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不规范使用抗生素致声带曲霉菌感染二例报告
1 病例资料[例1] 女,21岁.因持续声嘶20余天入院.患者20天前感冒后持续发热,体温38.5℃,伴声音嘶哑,病初为持续性粗哑声,渐发展至讲话费力仅能耳语,伴咽喉部刺痛,无呼吸困难、咯血及胸痛.
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变应性支气管肺曲菌病的诊治新进展
变应性支气管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)是机体对烟曲霉过敏引起的一种免疫性肺部疾病,常见于哮喘和囊性纤维化患者.诊断标准包括慢性哮喘的临床表现、反复肺浸润与支气管扩张、血嗜酸粒细胞增高、血清总IgE增高及烟曲霉皮肤试验阳性等.由于许多ABPA患者症状轻微或无症状,对于哮喘患者一定要想到ABPA的可能,并进一步筛查皮肤试验,以防漏诊.早期诊断可早期给予糖皮质激素治疗,但激素可能要长期应用,激素联合较新的唑类抗真菌药可能更有效.本文对近几年来ABPA的流行病学、发病机制、诊断及处理进行综述.
关键词： 变应性支气管肺曲菌病 哮喘 曲霉菌 -
痰曲霉菌阳性支气管哮喘患者临床特点及抗真菌干预的疗效观察
目的：分析痰曲霉菌阳性支气管哮喘(简称哮喘)患者的临床特点及探讨抗真菌药物干预对这类哮喘患者的临床应用价值。方法收集2013年3月至2014年3月收治的92例痰曲霉菌阳性的哮喘患者的临床资料设为观察组,随机选取同期92例痰曲霉菌阴性的哮喘患者作为对照组。对照分析2组患者的临床特点；并对观察组患者实施抗真菌药物干预。结果观察组患者的特征：病程长,与对照组比较,差异有统计学意义(t =3.41,P <0.01)。男性患者、有特殊职业史患者多,使用非正规来源药物时间长,有长期使用广谱抗生素、糖皮质激素史,与对照组比较差异有统计学意义(χ2=8.03、3.92、11.21,P <0.01)；而年龄在2组间差异无统计学意义(t =0.12,P >0.05)。观察组行抗真菌干预后：肺功能、哮喘控制测试评分明显提高,嗜酸粒细胞百分比及总 IgE 明显降低,与对照组比较差异有统计学意义(t =3.16、3.51、3.58、5.61,P <0.01)。结论哮喘合并曲霉菌致敏可以造成哮喘症状加重并难以控制,对于难治性哮喘患者当常规治疗无效且具有有曲霉菌阳性临床特征表现的患者,要及时进行相应检测,并及早进行短期抗真菌干预,对于那些没有检测条件的基层医院建议进行试验性抗真菌药物干预将有助于哮喘症状的控制。
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多重荧光定量PCR对三种主要致病性曲霉菌的检测研究
目的 建立一种能同时鉴定烟曲霉、黄曲霉和黑曲霉菌的多重荧光定量PCR诊断方法,并将之应用于侵袭性曲霉菌病的诊断研究.方法 构建多重荧光定量PCR方法,对该方法进行实验评价,并将之应用于侵袭性曲霉菌病患者的痰标本检测,初步评价该方法的临床诊断效能.结果 建立的多重荧光定量PCR方法,制定标准曲线,R2在0.989～0.999之间,斜率分别为-3.117、-3.583、-3.674；只与烟曲、黄曲、黑曲的DNA发生特异性反应,无非特异性扩增；低检测浓度为1×102孢子/ml;重复性检测试验,获得Ct值标准差为0.12～0.20,变异系数为0.37％～0.80％；对分离自26例侵袭性曲霉菌病患者的56份深部痰标本进行检测,敏感率为85.7％(48/56),特异性为92.0％(46/50),阳性预测值为92.3％(48/52),阴性预测值为85.2％(46/54).结论 研究建立的多重荧光定量PCR方法检测侵袭性曲霉菌病患者的深部痰标本有较高的敏感性、特异性和阴、阳性预测值,且快速、简便,将有助于侵袭性曲霉菌病的早期准确诊断.
关键词： 曲霉菌 侵袭性曲霉菌病 实时荧光定量聚合酶链反应 诊断 -
纵隔畸胎瘤侵袭肺组织继发肺真菌病1例
纵隔畸胎瘤是纵隔肿瘤中较常见的肿瘤之一，发生率约占原发性纵隔肿瘤中的21．5％［1］，其中良性（即成熟型畸胎瘤）占90％以上［2］。一般认为畸胎瘤多系个体发育初期，部分多能性原始细胞迷离出来，在纵隔内增殖发展成肿瘤。国外曾有1例纵隔成熟畸胎瘤肺穿孔引起曲霉菌囊肿的病例报告［3］，但纵隔畸胎瘤侵袭肺部并继发肺真菌病在国内尚未见报道。现将本院已确诊的1例纵隔畸胎瘤侵袭肺组织并继发肺真菌病的病例报道如下。
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肺真菌病的诊治进展
近年来,真菌感染已引起广泛关注,肺部真菌感染的发病率亦在上升,其中念珠菌和曲霉菌为主要致病菌,发病与环境因素、个体因素、用药因素、诊疗因素等有关,临床表现及影像学检查并没有特异性,故诊断治疗并不是很容易,延迟治疗或不规范治疗是造成肺真菌病预后不良的重要危险因素.
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SARS合并中枢神经系统曲霉菌感染1例
严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)病原已证实为变异的冠状病毒[1,2],大多数患者死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS),而本院收治的1例重症SARS患者后死于曲霉菌脑炎所致的脑疝.现报告如下.
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心脏移植术后肺部真菌球2例
目的总结心脏移植术后肺部真菌球的诊断及处理方法.方法 30例同种异体原位心脏移植患者中,2例术后早期并发肺部严重真菌感染(毛霉菌和曲霉菌)伴真菌球形成,主要依靠胸片、痰培养或组织培养确诊,均给予行手术切除病灶及二性霉素B治疗.结果 2例真菌感染得到控制,但均存在肝功能损害.1例长期存活,1例于移植后第17周因药物性肝损害并发暴发性肝炎致肝功能衰竭而死亡.结论心脏移植后肺部真菌球较少见,死亡率高,外科切除病灶及二性霉素B联合处理效果较佳,应重在预防.
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硫唑嘌呤是系统性红斑狼疮患者新型隐球菌感染的危险因素
系统性红斑狼疮（SLE）复发和死亡的首要原因是感染。侵袭性真菌感染是一组疾病的统称，包括隐球菌、组织胞浆菌、曲霉菌和念珠菌感染。目前关于 SLE 患者侵袭性真菌感染情况的报道和研究几乎没有，SLE 合并侵袭性真菌感染的相关因素也未明确。针对这一情况，JP Vinicki等人进行了一项研究，比较分析 SLE 合并侵袭性真菌感染组和未合并侵袭性真菌感染组，从而确定 SLE 患者合并侵袭性真菌感染组的危险因素，研究结果在线发布在2013年7月的《狼疮》（Lupus）杂志上。研究结果显示，新型隐球菌是常见的病原体，是这一研究队列死亡的主要因素，且硫唑嘌呤是感染发生发展的惟一风险因素。
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支气管哮喘继发肺曲霉菌感染1例
1 病例摘要患者男性,74岁,主因反复咳嗽、咳痰、喘50年,加重半月入院.患者于入院前50余年起,每于感冒受凉或闻及刺激性气味后即出现咳嗽,咳痰,喘,脱离环境或吸入支气管解痉药症状可缓解.曾明确诊断为支气管哮喘[1],经常应用抗菌素及糖皮质激素治疗.
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侵袭性肺曲霉病的诊断治疗进展
曲霉菌(aspergillus)以腐物寄生的形式广泛存在于自然环境中,为条件致病菌,引起人类感染约20多种,常见的有8种[1],包括烟霉(Alfumigatus)、黄曲霉(Alflavus)、构巢曲霉(Alnidulans)、黑曲霉(Alniger)、土曲霉(Alterreus)等.烟曲霉为常见,约占80%～90%[2].肺曲霉病是曲霉属感染或吸入曲霉属病原引起的一组急慢性肺部病变,近几年由于广谱抗生素、新的免疫抑制剂、抗癌药的不断涌现以及艾滋病和器官移植患者的增多,有关此病的报道逐渐增加.
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空洞性肺结核继发曲菌球38例诊治分析
目的 分析空洞性肺结核继发曲菌球的临床特征和诊治方法.方法 选择38例空洞性肺结核继发曲菌球患者,经外科手术、纤维支气管镜钳夹而得到病理证实.回顾性分析患者的临床特征、实验室检查结果及治疗方法.结果 空洞性肺结核继发曲菌球患者的临床表现以咳嗽、咯血常见.27例(71.1%)患者有典型的Ⅹ线征象,表现为空洞内低密度球形病灶,围绕以半环形气带或新月形气腔;11例(28.9%)有不典型的Ⅹ线征象,表现为不规则透光区内壁欠光滑,大片状病灶中有低密度结节状或球形阴影,与周围病灶似有间断线状间隙或未见明显间隙阴影.18例经纤维支气管镜治疗,12例患者经外科手术切除曲菌球所在的肺叶(11例)或一侧肺(1例),6例毁损肺继发曲菌球患者行CT引导下经皮肺穿刺空洞内注入70%乙醇2～5 ml治疗,其中2例经行反复胸部叩击、咳嗽治疗后治愈.结论 在正规抗结核治疗过程中或疗程结束之后的肺结核患者出现咳嗽、咯血,胸部CT或Ⅹ线胸片显示病灶增多时,应考虑继发性肺曲菌球的可能.对于纤维支气管镜能到达的肺空洞内曲菌球可首选纤维支气管镜治疗;对纤维支气管镜难以到达的肺曲菌球应选择外科手术切除,也可选择CT引导下经皮肺穿刺空洞内注入乙醇治疗.
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肺结核合并肺曲霉菌感染的CT特征分析
目的 探讨肺结核合并曲霉菌感染的CT表现,提高诊断准确性.方法 回顾性分析2013年1月-2015年1月收治的11例肺结核合并曲霉菌感染患者的临床资料及CT检查图像资料,观察CT影像表现.结果 病灶分布:双侧肺8例,单侧肺3例;多叶10例,单叶1例.病灶形态:多发斑片状、小结节状影,呈“树芽征”、“晕征”共4例;片状实变影5例;空洞内随体位移动软组织结节灶7例,空洞内条索状、絮状内容物4例;伴有胸腔积液和(或)胸膜肥厚6例.结论 肺结核合并曲菌感染CT影像表现具有特征性,空洞内曲菌球及絮状、条索状内容物形成有重要的诊断价值.
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化脓性中耳炎并真菌感染4例临床报告
近年来真菌感染的人数有所增长,2000年-2005年收治了4例耳部真菌感染患者.报告如下:1资料与方法1.1一般资料4例患者中,男1例,女3例,年龄3～36岁,全部为单耳,均为脓样耳漏,经长期常规抗炎、抗过敏治疗,效果不明显.真菌培养汇报3例为白色念珠菌,1例为曲霉菌.
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侵袭性肺曲霉菌病的影像学诊断
目的探讨侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的X线及CT表现,提高对该病的认识.方法回顾性分析经病原学或病理组织学证实的IPA 6例(男4例、女2例).基础病变包括肾移植术后5例及白血病1例,全部病例均行胸部X线及CT检查.结果4例表现为多发斑片状及片状影,其中2例伴空洞形成,1例表现为多发小结节影,1例表现为单发团块状影.影像诊断肺霉菌病3例,误诊3例.结论IPA的影像学表现无特异性,影像学检查结合临床资料对本病的诊断有一定价值.
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系统性红斑狼疮合并深部真菌感染临床分析
目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并深部真菌感染的部位、菌种、诊断及预后.方法 回顾性分析北京协和医院2000-2006年住院治疗的1466例SLE患者中合并深部真菌感染的51例患者的临床资料. 结果 合并深部真菌感染51例SLE患者.感染的病原菌以白色念珠菌为主,其次为隐球菌和曲霉菌.感染常见的部位是肺,其次为脑膜和血液.本组病例巾死亡10例,病死率达20%.曲霉菌感染者病死率高达4/5.低蛋白血症、多部位真菌感染、曲霉菌感染、真菌血症可能是导致SLE患者死亡的独立危险因素. 结论 SLE合并真菌感染的主要部位为肺,感染的病原菌以白色念珠菌为主;临床应重视早期诊断和曲霉菌感染.
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真菌性鼻窦炎的CT诊断
真菌性鼻窦炎（fungal sinusitis FS）是一种发病率较低的鼻窦炎，它是特殊致病菌引起的炎症，其中常见的致病菌为曲霉菌和毛霉菌。近大量资料表明由于各种原因如：抗生素的广泛应用、环境的改变及检查手段、病理免疫等的方法，使得真菌性鼻窦炎的发病率及检出率升高，对人们的健康造成了严重的影响［1］。
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慢性阻塞性肺病继发曲霉菌感染96例临床分析
目的 探讨慢性阻塞性肺病(COPD)继发呼吸系统曲霉菌感染的临床特点及防治对策.方法 分析浙江大学附属第一医院2007年6月至2008年6月收治的96例COPD痰培养曲霉菌阳性患者的临床表现、治疗方法 及治疗结果 .结果 96例COPD痰培养曲霉菌阳性患者经治疗后,9例死亡,87例好转,其中45例未用抗真菌药物治疗,38例应用氟康唑针治疗,13例加用伏立康唑针治疗.结论 近年来COPD患者痰培养曲霉菌阳性呈持续增多趋势,感染因素为长期反复住院、老年、抗生素及激素的不合理应用、医源性侵袭性操作,早期诊断,早期治疗及合理预防用药是减少呼吸系统曲霉菌感染发生的关键.
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肝移植术后并发颅内曲霉菌感染的防治及护理
目的 探讨肝移植术后并发颅内曲霉菌感染的防治和护理措施.方法 回顾性分析2000年1月-2006年4月687例原位肝移植患者的临床资料,总结术后并发颅内曲霉菌感染的防治和护理经验.结果 颅内曲霉菌感染的发病率为0.3%(2/687),治疗包括使用抗真菌药物及颅内脓肿清除术等.本组2例患者均死亡.结论 肝移植术后并发颅内曲霉菌感染虽然很少见,但死亡率极高,治疗应以预防为主.
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注射用哌拉西林钠/三唑巴坦钠与注射用醋酸卡泊芬净存在配伍禁忌
注射用哌拉西林钠/三唑巴坦钠(商品名特治星)是一种复方制剂的广谱抗生素,在临床上使用较广泛.注射用醋酸卡泊芬净(商品名科赛斯)适用于治疗对其他治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌和侵袭性念珠菌感染.
