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笑气\氧气吸入镇静技术辅助口腔科畏惧症患儿治疗效果研究
目的:本篇文章的写作目的:是为了就口腔科畏惧症患儿治疗中运用笑气\氧气吸入镇静技术辅助治疗的术后效果进行分析研究.方法:从我院口腔科来就诊的患有同样性质口腔疾病的16周岁以下儿童进行研究分析,共选取28例,将这些患儿随机分成两组,每组均为14例,每一组男女比例各占50%.两组分别为实验组和对照组,其中对照组采用常规的诊疗技术进行口腔治疗,实验组对患有口腔科畏惧症的患儿在进行常规治疗的同时引入笑气\氧气吸入镇静技术辅助治疗.结果:两组患者手术都顺利完成,实验组由于采用了笑气\氧气吸入镇静技术进行辅助治疗,所以患儿积极配合手术,术后效果明显,家长满意度也很高.相比实验组对照组患儿由于疼痛不予以配合的情况较多,并且术后满意度明显降低,组建比较差异明显,符合统计学标准(P<0.05).结果:口腔科医生在针对口腔科畏惧症患儿的治疗中运用笑气\氧气吸入镇静技术辅助治疗能够大大提升患儿和家属的满意度,治疗效果也比较明显,值得推广.
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麻醉意外致全脑损害1例报告
患者男性,63岁,因突发右腰部疼痛3天于96年6月收入院.入院诊断为右肾包膜下出血.于入院后一周在全身麻醉下行右肾包膜下血肿清除术,手术过程顺利.术后拔气管插管,10分钟后突发呼吸停止,意识丧失,四肢抽搐,呈强直性痉挛发作,立即行气管插管,吸氧及镇静治疗,呼吸停止约2~3分钟后逐渐恢复自主呼吸,四肢抽搐约持续22小时后停止,神志于3天后恢复清楚,但患者出现肢体不自主多动,呈伸性抽动,类似肌阵挛发作,活动时加重,安静时减轻或消失.言语不清晰,构音障碍,曾出现癫痫大发作一次.查体;BP19/10.6Kpa,神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径4毫米,光反射灵敏,构音障碍,颅神经检查(一),脑膜刺激征(一),左上、下肢肌力V级,右上、下肢肌力V-级,四肢肌张力增高,呈阵挛样多动,以双下肢明显,双侧浅,深感觉及复合惑觉存在,双侧肱二头肌反射及膝腱反射对称,活跃,病理反射未引出.头颅CT检查示脑萎缩,经扩张脑血管,增加脑血流量,改善脑血液循环,增加脑供血供氧.
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重症患者镇静治疗护理相关评估工具的研究进展
介绍目前国际和国内常用的镇静评估工具,其中主动评分法主要包括Ramsay评分法、Richmond躁动-镇静评分、Riker镇静-躁动评分、肌肉活动评分法、护士镇静交流评估工具,客观评估法主要是脑电双频指数监测.提出在选择应用镇静评估工具时,首先应分析所处的环境和使用对象,综合评估各项镇静评估方法的特点、适用范围及局限性后,再选择适合的工具.建议进一步研制适合我国的镇静评估工具.
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胸腹腔钢筋贯通伤二例
2例患者均为男性,年龄38岁及43岁,因高空坠落,钢筋贯穿入胸腹腔.入院时2例患者生命体征平稳,神智清晰,表情痛苦、躁动,被动左侧卧位.1例患者钢筋自右侧胸部腋后线斜向左向下向前经剑突下穿出.查体:右肺呼吸音消失,右上腹压痛,轻度反跳痛、肌紧张,CT示:右侧胸腔、肝脏钢筋贯通伤.在抗休克、抗感染、止痛镇静治疗的同时,截短体外暴露钢筋,急诊行开腹、开胸探查术.于钢筋穿入胸腔处开胸探查,见钢筋穿通右肺下叶,经右侧膈肌顶部于右剑突下穿出,取出钢筋后,见肝顶组织挫伤,腹腔内无积血及积液,腹腔冲洗未见血性液体,缝合膈肌,行右下肺叶切除术、右侧胸腔闭式引流术.
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长期用噻芬太尼,咪哒唑伦和可乐定镇静所致的呼吸抑制并无临床意义
对象和方法在Eppendort大学医院麻醉科ICU病房的952例患者中选取395例做这项调查.这些患者在18个月都作了不同的外科手术.人选患者的标准:①机械通气;②在ICU病房达48h以上;③连续给予噻芬太尼和/或咪哒唑伦和/或可乐定镇静治疗.不符合上述标准的患者及有心脏手术的患者都被剔除.镇静药是在内科医生精心、谨慎的监护下给予的,其药量是达到Ramsay评分2~4分之间.为了镇静和镇痛,采用三个层次的治疗方案.开始连续给予噻芬太尼1μg@kg-1@h-1(第一组),此后根据患者需要调整用量,再持续加用咪哒唑伦(第二组),开始剂量为50μg@kg-1@h-1.若噻芬太尼和咪哒唑伦联合作用仍未达到有效的预期镇静效果,可加用可乐定,开始剂量1μg@kg-1@h-1(第三组).可乐定也可用于长期机械通气患者的通气间期治疗.上述治疗方案已在其它杂志上详述.
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气管插管患者使用镇静治疗的安全护理
目的 探讨气管插管使用机械通气患者应用镇静药物治疗的安全护理措施.方法 对50例气管插管后应用咪达唑仑或丙泊酚镇静治疗的患者,应用Ramsay评分观察镇静效果,实施呼吸系统、循环系统、其他脏器器官的功能监测,并严格地进行呼吸道管理、皮肤护理及心理护理.结果 患者能顺利适应气管插管,配合呼吸机治疗,未发生并发症.结论 认为对气管插管患者实施镇静治疗,严密观察并监测脏器功能,并给予有效地护理干预,能提高患者对气管插管耐受度,改善睡眠状况,避免并发症的发生.
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COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者应用咪唑安定镇静期间的护理
总结了35例COPD伴II型呼吸衰竭的患者进行机械通气使用咪唑安定镇静治疗期间的护理.包括镇静期间的护理监测,呼吸道护理,基础护理,用药护理,心理护理.认为使用咪唑安定镇静治疗期间配合良好的护理可以提高临床治疗效果.
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小剂量丙泊酚联合氯胺酮镇静对骨科小儿认知功能影响及安全性研究
目的 分析应用小剂量丙泊酚(PPF)联合氯胺酮(KTM)镇静麻醉对于骨科患儿认知功能的影响情况并评价镇静治疗用药的安全性.方法 将7 ~ 12岁的骨科患儿64例随机分成观察组(36例,0.25 mg/kg的PPF+0.25 mg/kg的KTM)和参照组(28例,0.5 mg/kg的PPF+0.5 mg/kg的KTM),在换药镇静前后各12 h采用自制认知功能量表对两组患儿进行评价,并记录、比较镇静后12 h内两组患儿的意识恢复时间、不良反应发生情况.结果 认知功能评分方面,两组患儿在换药镇静前无显著差异(P>0.05),而在换药镇静后观察组明显高于对照组(P<0.05);在安全性上,与对照组相比,观察组患儿的意识恢复时间更短、不良反应发生率更低,且存在显著差异(P<0.05).结论 采用小剂量的PPF联合KTM在换药时对骨科患儿进行镇静治疗,可有效减少PPF对患儿神经系统、认知能力的影响及相关不良反应,并促使患儿在镇静治疗后快速恢复意识,值得在骨科临床中应用、实践.
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一例急性硫化氢中毒所致精神症状的治疗及护理
急性硫化氢中毒所致神经系统损害是临床较为常见的问题,其治疗方法包括镇静治疗、氧疗等。本文总结急性硫化氢中毒所致精神症状的治疗及护理方法。
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1例小儿肾病综合征合并支气管肺炎及心衰的护理
病历介绍:患儿,男,2岁1个月.因面部及四肢水肿3天入院.入院化验:血常规:wbc16.8×109/L,分类中性0.75.血生化:血钾3.5mmol/L,血钠133mmol/L,血氯105mmol/L,血钙1.8mmol/L.血胆固醇12.5mmol/L,甘油三酯6.15mmol/L.血清总蛋白38g/l,白蛋白22g/l,球蛋白20g/l.抗溶血性链球菌素"O"阴性,肝功能正常.肾功能:尿素氮22.2mmol/l,肌酐74mmol/l.中段尿培养无菌生长.尿常规:比重1.015,蛋白(+++),潜血阴性.诊断:肾病综合征.入院后第6天,患儿出现烦躁哭闹,呕吐1次,为胃内容物.查体温39.1℃,面色苍白,双眼睑及面部水肿.呼吸浅快,双肺呼吸音弱,可闻及干、湿性罗音.心率200次∕分,肝大平脐,阴囊重度水肿.诊断:肺炎合并急性心衰.治疗:给予酒精氧6-8L∕分吸入,心电、血氧饱合度检测,同时给予西地兰0.05mg静推.患儿高热,给予冰快降温,静点头孢呋辛钠抗感染.30分钟后患儿面色改善,呼吸逐渐平稳,但仍烦躁哭闹,给予苯巴比妥镇静治疗,并应用10%水合氯醛8mL灌肠.患儿逐渐进入睡眠状态,心率降至160次∕分,密切观察病情变化,间断应用10%水合氯醛灌肠,维持镇静效果.2天后患儿体温恢复正常,肺部罗音消失.8天后全身浮肿消退,病情稳定好转出院.
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计划镇静用于ICU机械通气患者的临床研究
目的:研究计划镇静应用于ICU机械通气患者的临床效果。方法将100例符合纳入标准ICU机械通气患者随机分为计划镇静组和对照组各50例,计划镇静组实施计划镇静方案,根据Ramsay评分动态调节镇静药物的用量,同时有效实施每日唤醒;对照组为常规按需镇静。评估两组患者机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎、非计划性拔管和 ICU不良经历等。结果计划镇静组与对照组相比,患者机械通气时间、ICU住院时间明显减少,呼吸机相关性肺炎、非计划性拔管发生率降低,且患者ICU不良经历减少,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论计划镇静可以改善ICU机械通气患者的临床转归,减轻患者的ICU不良经历。
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每日唤醒疗法在ICU持续镇静病人中的应用及护理状况
ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中,约50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦记忆,70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动[1].2006年《ICU镇静镇痛指南》提出,镇静、镇痛治疗是ICU常规治疗的一部分.采用镇静治疗可使病人处于休眠状态,减轻病人痛苦,降低代谢和减少其氧需、氧耗,为器官功能恢复赢得时间[2].
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BIS和AAI用于镇静程度和麻醉深度的监测
全麻和椎管内麻醉期间往往需要适当的镇静治疗.全麻需要监测意识转换、术中知晓和预测苏醒,临床上常用警觉/镇静评估法(observer's assessment of alertness/sedation,OAA/S)进行镇静程度的评分,而术中频繁的唤醒患者来判断镇静程度是不现实的.20世纪90年代以来,多种神经功能监测指标相继引入临床麻醉领域,行镇静和苏醒判断的检测,其中脑电双频谱指数(bispectrial index,BIS)和听觉诱发电位指数(auditory evoked potential index,AEPindex)具代表性[1,2],AEPindex中又以用ARX模式提取得出的听觉诱发电位指数(A-line ARX Index,AAI)为常用[3],先后获得FDA认证,应用前景极为乐观.BIS和AAI的作用机理不同,对镇静深度监测各有特点,本文综述二者在监测镇静深度和预测苏醒的作用.
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ICU患者镇静治疗的研究进展
危重患者置于ICU环境中,不管是机体功能状态,还是心理情绪状态,都与日常住院病患有异,因此镇静治疗在ICU中的应用非常广泛.近年来,有关ICU患者镇静治疗的指征把握、药物选择、给药途径以及不良反应监测等基础方面的研究不断有进展,笔者现就上述内容综述如下.
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安全护理措施在ICU机械通气患者镇静治疗的临床分析
目的:总结ICU机械通气患者接受镇静治疗的安全护理措施以及应用效果,为临床护理工作提供可靠的依据.方法:回顾性分析我院在以往一年之内所接诊的ICU机械通气患者资料100例,所选100例患者全部接受镇静治疗,根据护理方案的差异将所选患者进行分组,平均每组50例,给予对照组常规护理,给予研究组安全护理措施,比较研究组与对照组患者的护理效果,将所得各项数值进行统计学计算.结果:研究组接受护理之后的镇静平均分显著低于对照组,患者住院时间、置管时间以及留观时间显著低于对照组,两组对比存在统计学差异.结论:临床中针对IC U机械通气接受镇静治疗患者,为其开展安全护理措施,能够显著改善预后,促进患者病情的康复,应该给予大力的推广与应用.
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ICU中镇静治疗患者的护理
ICU患者病情危重且变化迅速,心理已处于应激状态,同时不良环境、有创性检查、机械通气等使患者产生强烈的生理心理反应,并伴有行为反应,随时有危及生命的危险.据报道,70%ICU中的病人存在焦虑,50%病人存在烦躁不安,因此,采取必要的镇静治疗成为ICU危重患者重要的抢救措施之一.现将镇静治疗患者的护理体会介绍如下.
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机械通气患儿应用小剂量芬太尼的观察及护理
在儿科重症监护室中,机械通气是抢救危重患儿的重要措施.期间患儿经常受到输液、穿刺、胸部物理治疗等多种疼痛刺激.由于年幼儿在接受各种刺激时缺乏自制能力和配合意识,常会出现烦躁、挣扎等反应,以至出现缺氧、气胸、气管插管脱管等严重后果,而恰当的镇静是成功管理机械通气患儿的关键.但是在镇静治疗过程中,必须严密监测患儿的病情变化,加强护理,防止各种并发症的发生.我科于2004年6月至2008年1月对机械通气的40例患儿选用小剂量芬太尼镇静治疗,取得满意效果,现报告如下.
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丙泊酚在结肠镜检查镇静治疗中困难气道的临床观察
目的:观察在结肠镜检查治疗中应用丙泊酚镇静治疗时困难气道的情况.方法:需行结肠镜检查治疗的患者120例,镜检时采用丙泊酚镇静,观察监测其并发症,特别是困难气道,需要辅助通气及其它处理方法.结果:全组诱导后均出现不同程度循环、呼吸系统的抑制,发生不同程度的困难气道,需要辅助呼吸的患者比例高达68%,经处理全部恢复正常,无严重并发症.结论:结肠镜检镇静治疗时应注意严密监测呼吸系统并发症,准确及时处理困难气道.
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一例急性心肌梗塞合并急性假性结肠梗阻病人的护理
1.病例简介男,52岁,因胸痛6小时于11月5日收住于心血管内科.诊断:急性下壁、侧后壁心肌梗塞,给予尿激酶150万u溶栓后有再通表现,在治疗过程中出现频发窒性早搏,给予利多卡因治疗后好转.11月7日患者出现血氧饱和度偏低,低达81%,伴有胸痛、气促,血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭,给予硝酸甘油、多巴胺、面罩吸氧、速避林、极化液等治疗后,病情无改善而转入我科,入科时患者神志清楚,气促,SPO280-86%,入科诊断:急性下壁、前侧壁、正后壁.心肌梗塞、心源性休克、心功能Ⅳ级,Ⅰ型呼吸衰竭,入科后给予气管切开.机械通气,抗炎,纠正心衰,营养心肌、升压,镇静治疗后,病情相对平稳.
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普鲁泊福在人工流产中的应用
普鲁泊福(Propofol,异丙酚)是一种较新的静脉麻醉药,具有起效快、苏醒迅速而平稳、副作用少等特点,已被广泛应用于临床各种手术麻醉及镇静治疗,近年来在人工流产术中的应用也逐渐增多.我院于1998年5月开始用于人工流产术,现报告如下.