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自体全厚皮植入修复面部感染的肉芽创面一例
患者,女,30岁,因面部浓硫酸烧伤1 h收入院.入院专科检查示面部创面1.5%,呈灰白色,表面干燥无渗出,质韧,触痛(-),稍凹陷,左眼角膜干燥,浑浊呈灰白色,上下结膜肿胀呈白色,VOS手动/10 cm,右眼(-).入院诊断:1.面部硫酸烧伤1.5%;2.左眼硫酸烧伤.治疗上创面一直采用暴露治疗和眼科治疗.伤后近2个月,病人创面肉芽组织水肿、老化,创面分泌物培养为金黄色葡萄球菌和A型乙型溶血性链球菌,同时出现面部左侧嘴角歪斜,眼裂缩小、内、外眦向下移位.术前1周每天浸泡湿敷清洁创面,术前1 d给予抗生素和止血药;术中选用肾上腺素盐水局部冲填止血后,切除左侧面部全部的肉芽组织和纤维板,同时定出左侧新的口角,使左侧口角开大,口角复位,并在内、外眦作松解,使内、外眦复位,依次用双氧水-生理盐水-新洁尔灭冲洗后,在右下腹取全厚皮15 cm×10 cm,植入上述创面上,打包缝合固定.由于整个皮片不宜随便打洞引流,故仅沿左侧鼻外侧线,左侧鼻唇沟线纵向间断打洞,既可设计出左侧鼻外侧线和左侧鼻唇沟线,又可起到打洞引流的目的.术后抗生素治疗3 d,给予漏斗饮食.术后10 d拆线,皮片全部愈合,口角开大并复位,内、外眦移位明显改善.
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膀胱炎症性肌纤维母细胞瘤1例并文献复习
患儿,女,4岁1月,因“尿频3月,发现下腹部包块2月”入院。查体:膀胱区隆起,可触及一7cm×7cm大小包块,较固定,质硬,轻度压痛;B超检查:膀胱左侧壁可见一低回声肿物;C T检查:膀胱左侧壁见一8 cm ×7 cm大小肿物,密度不均,增强后不均匀强化,左侧输尿管受压,左肾重度积水(图1);膀胱镜检查:膀胱内肿物,色粉红,较光滑,质脆,表面有出血点,几乎占满膀胱,未见左侧输尿管口(图2);膀胱镜取病理提示:(膀胱)炎性肉芽组织,可见坏死。完善术前准备后,在全麻下行膀胱部分切除术及左侧输尿管再植术,术中见膀胱内巨大肿瘤,9 cm ×7 cm大小,蒂宽,位于左侧壁,游离左侧输尿管至壁段并离断,于距肿瘤蒂部2 cm连同膀胱壁切除膀胱肿瘤,左输尿管再植于膀胱左侧顶壁。患儿术后恢复好,随访6个月,无复发。术后病理检查,大体标本:灰黄色不规则组织9cm×8cm×7cm,表面较光滑,呈半球形凸起,切面灰白、编织状、质硬;镜下检查:肿瘤主要由增生活跃的肌纤维母细胞构成,但核无明显异型性,核分裂象亦罕见,间质淋巴细胞及浆细胞易见,累及肌层;免疫组化:CD117、SMA、CK(-),DES部分(+),CD34、FⅧ血管(+), Ki‐67(+主要为炎症细胞表达),VIM (+)。符合炎症性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor ,IMT)诊断,低度恶性风险(图3、4)。
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皮下移植神经肽P物质过表达的骨髓间充质干细胞对大鼠糖尿病足溃疡的治疗作用
目的 探讨移植神经肽P物质(SP)过表达的骨髓间充质干细胞(BMSCs)对大鼠糖尿病足溃疡的效果及其机制.方法 将70只雄性SD大鼠随机分为4组:腺病毒(Ad) SP病毒转染组(A组,n =20)、Ad空病毒转染组(B组,n=20)、糖尿病足溃疡对照组(C组,n=15)、正常足溃疡对照组(D组,n=15).制备糖尿病足溃疡大鼠模型,创面局部实施细胞移植.A、B组注射转染后的细胞,C、D组注射等量磷酸盐缓冲液(PBS).4周后观察各组创面愈合,苏木素-伊红(HE)染色法观察肉芽组织厚度,免疫组织化学染色观察血管再生,实时定量聚合酶链反应(Real-time PCR)和Western blot检测溃疡组织表皮生长因子(EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)表达.结果 A组创面愈合率(79.46±10.26)%、肉芽组织厚度、微血管密度[(19.85±3.20)个/高倍视野]、细胞核增殖抗原(Ki-67)阳性细胞数[(124.85±19.31)个/高倍视野]、EGF及VEGF表达与B、C组比较均显著增加(P<0.05),但仍低于D组(P<0.05);B、C组之间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 转染SP能够促进大鼠糖尿病足溃疡愈合,其机制为SP上调创伤组织EGF和VEGF的表达.
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Lando(R)双层人工皮对猪皮肤全层缺损创面血管化的影响
目的 动态观察Lando(R)双层人工皮(以下简称双层人工皮)应用于猪皮肤全层缺损创面血管化.方法 实验以8头一级藏猪为动物模型,体质量为30 ~ 35 kg,雌雄不限,在每头猪背部正中线两侧分别切取3个边长5 cm深达肌肉筋膜的正方形全层皮肤缺损创面,采用同体自身对照,右侧创面行双层人工皮移植术(实验组),左侧创面以凡士林油纱覆盖(对照组).分别于术后第3、7、14、21天按随机数字表随机处死猪,行创面大体观察,同时取材行苏木素-伊红(HE)染色、Masson三色染色后光镜下观察创面修复细胞、炎性反应、胶原纤维排列及支架降解情况,免疫组织化学法检测标本中CD31的表达并计数新生血管数目.结果 实验组创面较对照组干燥,感染发生率较低,肉芽组织生长较平整.光镜下见实验组较对照组组织充血水肿和炎性反应轻微,肉芽组织化速度快,于14d左右支架血管化已基本完成.随时间的延长,修复细胞逐渐减少,胶原纤维排列更为规整且粗大,支架有降解趋势.免疫组织化学结果显示,CD31表达阳性的新生血管数目两组于术后第3天无明显表达,于第7天开始升高,实验组于术后第14天达到高峰,对照组于第21天达到高.实验组于术后第7、14天高于对照组,于21 d低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 双层人工皮在创面愈合过程中可快速诱导血管生成,有利于新生真皮组织的重塑,从而改善创面愈合条件,为后续联合移植自体超薄皮片奠定基础.
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瘦素促进创伤大鼠肉芽组织生成的研究
瘦素(leptin)可参与组织的创伤修复.当皮肤创伤范围较大、坏死组织较多时,其修复必须通过肉芽组织形成来实现.而目前尚未见瘦素对整体动物创伤肉芽组织细胞增殖和基质生成影响的报道.本研究旨在从细胞增殖和胶原等蛋白合成角度观察瘦素对皮肤创伤大鼠肉芽组织生成的影响,为探讨瘦素促进皮肤创伤愈合作用的机制提供实验依据.
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小儿全颜面Ⅲ°烧伤三例的治疗
本文治愈3例小儿全颜面Ⅲ°烧伤,年龄分别为3岁、4岁及10岁.植皮时间分别为44天、18天及19天,术后1年内随访,效果满意.典型病例.患儿,男,3岁.火药烧伤头面及双手双足,34天后转来我院,头面焦痴已完全自溶,整个创面已被老化肉芽组织覆盖,有大量脓性分泌物,恶臭.化验结果提示贫血及低蛋白血症,创面培养出金葡菌.
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介绍一种修复小儿足跟部软组织缺损的新方法
小儿足跟部软组织缺损伴骨及跟腱外露,修复较为困难.笔者采用吻合感觉神经的臀或股部带蒂皮瓣修复,取得满意的效果,现介绍如下.方法:先进行受区清创,清除创面炎性肉芽组织,然后在同侧臀或股部没计臀或股部带蒂皮瓣,该皮瓣以臀下动脉皮支为其血供,在大粗隆至坐骨结节连线中内1/3交界处,从臀大肌下缘穿出,并与股后皮神经伴行,达腘窝上缘.
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YAG激光治疗乳突根治术后术腔肉芽的疗效观察
1989年1月~2000年3月,我们采用脉冲Nd:YAG 激光治疗36例中耳乳突根治术后术腔肉芽组织生长的患者,效果满意。报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料行中耳乳突根治术后术腔出现肉芽组织的慢性化脓性中耳炎患者36例,男20例,女16例;年龄2~72岁。病程2个月~4年。胆脂瘤型中耳炎18例,骨疡型12例,单纯性6例。1.2 设备DL-200型计算机程序控制脉冲Nd:YAG激光治疗机(湖北省孝感华联激光公司产),耳科常用检查器械。
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鼻窦骨母细胞瘤6例报告
骨母细胞瘤又称成骨细胞瘤,临床上少见,约占整个骨肿瘤的1%;好发于脊柱和四肢长骨,发生于鼻窦者罕见,约占骨母细胞瘤的2%。现将1992~1999年经手术、病理确诊的鼻窦骨母细胞瘤6例报告如下。1 资料与方法 6例中,男女各3例,年龄17~44岁。病程5年以下5例,20年1例。肿瘤累及筛窦、突入同侧眼眶6例,同侧前颅底骨质吸收4例,侵及额窦、蝶窦各2例。术前均行CT检查,影像学显示肿块以筛窦为中心,呈膨胀性生长,边界较清晰;肿块内有斑片状骨化、钙化影,囊性透光区,四周骨质有压迫吸收。 5例行鼻侧切开术,1例行颅面筛窦切除术。大体标本肿块有假包膜或骨性包壳,呈暗红色或褐色,内有疏松骨样组织和肉芽组织,1例有较大囊性液化。术后均病理证实为骨母细胞瘤。详细临床资料见表1。
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耳源性脑脓肿15例报告
耳源性脑脓肿是慢性化脓性中耳乳突炎严重的颅内并发症之一。本病早期定位体征不明显,易延误病情或漏诊。我院1988~1998年收治耳源性脑脓肿15例。为引起临床对本病的重视,现将有关体会报告如下。1 临床资料 15例中,男9例,女6例;年龄9~42岁。耳溢脓伴畏寒发热、头痛、头昏及耳痛12例,伴恶心呕吐9例,入院时昏迷7例。全部病例均在当地接受过抗生素治疗及对症处理,时间为14~26 d。既往均有慢性化脓性中耳炎史,流脓时间为2~35年,11例伴胆脂瘤。检查:15例脑脓肿部位均与溢脓耳同侧。外耳道后上壁塌陷3例,鼓膜松弛部穿孔5例,边缘性穿孔4例,中央性大穿孔2例,伴有耳后瘘管及外耳道肉芽组织2例。2例颞叶脓肿无定位体征,其余病例神经系统体征见表1。
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长期机械通气并发气管内肉芽的处理策略
目的:探讨采取不同方法治疗气管切开后长期机械通气并发气管内肉芽的老年患者的疗效及安全性.方法:216例>70岁的老年患者中有44例(20.4%)气管内肉芽形成,肉芽形成时间在气管切开术后2~25个月,平均(14.0±3.2)个月.其中Ⅰ度12例,Ⅱ度18例,Ⅲ度14例.Ⅰ~Ⅱ度(共30例)患者予以更换可调节气管套管;14例Ⅲ度患者气管肉芽组织增生,行钬激光切除.结果:44例老年患者治疗过程顺利,未发生气道穿孔、出血不止及窒息等并发症.术后症状完全消失,内镜检查可见气道通畅.随访无复发.结论:更换可调节气管套管和钬激光可安全、有效地治疗气管切开术后气管内肉芽组织增生所致的气道梗阻.
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右侧腮腺区Kimura病1例
Kimura's病是一种罕见病因不明的良性疾病,1984年Kimura等描述其为一种不寻常的肉芽组织伴淋巴组织增生变化.该病多见于亚洲人群,多发于头颈部,表现为区域性淋巴结肿大,很少自行消失,但未曾报道有恶变倾向.
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上颌窦含牙囊肿1例
患者,男,20岁,浙江乐清市人.左上颌后反复流脓伴疼痛1年.患者1年前无明显诱因,出现左上颌第二磨牙颊侧流脓,脓液较多,呈黄色且有臭味,时有疼痛.曾在两家省级专科医院就诊检查,经抗炎治疗效果不佳,于2004年8月24日到我院口腔科门诊就诊.检查发现左上颌第二磨牙颊侧有一瘘管,探时有较多脓液流出,查看以前牙片未见异常.摄全景牙片示左上颌单房性密度减低影,第三磨牙牙冠位于左上颌窦内,逐以左上颌窦含牙囊肿收入院.入院后经检查一般情况好,于2004年8月31日手术摘除囊肿.术中发现左上颌窦外后侧壁骨质破坏,黏膜下及窦腔积脓,窦内可见一囊肿,囊壁完整、光滑,壁厚而坚韧,与上颌窦腔骨壁轻度粘连,囊壁内有一牙冠.手术完整摘除囊肿,刮除上颌窦内炎症肉芽组织,常规引流,给予抗炎治疗.术后伤口愈合良好,10 d后出院.
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右下肢多发巨大血管瘤致截肢一例
病例资料患者,女,28岁.出生时右臀部、膝部皮肤红斑,6岁时无明显诱因出现右下肢多处肿物,无明显疼痛,行走正常,未予重视.后肿物渐增大,局部红斑扩大加深,易感染溃破、出血难止,右下肢渐肿大,关节活动受限,不能行走.否认家族中有类似疾病或遗传病史.查体:身材瘦小,身高147 cm,右下肢明显较左侧粗,以近髋部显著,右下肢髋、膝、踝及足各跖趾间诸关节僵硬、呈屈曲状,听诊可闻及血管杂音.右下肢多发斑点片状色素沉着、凹凸不平,触诊皮下多发质软无压痛结节.于右臀部、膝前外侧、小腿后外侧、足第5趾可见以红色为底多发片状隆起,右臀、右膝分别可见大小约为15 cm×5 cm、12 cm×8 cm隆起,其中可见黑色斑点、鲜红色肉芽组织及黄色脱屑(图1),右足诸趾端普遍肿大呈球状,以第1、5趾明显,第5趾远端可见黑色结痂、黄色脱屑.体位移动试验阳性,实验室检查未见异常.后于北大人民医院行骨盆离断右下肢截肢术.
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指骨皮质旁骨肉瘤一例
患者男,81岁.右手小指出现硬性肿块6年.体检:右手小指可见一分叶状肿块,表面凹凸不平,质地硬,色淡红,似新生肉芽组织,约4cm×3cm大小,局部压痛.实验室检查无异常.
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读片窗
术前诊断左额叶占位性病变,以胶质瘤或转移瘤可能性大,但不排除特殊感染。 手术所见开颅后见硬膜张力一般,切开硬膜见中央前回前方靠中线有一约2.5cm×3.0cm大小的大脑皮层血管增生区,皮层下方有一1.5cm×1.5cm×1.6cm的结节,质地较硬,边界清楚,周围有胶质增生。 切开标本见结节周围有一层厚度约1mm的薄壁,中央为灰白色肉芽组织,质地较软。镜检病理结果:左额叶新型隐球菌性脑膜脑炎伴肉芽肿形成(图5)。
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黄色肉芽肿性肾盂肾炎的影像学诊断与鉴别诊断
黄色肉芽肿性肾盂肾炎(xanthogranulomatous pyelonephritis,XGP),又称为泡沫细胞肉芽肿、肾盂肾炎黄色瘤、肾性黄色瘤病及肿瘤样黄色肉芽肿肾盂肾炎等[1].是一种少见特殊类型的慢性肾盂肾炎,炎症始于肾盂,进而延伸破坏周围髓质和皮质形成多个脓腔,脓腔周围有黄色肉芽组织围绕而得名.1916年Schlagenhanfer首先从病理上描述本病,1935年Oberling命名为XGP,约占肾脏炎症疾病的12.7%[2].由于对本病认识不足,常易误诊,为提高本病的诊断率,笔者复习文献并结合本院经手术病理证实29例XGP,重点谈谈本病的CT诊断与鉴别诊断.
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非典型结核性中耳炎5例
1 病例介绍例1,男,10个月,因双耳流脓4个月 ,伴耳后包块10天入院.体检:双外耳道较多稀薄脓液,双鼓膜中央性大穿孔,鼓室内可见肉芽组织,右耳后可见4cm大小包块,质软,有波动感,压痛明显.
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1例糖尿病足溃疡致静脉、动脉出血的护理
1病例报告患者,72岁,男性,有糖尿病史18年.2005年4月2日以"右足背感染"收入我科.查体:Bp170/90mmHg(1mmHg=0.1333kPa),BS(空腹)25.3mmol/L.右足背皮肤有一面积3.0cm×4.0cm的溃疡,溃疡四周红肿,有脓性分泌物渗出,立即清创换药.6日1:30Am患者右足溃疡处突然出血,量约80ml,考虑为足背溃疡腐蚀静脉所致,作相应处理后,2:40Am患者出现口唇苍白,大汗淋漓,四肢湿冷,右足背伤口敷料处有大量鲜血渗出,立即用止血带扎右足踝关节处,见溃疡面远端肉芽组织处有两处动脉出血,量约260ml,在局麻下行右足背动脉结扎术,术后吸氧、止血、输血、抗感染及营养支持等治疗,患者病情稳定.右足溃疡处长出新生肉芽组织后转整形科做右足背植皮手术.
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应用湿性愈合理论治疗护理压疮报道
压疮是皮肤或皮下组织由于压力,或复合有剪刀力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[1].压疮一旦发生,经久不愈,不仅给病人带来痛苦,降低病人的生活质量,增加护理工作量和工作难度,如出现特大压疮还常久治不愈,出现严重感染、全身衰竭甚至危及病人生命.湿性愈合疗法,作为一种新理念、新方法,该疗法在压疮的局部护理中越来越受到重视.湿性愈合疗法是指在无菌条件下,湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面愈合[1].2011年3月1日我院治了1例不可分期的压疮患者,经过治疗及护理,创面以愈合.现将治疗护理介绍如下: