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双侧肾门部嗜铬细胞瘤并发醛固酮血症的麻醉处理(附1例报告)
1 临床资料1.1 病历介绍患者女,18岁,体重42.5Kg。因“阵发性血压升高伴头昏头痛2年余,加重半月”入院。入院前血压高达225/120mmHg,曾出现神志不清、抽搐、呕吐、尿失禁等症状,经脱水、降压处理好转。入院体检:一般情况尚可,未见阳性体征。化验:RBC3.90× 1012/L,HGB96g/L,Hct29.7%,PLT143×1012/L;ALT134U/L,AST99U/L;24h尿儿茶酚胺 462.8μg/2000ml尿,24h尿17-OH3.56mg/1600ml尿,24h尿17-KS0.91mg/1600ml尿,血浆醛固酮值分别为682.22pg/ml(立位)、452.51pg/ml(卧位),血浆肾素水平6.72ng/ml/h,血管紧张素2621pg/ml;血钾2.88mmol/L,血钠126mmol/L,血氯86.5mmol/L。行多次B超及CT检查均考虑为双侧肾门部嗜铬细胞瘤且为术后病理所证实。入院后在纠正水、电解质紊乱的同时积极控制血压,予哌唑嗪2mg1次/8h口服起,并用心痛定等,血压控制尚可,继以5%G.N.S 10 00ml、低分子右旋糖酐500ml连续扩容3天后,于入院第41天拟行手术,术前晚予安定5mg 口服,但术晨肌注安定1 0mg、东莨菪碱0.3mg后血压骤升至190/140mmHg,HR120次/分,病人精神较为紧张,即服哌唑嗪2mg,血压有所下降,而心率变化不大,遂暂停手术,并调整哌唑嗪用量由3mg1次/6h渐增至6mg1次/6h,10天后再次拟行手术,术前用药同前,但加用度冷丁0.1g肌注后血压再度升高,由141/104mmHg至170~180/130~140mmHg,HR120~130次/分,观察超过半小时病情未见改善,再次终止手术。调整哌唑嗪至7mg1次/6h,并用安体舒通、柳胺苄心定、寿比山、氨酰心安等,3周后病情稳定,血压140~116/82~101mmHg,HR88~106次/分,决定予行“偷割”,预先开通输液,术前药除改度冷丁为度非合剂1/2U肌注外,余同前。
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原发性醛固酮增多症患者的麻醉管理
1 临床资料患者,女,53岁,体重67kg,高血压病史6年,肾功能衰竭1年,在肾内科治疗过程中诊断为肾上腺醛固酮瘤.患者临床表现为:(1)持续高血压呈阵发性发作,血压高达280/150mm Hg(1mm Hg=0.133kPa);(2)周期性肌麻痹,血K+2.7mmol/L;(3)心胸比60%,动态心电图:房早、室早、房速;(4)肾衰竭:肌酐487mmol/L,尿素氮15.66mmol/L.转入外科行术前准备.因患者血压持续于(230~180)/(120~110)mm Hg,阵发性发作时血压达280/150mm Hg,伴头痛、头晕、恐惧、面色苍白、全身发热、软弱无力,查血浆儿茶酚胺类及24h尿儿茶酚胺性均正常.实验室检查排除嗜络细胞瘤.MRI显示右肾上腺上极2cm×1.5cm包块影.术前准备:(1)安体舒通80mg,每天4次;(2)补K+;(3)降血压,复合使用α、β受体阻滞剂、钙离子阻滞剂、利尿剂,经8d治疗,48h血压稳定于(170~150)/(100~60)mm Hg,血K+3.5~4.5mmol/L,全身软弱症状有所好转.术前血常规Hb 81g/L、RBC2.88×1012/L,血糖4.43mmol/L.
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脐尿管癌1例
1病例介绍患者,女,45岁,因中下腹不适1周就诊.查体:腹软,脐下触及一大小约6.5 cm×5.5 cm肿块,质韧,活动度差,有轻度触痛.T36.6℃,P 82次/分.实验室检查:血WBC 4.6×109/L,尿红细胞8个/Hp,血、尿儿茶酚胺、24小时尿3-甲氧基、4-羟基杏仁酸均正常.影像检查:(1)B超探及脐下、前腹壁与膀胱间中强回声团块,与前腹壁及膀胱前壁粘连,未见腹水及肿大淋巴结,肿块性质待定.
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有症状与无症状嗜铬细胞瘤的治疗体会
1992年至2002年,本院收治有症状与无症状但均有功能的嗜铬细胞瘤6例,均行手术治疗,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组6例,男4例,女2例,年龄39~62岁,平均48岁.肿瘤位于肾上腺的5例,位于右腹部腹主动脉旁的1例,均为单发;瘤体大的为6cm×6cm,小的为3cm×2.5cm.4例有症状者,其中3例以高血压为主要症状,伴头晕、头痛,长期服用降压药物,但血压仍无规律性升降,难以控制在正常范围,伴血糖增高,挤压试验阳性,24h尿儿茶酚胺及其代谢产物17-OH、17-KS升高且在术前确诊.
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左侧肾上腺囊性淋巴管瘤1例
患者女,27岁.体检发现左肾囊肿入院.查体:血压110 mmHg/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体重58 kg,心肺未见异常,腹软,双肾区皮肤无红肿及隆起,双肾下极未触及,双肾区无压痛、叩击痛,双输尿管走行区无压痛.血常规、肝肾功能、血皮质醇、醛固酮、24 h尿儿茶酚胺含量测定均正常.超声提示左肾上极囊肿;CT平扫:左侧肾上腺区囊状低密度影,局部CT值约8 HU,病灶内可见点状致密影,病灶壁菲薄,与左肾上极关系密切(图1~3).左侧肾上腺显示不清.
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糖尿病肾病动态血压与儿茶酚胺的相关性研究
目的:探讨尿儿茶酚胺(UCA)与2型糖尿病肾病(DN)动态血压(ABP)的关系.方法:用高效液相色谱-荧光检测器(HPLC-EDA)测定22例糖尿病肾病(Ⅲ期)UCA浓度;昼、夜UCA包括去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、多巴胺(DA),同时监测24 h ABP.结果:DN病人高血压者(HDM)及血压昼夜节律异常(反转及非反转)者24 hMBP与日、夜及24h尿的NE、E水平之间,本资料提供的信息不能认为有相关性(P>0.05),UCA与24h ABP各指标间亦不能认为有相关性(P>0.05).HDM病人日夜DA水平明显低于正常人(P<0.05),差别有统计学意义.结论:交感神经肾上腺髓质系统活性与糖尿病肾病高血压及血压昼夜节律异常之间不能认为有相关性,外周DA水平降低有可能与糖尿病肾病变及高血压的发病有关.
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先天性成神经细胞瘤一例
患儿女,足月顺产,体重3 000g,生后第五天患儿母亲发现其左侧上腹部有一包块.体检:左上腹触及一包块,约3.3×4.7cm大小,质软,左下肢麻痹,左下肢腱反射亢进,右下肢正常,膀胱区无膨隆,肛门外括约肌张力正常.MRI显示:左侧腹膜后包块,包块经L1,2椎间孔与椎管内硬膜外包块相连,呈亚铃形,包块使脊髓向右侧移位,左肾向前移位.胸部X线片、CT检查结果正常.化验:尿VMA 99μg/mg肌酐.经皮针刺活检病理报告:成神经细胞瘤.临床诊断为成神经细胞瘤,IVs期.给予化疗治疗.化疗方案:环磷酰胺5mg/kg.d,口服,共7天,第8天应用长春新硷1.5mg/m2,静注.8天为一疗程,共4个疗程,两疗程间间隔三周.一疗程结束后尿儿茶酚胺水平降至正常.4疗程结束后复查MRI,肿瘤消失.1年后复查:体检、尿儿茶酚胺检测及影像学检查均正常.