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肺部常见真菌感染诊断方法及评价
引起肺部感染的真菌有多种,而假丝酵母菌、曲霉菌、隐球菌、卡氏肺孢子菌和毛霉菌等5种真菌在临床上较常见,是本文讨论的主要内容.肺部真菌感染的诊断方法大致包括以各种呼吸道标本涂片、培养为主的微生物学检查、胸部影像学检查、以G-试验、GM-试验、隐球菌乳胶凝集试验等为代表的血清学诊断方法和以巢式多聚酶链式反应(polymerase chain reaction, PCR)、实时荧光PCR及基因芯片为代表的基因诊断方法.
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曲霉菌性坏死性支气管炎5例临床分析及文献复习
目的 对曲霉菌性坏死性支气管炎的临床特征和诊治作初步分析.方法 回顾性分析5例曲霉菌性坏死性支气管炎病例的临床表现、影像学与内镜检查资料、诊治方法及预后,并复习国内外相关文献.结果 5例患者临床症状有咳嗽、咳痰、气急、发热及咯血等.确诊前症状持续中位时间为4个月.其中3例有易感因素,气管镜下表现为表面坏死物、黏膜充血肿胀、气管狭窄,以及新生物样改变伴支气管阻塞等;CT表现为气管壁狭窄增厚、阻塞性肺炎和肺部块影等.结论 曲霉菌性坏死性支气管炎的临床表现无特异性.胸部CT和气管镜在其诊断中起重要作用,确诊需有组织学依据,部分患者合并支气管内膜结核.一旦确诊,均需抗真菌治疗.对于单纯药物治疗无效或不能耐受者,根据部位可考虑手术切除,气道狭窄者可行气管镜介入治疗.
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真菌对自然杀伤细胞内干扰素-γ和白细胞介素-4表达的影响
目的 探讨烟曲霉、白假丝酵母菌的不同菌体形态对脐血来源细胞因子诱导自然杀伤(NK)细胞内干扰素(IFN)-γ和白细胞介素(IL)-4表达的影响.方法 将NK细胞与真菌(烟曲霉孢子或菌丝、白假丝酵母菌孢子或菌丝)按10∶1的比例直接混合或隔离培养分为若干实验组,另设一个NK细胞空白对照组.培养6h后通过流式细胞仪检测各组NK细胞内IFN-γ和IL-4的表达.采用方差分析或SNK-q检验比较各组间IFN-γ和IL-4的表达.结果 空白对照组NK细胞内IFN-γ的表达率为(15.11±2.60)％,NK细胞与烟曲霉菌丝、白假丝酵母菌孢子和菌丝直接接触后细胞内IFN-γ的表达率分别为(20.12±0.53)％,(20.69±0.34)％,(20.8±0.37)％,间接接触后细胞内IFN-γ的表达率分别为(21.40±0.53)％,(20.57±1.09)％,(20.20 ±0.51)％,细胞内IFN-γ的表达较空白对照组显著升高(P均＜0.01);而NK细胞与烟曲霉孢子直接、间接接触作用后细胞内IFN-γ的表达率分别为(14.33±0.98)％,(14.97±1.53)％,与对照组比较差异无统计学意义(P值均＞0.05).空白对照组NK细胞内IL-4的表达率为(1.23±0.05)％,NK细胞与烟曲霉孢子和菌丝、白假丝酵母菌孢子和菌丝直接接触后细胞内IL-4的表达率分别为(1.25±0.06)％,(1.21±0.03)％,(1.22±0.46)％,(1.26±0.1 1)％,间接接触后细胞内IL-4的表达率分别为(1.21±0.06)％,(1.25±0.04)％,(1.27±0.03)％,(1.26±0.1)％,真菌刺激对NK细胞胞内IL-4的表达无显著影响(P值均＞0.05).结论 真菌刺激可抑制NK细胞胞内IFN-γ的释放,但对IL-4的释放无显著影响.
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烟曲霉菌选择性培养基的实验研究
目的 观察白色念珠菌对烟曲霉菌生长的抑制作用,筛选适用于临床的烟曲霉菌选择性培养基.方法 将不同浓度的白色念珠菌和烟曲霉菌分别在沙保罗葡萄糖琼脂(SDA)液体培养基和平皿上单独和共培养,观察并记录烟曲霉菌生长与否、是否产色素,并通过菌落直径来判断其生长受抑制的程度.同时,将两者在含不同浓度氟康唑的SDA平皿上25℃恒温培养,观察和记录两者生长与否以及烟曲霉菌菌落的直径.结果 ①SDA用于培养白色念珠菌和烟曲霉菌的敏感性为100CFU/ml.②在液体SDA中,106CFU/ml的白色念珠菌能完全抑制103CFU/ml和106CFU/ml烟曲霉菌的生长.③在不同比例的烟曲霉菌和白色念珠菌的混合菌悬液中,烟曲霉菌的生长均受到抑制,其受抑制的程度与白色念珠菌的浓度呈正相关.④在含5 mg/L氟康唑的SDA上白色念珠菌不生长,而烟曲霉菌菌落的直径与对照组相比无统计学差异.结论 体外试验证实,白色念珠菌对烟曲霉菌生长有抑制作用,随着白色念珠菌浓度的升高,抑制效应更明显,含5 mg/L氟康唑的SDA可作为烟曲霉菌的选择性培养基.
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肝功能衰竭并发曲霉菌感染者的临床特征及相关性研究
目的 探究肝功能衰竭并发曲霉菌感染者的临床特征及相关性分析.方法 随机选取2013年2月至2015年5月于本院进行治疗的肝功能衰竭并发曲霉菌感染者300例,回顾性分析患者的临床资料.结果 肝功能衰竭患者主要病因为病毒性肝炎,其中为常见的是HBV感染.在185例确定感染部位的患者中,20％患者存在多部位感染,常见的感染部位为腹腔,肺部次之.部分患者联合应用多种抗菌药物.患者感染的曲霉菌主要为烟曲霉,占50％以上,其次是黄曲霉和黑曲霉.通过双变量相关分析知Spearman相关系数为0.537(P<0.01),即基础疾病转归与抗曲霉菌治疗效果呈正相关.结论 对于肝功能衰竭患者,应在重视基础疾病治疗的基础上,合理选用抗真菌药物并维持适当的疗程.
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鼻窦源性颅内曲霉菌脓肿临床分析
鼻窦源性颅内曲霉菌脓肿是一种少见的疾病,诊断治疗均较困难.我们收集了四川大学华西医院1988～2001年间收治的7例病例资料,现报告如下.
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曲霉菌肺部感染的临床与影像学特点分析
目的：研究曲霉菌肺部感染的临床及影像学特点，为提高鉴别与预防控制肺曲霉菌感染提供参考依据。方法选取2015年1－10月医院诊治的151例曲霉菌肺部感染患者临床资料，采用随机对照方法将患者分为对照组68例为侵袭性肺曲霉菌病和试验组83例为呼吸道曲霉菌属定植，两组患者均采用C T诊断，比较两组患者临床及影像学特点，数据采用SPSS 18．0软件进行统计分析。结果试验组和对照组两组患者性别、疾病获得分类、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝病、糖皮质激素使用、抗菌药物使用、机械通气差异无统计学意义；试验组肺曲霉菌定植感染患者中血液病、实体癌、支气管扩张、放化疗、粒细胞减少等，显著高于对照组；试验组转归率为75．9％，显著高于对照组的47．1％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论肺曲霉菌感染和定植发生的主要基础疾病保持一致，在高危人群中应该加强其管理，做好曲霉菌属感染鉴别及诊断工作。
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侵袭性肺真菌感染的临床分析
目的 对病理确诊的侵袭性肺真菌感染(IPFI)病例进行临床分析,了解IPFI患者的危险因素、临床及影像特点,加深对IPFI的认识,提高临床诊治水平. 方法 回顾分析1997-2014年医院病理确诊的IPFI患者32例,对资料记载的相关危险因素、临床表现、病原学、影像学表现及病理结果,比较继发性和原发性IPFI的临床特点. 结果 IPFI临床表现不特异,继发性IPFI年龄大,更多表现为发热、咳嗽和/或咳痰、呼吸困难;原发性IPFI影像学表现以结节或肿块为主;32例确诊IPFI患者,25例继发性IPFI患者中13例为曲霉菌感染;7例原发性IPFI中6例隐球菌感染;8例死亡病例均为继发性IPFI. 结论 IPFI以曲霉菌感染为主,临床表现及影像学不特异;继发性IPFI患者年龄大、病死率高,原发性IPFI临床症状少,需尽早行侵袭性治疗协助诊断.
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原发性急性曲霉菌性肺炎的探讨
目的引起临床医生对真菌感染的高度关注,从而及时给予抗真菌的治疗.方法采用常规的真菌鉴定方法,分析该细菌的特点.结果及时发现曲霉菌,正确合理使用抗真菌的药物.结论在长期使用抗生素、免疫抑制剂或激素的患者常可能引起真菌的感染,但该病例为原发性急性曲霉菌性肺炎,临床上少见,应该高度重视.
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3例颅内曲霉菌感染的诊治分析
随着诊治水平的提高,深部曲霉菌感染在国内外医院发病率越来越高,日本统计尸检中深部曲霉菌的发病率在1970年为0.4%,而1995年上升为1.4%[1];欧洲统计1984～1996年在血液病患者中曲霉菌感染的病例,其中74%出现在1992～1996年间[2];颅内曲霉菌感染占全部感染例数的10%～20%,因诊断困难、治疗棘手而死亡率高达约90%[3].结合我科两年来诊治的3例颅内曲霉菌感染患者,进行初步的分析.
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慢性乙醇中毒治疗中发生肺脑曲霉菌病例报道
1临床资料患者男性,42岁,因反复发作性四肢抽搐伴意识丧失8年,再发伴低热1 h于2002年1月2日入院.患者从15岁开始大量饮酒,每日饮酒>750 g,1994年酒后出现典型癫痫发作,诊断为癫痫.之后每年发作1次,1997年诊断为慢性乙醇性肝损害.去年9月起经常出现发热、全身浮肿、乏力等症状.
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急性淋巴细胞白血病合并侵袭性曲霉菌播散感染1例
患儿,男,2岁5月,主因"间断发热伴2系减低6月余"入院.实验室检查骨髓增生活跃,原始淋巴为93%,细胞大小不等,以大为主,胞浆可见少量空泡,符合急性淋巴细胞白血病L2型.骨髓单抗免疫分型表达:CD19+96.25%;CD22 96.33%;CD10 93.49%;CD79a 92.16%.E2A/PBX1阳性.染色体未经异常克隆.
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变应性气道反应与抗生素诱导的肠道菌群失调关系研究
目的 建立抗生素所致肠道菌群失调小鼠模型,在此模型上用烟曲霉菌变应原滴鼻激发,探讨变应性气道反应和肠道菌群失调的关系.方法 60只雌性BALB/c小鼠分为6组,每组10只.①抗生素1组:口服头孢哌酮7 d,第7天给予50 μl白色念珠菌1次;②对照1组:i～7 d给予等量生理盐水代替头孢哌酮和白色念珠菌(①和②组于第8天断颈后取盲肠内容物做细菌和真菌培养计数);③抗生素加激发组:前7天处理同抗生素1组,9、16 d经鼻给予烟曲霉菌变应原50 μl;④抗生素2组:前7天处理同抗生素1组,9、16 d经鼻给予50 μl生理盐水;⑤激发组:前7天处理同对照1组,9、16 d经鼻给予烟曲霉菌变应原50 μl;⑥对照2组:前7天处理同对照1组,9、16 d经鼻给予50 μl生理盐水(③～⑥组于第19天检测肺部气道变应性).结果 ①抗生素1组小鼠肠道内肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌减少,白色念珠菌增加,伴体重减少,粪便含水量增加,表明肠道菌群失调.②抗生素加激发组和激发组小鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞总数、淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞增加,尤以抗生素加激发组小鼠更为明显.③抗生素加激发组的BALF中IL-4(45.35±2.36)pg/ml较对照2组(35.32±2.53)pg/ml增加,GATA-3转录因子mRNA表达水平(0.569±0.023)比对照2组(0.410±0.020)高,T-bet/GATA-3比值(0.578±0.021)较对照2组(0.804±0.035)降低.结论 抗生素致肠道菌群失调小鼠经过烟曲霉菌变应原气道激发,可致Th2优势反应的气道变应性,提示抗生素致肠道菌群失调是诱发哮喘等变应性疾病发生的危险因素.
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免疫功能正常的青年海绵窦-眶尖曲霉菌感染一例报道并文献复习
目的 探讨1例免疫功能正常的青壮年颅内曲霉菌感染的临床特点,结合相关文献分析该类人群罹患本病的临床特点.方法 收集1例具有强烈嗜血管性的颅内海绵窦-眶尖曲霉菌感染的免疫功能正常的青年患者的临床资料及诊疗经过,并复习相关文献.结果 22岁青年,无明确免疫异常病史,表现为头痛、视力下降及眼睑下垂,病情凶险,进展迅速,同时出现脑梗死与蛛网膜下腔出血,使用伏立康唑等药物抗真菌治疗无效,终死亡.尸检提示曲霉菌感染.结论 免疫功能正常的青壮年人群也可能罹患颅内真菌感染,早期诊断困难,预后差.
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曲霉菌脑膜炎一例
患者男性,29岁,因"头痛,低热3个月余"入院.曾在外院诊断为"结核性脑膜炎"并予抗结核,因颅高压于2005年1月17日行脑室穿刺引流术.
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蝶窦曲霉菌脓肿二例
例1 女.68岁.因"反复头痛、头晕2个月"于2011年2月13日人院.患者2个月前出现不明原因头痛头晕,以双侧额部为主,自服感冒药物无明显缓解,来院就诊.头颅CT平扫示"蝶窦、斜坡占位,内见沙粒样钙化",收入院.入院后行DSA全脑血管造影未见明显肿瘤染色及血管异常推移,MRI示"蝶窦及斜坡见团块状异常信号影",T1WI稍高信号,T2WI、flair低信号,增强扫描病灶无明显强化(图1a).患者既往有糖尿病史.
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真菌性鼻窦炎误诊为鼻窦癌的原因分析
真菌性鼻窦炎在临床上近年来有增多趋势。经常因鼻塞、血性涕、面部麻木或窦壁骨质破坏，而被误诊为鼻窦恶性肿瘤。我科自1989～1999年共收治真菌性鼻窦炎21例，误诊为鼻窦恶性肿瘤4例，误诊率为19.05%，误诊率较高。为提高对真菌性鼻窦炎的认识，现分析如下。1 资料与方法21例中，男11例，女10例，均有不良挖鼻习惯。年龄26～61岁，平均42岁，均为单侧发病。病史半年～5年不等。21例误诊为鼻窦癌的4例中，男性3例，女性1例。4例均表现为鼻塞、血性涕；3例有面部不适或麻木感；1例出现复视、头痛；2例出现嗅觉减退；1例中鼻道可见淡红色肿物。CT及X线片表现。误诊4例瓦氏位X线片检查：示患侧上颌窦密度增高，3例出现内侧壁骨质破坏。CT示4例病变均为单侧，上颌窦密度增高；3例筛窦受累。平扫时CT值37～60Hu。4例内侧壁均有不同程度破坏；1例眶下壁破坏；2例窦腔稍扩大；1例肿物突向鼻腔。以上4例均因门诊根据X线及CT检查诊断为上颌窦恶性肿瘤收住院。入院后，对误诊4例行上颌窦穿刺冲洗；3例冲洗出脓性分泌物及少量黑褐色干酪状物，并培养出曲霉菌；1例活检，病理报告未见肿瘤细胞。
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烟曲霉菌诱导大鼠呼吸道上皮细胞IKKα调控maspin蛋白表达的初步研究
目的 研究烟曲霉诱导大鼠呼吸道上皮细胞时是否存在IκB激酶-α(IκB kinase-α,IKKα)调控maspin蛋白表达下调.方法 体外培养大鼠呼吸道上皮细胞(rat bronchial epithelial cells,REC),制备灭活的烟曲霉菌菌丝(Aspergillus fumigatus hyphae,AFH)悬液诱导REC细胞,以磷酸盐缓冲液(PBS)为对照,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测REC中maspin基因的表达,并通过免疫细胞化学技术观察maspin蛋白及IKKα在REC的表达情况.进一步制备浓度依次增高的AFH1～3悬液诱导REC细胞,Western Blot技术检测REC的maspin和IKKα蛋白表达.采用SPSS13.0软件进行方差分析和两变量的相关性分析.结果 RT-PCR检测显示AFH组与对照组的maspin蛋白的mRNA相对表达量分别为0.128±0.059和2.972±0.353,差异具有统计学意义(t=15.883 P＜0.05).免疫细胞化学结果显示,maspin蛋白在两组中均表达,其中AFH组呈弱阳性,而对照组呈中度阳性,综合计分两组差异有统计学意义(t=3.721 P＜0.05)；IKKα显色在AFH组中度阳性,在对照组弱阳性,综合计分差异有统计学意义(t =6.825 P＜0.05).Western Blot结果maspin 与β-actin的灰度比值对照组为0.912±0.023,AFH1～3组分别为0.607±0.030、0.476±0.019、0.416±0.017,组间差异有统计学意义(F=281.91,P＜0.05),且任意两组比较差异均有统计学意义；IKKα与β-actin灰度比值对照组为0.624 ±0.012,AFH1 ～3组分别为0.739±0.020、0.778±0.010、0.927 ±0.017,组间差异有统计学意义(F=200.91,P＜0.05),且任意两组比较差异均有统计学意义.两变量相关性分析结果显示,maspin蛋白表达与IKKα蛋白表达呈负相关关系(r=-0.911,P＜0.05).结论 AFH诱导大鼠REC中IKKα表达上调并伴有maspin蛋白表达下调.
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角膜致病性丝状真菌药敏纸片扩散法与微量稀释法的对比研究
目的 对比临床常用的纸片扩散法与标准微量稀释法检测丝状真菌体外药物敏感的一致性.设计实验性研究.研究对象镰刀菌属20株和曲霉菌属18株,均分离自北京同仁医院眼科中心送检的角膜标本.方法 用纸片扩散法与NCCLS提出的微量稀释法(M38-P方案)平行检测丝状真菌体外药物的敏感性,对比两种方法结果的一致性.参试药物包括那他霉素、特比萘芬、两性霉素B、伊曲康唑、氟康唑、氟胞嘧啶、咪康唑、酮康唑.主要指标纸片扩散法的抑菌环直径(mm)和微量稀释法的小抑菌浓度(μg/ml).结果 纸片扩散法与微量稀释法对比发现:对于镰刀菌属,两者结果的符合率大于80%者有:那他霉素(100%)、伊曲康唑(100%)、氟胞嘧啶(100%)、两性霉素B(88%)、咪康唑(85%)、氟康唑(85%)、酮康唑(80%);符合率低于80%者有:特比萘芬(0%).对于曲霉菌属,符合率大于80%者有:氟康唑(100%)、咪康唑(97%)、特比萘芬(94%)、酮康唑(94%)、氟胞嘧啶(83%);符合率低于80%者有:那他霉素(72%)、伊曲康唑(72%)、两性霉素B(67%).结论 纸片扩散法与微量稀释法检测多数药物的一致性较高.由于纸片扩散法具有简便、快速等优点,适用于眼科实验室.
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曲霉菌性蝶窦炎致双眼视神经萎缩1例
曲霉菌性蝶窦炎是一种非常少见的鼻窦特异性感染性疾病,临床表现错综复杂[1].由于蝶窦深居颅底,与视神经管相毗邻,当蝶窦病变累及视神经时,可仅表现为视力下降、眼痛等而无鼻部症状.此类患者更为少见且通常首诊于眼科,若眼科医生警惕性不高或缺乏相关知识,则极易延误诊治.2013年解放军总医院神经眼科收治1例曲霉菌性蝶窦炎致双眼视神经萎缩患者,现报告如下.
