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深部真菌感染的主要病原菌生物学特性
真菌病主要分为浅部真菌病和深部真菌病.深部真菌病大多数为条件致病真菌引起,如念珠菌、曲霉菌、毛霉菌和隐球菌等,少数由致病真菌引起,如组织胞浆菌、球孢子菌等.近年来,由于抗生素、激素、免疫抑制剂和肿瘤放疗化疗的广泛应用,各种体内留置管、人工瓣膜等的大量使用,以及艾滋病(AIDS)的增多,深部真菌病的发生率呈上升趋势,并且已成为危重病人死亡的重要原因之一[1].
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慢性坏死性肺曲霉菌病1例
1 病历摘要患者女,48岁,因间断咳喘5年,加重1个月,于2007-01-24入天津市第一中心医院.既往肺结核史30年,支气管扩张史8年.院外间断使用头孢曲松、加替沙星、头孢克洛2年余.入院体检:体温36.7℃,脉搏92/min,呼吸24/min,血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).口腔黏膜可见白苔覆盖,双肺散在干湿啰音,心率92/min,律齐,双下肢无水肿.血常规:白细胞(WBC)7.2×109/L,中性粒细胞0.763;血气分析:pH 7.359,二氧化碳分压(PaCO2)7.85 kPa,氧分压(PaO2)10.83 kPa;心电图示各导联ST-T普遍下降;抗核抗体均阴性;超声心动示肺动脉压4.52 kPa,射血分数(EF)61%.
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伊曲康唑治疗双肺移植术后曲霉菌感染1例
患者男,40岁,身高178 cm,体重55 kg.于2004-07-30因双肺支气管扩张伴感染、呼吸衰竭在上海交通大学附属胸科医院行双侧序贯式肺移植术,手术经过顺利.
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心脏瓣膜置换术后继发侵袭性肺曲霉菌感染1例
伊曲康唑(itraconazole)注射液的上市为临床医生治疗侵袭性真菌感染,特别是曲霉菌感染增添了一件强有力的武器.我科近日应用伊曲康唑注射液(斯皮仁诺,杨森制药公司生产)成功救治了1例心脏瓣膜置换术后继发侵袭性肺曲霉菌感染合并肝、肾功能不全患者,现报道如下.
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肝衰竭并发侵袭性肺曲霉菌病10例分析
目的 探讨肝衰竭并发肺曲霉菌病的易感因素、临床特点、诊断及治疗.方法 回顾性分析2006年12月至2008年10月苏州大学附属第一医院收治的10例肝衰竭并发侵袭性肺曲霉菌病(IPA)患者的临床特点及诊治经过,统计分析相关资料.结果 肝衰竭并发IPA患者与自身免疫功能低下、广谱抗生素及激素的应用、侵入性诊疗操作等因素相关;临床特征不典型,可表现为原发疾病的加重,不同程度发热、咳嗽、咳痰、胸闷,听诊肺部湿哆音等,但亦有部分患者可无任何特异性症状及体征;对于诊断为IPA患者,及早予伏立康唑等药物治疗,治愈率达70%.结论 肝衰竭并发IPA临床特征不典型,根据患者病情变化,及时行GM试验、胸部CT检查是早期诊断的依据,尽早予伏立康唑等抗真菌药物进行抢先治疗是提高救治成功率的关键.
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肺部和皮肤同时真菌感染1例
患者男,43岁.因间断胸痛、咯血3个月,发热15 d于2006-12-08入院.3个月前无明显诱因出现左侧胸痛,呈持续性钝痛,5 d后出现咯血,有痰中带血,有整口鲜血,量多时每日咯血约50 mL.
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特比萘芬治疗真菌性角膜炎的实验和临床研究
目的:探讨特比萘芬治疗真菌性角膜炎的价值.方法:①采用琼脂稀释法,测定特比萘芬与二性霉素B、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑,对常见的致病角膜真菌-镰孢菌(10株)和曲霉菌(10株)的小抑菌浓度(MIC).②用特比萘芬滴眼液治疗真菌性角膜炎患者40例,进行临床观察,并与以往常用的抗真菌药物作对照研究.结果:①特比萘芬对曲霉菌和镰孢菌均有明显的抑菌作用,尤其对前者的MIC均值小-黄曲菌9.35μg/ml,烟曲菌16.74μg/ml.②治疗组除1例重度患者行结膜瓣遮盖术外,余全部治愈;对照组,仅治愈6例,经卡方检验两组的治愈率和总有效率,P<0.05,有统计学意义.结论:研制特比萘芬滴眼液治疗真菌性角膜炎具有重要的临床价值.
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那它欣治疗真菌性角膜溃疡
关于那它欣治疗真菌性角膜溃疡,国内尚未见报导,于2000年1~3月我院应用那它欣治疗真菌性角膜溃疡4例,获得满意疗效.本文4例中男3例,女1例,年龄23~67岁,均为农民.病史13~42天.植物性外伤史2例,病毒性角膜炎合并感染1例,不明原因者1例,均经当地医院多方治疗无效,病情逐渐加重而来我院.结膜囊分泌物及角膜坏死组织刮片检查.见真菌菌丝4例;真菌培养4例有真菌生长者2例,其中曲霉菌1例,镰刀菌1例.
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恶性血液病中并发侵袭性真菌感染临床表现以及诊断分析
肺部真菌性感染作为恶性血液病患者化疗过程中常见的并发症之一,由于血液病在治疗过程中其长期处于免疫力抑制状态,从而导致其真菌感染的发病率以及死亡率均有明显的增加,尤其是曲霉菌通过口腔途径而寄生于肺部乃至鼻窦处,而念球菌主要寄生于口腔、皮肤以及胃肠道等.本研究通过对我院2007年3月-2010年9月收治的恶性血液病患者真菌感染患者40例病历进行回顾性分析,现报道如下.
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侵袭性曲霉菌感染的诊断方法及临床应用
近年来由于肿瘤化疗,造血干细胞移植术、实体器官移植术后应用免疫抑制剂及糖皮质激素等药物〔1〕,临床上出现越来越多的免疫力低下的老年病人并使得侵袭性曲霉菌感染的发病率呈上升趋势,免疫力低下的老年病人发生侵袭性曲霉菌感染后的死亡率也一直居高不下。在侵袭性真菌感染中,曲霉菌所导致的感染占了很大的比例,2000~2008年美国一肿瘤中心发生侵袭性曲霉菌感染的比例达58%〔2,3〕。抽样调查显示,空气中存在的孢子0.1%~22%为曲霉属孢子〔4〕。曲霉菌感染可以导致人类多种疾病,比如侵袭性曲霉病,侵袭性肺曲霉病,过敏性支气管曲霉病,过敏性真菌鼻窦炎等。除了曲霉病以外,曲霉菌还可以导致其他多种疾病,比如曲霉肿、鼻窦炎、过敏性支气管曲霉病等〔5〕。研究表明,某些曲霉病也可发生于一些与上述高危因素侵袭性曲霉菌感染的诊断方法及临床应用无关的病人中,如肺曲霉病可继发于慢性阻塞性肺病( COPD)、非真菌性肺炎等〔6〕。早期精确的诊断结果是及早开展抗霉菌治疗的前提。而及时、正确的抗霉菌治疗无疑能够显著改善临床预后,降低死亡率。
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外耳道分泌物检出烟曲霉菌1例报告
曲霉是一类重要的对人致病的条件致病菌,其中烟曲霉是常见的病原菌,其毒力较强.人体对曲霉有极强的免疫力,只是在当人体免疫功能降低时才能致病,如长期使用广谱抗生素、免疫制剂、肾上腺皮质激素、放疗、化疗、各种恶性肿瘤、糖尿病、尤其是AIDS等可诱发曲霉菌病[1].现将烟曲霉菌引起的外耳道感染1例报告如下.
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外耳道分泌物检出烟曲霉菌1例报告
曲霉是一类重要的对人致病的条件致病菌,其中烟曲霉是常见的病原菌,其毒力较强。人体对曲霉有极强的免疫力,只是在当人体免疫功能降低时才能致病,如长期使用广谱抗生素、免疫制剂、肾上腺皮质激素、放疗、化疗、各种恶性肿瘤、糖尿病、尤其是AIDS等可诱发曲霉菌病[1]。现报告由烟曲霉菌引起的外耳道感染1例。
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22例鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎
近年来随着鼻内镜诊疗技术的不断完善和发展,CT检查的普遍应用,使医生对真菌性鼻窦炎的诊治有了更深一步的认识.真菌性鼻窦炎为鼻腔的一种特异性感染性疾病,分为侵袭性和非侵袭性两种,其中非侵袭性分两种:真菌球型和变应型,临床上以真菌球型常见,主要致病菌为曲霉菌.以往多采用经尖牙窝上颌窦根治术(柯-路式),我科于2003年2月~2008年2月5年间共收治22例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者,采用鼻内镜手术治疗,现报告如下.
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癫痫发作至左下肢烧伤后曲霉菌感染1例
侵袭性曲霉病(invasive aspergillosis,IA)是一种条件致病菌,在机体免疫力下降时发病.近年来,IA在烧伤感染中呈上升趋势.流行病学观察表明,在尸解病例中超过了念珠菌感染,是世界上长见的侵袭性曲霉病[1].本病的病死率很高,在56%~88.1%之间.早期诊断后应用抗真菌药物治疗可以显著改善患者预后[2].烧伤科2010治愈烧伤后曲霉菌感染病人1例,现将病例报告如下:患者2010年12月5日7时左右烤火取暖时因癫痫发作,左脚伸入火盆,烧伤左(L)下肢,后被家人发现拖离现场,脱鞋及衣服,送入当地县医院涂抹湿润烧伤膏和抗感染治疗,为求进一步治疗2010年12月6日来我院烧伤科就诊.诊断1.左(L)下肢火焰烧伤4%;2.癫痫收入院.
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血液系统肿瘤侵袭性真菌感染的治疗现状
侵袭性真菌感染(IFIs)仍然是血液肿瘤病人的威胁.IFIs重要的相关因素包括长时间的粒细胞缺少、异基因造血干细胞移植(HSCT)后的移植物抗宿主病(GVHD)以及应用抗肿瘤化疗引起的T细胞免疫反应明显和持久的缺失.念珠菌和曲霉菌是引起感染的主要真菌病原体.新的抗真菌药物已经产生,并且新的真菌诊断方法已得到许可.这些新的进展整合到抗真菌的策略有望导致改变目前的现状.
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烟曲霉孢子对人肺泡上皮细胞早期凋亡的影响
目的:观察烟曲霉孢子对人肺泡上皮细胞早期凋亡的影响。方法 TNF-α或星孢霉素(STS)诱导人肺腺癌 A549细胞凋亡。用三种浓度(5×105、5×106、5×107)的烟曲霉孢子与上述细胞共培养,流式细胞仪检测细胞凋亡率的变化。结果 TNF-α与未刺激空白对照组比较,刺激后 A549细胞的早期凋亡率增高[(14.94±0.82)%比(3.26±0.74)%,χ2=9.18,P <0.05]STS 刺激后 A549细胞的早期凋亡率也明显增加[(18.10±1.00)%比(3.26±0.74)%,χ2=12.32,P <0.05],加入不同浓度的烟曲霉孢子后,A549细胞的早期凋亡率均明显下降(χ2=31.23,P <0.05),细胞的早期凋亡率与烟曲霉孢子浓度呈负相关(rTNF =-0.92,rSTS =-0.94,均P <0.05)。结论烟曲霉孢子抑制由 TNF-α或STS 诱导的人肺腺癌 A549细胞的早期凋亡;且烟曲霉孢子浓度越高,抑制作用越明显。
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26例霉菌性角膜溃疡治疗分析
真菌性角膜溃疡近年来由于滥用抗生素和激素,发病率逐年增高,目前特效的抗真菌药物不多,是一种严重的致盲眼病,致病菌多为曲霉菌、镰刀菌、白色念珠菌、酵母菌、青霉菌等[1].现将我院自1999年3月至2005年6月治疗的26例真菌性角膜溃疡病例报告如下:
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曲霉菌性气管支气管炎
曲霉菌性气管支气管炎是曲霉菌在气道内定植及生长所致疾病的总称,主要包括侵袭性曲霉菌性气管支气管炎、溃疡性曲霉菌性气管支气管炎、伪膜坏死性曲霉菌性气管支气管炎、气管支气管腔内曲菌栓型等4种类型.该病在全身免疫功能损害并气道局部结构破坏的人群中多见.本文对曲霉菌性气管支气管炎发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后,以及在常见免疫功能损害人群中的临床特点进行综述.
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曲霉菌临床分离株的分子鉴定及体外抗真菌药物敏感性分析
目的 研究曲霉菌临床分离株的分子鉴定及体外抗真菌药物的敏感性.方法 采用Internal Transcribed Spacer (ITS)及β-tubulin基因部分测序对临床分离的53株经形态学鉴定为曲霉的菌株进行分子鉴定,并按照美国临床实验室标准化协会(CLSI)推荐的M38-A2微量液基稀释法测定唑类(伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑),两性霉素B和棘白菌素类(米卡芬净、阿尼芬净和卡泊芬净)共7种抗真菌药物对所有菌株的低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)或低有效浓度(minimum effective concentration,MEC).结果 53株曲霉菌包含烟曲霉复合体22株(烟曲霉21株和仑图卢斯曲霉l株),黑曲霉复合体23株(塔宾曲霉16株、黑曲霉5株和百岁兰曲霉2株)及土曲霉和黄曲霉各4株;米卡芬净、阿尼芬净、卡泊芬净、泊沙康唑、伏立康唑、伊曲康唑、两性霉素B对曲霉菌株的MIC90为0.031、0.031、0.25、0.5、0.5、1、2μg/mL.除1株烟曲霉对伊曲康唑(MIC≥16 ug/mL)和伏立康唑(MIC为2μg/mL)耐药及1株仑图卢斯曲霉对两性霉素B耐药(MIC为8μg/mL)外,其余菌株对7种药物均敏感.4种曲霉复合体对7种抗真菌药物的敏感性差异有统计学意义(P<0.05).结论 棘白菌素类药物体外抗曲霉菌活性好,两性霉素B体外抗曲霉菌活性相对较差,唑类药物介于以上两者之间.不同种曲霉菌对不同抗真菌药物的敏感性存在差别.
关键词: 曲霉菌 抗真菌药物敏感性试验 微量液基稀释法 -
外源基因在曲霉菌中的表达
众所周知,基因工程高效表达技术使得许多从自然界中很难获得或不能获得的蛋白质得以大规模制备.除大肠杆菌、酵母和一些哺乳动物细胞被用作外源基因表达的宿主,近年来,丝状真菌中的曲霉菌由于其具有遗传背景清楚、生长迅速、易于培养、产生分泌性蛋白质、大规模发酵经济的特点,也受到很大的关注.本文就曲霉菌表达外源性蛋白质的简史、优缺点以及应用等进行综述,并提出展望.