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肺泡灌洗液GM试验对肺部侵袭性曲霉菌感染的诊断价值
目的 分析支气管肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖(GM)试验结果与侵袭性肺曲霉菌培养阳性结果间的相关性.方法 收集2014年1月～2016年12月浙江省650家医疗合作点(包括三级、二级和社区医院)8086例患有呼吸系统疾病住院患者的BALF,同时采集1459例患者血清;采用GM试剂盒,严格按照试剂盒说明书对BALF和血清样本进行GM试验,通过观察GM试验的I值结果分析对侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的诊断价值及BALF结果分析IPA诊断符合率.用沙保弱培养基按常规方法进行真菌培养.曲霉菌鉴定:培养阳性的真菌经KOH制片,在显微镜下观察形态和颜色区分曲霉菌.结果 8086例BALF曲霉菌培养阳性样本数为1193例.在曲霉菌阳性BALF样本中,GM试验I值＜0.5为61例(5.11％)、0.5～＜1.0为98例(8.21％)、1.0～＜2.1为114例(9.56％)和≥2.1的为920例(77.12％),而无真菌生长组共5103例,I值＜0.5为3623例(70.99％)、0.5～＜1.0为827例(16.21％)、1.0～＜2.1为376例(7.37％)和≥2.1为277例(5.43％),两组各I值比较差异均有高度统计学意义(P＜ 0.01);曲霉菌阳性组与念珠菌阳性组平均I值比较差异有高度统计学意义(P＜0.01).BALF GM试验I值与IPA诊断符合率分析:当I值设定为≥2.1,对IPA诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为77.12％、94.07％、76.86％及76.85％,与I值设定≥0.5为阳性的诊断效能(分别为94.89％、9.00％、43.34％及43.34％)比较差异有高度统计学意义(P＜ 0.01).血清GM试验结果显示,曲霉菌阳性组I值≥0.5占30.63％,而无真菌生长组仅为6.55％,两者比较差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 将GM试验BALF的I值设定为≥2.1为阳性结果,对IPA更具诊断价值,而血清GM试验I值设定为≥0.5较合适.
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氟康唑治疗真菌性角膜炎3例报告
真菌性角膜溃疡是一种比较难治的化脓性角膜溃疡,常导致整个角膜坏死而失明,是一种致盲率很高的感染性疾病,主要致病菌为曲霉菌、白色念珠菌、镰刀菌、青霉菌等.随着眼外伤增多,广谱抗生素、糖皮质激素的广泛应用,眼部真菌感染越来越多,大多数抗真菌药物毒性大,穿透眼组织能力弱,效果不佳.我院于2004年诊治3例真菌性角膜炎,现将其临床表现和治疗情况报告如下:
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侵袭性肺部真菌感染的临床分析
目的 研究侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的临床特点.方法 回顾性分析2004年1月至2008年12月北京协和医院确诊为IPFI的48例患者的临床特点,并比较继发性和原发性IPFI的临床特点.结果 48例确诊病例主要是侵袭性肺曲霉菌感染和肺隐球菌病,各占37.5%,社区获得性感染占87.5%.66.7%的病例为继发性IPFI,以曲霉菌属感染为主,原发性IPFI以肺隐球菌为主.IPFI临床表现不特异,主要表现为咳嗽、发热、咯血、呼吸困难,影像学主要表现为双肺多发斑片影、结节影或弥漫病变(60.4%),出现肺内空洞占22.9%,继发性和原发性的临床表现和影像学异常比较差异无显著性.95.8%的病例接受抗真菌药物或者手术治疗,20.8%的病例死亡,均为继发性IPFI.继发性IPFI的病死率31.2%,与原发性IPFI比较差异具有显著性(P=0.033).结论 IPFI以曲霉菌感染和肺隐球菌病为主,大部分为社区获得性感染.继发性IPFI以曲霉菌属感染为主,临床表现和影像改变不特异,病死率高,需要尽早行侵入性手段协助诊断以早期治疗.
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鞍区曲霉菌病一例
临床资料患者男性,67岁,因垂体瘤术后3年,间断发热、进行性视力下降3个月入院.患者3年前因手足麻木行头部核磁共振 (magnetic resonance,MR)发现垂体无功能大腺瘤,并行经单鼻蝶垂体无功能大腺瘤切除及鞍底重建术,术后曾有脑脊液鼻漏.
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27例肝衰竭患者合并侵袭性真菌感染的临床研究
目的 探讨肝衰竭合并侵袭性真菌感染的临床特点,分析感染发生的危险因素.方法 选择我院收治的肝衰竭合并侵袭性真菌感染患者27 例作为研究组,以同时期54 例无真菌感染的肝衰竭患者作为对照组.分析研究组患者的临床特点,并对感染相关的可疑因素行Logic 回归分析.结果 研究组患者感染部位依次为:肺部(37.0%) 、消化道(22.2%) 、泌尿道(14.8%) 、血液(14.8%) 、腹腔(11.1%);感染菌种:白假丝酵母菌(51.9%) 和曲霉菌(18.5%);感染相关多因素分析发现:侵入性操作(OR=18.7;P<0.001) 、联用抗生素≥2种(OR=8.49;P<0.001) 、糖皮质激素(OR=6.31;P<0.001) 、白细胞减少(OR=2.01;P=0.015) 、MELD 评分(OR=1.21;P<0.001) 是真菌感染的独立危险因素.结论 肝衰竭患者多合并肺部的假丝酵母菌感染,其中侵入性操作、联用抗生素≥2种、肾上腺皮质激素、白细胞下降、基础疾病重是真菌感染的危险因素.
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抗真菌药的进展回顾与临床评价
真菌(Fungus)有别于细菌,其细胞壁肥厚并有明显的细胞核.常见的条件致病菌主要有念珠菌、白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌(耐氟康唑)、其他念珠菌、隐球菌、毛霉菌、曲霉菌.其发展趋势为念珠菌属中非白念珠菌株增多,不同临床科室的病人所发生感染的真菌不同,在同一人体内可同时伴有两种或两种以上的真菌感染.
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肺曲霉病痰液检验诊断的标准化
目的 研究利用痰液检验诊断肺曲霉菌病,提高肺曲霉菌病的诊断率.方法 将痰液标本收集、显微镜检查、真菌培养标准化,实验室检查痰液中的曲霉菌结果分为协同阳性、生长阳性与培养可疑3 个等级,收集279 例痰液培养真菌阳性病例进行回顾性分析,判断标准化痰液检验的诊断效果.结果 痰液曲霉菌协同阳性与肺曲霉病患者诊断有效率达93.75%,与培养可疑的诊断有效率差异有统计学意义(x2=15.18,P<0.05);痰液曲霉菌检验对曲霉菌球、过敏性支气管肺曲霉菌病和侵袭性肺曲霉菌病诊断的敏感率差异亦有统计学意义(x2=28.45,P<0.05),仅对肺曲菌球敏感度较低.结论肺曲霉病痰液检验诊断的标准化能对肺曲霉菌病进行早期、准确诊断,降低患者死亡率.
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血清甘露聚糖结合凝集素检测在诊断肺烟曲霉菌感染中的意义
目的 探讨血清甘露聚糖结合凝集素(MBL)动态检测在诊断肺烟曲霉菌感染中的意义.方法 成年Wistar大鼠96只,雌雄各半,按随机数字表法随机分为3组,每组32只:(1)对照组:未免疫抑制,未接种烟曲霉菌;(2)感染组(免疫抑制+接种烟曲霉菌):采用地塞米松0.6 mg/kg肌肉注射×3d,通过双侧鼻孔分别滴入烟曲霉菌孢子(1×107 cfu/ml),建立大鼠肺曲菌病模型;(3)定植组:仅双侧鼻孔分别滴入烟曲霉菌孢子.对照组及定植组分别于接种完成后第3、7、14、28天处死大鼠8只,感染组实验中有大鼠死亡,第3、7、14、28天分别处死8、7、5、6只,取心脏血通过酶联免疫吸附(ELISA)法检测MBL水平;部分肺组织进行病理学检查及比较.结果 感染组大鼠总体血清MBL水平显著高于定植组[(8.57±0.88)比(7.87±0.45) ng/ml],且二者均显著高于对照组的(7.32±0.41)ng/ml(均P＜0.05);结合感染组与定植组试验数据绘制MBL的ROC曲线,曲线下面积为0.744(P=0.002).MBL对肺曲菌病诊断的敏感度为75.0％,特异度为86.7％,阳性预测值为87.1％,阴性预测值为74.3％.第3、7天时定植组及感染组大鼠肺组织均可见炎性细胞,第14天感染组肺组织中可见真菌菌丝.结论 动态检测血清MBL可作为肺部烟曲霉菌感染的一个辅助诊断指标.
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肉桂醛与柠檬醛抗曲霉菌作用机制的研究
曲霉菌是深部真菌感染的常见病原菌.由于真菌对现有临床使用药物具有抗药性以及药物存在不良反应,人们一直在寻找高效低毒的抗真菌药物.中药副作用小,来源广,价格低廉,较少出现耐药等,使研究开发抗真菌中药具备良好前景.目前对中药的抗真菌作用研究大多停留在从中药中分离抗真菌活性成分,对其机制较少涉及,特别是抗曲霉菌作用机制报道甚少.本研究采用扫描电镜及同位素标记技术,探讨具有良好抗曲霉菌作用的中药活性成分肉桂醛与柠檬醛的抗真菌机制,为开发和研制更理想的抗真菌药物提供有益的线索和理论依据.
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雷公藤固态生物转化产物减毒增效作用的实验研究
目的 观察与比较经曲霉菌种和根霉菌种转化后的雷公藤甲醇总提取物的药理活性和毒性反应,为筛选具有保持或提高雷公藤活性、降低毒性的生物转化菌种提供实验依据.方法 采用急性和慢性炎症模型、免疫器官质量及细胞免疫试验考察转化产物的药理活性;采用ip给药途径观察急性毒性反应.结果 曲霉菌种转化后甲醇总提取物(TW1)的抗炎、免疫抑制作用略有增强.且毒性明显降低;根霉菌种转化总提取物(TW2)毒性有所降低,但抗炎、免疫抑制作用也略有下降.结论 曲霉菌种和根霉菌种转化后的甲醇总提取物在抗炎、免疫抑制作用和急性毒性方面发生了一定的变化.减毒增效作用以曲霉菌种较为明显.
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成功治愈重症深部曲霉菌感染1例
临床上深部曲霉菌感染越来越多见,但查阅Medline近12 a及中国期刊网近6 a来的文献,未见如本例同时侵润脑、肺并伴有严重并发症的深部曲霉菌感染患者治愈的报道.
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卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染27例临床研究
卡泊芬净是第一个上市的棘白菌素类广谱抗真菌药物,对难治性侵袭性念珠菌和曲霉菌感染治疗有效,且有较好的耐受性.我们对2005年1月至2006年9月收治的34例侵袭性真菌感染(IFI)患者应用了卡泊芬净治疗,现将疗程≥3d并资料完整的27例总结如下.
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原发性肺部真菌病的发病和CT表现
原发性肺部真菌感染是发生在机体免疫状态正常且无基础疾病情况下的肺部真菌感染,临床上常见是隐球菌(新型隐球菌)和曲霉菌感染.随着该病的发病率、误诊率及死亡率的不断增高,对其临床和CT表现进行研究具有重要的意义.回顾近年国内外文献,对原发性肺部真菌感染的定义、发病机制、临床表现、CT表现及鉴别诊断予以综述.
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霉菌性脊柱炎1例并文献复习
目的 探讨霉菌性脊柱炎的临床表现、影像特征和病理特点,提高对霉菌性脊柱炎的认识和鉴别诊断能力.方法 回顾性分析1例经手术病理证实的霉菌性脊柱炎病人的影像及病理资料并行文献复习.结果 CT检查显示胸4～胸7椎体广泛骨质硬化伴有周围软组织肿块,病变内部可见散在小片状骨质破坏区,邻近椎间隙无明显变窄;MRI显示胸4～胸8椎体可见斑片状异常信号影,T1WI上呈低信号,T2WI上呈稍高信号,抑脂序列呈高信号,邻近椎间盘未见明显异常,增强检查病变椎体、椎旁及硬膜外肿块呈明显强化.术后病理诊断为霉菌感染,血清曲霉菌半乳甘露聚糖检测为阳性.结论 霉菌性脊柱炎罕见,其临床和影像表现无特异性,确诊需依赖于病理组织学检查.
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白血病患者侵袭性曲霉菌感染的治疗
曲霉菌是血液科真菌感染的主要病原体之一,且发病率呈上升的趋势,合并曲霉菌感染使血液病患者的治疗更加复杂,及时准确的抗真菌治疗非常重要.通过病例报告,介绍曲霉菌感染的诊治体会.
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伊曲康唑注射液治疗肺部曲霉菌感染患者的护理
肺部曲霉菌感染病程长,病情易反复,常规抗生素治疗效果不佳.本例患者使用伊曲康唑注射液治疗10周,痊愈出院.本文对其护理要点报告如下.
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烟曲霉引起创面感染一例
[病例]女,38岁.因机器绞伤左手前臂,在当地医院治疗效果不佳转入我院,予手术清创处理,术中见伤口周围皮肤组织坏死,取创面分泌物做病原学检查.病原鉴定:将创面拭子接种于血液琼脂和中国蓝平板,经37℃培养24小时后,两种培养基均长出白色絮状菌落,48小时后菌落中心出现烟绿色粉末.
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侵袭性曲霉感染的实验室非培养诊断方法研究进展
侵袭性曲霉感染由于缺乏特异性临床表现,早期诊断一直是临床面临的难题之一.传统的微生物培养具有所需时间长、敏感性低等缺点不能及时诊断.目前血清学检测及分子生物学方法已成为侵袭性曲霉感染具发展前景的早期检测手段.血清学检测方法主要为半乳甘露聚糖( glactomannan,GM)和(1,3)-β-D葡聚糖(1,3-beta-D-glucan,BG)检测,但抗原在体内的动态变化影响了其在临床的应用.分子生物学方法中实时聚合酶链反应技术虽取得一些进展,但目前尚未研究出商品化试剂盒,且引物设计、DNA提取方面都有待于标准化.
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高龄危重患者继发侵袭性真菌感染34例临床分析
目的:观察高龄危重患者继发侵袭性真菌感染(IFI)的临床特征及病原学特点,为早期经验性治疗提供依据.方法:对2006年10月～2007年10月我院ICU病房34例高龄IFI患者的病原学结果及临床特征进行回顾性分析.结果:34例IFI中并发气道痉挛22例、呼吸道出血及皮疹各19例、多器官功能障碍15例、消化道出血10例、血尿6例.共培养出菌株134株,其中白色念珠菌90株、光滑球念珠菌20株、热带念珠菌15株、克柔念珠菌2株、曲霉菌7株.结论:高龄IFI患者主要的致病菌仍然为念珠菌,尤其是白色念珠菌,但曲霉菌也有上升趋势.提示对具有高危因素的高龄患者,在原发病病情稳定后,突发气道痉挛、不明原因的呼吸道和消化道出血、皮疹等临床表现,应注意继发IFI的可能,早期经验性治疗以覆盖念珠菌为主,之后根据病原学选择敏感药物,且需视患者肝、肾功能变化及时调整药物剂量.
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变应性支气管肺曲菌病误诊原因及影像特点分析
目的 探讨变应性肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergilosis,ABPA)的临床特点及胸部CT表现,减少误诊误治.方法 回顾性分析我院明确诊断4例ABPA临床及影像学资料.结果 4例均有不同程度的咳嗽、咳痰,分别误诊为支气管扩张并感染、支气管哮喘、肺结核和肺炎.胸部CT主要表现为中心性支气管扩张和支气管黏液栓形成;实验室检查表现为外周血嗜酸粒细胞增高,血清IgE升高,血清IgE-Af中度敏感,烟曲菌抗原皮内试验呈速发反应阳性,均确诊ABPA.结论 在长期喘息、咳嗽的患者中出现中上肺野多发的中心性支气管扩张及支气管腔内黏液栓形成可提示ABPA,确诊需结合血清学检查.
