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手部深Ⅱ°烧伤创面愈合后的康复护理
手是烧伤的多发部位,深Ⅱ°烧伤创面愈合后常易形成瘢痕增生,甚至瘢痕挛缩,影响正常形态和功能[1].我科于2006年7月起在既往常规康复护理的基础上,结合中草药离子喷雾和对瘢痕进行特定手法按摩,对手部深Ⅱ°烧伤创面自行愈合的患者进行康复护理改进,取得满意效果.现报告如下:
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烧伤创面愈合后的康复护理
烧伤创面愈合后或植皮术后的色素沉着和瘢痕增生,严重影响外观及功能,增加患者的心理负担,降低生活质量.为促进烧伤创面愈合后和皮片移植后的外形与功能的改善,我科自1996年起采用特定手法按摩辅以中草药喷雾加中药面膜对574例患者进行康复护理,取得满意效果,报告如下.
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重度烧伤创面愈合后反复破溃和感染1例
我科收治1例重度烧伤患者,其双上肢创面愈合后反复破溃、感染,病程迁延2年。报告如下。
1病历简介
患者男性,26岁,2011年9月3日因煤气爆燃致全身多处烧伤,伤后1h入院。诊断：①头面颈、躯干、双上肢烧伤,总面积28%TBSA,其中深Ⅱ度16%TBSA,Ⅲ度12%TBSA (图1,见封三)；②吸入性损伤。入院后给予液体复苏、抗感染、营养支持等治疗,入院第2天行双上肢削痂,自体皮+异体皮移植术,其中双手背移植大张自体皮,双上肢削痂后大部分真皮存在,行异体皮覆盖；面颈部及躯干创面外涂磺胺嘧啶银悬液保痂治疗。伤后给予美罗培南抗感染治疗,创面以磺胺嘧啶银膏剂换药。伤后20 d 患者面颈、躯干、双手及双上肢的大部分创面愈合,伤后30 d 双上肢剩余创面约1%,患者要求出院。患者于2011年12月10日再次入院,表现为双上肢已愈合处出现散在的破溃,有淡黄色渗液(图2,见封三)。根据创面表现初步考虑为金黄色葡萄球菌感染,但分泌物细菌培养提示为肺炎克雷伯菌,对头孢哌酮/舒巴坦敏感。入院后给予百多邦外用换药、头孢哌酮/舒巴坦静脉滴注抗感染、地塞米松抗炎等治疗。治疗20余天后创面基本干燥,患者出院。出院后10余天,双上肢再次出现创面破溃,分泌物多,有异味,伴低热,为进一步治疗于2012年1月12日第3次入院。本次入院创面破溃较上一次加重,呈类圆形,边缘呈瘢痕样隆起,创面中间为鼠咬样微小破溃,挤压可见黄色脓性渗出(图3,见封三)。分泌物细菌培养提示为鲍曼不动杆菌,对头孢哌酮/舒巴坦敏感。遂行双上肢坏死组织切除,自体头皮移植术,组织病理学检查回报为皮肤软组织急、慢性化脓性炎症伴溃疡病。后经静脉抗感染、术区换药等治疗共60 d后创面愈合出院。此后患者又因双上肢其他部位出现小范围破溃先后两次入院,均行坏死组织切除,自体皮移植术,术中切至深筋膜层,可见脂肪层极薄,筋膜以下组织健康。后两次创面分泌物细菌培养无细菌生长,病理结果相同。该患者从烧伤至双上肢创面破溃、感染基本治愈,病程迁延2年,而患者面颈、躯干、双手烧伤部位愈合好,未出现类似情况。 -
海普林软膏治疗烧伤创面愈合后瘙痒的疗效观察
烧伤创面愈合后局部奇痒难忍,可延续数月或数年.严重者整夜难眠,用镇静、安眠等办法收效甚微,给患者带来难以忍受的痛苦,影响工作、学习和生活质量.我们应用海普林(肝素钠)软膏对56例门诊病人进行治疗,收到良好效果.其中男性36例,女性20例,年龄16～64岁,平均29.3岁,均为Ⅱ度烧伤创面后愈合的瘙痒症患者.海普林软膏(山东正大福瑞达制药有限公司生产)薄薄地涂于愈合后的皮肤上,每日3～5次,以湿润皮肤为度,并用手指反复轻柔平搓.每周1次门诊观察,4周为一疗程.治疗期间停用其它药物和禁食辛辣食物.结果56例患者用药1个疗程后,总有效率为93%.无一发生局部刺激或过敏等不良反应.海普林软膏为酸性粘多糖类药物及低分子肝素钠等主要成份构成的白色油/水型乳剂,其中肝素有抗凝血、抗血栓、抗炎等多种生物活性.通过改善局部微循环,增加血流量和血流速度,改善中间代谢,促进表皮营养及废物清除,起到消炎、止痒、软化瘢痕的作用.此外,海普林软膏中的天然皮肤角质软化剂和天然保湿剂玻璃酸钠,可在皮肤表面形成一层水化薄膜,起到软化皮肤角质层的作用.
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猪血纤维连接蛋白在大鼠烧伤创面愈合中的作用
纤维连接蛋白(FN)广泛存在于动物组织和组织液中,参与细胞的黏附、增殖、迁移和胚胎发育,也参与许多病理过程,如伤口愈合、炎症、纤维变性以及肿瘤的生成与转移.由于FN具有多种生物活性,所以国内外对基础研究和应用研究是都十分关注的领域.但人血资源的缺乏和昂贵限制了FN的广泛应用.为了探索动物血FN能否作为有效的治疗剂,我们观察了猪血FN对大鼠烧伤创面愈合的效果,报告如下.
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人脐血间充质干细胞促进烧伤创面愈合的研究
目的：探讨人脐血间充质干细胞促进烧伤创面愈合的效果。方法：选取2013年2月～2015年3月我院收治的烧伤患者40例，随机分成2组，每组20例，观察组采用人脐血间充质干细胞进行移植治疗，对照组采用PRMI 1640培养液治疗，观察2组治疗效果。结果：经治疗后，观察组患者的烧伤皮肤创面愈合时间明显短于对照组，观察组患者的烧伤皮肤愈合率明显高于对照组（P＜0．05），有统计学意义。结论：对烧伤患者采用人脐血间充质干细胞进行移植治疗，能够有效缩短患者的烧伤皮肤创面愈合时间，提升缓解患者的烧伤皮肤愈合率，人脐血间充质干细胞促进烧伤创面愈合的效果显著，值得临床推广。
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大面积烧伤后患者康复护理新进展
根据烧伤的临床发展规律，深度烧伤创面愈合后往往疤痕增生、挛缩、乃至畸形，不仅改变了外观，影响了功能，还给患者心理上造成极大的创伤，给生活自理、社会交往、恢复工作等各方面留下诸多后患，因此，对烧伤患者实施全面的康复治疗护理，可以提高患者的生活、生存质量。患者康复的主要内容包括功能康复，容貌康复，心理康复，体能康复，职业康复，社会康复[1]。有文献报道，大面积烧伤患者心理障碍者达100%，有30~40%的患者明确诊断为创伤后应激障碍[2]。大部分严重烧伤患者住院治疗得以生存，但是其在回归家庭、社会后，健康功能、精神心理、经济方面等生活、生存质量问题得不到应有的重视，患者并未达到真正意义上的康复[3]。所以，单纯存活率已不能全面反映烧伤治疗的效果。目前，烧伤治疗的终目的已从救治生命逐步发展为提高患者成活后康复期至回归家庭、社会后的生存质量[4]。在我国，每年有500~1000万人不同程度被烧伤[5]。烧伤早期治疗水平很高，而烧伤后的康复却明显滞后，远不如发达国家。国外已把烧伤的早期治疗、理疗、体疗职业疗法融为一体，成为常规治疗，其有专门的人才，特殊的设备，健全的制度，视前期和后期治疗同等重要，使烧伤病人的身心都能大限度地得到康复[6]。目前在我国已有愈来愈多的单位意识到烧伤康复的重要性，认识到烧伤治疗的目的首先是使创面愈合，保住生命，同时还要尽大可能改善外观与恢复功能。因此，探索并形成适于中国的烧伤患者的本土化康复治疗护理方法，评价与提升患者的生活、生存质量，强调康复治疗护理的重要性，仍然呼吁全社会共同重视，各级领导及相关部门共同关心，烧伤界同仁共同参与，尽快落实康复治疗护理，以造福于已然发生不幸的烧伤患者，让他们尽早回到健康人群队伍中来。现将烧伤患者康复需要的功能、容貌、心理、体能、职业、社会等几个康复内容综述如下，为我国相关研究体系的建立与完善提供参考。
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MEBO治愈重度烧伤一例
在大面积重度烧伤患者的治疗中,烧伤创面的处理是烧伤重要环节,烧伤创面处理的好坏与烧伤创面愈合的早晚及愈后的功能有直接关系.我们应用MEBO治疗重度烧伤一例,在减轻创面疼痛、避免创面加深及减轻和预防瘢痕增生方面起到了满意的效果.
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烧伤创面修复技术的进展
烧伤治疗的根本目的是挽救患者的生命和修复烧伤创面,尽可能减少深度烧伤创面愈合后的瘢痕增生和挛缩,进一步提高烧伤患者的生活质量,大程度地减轻家庭、社会的负担 .当然,这也是烧伤工作者所追求的理想和愿望.近年,随着科学技术的发展,烧伤创面修复技术也取得了快速发展.
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大面积深度烧伤原位干细胞皮肤培植技术及系统治疗
在国家卫生部首批十年百项重大医药科技成果——烧伤湿润暴露疗法/湿润烧伤膏（MEBT/MEBO）向全国推广普及十周年之际，该项技术发明人徐荣祥教授于2000年8月8日公布了位于世界前沿的新科技成果——原位干细胞培植再生修复烧伤创面技术，实现了深Ⅱ度烧伤创面生理性再生修复，浅Ⅲ度烧伤创面自行修复愈合，从而使深度烧伤治疗进入了细胞生命科学的皮肤再生新阶段。这一重大成果的问世，引起了国际医学界的极大关注，也使烧伤湿性医疗技术推广普及、临床应用及基础研究提高到了一个新水平。为了更加深入落实卫生部推广普及MEBT/MEBO计划，让全国各级医院烧伤专业的医生迅速掌握这项新技术，中国烧伤创疡科技中心、中国中西医结合学会烧伤专业委员会、中国烧伤创疡杂志社，于2000年11月29日至30日在京联合举办了“2000年大面积深度烧伤创面愈合及系统治疗高级学术研讨会”，由徐荣祥教授主讲。徐教授的报告共分九大部分，经编辑部组织有关人员根据录音进行全面整理后，现发表如下：
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揭示创面生理愈合奥秘提高深度烧伤愈合质量——2000年大面积深度烧伤创面愈合及系统治疗高级学术研讨会纪实
为进一步落实卫生部首批十年百项重大医药科技成果——烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO），让全国各级医院及医生全面了解烧伤治疗已进入细胞生命科学的前沿阶段，掌握烧伤皮肤再生技术和大面积烧伤系统治疗的现代方法，中国烧伤创疡科技中心、中国中西医结合学会烧伤专业委员会、中国烧伤创疡杂志社于2000年11月29日至30日在京联合举办了“2000年大面积深度烧伤创面愈合及系统治疗高级学术研讨会”。出席大会的有来自全国18个省市、自治区、高等医学院校、各级医疗科研卫生单位的专家学者和辛勤工作在临床一线的医护人员，共78名，他们为会议带来了有关MEBT/MEBO方面丰富的临床经验和基础研究成果。 11月29日上午8时30分，学术研讨会举行开幕式，参加开幕式的有中国中西医结合学会副秘书长穆大伟、马晓昌，中国中西医结合学会烧伤专业委员会主任委员徐荣祥教授，中国中西医结合学会烧伤专业委员会副主任委员张向清、萧摩、赵俊祥教授，以及中国烧伤创疡杂志社社长朱孟杰教授。会议首先由中国中西医结合学会马晓昌副秘书长代表中国中西医结合学会会长陈可冀院士作了热情洋溢的讲话。马副秘书长在讲话中提到，有这么多高级职称的代表来参加烧伤湿性医疗技术高级研讨会，我感到由衷的高兴。他再三指出，因为陈可冀院士今天在中国中医研究院主持一个很重要的会议，本来说好今天上午一定来参加开幕式，但他实在找不到合适的人来替他主持会议，所以他今天不能到会。他让我向大会召开表示祝贺并预祝会议取得成功。马副秘书长后一再表示，陈可冀院士非常关心咱们中国的烧伤湿性医疗技术，希望这个技术能够在科学严谨的条件下做得更好，更加深入。今天我把陈院士的原话给大家带到，祝会议开的更好，祝大家学习、生活愉快。 接着，中国中西医结合学会穆大伟副秘书长代表学会向大家表示祝贺。他说：这个会议是由中国中西医结合学会烧伤专业委员会召开的一个高级学术研讨会，会议期间将总结交流近年来在烧伤湿性医疗技术方面所取得的新的成果、新的突破，特别是徐荣祥教授将在这方面给大家介绍许多新的进展。前几天在《科技日报》上看到，有一篇对烧伤湿性医疗技术原位干细胞培植成功再生修复深度创面的报道，这是我们烧伤湿性医疗技术的一大突破，在国内外引起了很大反响。我国烧伤湿性医疗技术已应用十几年了，从一开始，我们学会就认为这样一项新的科技成果，是具有很大推广价值的，因此我们在一开始就介入了这项成果的推广工作。从学会领导到下面的同志们，都非常重视这项工作，非常积极的支持这项工作。我们的会长陈可冀院士也是非常关心这项成果的，他自始至终对这项工作都给予了很大的支持。穆副秘书长又说，对烧伤湿性医疗技术，我看到在座的同志有许多都是很熟悉的，但也有一些同志是第一次来参加这种会议的。许多老同志都了解，这项技术是由徐荣祥教授发明的，经过多年的临床实践，已经证明具有很好的疗效，在全国得到了很广泛的推广应用。它被国家卫生部列为首批十年百项科技成果加以重点推广，同时也受到国家中医药管理局的重视和支持。我们认为，这一项成果是一项中西医结合的成果，因为它无论从诊断上还是从治疗上、从理论上还是从实践上，都是完全运用了中医和西医两套理论和治疗方法，所以取得了比较好的疗效。作为我们学会，对于中西医结合的成果，我们都是非常重视和非常支持的。穆副秘书长后指出：随着科技事业的发展，烧伤湿性医疗技术也是在不断发展的。今天会议就是介绍、总结近年来烧伤湿性医疗技术取得的新的进展，特别是在原位干细胞培植研究方面取得的突破性成果。所以我觉得今天的会议非常有意义，大家能有机会参加这种会议，也是一个难得的机遇。希望大家能够通过这次会议，通过徐荣祥教授的介绍，能够学到更多的东西，更好的掌握烧伤湿性医疗技术，在今后的工作中充分运用这项技术，为广大患者解除病痛，使这项技术得到更好的发展，为我国医药卫生健康事业做出新的贡献。
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荷负电气溶胶对糖尿病慢性创面愈合的效果观察
慢性创面愈合机制复杂,受多种因素影响.促进慢性创面愈合是烧、创伤治疗和护理关注的热点.近年来,慢性创面多发生于代谢性疾病或老年性疾病引起的一系列并发症,如糖尿病[1].研究证实,荷负电气溶胶具有促进残存的表皮干细胞增生,促进烧伤创面愈合的作用[2-3].为了探讨荷负电气溶胶对糖尿病患者慢性创面愈合的作用,中山大学附属第一医院于2007年1月至2009年6月采用荷负电气溶胶(以下简称气溶胶),对60例糖尿病慢性创面患者进行临床研究,现报道如下.
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烧伤后增生性瘢痕发生过程中工、Ⅲ型胶原变化的规律
编者按:本文用染色法显示不同个体、烧伤后不同时期瘢痕组织内Ⅰ型及Ⅲ型胶元的含量,除个体差异外,尚缺乏瘢痕组织成纤维细胞的培养,测定活细胞分泌胶原能力的资料.审稿专家有不同意见,本刊予以刊出,以活跃学术空气,促进这方面的进一步研究.创伤尤其是烧伤创面愈合后出现的瘢痕增生现象是一个十分复杂的继发病理生理过程,是皮肤损伤后组织过度修复的结果.增生性瘢痕(Hypertrophic scar,HS)的主要特征是成纤维细胞的过度增生及胶原的过度积聚和排列紊乱[1].对瘢痕组织中胶原类型的变化情况以往已有不少研究,但尚缺乏完整的烧伤后不同时期的胶原类型动态变化资料.我们通过对胶原进行特异性苦味酸天狼猩红染色,并采用偏光显微镜观察的方法直接了解在HS发展过程中胶原类型的变化,以进一步明确不同类型的胶原在HS发生中的作用.
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bFGF治疗角结膜浅表热烧伤疗效观察
角结膜浅表热烧伤主要是热油、热水或蒸汽致伤,烧伤浅表,面积大小不一,容易造成角膜坏死、溃疡,导致视力损伤.近年来,碱性成纤维生因子(bFGF)被广泛应用于临床治疗烧伤,我科使用bFGF滴眼液(珠海东大生物制药公司生产)促进角结膜热烧伤创面愈合,疗效显著.现报告如下:
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水动力清创技术在烧伤创面中的应用机制研究进展
烧伤创面的清创方法有很多种，如自溶清创、酶解清创、削痂术、磨皮术等。如何快速有效清创是烧伤创面愈合的关键。水动力清创系统（以下简称水刀）应用于烧伤清创以来，与传统的清创方法比较，表现出许多优越性，但随着人们对水刀研究的深入，一些问题也显现出来。现就水刀清创技术在烧伤创面中的应用机制进行总结。
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综合治疗手段进步促进烧伤创面愈合——近20年大面积烧伤治疗结果回顾
有效控制并发症的发生，缩短创面愈合时间一直是烧伤工作者追求的两大目标。
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烧伤创面愈合难点问题的探索
促进烧伤创面愈合是烧伤治疗的根本任务,但在临床创面处理中常存在一系列的难点问题,如大面积烧伤创面的覆盖问题、创面坏死组织持续存在所致的各种并发症问题、创面进行性加深问题以及各种原因所致的创面难愈问题等.我国烧伤科医生在长期的临床实践和研究探索中提出了一系列治疗措施,形成了针对这些创面难愈问题的新理论和新认识.
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预防瘢痕增生气囊式加压套的制作与应用
烧伤创面愈合时易形成瘢痕增生而影响其生理功能.预防瘢疤增生常用的治疗方法有药物治疗和物理治疗,物理治疗包括加压疗法和瘢痕贴覆盖等.加压治疗常选用弹力套加压,使用方便,但随着使用时间的延长,其压力呈逐渐减小的趋势,且压力大小不易掌握,不适于面部及手足等凹凸不平部位的压迫.瘢痕贴覆盖需配合压迫疗法,同样也存在压力大小不易掌握的问题.为此,我们研制了气囊式加压套预防瘢痕增生,经临床应用效果很好.
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烧伤色素沉着自我护理方法
烧烫伤属于严重的皮肤损伤,根据对皮肤的损伤程度不同而形成不同的瘢痕、色素沉着及脱失,在烧烫伤瘢痕中存在的概率较大,烧伤创面愈合后半年会有色素沉着,开始呈点状,随后融合成褐色斑块.当烧烫伤损伤至真皮以下时,真皮中存在大量的黑色素细胞,黑色素细胞呈树枝状,稀疏散布在基底细胞之间,有分泌黑色素颗粒的功能.当皮肤受到损伤时,致黑素细胞分泌异常,根据损伤情况及色素细胞的分泌情况而形成了色素沉着或色素脱失.
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下颌、颈部深度烧伤愈合后康复护理体会
下颌、颈深度烧伤创面愈合后易形成疤痕增生,甚至疤痕挛缩,影响面部、颈部正常形态和功能.为了防止手术后皮片挛缩和深度创面自行愈合后形成疤痕增生,我科对70例下颌、颈深度烧伤的病人进行早期恢复护理,取得了良好效果,现将结果报告如下.
