中性粒细胞等炎症细胞大量浸润,诱导肉芽生长从而促进创面愈合;更使创面肉芽组织内毛细血管排列整齐,组织生长齐平,致创面基底平整,提高愈合质量.
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藻酸盐敷料和凡士林纱布对瘢痕皮肤供皮区创面愈合及相关分子表达的影响
目的::研究藻酸盐敷料和凡士林纱布对烧烫伤皮肤创面愈合及相关分子表达的影响.方法:选择2010年5月~2015年10月在我院接受植皮治疗的大面积烧伤患者64例,随机分为藻酸盐组和凡士林组,并采用不同的敷料进行供皮区换药.观察创面愈合情况并检测创面组织中转化生长因子-β1(TGF-β1)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、表皮细胞生长因子(EGF)的 mRNA 含量和蛋白含量.结果:藻酸盐组平均创面愈合时间显著短于凡士林组[(12.6±1.8)d vs (17.2±2.1)d],且换药后3、6、9 d 时的创面愈合情况优于凡士林组(P <0.05);藻酸盐组创面组织中TGF-β1、bFGF、VEGF、EGF 的 mRNA 含量和蛋白含量均显著高于凡士林组(P <0.05).结论:藻酸盐敷料能够促进瘢痕皮肤供皮区的创面愈合,有利于肉芽组织形成、血管新生以及上皮化过程.
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手术切除慢性创面肉芽组织后中厚皮移植修复的效果观察
目的 探讨中厚皮移植对慢性肉芽创面修复的临床治疗效果.方法 选取2004年5月2011年7月我院烧伤整形科收治的各种创伤导致的皮肤缺损患者124例,其中切除组95例,未切除组29例.切除组患者采用切除创面的慢性肉芽组织后采用取自后背或大腿的中厚皮进行移植的方法,未切除组采用直接移植法.比较两组患者的修复效果.结果 切除组患者移植皮片均成活,术后2年的随访过程中所有患者无明显皮片挛缩、瘢痕或创面溃疡等不良反应,移植的皮片与正常皮肤颜色质感相似;未切除组患者中5例出现皮片挛缩现象,5例有创面炎症,其他不良反应的发生率均高于切除组.结论 手术切除慢性创面的肉芽组织后再进行移植修复是一种很好的修复受伤部位皮肤的治疗手段,能极大限度地保留受伤部位的外观,减少皮片萎缩和炎症,促进受伤部位功能的恢复.
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丹参多酚酸盐注射液合并持续负压引流术促进小腿中下段软组织创面肉芽组织生长的临床观察
目的 观察丹参多酚酸盐注射液对负压引流下小腿创面的愈合是否有促进作用.方法 48例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组.治疗组在每次持续负压引流术(VSD)后予丹参多酚酸盐注射液治疗,对照组在每次VSD术后予0.9%氯化钠注射液治疗.观察两组创面的肉芽组织生长情况和可行2期手术闭合创面时间.结果 治疗组第1次拆除VSD时创面肉芽组织生长情况评分、2期手术闭合创面时间、创面细菌计数、患者治疗过程中McGill疼痛评分改善均优于对照组(均P< 0.05).结论 丹参多酚酸盐注射液能促进VSD负压引流创面的肉芽组织生长,缩短行2期手术(直接缝合、游离植皮或皮瓣移植)闭合创面时间,减少患者感染和缓解疼痛,是小腿中下段开放性创面可选用的有效可行方法.
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超声诊断缝线异物肉芽肿1例
患儿男,12岁,间断性右下腹痛15 d,临床以阑尾炎收入院.超声检查:右下腹腹壁内可探及一大小约3.3 cm×2.8 cm外形不规整的厚壁液性包块,中心液性无回声区范围约1.4 cm×1.0 cm,内可见边界光滑的线样结构,呈蝴蝶结状(图1),探头加压线样结构未见变形,测量线样结构宽约1 mm,包块浅层可见宽约2 mm的不规则带状低回声延伸至皮肤组织的瘢痕区,包块周边低回声区未见明显血流信号. 追问患儿病史, 两年前行右侧鞘膜腔积液术、左隐性疝术及双内环结扎术. 体格检查:左、右下腹分别见长约0.4 cm和4.0 cm手术愈合瘢痕,右侧瘢痕区压痛明显;超声提示:缝线肉芽肿形成伴反应性积液. MRI平扫:右下腹腹壁后方结构紊乱,可见一类圆形不均匀团块影. T1WI序列呈等/稍低信号,T2WI序列病变边缘呈稍低信号,中心呈不均匀高信号,大小约2.7 cm×1.8 cm×2.9 cm,其内可见分隔,边缘毛糙,DWI序列病变稍高信号. 病变与邻近组织分界欠清,周围可见条片状液体信号影. MRI诊断:右下腹腹壁后方囊实性团块,伴周围积液. 术中于右内环入腹腔处、 髂血管前方见一大小约3.0 cm×3.5 cm×3.0 cm肿物, 位于腹膜外和腹外斜肌腱膜下,与腹内斜肌及腹横肌分界不清,包绕精索血管,分次切除肿物,可见肿物为增生肉芽组织,其中心见一线样结构,周边见部分脓液(图2). 病理结果:异物肉芽肿及脓肿形成.
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周细胞在创面修复早期血管生成中的分布与意义
目的 研究周细胞在创面修复肉芽组织血管生成过程中出现、分布规律与意义.方法 采用常规免疫组化、双重免疫组化染色,电镜技术及形态定量分析方法观测小鼠皮肤全层切割伤模型(1~9 d),特别是早期1、3、5、7 d创面修复肉芽组织内血管生成过程中,周细胞的出现、分布规律.离体采用转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)诱导分化的周细胞前体细胞10T1/2模型,观察其在细胞外基质胶立体培养的变化.结果 周细胞可见于肉芽组织血管生成早期(1~7 d),且周细胞阳性染色的细胞数较内皮细胞多.肉芽组织内毛细血管和周细胞的数量在伤后持续增加,直到伤后5 d达峰值.周细胞在肉芽组织中还可形成条索状、腔样结构;离体培养的周细胞在细胞外基质胶内能够形成管腔样结构.结论 周细胞参与了肉芽组织早期血管生成过程并可形成腔样结构,可能在血管生成中具有主导或引导作用.
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1例外阴癌根治术后TDP照射导致深Ⅱ度烫伤的护理教训
TDP照射作为热疗中的一种方式,在临床工作中广泛应用.因为它可以消炎、解痉、镇痛,促使创面干燥、结痂和肉芽组织生长,而且操作简便易行.但是操作不当也可给患者带来不良后果,甚至严重并发症.下面介绍1例在TDP照射过程中,由于护理不当造成的深Ⅱ度烫伤病例.
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陈旧性子宫穿孔1例报告
患者,女,26岁,G2P2,于2001年5月6日因足月孕在家自娩,自诉分娩顺利,产后半月恶露干净,一直哺乳至今.2002年1月19日无明显诱因感小腹持续牵扯性疼痛,20日站立时觉阴道口有异物感,21日排尿后感阴道口有组织脱出,伴小腹胀痛加剧,到当地医院检查,发现阴道口有组织脱出,即用丝线结扎部分切除送病检,未出病例报告即来我院就诊,B超示宫体不清,疑诊"慢性子宫内翻?"收入院.患者产后月经一直未复潮,无从事重体力劳动史,无宫腔操作史.妇检见阴道外有一组织块物脱出,呈条索状,长约10cm,直径约4cm,质中,脱出物表现布满灰白色感染性肉芽组织,残端有黑色缝扎线一根,为黑色坏死组织,在此脱出组织的上端有宫颈口紧密环绕,不能探入.双合诊子宫及附件扪诊不满意.于2002年1月31日行剖腹探查,见子宫后位,略小,质软,色正常,子宫峡部前壁有一直径约2cm的破口,周围无粘连,大网膜经破口嵌入宫颈管及阴道,将大网膜切断结扎后,由阴道内取出嵌入的大网膜组织约18cm长,行子宫穿孔修补术及双侧输卵管结扎术,术后切口Ⅱ/乙愈合出院.
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负压封闭引流技术加外支架治疗胫腓骨开放性骨折围术期的护理干预
胫腓骨骨折多为粉碎性、开放性骨折,在临床上常见。骨和软组织损伤重,并发症多,治疗有一定困难[1],而应用外固定支架加封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage ,VSD)在有效稳定骨折的同时,用封闭式负压引流技术覆盖创面,不仅能充分引流,改善局部微循环和促进组织水肿消退,负压下刺激肉芽组织生长,同时与周围环境隔离,抑制细菌生长,有效控制感染,加快创面愈合[2]。本科自2009年1月至2012年11月采用外固定支架加负压封闭引流装置治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损、骨外露患者40例,经过围术期的精心护理干预,取得满意疗效。现将护理体会报道如下。
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15例胰腺假性囊肿并发症的观察及护理
胰腺假性囊肿(Pancreatic Pseudocyst,PPC)75%继发于急、慢性胰腺炎,20%是由胰腺外伤所致,5%是由胰腺癌所致[1].其中常见的是在急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉芽组织囊壁包裹的胰液积聚,临床常伴出血、囊内感染、腔道压迫、破裂、胰性腹水、内瘘以及严重水电解质紊乱等并发症.这些并发症较为严重,死亡率极高,影响手术疗效与患者预后.我院2002年5月~2005年5月共收治15例PPC患者,现将护理介绍如下.
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下颌第二磨牙近中颊舌向垂直型根折1例报告
患者,男,58岁,因左侧下颌后牙咬物疼痛1月于2014年4月来我院就诊。既往身体健康,无全身系统性疾病。临床检查:口腔卫生条件不佳,牙石(Ⅱ),烟斑(Ⅰ),下颌第二磨牙近中?面树脂充填物,充填物与牙体之间有继发龋,牙冠无隐裂纹及其它异常。叩诊(++),探诊(-),Ⅰ度松动,与对侧同名牙和相邻健康牙相比,冷热刺激敏感,电活力测试无反应,牙龈红肿,近中根牙周袋深6 mm,远中根牙周袋深3 mm。 X射线片显示下颌第二磨牙未作牙髓治疗,近中根牙槽骨吸收明显,形成晕环状,牙周间隙增宽,疑似根折,远中根无病变征象。患者否认自发疼痛史。根据患者临床资料,结合X射线片显示,诊断为下颌第二磨牙近中根颊舌向垂直型根折。告知患者可作下颌第二磨牙近中根摘除术,远中根行根管治疗保存,但患者因时间问题无法配合,要求拔牙。经行全口牙周洁治术,下颌第二磨牙牙周袋冲洗上药,5日后肿胀消除,局麻下拔除下颌第二磨牙,刮除牙槽窝内病变肉芽组织。3月后复诊,拔牙区愈合良好。 X射线片显示牙槽骨恢复良好。患者口腔卫生及牙周情况有所好转。
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良性气道狭窄小标本培养成纤维细胞方法中抗生素浓度的探讨
目的 经支气管镜获取良性气道狭窄患者气道内肉芽组织,探讨小标本培养原代成纤维细胞的不同浓度抗生素处理方法.方法 经支气管镜活检获得14例良性气道狭窄的患者15份气道内增生性肉芽组织,根据预处理方法不同分成3组:(1)常规抗生素浓度预处理组(组1),5份标本,给予1% ~2%青霉素/链霉素(简称双抗)的磷酸盐缓冲液(PBS)预处理;(2)高浓度抗生素预处理组(组2),5份标本,给予6%双抗PBS预处理;(3)酒精联合高浓度抗生素预处理组(组3),5份标本,先用75%酒精漂洗3~4s,再用含6%双抗PBS漂洗干净.所有标本经不同的预处理后均用组织块法进行培养.结果 (1)组1未能成功培养出成纤维细胞,并可见大量的细菌生长.组2和组3均能成功培养出成纤维细胞;(2)3种预处理方法培养成纤维细胞,细胞的增殖远半径在不同的时间点的差异具有统计学意义(P<0.01).3种预处理方法培养成纤维细胞,在24、48及72 h,3种方法间无差异(P>0.05),在96 h,3种方法间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 经支气管镜获取气道肉芽组织的小标本,有效杀灭组织块细菌的预处理方法是培养原代成纤维细胞的重要因素.可采用增加抗生素的浓度和酒精漂洗进行预处理.
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直肠癌术后罕见并发症1例
患者,女,70岁,低热5年,伴左下肢疼痛1年入院.13年前患"直肠下段癌",行直肠癌根治、会阴部人工肛门重建术.病理诊断为高分化腺癌,Dukes B期,术后恢复顺利.查体: T 38.1℃,P 86次/分,BP 18/12 kPa,营养中等,全身浅表淋巴结无肿大,腹部检查(-),肛门可见少许脱出的直肠粘膜.阴道指检,于后穹窿处可扪及质韧条状物,稍有压痛.WBC 10.1×109/L.于全麻下行剖腹探查术.术中见回肠与直肠在子宫后方形成回-直肠瘘,并与左闭孔相粘连,瘘口约0.6 cm大,周围积脓,打开脓腔,吸出淡黄色脓液约50 ml,将穿孔回肠、直肠一并切除,回肠作端端吻合,直肠壁浆肌层缝合,作乙状结肠单口造瘘.病理报告为直肠与回肠交通,瘘口直径0.5 cm,瘘口周围为肉芽组织,细胞学检查未见癌细胞.术后2周痊愈出院.