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颧骨的应用解剖
目的:为颧骨缩小整复术提供解剖学基础.方法:对50例成年女性颅骨标本的颧骨部位进行观测,并采用游标卡尺测量颧骨点、颧突点、颧颌点处颧骨的厚度及颧突点至眶耳平面的距离,并进行统计学分析.结果:①颧面孔出现1~2个者居多.②颧结节出现率为80%.③颧骨点、颧突点、颧颌点处颧骨厚度测量结果分别为,左侧:(2.38±0.32)mm、(6.68±1.64)mm、(4.13±0.78)mm;右侧:(2.74±0.93)mm、(6.77±1.43)mm、(4.31±1.68)mm.左右两侧均无显著差异(P>0.05).④颧突点至眶耳平面距离,左侧:(11.58±1.94)mm右侧:(11.29±2.00)mm,左右两侧无显著差异(P>0.05).结论:颧骨部位的细致观测对更好的开展颧骨缩小术减少其并发症具有重要意义.
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保留颞骨和颧弓的三叉神经标本制作法
三叉神经的三大分支分别为眼神经、上颌神经、下颌神经.其位置较深,结构复杂,分支较多.三叉神经展示是解剖学实验教学中的重点难点之一.由于三叉神经标本的制作无论是脱钙法还是非脱钙法[1]都会破坏标本的颧弓、颞骨以及大部分的下颌骨等.笔者经过10例标本制作,探索出大程度保留上述骨性标志的三叉神经标本的制作方法.1 材料和方法1.1 取材与自制器械用福尔马林固定的完整成人头颅材料,在眉弓上方1 cm处和枕外隆突作一连线,锯开取颅脑后,做正中矢状切.将10 cm长的钢锯条在双轮研磨机上研磨锯齿一端,将其打磨为顶角为10°的等腰三角形的探针(图1).
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颧部整形的治疗进展
面部轮廓整形目前在整形外科手术中占有越来越大的比例,中面部作为全脸的中心位置,是面部轮廓整形的重点区域,而颧部整形对于面部轮廓的改善有着很重要的作用.颧骨形态特殊,四突、三面、五缘,位置表浅体表投影明显,是面颧部凸起的重要结构,根据解剖学的研究在术前对患者进行三维CT成像测量,分析颧骨形态及手术方案范围,根据手术目的选择相对应的标记点,从而决定手术达到的预期效果及左右对称性有着非常重要作用.颧骨手术包括颧骨后缩的注射填充和假体填充,颧骨肥大的不同截骨手术,口内入路L型截骨术、冠状切口入路双侧截骨术.颧骨手术并发症较少,常见的如血肿、神经损伤、面部不对称及面部软组织松弛下垂等.
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梅尼埃病手术——颅中窝入路前庭神经切断术(下)[耳显微外科2007版(三十七)]
1 手术方法行气管内麻醉.患者仰卧,头转向对侧,颞部保持在水平面.1.1 手术入路在耳屏前切开皮肤向上,至耳轮脚水平斜向前上约7 cm.切口下端略低于颧弓起点.用血管钳夹住头皮出血点.每边三四把血管钳足够止血.用纱条串连一旁血管钳的钳环,用力牵拉可将切口旁的皮肤拉开.另用一把皮肤钳抓住纱条,并固定于被单上.作2 cm×5 cm的带蒂颞肌筋膜瓣.瓣基在颞窝即颧弓深面.电凝所有出血点,较粗的小血管用丝线结扎.
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颧骨颧弓骨折120例临床诊治分析
目的:探讨颧弓颧骨骨折治疗的方法.方法:通过对120例颧弓颧骨骨折患者按Knight等的分类法分成6类,根据不同的分类采用不同的治疗方法.结果:120例患者中Ⅰ类31例为颧骨颧弓线性骨折,无明显移位,无畸形,也无张口受限,采取保守治疗,其余89例患者根据余下骨折类型的不同采取了不同的治疗方法,都获得了满意的疗效,无面部畸形,无张口受限.结论:颧弓颧骨骨折主要根据骨折的类型以及面部畸形情况、张口受限情况来决定复位的方法.
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单齿钩经皮肤复位法治疗单纯颧弓M型骨折
单纯颧弓M型骨折,颧骨体常无移位,其典型症状是面侧方V型凹陷和张口受限.手术复位颧弓多经口内切口或颞部切口甚至冠状切口进行开放复位,切口至骨折的路径长,手术创伤大,术后容易感染,且因复位用力方式不便往往复位不全[1-3].我们采用单齿钩皮肤穿刺的闭合复位法,对12例单纯颧弓M型骨折进行复位,取得很好疗效.
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面中部复杂性陈旧性骨折治疗体会
面中部由两侧上颌骨、颧骨、颧弓、眶底、鼻骨及颞骨、蝶骨共同组成.随着交通事故,工伤及暴力事件的频发,面中部骨折的发生率逐年增加.由于组成面中部诸骨的形态不规则,骨缝多,骨质薄弱,在遭受暴力击打后,常常出现严重移位的多发性骨折[1].而且多同时伴发颅脑或重要脏器损伤,在抢救生命后,贻误了佳骨折治疗时机,变成陈旧性骨折,因此手术难度较大.我科从1994年10月~1999年10月共收治面中部复杂性陈旧性骨折98例,现总结报告如下:
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眶-上颌-颧骨骨折治疗的临床分析
颌面部在遭受外部冲击时常造成眶、上颌骨和颧弓等骨的骨折,导致面部畸形和功能障碍.1997年~2000年我们运用三维CT成像技术、冠状切口或面部小切口结合口内上颌前庭沟切口径路进行复位、坚强内固定技术诊断和治疗35例颧骨骨折或/和眶、上颌、颧弓骨骨折病人,获得了较好的效果.
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B超监视下颧弓骨折复位术的护理
总结30例B超监视下颧弓骨折复位术的护理.护理重点为术前做好心理护理、饮食指导,完善术前准备,术后安置患者健侧卧位及低半卧位,做好口腔护理、饮食护理,密切观察病情并予对症护理,重视出院指导.30例均痊愈出院,未发生并发症.
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外固定支架辅助小切口在颧弓骨折中的应用
目的:探讨外固定支架辅助前庭沟小切口在颧弓骨折治疗中的可行性及临床效果。方法选择42例单侧颧弓骨折患者,主动和被动开口度均≤1cm,单侧面部塌陷。经上颌第一磨牙远中面向远中沿前庭沟作一长1cm小切口,盲探法骨折复位至开口度达3~4cm,左右面部基本对称后,用6号胸骨缝合针经皮穿刺入绕过颧弓骨折处下方再结扎固定在外固定支架的“M”形凹槽上,3周后去除外固定支架。结果42例患者外固定支架去除后,X线显示骨折断端对位良好,有少量骨痂形成,主动开口度≥3cm,左右面部基本对称,咬合关系与受伤前一致。6个月后复查无病例再次发生张口受限等术后并发症。结论针对单侧颧弓骨折,用外固定支架辅助前庭沟小切口复位的效果肯定,是一种比较简单的手术方法,而且患者所受创伤小,手术安全系数高,效果良好,费用较低。
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面中部骨折的治疗分析
面中部由两侧上颌骨、颧骨、颧弓、眶底、鼻骨及颞骨、蝶骨共同组成[1].随着交通事故、工伤及暴力事件的增多,面中部骨折的发生率逐年增加.由于组成面中部诸骨的形态不规则,骨缝多,骨质薄弱,在遭受暴力击打后,常常出现严重移位的多发性骨折,骨折后骨块互相钳合,复位难度大.
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额颞中等骨瓣开颅治疗额颞叶脑挫裂伤合并血肿
我院自1995.6~1999.6采用经翼点额颞中等骨瓣治疗对冲性额颞部脑挫裂伤合并血肿63例,取得良好效果,现报告如下。资料与方法1.一般资料:男性43例,女性20例,年龄19—78岁,平均年龄44.2岁。受伤机制:车祸伤40例,坠跌伤23例,均系顶枕部着地减速性损伤。GCS评分:3—5分10例,6—8分35例,>9分18例,瞳孔情况:双瞳孔散大5例,单侧瞳孔散大36例。2.CT表现:单侧额颞叶脑挫裂伤合并并急性硬膜下血肿,部分合并额颞叶脑内血肿58例,双侧额颞叶脑挫裂伤合并血肿5例。3.手术切口情况:起自中线旁3cm发际内向后延伸,在顶结节前转向颞侧,再向前下止于颧弓中点。骨窗下界平颧弓,后达乳突部,前达颞窝及额骨隆突后部,保留额骨隆突及额骨颧突。4.术后继发血肿情况:术中引起对侧硬膜外血肿2例,幕上幕下骑跨型硬膜外血肿2例,同侧迟发性硬膜外血肿1例,对侧1例。继发血肿发生率9.5%。
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正畸和下颌骨牵引成骨术联合治疗半面短小症
半面短小症(hemifacial microsomia)是严重的颜面发育畸形,以下颌和耳的畸形为特征,可伴有上颌骨、颧弓、蝶骨翼突、面神经和面部肌肉受累,临床上表现为面部不对称畸形。牵引成骨术(distraction osteogenesis)是一项将骨切开后应用牵引装置缓慢牵引,使截骨间隙处逐渐形成新骨,从而达到骨骼延长……
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改良眶颧-海绵窦入路显露基底动脉上段的应用解剖
目的 探讨改良眶颧-海绵窦入路增加基底动脉上段显露的方法.方法 在10例标本上模拟了经眶颧-海绵窦入路,同时增加磨除前后床突,观察对基底动脉卜段显露的改善情况.结果 磨除前床突后形成的间隙为床突间隙,存在于颈内动脉与动眼神经间的膜为颈内动脉动眼神经膜.(沿此膜即可进入海绵窦,磨除后床突后,暴露鞍背、上斜坡,即可显露基底动脉上段)单纯眶颧入路显露基底动脉的长度(5.66±1.07mm),视角(前后方向48.6±5.1°上下方向51.9±5.5°);附加磨除前后床突后显露基底动脉的长度(7.68±1.12 mm),视角(前后方向56.5±5.7°,上下方向61.9±6.0°).结论 经眶颧-海绵窦入路中磨除前床突和后床突,可显著增加对基底动脉上段的显露.
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选择性海马杏仁核切除治疗顽固性颞叶癫痫及随访
选择性海马杏仁核切除术是治疗顽固性颞叶癫痫引人注目的手术方法之-,由于海马杏仁核位于颞叶深部,在手术暴露时往往会损伤颞叶皮层某些功能.作者从1996年9月至1997年7月采用经颧弓颞底入路,选择性海马杏仁切除治疗6例颞叶癫痫,取得了比较满意的结果,现报告如下.
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V形复位器治疗颧骨内陷骨折35例护理体会
2004年1月~2004年12月,我院采用口内前庭沟切口及自制V形复位器,对35例颧弓内陷骨折患者行手术复位治疗,效果满意.现将护理体会报告如下.
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V形颧弓骨折复位器治疗凹陷型颧弓骨折35例围术期护理
目的:探讨V型颧弓骨折复位器治疗凹陷型颧弓骨折的护理方法.方法:用自制V型颧弓骨折复位器对35例颧弓凹陷骨折的患者进行口内前庭沟切口手术复位.围手术期给予积极心理疏导、饮食指导、口腔护理、密切观察病情、遵医嘱应用抗生素.结果:术后无1例面部血肿及面神经损伤,31例面部外形对称,凹陷畸形消失,3例基本对称,1例不对称为复位过度;术后对位对线良好,弓形恢复34例,1例折线没有对位,弓形没有恢复;开口度恢复正常者32例,开口度轻度受限者3例.结论:用自制V形复位器治疗颧弓凹陷骨折,通过术前、术后精心护理,患者均康复出院,值得临床推广应用.
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颧弓颞颌径路侧颅底肿瘤切除术
目的:评价经颧弓和颞颌径路切除侧颅底肿瘤的可行性和疗效.方法:经颧弓和颞颌径路在手术显微镜下为侧颅底肿瘤4例行切除术.结果:术后随访5年,良性肿瘤3例无复发,非霍杰金淋巴瘤1例存活.结论:经颧弓和颞颌径路适用于切除侵及颞下窝、翼腭窝的侧颅底肿瘤.
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冠状切口在治疗面中部骨折中的应用
近年,我们用头皮冠状、半冠状切口施行面中部骨折手术10例,男8例,女2例, 17~44岁,平均35岁,单纯性颧弓骨折1例,颧骨、颧弓合并眶外缘骨折3例,颧骨、颧弓伴上颌骨骨折6例,2例采用双侧冠状切口,8例采用半冠状切口,加用附加切口6例.麻醉采用鼻插管静脉复合麻醉,以能在术中检查咬牙合关系及进行牙弓夹板栓结.将含肾上腺素的生理盐水注射在切口区,以减少术中出血,冠状切口自一侧耳屏前上端经颅顶连线切开至对侧耳屏前,距发际后2~3cm,切口低位于耳垂平面,切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜,沿骨面及颞浅筋膜浅层表面剥离,下翻头皮瓣,分离至颧弓上约2cm时切开颞浅筋膜浅层,继续向下分离至颧弓,同时在眶下缘外侧切开额骨骨膜,在骨膜下分离,暴露眶外侧壁.颧骨、上颌骨骨折,眶下缘骨折也可经附加的口内切口和睑缘下切口暴露骨折断端复位打孔,用小型或微型钛板或钢丝固定.对陈旧性骨折用锯将骨折片断离后移动复位固定,术后常规放置负压引流,头帽加压,术后10d拆线.10例患者不仅恢复了面容及咬牙合功能,而且面部无明显可见瘢痕, 1例感头皮顶区麻木;1例缝线感染,延期愈合;余者均未出现神经损伤,感染等并发症.
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左侧咬肌区血管纤维瘤1例
患者男,30岁,因左侧咬肌腮腺区肿物于2008年1月13日入院.3年前患者发现左侧咬肌区有一肿物,无痛及其他不适,肿物逐渐生长,以"左侧咬肌区肿物"收入院.入院后查体示全身情况未见异常,左侧咬肌腮腺区内上部、颧弓下可见局部膨出,紧咬牙时尤为明显,表面皮肤色、质未见异常,大小约3.5 cm×3.0 cm ×3.0 cm,触诊质地韧,无触压痛,局部穿刺未见血性穿刺液及其他异常.左侧腮腺及面神经检查未见异常.