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第309例--下肢无力伴水肿、色素沉着
病历摘要患者女,48岁.因下肢无力7个月,水肿4个月,于2003年4月11日经门诊入院.患者7个月来无诱因自觉双下肢麻木、右侧为著,不伴疼痛.继而出现双下肢无力,需手扶栏杆方能举步,下肢无力逐渐加重,乃至平地行走困难.因素有腰椎间盘脱出症,腰椎管狭窄,遂来我院骨科就诊,于6个月前行椎管减压、椎弓根内固定术治疗.术后症状并无好转,且逐渐加重.4个月来进行性腹胀,伴双侧足背及踝部水肿,尿量无改变.3个月来间断胸闷、憋气,多于夜间平卧时发作,持续5～6 min,坐位或侧卧位好转,不伴咳嗽、咳痰及咯血,无心悸及胸痛.因超声心动图示右心房、右心室、左心房扩大,主肺动脉扩张,疑诊肺栓塞收住内科.患者发病以来,颜面、双手及乳晕色素沉着明显,从无皮疹、发热和骨痛.体重下降20 kg,食欲差,睡眠可,大小便正常.
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侧卧位B超引导经皮肾镜技术
目前,经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)常采用硬膜外麻醉和俯卧位.麻醉成功后再更换为俯卧位时,常常出现恶心、呕吐、心动过缓、低血压等症状,甚至出现心跳呼吸骤停,体位的限制又给抢救造成困难.
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PFNA内固定治疗股骨粗隆下骨折临床疗效观察
目的 观察股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效.方法 对51例股骨粗隆下骨折采用侧卧位手法复位后PFNA内固定.结果 51例获6～18个月随访,平均12个月,3个月内骨折均一期愈合,未发现螺旋刀片切割股骨头及断钉现象.Harris髋关节功能评分:优37例,良11例,可3例,优良率94.1％.结论 PFNA内固定治疗股骨粗隆下骨折并发症少,功能恢复满意,术中采用侧卧位利于骨折复位和操作.
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无牵引架侧卧位下PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析
目的 回顾性分析并评价无牵引架侧卧位下行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效,并与同期牵引架平卧位下行PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效进行比较.方法 笔者自2011-12-2014-12采用PFNA内固定治疗77例老年股骨粗隆间骨折,无牵引架侧卧位手术45例,牵引架平卧位手术32例.结果 2组均获得随访平均24(18～30)个月.2组Harris评分、骨折愈合时间及术后并发症比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);无牵引架侧卧位组较牵引架平卧位组手术时间短、术中出血量少,差异均有统计学意义(P＜0.05);无牵引架侧卧位组手术切口长度虽较牵引架平卧位组长,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有很好的生物力学适应性,无牵引架侧卧位下行该手术具有同牵引架平卧位下行该手术的临床疗效,并具有显露清晰、操作便利、手术难度低、术中出血量少、手术时间短等优点.
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侧卧位置入PFN内固定治疗股骨粗隆间骨折的可行性研究
目的 探讨侧卧位置入股骨近端髓内钉(PFN)内固定治疗股骨粗隆间骨折方法的可行性.方法 分别采取自然侧卧位(30例)和传统平卧位(21例)行PFN内固定手术,对两组手术时间和术后复位优良率进行统计学分析.结果 侧卧位组与平卧位组平均手术时间分别为(61.3±18.6)、(89.4±26.8)min,差异有统计学意义(P＜0.05);术后复位优良率分别为90.2％、90.9％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 侧卧位置入股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折方法可行,可缩短手术时间,同时可保持术后骨折复位优良率.
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侧卧位髋后外侧入路在股骨粗隆间骨折中的应用
目的 探讨侧卧位后外侧入路在手术治疗股骨粗隆间骨折中的应用效果.方法 对21例股骨粗隆问骨折采用侧卧位后外侧入路,DHS或DCS内固定治疗.结果 患者术后2周能主动屈髋40～60°,19例平均6个月骨性愈合,2例仅术后2个月即有少许骨痂生长,骨折端对位对线良好.19例患髋活动度为健侧的90%以上.21例均无髋内翻、内固定失败和股骨头坏死.结论 在股骨粗隆问骨折中应用侧卧位髋后外侧入路,具有显露清晰、骨折复位容易、对骨折愈合环境干扰少、内固定失败率低等特点,值得推广.
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侧卧位微创置入髓内钉内固定治疗股骨中上段骨折的临床疗效
目的 探讨侧卧位微创置入髓内钉内固定治疗股骨中上段骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-06-2015-09采用侧卧位闭合复位髓内钉治疗的股骨中上段骨折65例,记录术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后近期并发症、骨折愈合时间.结果 本组手术时间平均105 (75～155)min,失血量平均233(190～340)ml,平均住院时间16(12～22)d.骨折愈合时间6～10个月,平均8个月,所有患者均获得随访平均10(8～12)个月,随访期间未发生骨折不愈合、内固定物断裂等并发症.末次随访疗效按髋关节功能Harris评分标准评定:优50例,良10例,可5例,优良率92.3％.结论 侧卧位闭合复位髓内钉内固定治疗股骨中上段骨折具有手术时间短、失血少、创伤小的优点,是微创治疗股骨中上段骨折可供选择的术式.
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侧卧位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床体会
目的 探讨侧卧位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的手术技巧和疗效.方法 回顾性分析自2013-01-2015-12采用侧卧位闭合复位或有限切开辅助复位PFNA内固定治疗的85例老年股骨粗隆间骨折.结果 术后切口均一期愈合,无感染发生.术后复查X线片显示骨折稳定,内固定在位.所有患者均获得随访,随访时间平均18(12～24)个月.骨折均愈合,愈合时间平均5(4～6)个月.末次随访时采用髋关节功能Harris评分评定疗效:优75例,良7例,可3例,优良率96.5％.结论 侧卧位闭合复位或有限切开辅助复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折创伤小、固定稳定、并发症少,疗效满意.
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侧卧位与仰卧位PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较
目的 探讨侧卧位与仰卧位PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 自2008-01-2013-12采用侧卧位闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折38例,并与同期仰卧位下PFNA内固定37例的临床疗效进行对比观察.结果 侧卧位组在手术时间、术中出血量、住院时间方面均优于仰卧位组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组均得到满意随访,随访时间35～60周,平均40周.侧卧位组骨折愈合时间(25.0±2.4)周,仰卧位组骨折愈合时间(26.0±1.1)周,2组差异无统计学意义(P =0.072).末次随访时,侧卧位组髋关节功能Harris评分(89.57±1.28)分,仰卧位组(90.09±1.73)分,差异无统计学意义(P =0.065).结论 PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效确切,采用侧卧位较仰卧位在治疗早期具有操作简单、创伤小、恢复快等优点,值得推广.
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俯卧位与侧卧位下PELD治疗L5S1节段3、4区腰椎间盘突出症的比较
目的 研究俯卧位与侧卧位下经椎间孔入路椎间孔镜技术(PELD)治疗L5S11节段3、4区椎间盘突出症穿刺难度及患者心理焦虑程度.方法 纳入自2016-06-2017-01行PELD治疗的L5S1椎间盘突出症20例,俯卧位组10例,侧卧位组10例.比较2组穿刺时间、透视次数、P角,手术开始30 min后焦虑APAIS评分,以及术后1d、3个月疼痛VAS评分.结果 与俯卧位组相比,侧卧位组髂嵴相对下移,P角明显减小,同时由于髂嵴干扰减少,侧卧位组穿刺时间及穿刺时透视次数较俯卧位组少,差异有统计学意义(P＜0.05).手术开始30 min后侧卧位组APAIS评分低于俯卧位组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后1d、3个月VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 侧卧位可降低PELD术中穿刺难度,减少透视次数,减轻患者焦虑程度,同时能保证良好的术后效果.
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侧卧位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折
目的 探讨侧卧位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2009-10-2016-12在侧卧位下采用PFNA内固定治疗的147例股骨粗隆间骨折.结果 本组手术时间平均55(35～110)min,术中出血量平均100(50～200)ml,切口长度平均3(2.5～4.0)cm.147例均获得随访,随访时间平均11(6～18)个月.146例骨折均顺利愈合,愈合时间平均7.5(6～12)周.1例术后10周出现螺旋刀片切割导致内固定失效,改行髋关节置换术后关节功能恢复良好.末次随访疗效采用髋关节功能Harris评分标准评定:优66例,良54例,可27例,优良率81.6％.结论 采用侧卧位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折是一种切实可行的手术方法,尤其适合于无手术牵引床的基层医院开展.
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侧卧位闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折
目的 探讨普通透视床侧卧位下应用交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的手术技巧及疗效.方法 自2010-09-2012-09采用侧卧位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折24例,术后疗效按Klemm功能恢复分级标准评定.结果 本组手术平均时间58(45～80)min,术中出血量平均83(50～200)ml,术后隐性失血量平均296(200～450)ml.术中透视时间平均60(40～80)s.无中途转为切开复位内固定的患者,平均住院时间9(6～14)d.所有患者术后获平均9(5～12)个月随访,骨折临床愈合时间为平均8(6～12)个月,延迟愈合1例.术后疗效根据Klemm功能恢复分级标准评定:优19例,良5例,优良率100％.结论 普通透视床下侧卧位闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折是一种良好的手术方法.
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难复位股骨粗隆间骨折侧卧位DHS内固定
我院自2000～2002年对21例难复位股骨粗隆间骨折施行了侧卧位切开复位动力髋螺钉(DHS)内固定术,取得较好疗效.
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侧卧位下PFN的应用体会
自2007年1月～2008年12月.笔者行股骨粗隆间、粗隆下骨折闭合复位PFN内固定22例,均在患者侧卧位下完成手术,疗效满意.报告如下:
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侧卧位下肢外展架的研制
髋关节人工股骨头或人工全髋关节置换术后,要求患肢保持外展30°中立位,防止内收、内旋.普通外展架只能在仰卧位时满足要求.作者设计了侧卧位外展架,解决了侧卧位时患肢体位要求.侧卧位外展架由支架面板和底座构成.面板长75 cm,略成下凹弧形,宽度从近往远端渐窄,以适合搁置下肢.面板平面与底座平面延长线夹角为30°.(如图1).
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腰椎间盘突出症俯卧及侧卧位手术的比较
腰椎间盘突出症临床上常用的治疗方法为手术摘除.手术体位有侧卧位、俯卧位及其他体位.为探讨不同体位的手术效果,现将我院自1998年1月～2001年5月采用侧卧位与俯卧位2种体位手术效果分析如下.1 临床资料1.1 一般资料我院1998年1月～2001年5月经X线常规腰椎正侧位片及CT腰椎间盘扫描或/和椎管造影确诊的腰椎间盘突出症68例.以单纯性腰椎间盘突出症为主,包括部分神经根管狭窄及椎管狭窄.不包括椎体固定融合术.68例腰椎间盘突出症患者中男43例,女25例,年龄16～68岁,平均42.1岁.采用侧卧位者38例,俯卧位者30例.
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侧卧位后路腰椎间盘手术并发症分析
从1991年3月～2000年3月,我院共行侧卧位后路腰椎间盘手术583例,其中71例有术中、术后并发症.现分析如下:
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侧卧位常规假体直接前路全髋置换术——附12例临床分析
直接前路全髋关节置换术(dirct anterior approach,DAA)是直接经肌肉间隙、不切断任何肌肉,在两侧血管神经支配界面之间进入,确切的说利用阔筋膜张肌与缝匠肌、股直肌间隙即臀中肌前间隙显露而完成全髋关节置换术.回顾12例前路全髋置换病例分析在侧卧位采用常规假体进行前路全髋置换术的手术疗效,具有创伤小、住院时间短、恢复快、疗效肯定、易推广等特点.
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侧卧位经皮椎体成形术治疗高龄患者骨质疏松性椎体压缩性骨折
目的：观察侧卧位经皮椎体成形术（ PVP）对高龄患者骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效。方法：对52例高龄患者行经皮椎体成形术治疗，观察术中生命体征、术后并发症及VAS评分，获取相关资料，并进行分析。结果：52例患者术后VAS评分较术前明显下降，疼痛无复发。结论：侧卧位经皮椎体成形术对高龄患者骨质疏松性椎体压缩性骨折伴随心肺功能较差的，能够保证手术的顺利完成，术后效果较好。
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侧卧位腰麻用于下肢手术的临床观察
目的研究侧卧位对腰麻阻滞平面及麻醉维持时间的影响。方法：150例ASA1-2级单侧下肢手术病人，随机分为侧卧a（5分钟）、b（10分钟）和c（15分钟）3组，每组50例，选择L3～L4穿刺，用腰硬联合穿刺套针，先行硬膜外穿刺，成功后以25G腰麻针实施腰麻。药物用量：0．75％布比卡因2．0mL＋10％葡萄糖1mL，观察每位患者两侧肢体高阻滞平面的及麻醉维持时间的差异，同时比较每组患者下侧肢体高阻滞平面及麻醉维持时间的不同。结果：b、c组患者两侧肢体高阻滞平面及麻醉维持时间均有显著差异，c组患者更明显，且3组患者下侧肢体高阻滞平面及麻醉维持时间也存在差异性。结论侧卧位对腰麻阻滞平面有一定的影响，侧卧10分钟、15分钟均可延长下侧肢体的麻醉维持时间，且侧卧15分钟腰麻阻滞平面更稳定。
