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4%高渗盐水和20%甘露醇在急诊颅脑外科手术中的应用和护理
目的 比较3%高渗盐水(HTS)和20%甘露醇(M)在急诊颅脑手术患者中的应用及护理方法.方法 急诊硬膜外血肿手术患者60例,随机分为H TS和M两组(每组30例),在15 min内分别输入3%HTS和20%M.结果 两组HR、Na+、血浆渗透压差异无统计学意义.M组患者CVP、MAP显著降低,尿量高于HTS组(P均<0.01).结论 急诊颅脑外伤手术中,3% HTS与20%M在降颅压方面效果相当,但在循环稳定和防止电解质紊乱方面3%HTS更具有优势.
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重症急性胰腺炎致糖尿病酮症酸中毒合并高渗状态1例救治分析
对重症急性胰腺炎致糖尿病酮症酸中毒合并高渗状态1例救治分析如下.1 病历摘要女,39岁.因进食油腻餐后上腹持续性疼痛18 h入住消化科.患者18 h前进食油腻餐后出现上腹持续性疼痛,伴恶心、呕吐,无呕血、黑便,无腹泻,不发热,无咳嗽、气喘.既往体尚健,无糖尿病史.
关键词: 胰腺炎 急性坏死性/并发症 糖尿病酮症酸中毒/并发症 盐水 高渗 -
霍姆注射液对失血性休克复苏效果的实验研究
目的:探讨HOME注射液(高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液,HH40)应用于失血性休克复苏的疗效.方法:将新西兰白兔36只采用Wigger's改良法制作失血性休克模型.休克60 in后分别用5 ml/kg的HH40、7.5%高张盐水、乳酸林格氏液复苏12只,即HH40组、HSL组和LRS组.于放血前、输液前、输液后10 min、60 min、180 min时分别记录平均动脉压(MAP)、检测动脉血的电解质、血气分析.结果:HH40组和HSL组休克兔的MAP升高;动脉血氧分压有所回升,动脉血pH、血液碱剩余、标准碳酸氢盐等指标下降趋势减慢;且HH40组疗效维持时间较长,给药后血Na+升高不明显.LRS组兔休克无改善.结论:HOME注射液是抢救失血性休克有效的新药.
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基层医院开展小儿液体疗法容易遇到的几个误区与对策
我们与基层医院同道交流小儿液体疗法有关问题,发现在这一疗法的某些环节上普遍存在一些误区,现加以总结,愿与同道共同探讨。1 混合溶液无现货,变通配制并不难 有些基层医院很想开展小儿液体疗法,但因当地医药市场购买不到现成的混合溶液,从而妨碍了这一重要的儿科疗法的开展。还有的因为买不到教科书上介绍的配制混合溶液用的100 g/L盐水,亦使液体疗法难以实施。其实,开展小儿液体疗法常用的混合溶液,一般基层医院均可自行配制。只要有50 g/L或100 g/L葡萄糖、9 g/L盐水、50 g/L碳酸氢钠、100 g/L氯化钾溶液,几乎所有用于小儿液体疗法的混合溶液都可以配制了,而以上四种原装溶液各地均很容易买到。现以配制100ml混合溶液为一个输液单位,列表(见表1)说明用上述四种原装溶液配制常用混合溶液的比例和方法。
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盐水肝素液启用后无菌保存期探讨
在临床护理工作中,由于静脉留置针的使用,每日需用盐水肝素液进行封管.一般情况下,若按<医院管理规范(试行)>中的规定:开启的静脉输入用无菌液体超过2 h不得使用,启封抽吸的各种溶媒超过24 h不得使用的要求执行,将会造成药液的浪费,增加患者的经济负担,增加护士的工作量.为探讨盐水肝素液的无菌保存期,我们于2005-01~2005-02对此进行了细菌学检测试验.采集了365份标本,报告如下.
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痰诱导技术在哮喘及慢性阻塞性肺疾病患者中的应用
目的 对26例无痰或少痰的哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者用痰诱导技术留取痰液,同时观察诱导的安全性.方法 所有患者均在固定时间内吸入浓度渐增的高渗盐水(3%、4%、5%),刺激咳嗽并留取痰液,在诱导前后做心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SaO2)、一秒大呼气量(FEV1)的监测.结果 除1例因不能耐受中途退出外,其余25例患者成功获取痰液,诱导前后HR、RR、SaO2、FEV1无显著变化(P>0.05).结论 对无痰或少痰的哮喘及COPD患者,痰诱导技术是一种安全有效的留取痰液的方法.
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重度水肿患者尿管水囊注水量的探讨
一次性气囊导尿管固定时,按常规需向水囊内注入无菌盐水 10~20ml,但在病理情况下常有例外.通过护理 348例重度凹陷性水肿患者,发现向水囊内注水 10ml以上,经常会致导尿失败;在工作实践中注意到水囊内注入7±2ml液体时,效果满意.
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拔火罐法治疗经久不愈窦道22例
窦道是指深部组织有一外口通向体表的病理性盲管,其外口常为一肉芽组织创面.引起窦道的原因常有异物存留、特异性感染、先天性疾病或脓肿治疗不当.[1]过去,常采用伤口清创,湿盐水纱条引流,每天或隔天换药的方法进行伤口处理.在临床实践中,我们发现这并非佳的换药方法.我院门诊换药室自2000年2月至2002年1月对 22例患者采用拔火罐疗法治疗经久不愈窦道,取得良好的临床效果,现报告如下.
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自制加压灌注装置在关节镜手术中的应用
在关节镜手术中,保持水流通畅、使关节囊充分扩张是手术顺利完成的必要条件.目前用500ml注射用等渗盐水作灌注液,分高速灌注和低速灌 注2种方式.传统的高速灌注方法有:①抬高输液架,但往往因压力不够而达不到预期效果 ;②用20ml无菌注射器连接排气管反复推注空气加压,操作起来较繁琐,易造成污染,同时增加 了护士的劳动强度.为此,我们研制了加压灌注装置,经测试,加压后的流速可达1.0~1.1 ml/s,效果良好,现介绍如下.
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肝硬变腹水限钠利尿诱发HRS与高渗NaCl治疗作用
肝肾综合征(hepatorenal syndrome, HRS)是肝硬变腹水患者常见并发症,占15%~84%,是一种尚不能完全解释的功能性肾功能衰竭,又称功能性肾衰竭(functionalrenal failue, FRS).自1932年Heiwig首先描述HRS至今仍无突破性研究,多因消化道出血,强烈利尿、大量放腹水、感染等诱发,死亡率极高,可达100%.我们自1986年在对肝硬变腹水患者限钠问题进行重新评价[1,3,5]的研究过程中,发现肝硬变腹水患者限钠、利尿治疗可诱发HRS,并且用高渗NaCl治疗收到了理想的扩容,增加尿量及改善肾功能的效果,对HRS的发病机制及治疗具有重要的临床意义.
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糖友需谨防夏季腹泻
夏天是腹泻高发的季节,腹泻发作都比较急,需要立刻上厕所解决,相信很多人都经历过肚子疼着急上厕所,可怎么也找不到厕所的百般焦急的时候吧.腹泻的主要危害是脱水,对于一般人,只要腹泻后适当补充盐水即可,对身体没有太大的影响.可是对于糖尿病患者呢,这个肠道比较脆弱的群体,夏季哪些情况容易导致腹泻,又该如何预防护理呢?
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第二十四讲:糖尿病酮症酸中毒的临床诊治
(接上期)酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急症,一旦确诊是酮症酸中毒,患者须立即去医院诊治.但在去医院之前和去医院途中,患者不能坐等医院的治疗,而应积极做好下面几件事:①继续原有胰岛素治疗,不要因为进食少而停止胰岛素注射;②大量饮水,以盐水佳;
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高渗盐水合并大剂量呋噻米治疗老年难治性心力衰竭疗效的观察
目的观察高渗盐水(hypertonic saline solution,HSS)合并大剂量呋噻米治疗老年难治性慢性心力衰竭的短期疗效并探讨其作用机制.方法符合入选条件的老年心力衰竭患者87例,随机(单盲)分为两组.治疗组(Ⅰ组)47例在常规口服血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、洋地黄、β受体阻滞剂等治疗的基础上加用HSS并大剂量呋噻米静脉滴注30 min,对照组(Ⅱ组)40例在常规口服ACE抑制剂、洋地黄、β受体阻滞剂等治疗的基础上只静脉应用大剂量呋噻米.Ⅰ组患者每天钠摄入量120mmol,Ⅱ组患者每天80mmolk,两组每天液体摄入量均为1 000ml,观察两组患者临床疗效及短期随访效果.结果所有患者临床症状均有所改变;两组患者每天尿量及尿钠均明显增加,Ⅰ组更明显(P<0.05);Ⅰ组患者血钠增高,而Ⅱ组患者血钠降低(P<0.05),出院时Ⅰ组患者血钠明显高于Ⅱ组患者(P<0.05);两组患者血钾均降低(P<0.05);体重均减少(P<0.05),Ⅰ组更明显(P<0.05);Ⅰ组患者住院时间及再住院率明显降低(P<0.05);而两组患者左心室射血分数无明显增加(P>0.05).结论HSS合并大剂量呋噻米治疗老年难治性慢性心力衰竭安全,可靠,耐受性好,短期疗效明显,副作用少.
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线粒体复合物Ⅲ在大鼠急性心肌梗死后氢盐水药物后适应中的作用
目的 探讨线粒体复合物Ⅲ在大鼠急性心肌梗死后氢盐水药物后适应中的作用.方法 选择SD大鼠96只,随机分为假手术组、模型组、后适应组及抗霉素A组,每组24只.假手术组:开胸,在左心室前壁注射生理盐水60μl.模型组、后适应组及抗霉素A组在急性心肌缺血45 min后,分别给予生理盐水、氢饱和盐水、氢饱和盐水+抗霉素A.检测各组磷酸化细胞外信号调节激酶(P-ERK)、磷酸化蛋白激酶B(P-Akt)等相对表达水平及心肌梗死面积.结果 假手术组无心肌缺血梗死,其他3组缺血面积比例比较,无统计学差异(50.01%~53.67%,P>0.05).与后适应组比较,抗霉素A组羟自由基、丙二醛、肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶水平升高,P-ERK、P-Akt水平降低,差异有统计学意义(P<0.05),且心肌梗死面积增大[(14.22±2.61)%vs(10.01±1.21)%,P<0.05].结论 线粒体复合物Ⅲ在氢盐水药物后适应发挥重要保护作用,但并非全部保护作用与其相关.
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高渗盐水预处理在大鼠缺血再灌注心肌损伤中的保护作用
目的 研究高渗盐水(hypertonic saline,HTS)预处理对大鼠缺血再灌注心肌的保护作用及相关机制.方法健康雄性SD大鼠52只,随机分为假手术组(SO组10只)、HTS+ SO组(A组10只)、缺血再灌注组(B组10只)、HTS+缺血再灌注组(C组10只)、锌原卟啉IX(ZnPPIX)+ HTS预处理组(D组12只).建立大鼠心肌缺血再灌注模型.检测各组大鼠心肌梗死范围、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、TNF α、白细胞介素6(IL-6)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛等的变化.结果 与B组比较,C组大鼠心肌梗死体积明显缩小,LDH、CK、TNF-α、IL-6、丙二醛含量明显降低,SOD和HO-1含量明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与C组比较,D组大鼠心肌梗死面积明显增大,LDH、CK、TNFα、IL-6、丙二醛含量明显升高,SOD含量明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论HTS预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤具有保护作用,其保护机制可能与其抑制炎性因子的释放和调节氧化应激有关.
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盐水灌注消融导管与4 mm温控消融导管肺静脉隔离术治疗心房颤动的比较
Haissaguerre 等[1]首次应用肺静脉消融的方法治疗阵发性心房颤动(房颤)以来,一些学者[2-8]纷纷尝试新的方法以提高成功率并减少并发症.本组旨在探讨盐水灌注消融导管进行肺静脉隔离的有效性和安全性,并与常规的4 mm温控消融导管进行比较.
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应用盐水灌注消融导管进行心房-肺静脉电隔离治疗阵发性心房颤动
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经胸锁关节行上胸椎前路手术
上胸椎由于解剖结构的特殊性,前入路手术操作有一定的难度.作者采用经胸锁关节进行上胸椎椎体手术3例,感到显露充分,安全、方便,治疗效果满意.1 手术方法气管插管全麻下,患者取仰卧位,右肩部垫起.沿切口线局部注射副肾素盐水,自右锁骨中点沿锁骨经胸锁关节向下做一弧形切口,长约16cm(图1).逐层切开,剥离锁骨骨膜于中点切断右侧锁骨,离断右胸锁关节(图2).
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睾丸离断再植成功一例报告
患者,25岁.于2000年8月5日自3 m高的树上滑下,突然感到下身剧烈疼痛,会阴部出血,发现一侧睾丸脱落,即携脱落睾丸至县医院,当即给予清创止血处理,发现睾丸完整,颜色红润,精索仍在出血,断定睾丸并无坏死,遂将睾丸用盐水和庆大霉素清洗后装入塑料袋中,周围加冰冷冻保存,离断15 h后转至我院急诊手术.
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7.5%高渗盐水对择期腹部大手术后液体平衡的影响
目的探讨7.5%高渗盐水对择期腹部大手术后液体平衡的影响.方法 22例择期腹部大手术患者,配对分为两组.术毕进入外科ICU后,研究组11例应用7.5%高渗盐水4 ml/kg,后续平衡液;对照组11例仅用平衡液.比较两组患者的输液量、尿量、液体平衡和体重变化.结果与对照组相比,研究组手术日和术后第1天尿量较多[(2 650±531)ml vs. (2 046±572)ml,t=2.551 7,P<0.05;(2 716±640)ml vs. (2 232±489)ml,t=2.287 8,P<0.05];术日和术后48 h的液体正平衡量较少[(4 058±1 159)ml vs. (5 922±1 493)ml,t=2.870 1,P<0.05];(4 926±2 698)ml vs. (7 656± 2 543)ml, t=2.229 4,P<0.05];术后体重增加幅度低于对照组[(5.0±1.9)kg vs. (7.2±1.3)kg;t=2.809 8,P<0.05];术后体重下降时间早于对照组[(24.4±3.4)h vs. (31±5)h;t=3.382 6,P<0.01].结论 7.5%高渗盐水有明显的利尿作用,可动员、排出体内扣押的过多液体,减少择期腹部大手术后液体正平衡,促进液体负平衡提前出现.