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电磁导航多模融合实时FDG PET引导活检与射频消融术
目的 评估经皮活检、术中活检及肝脏身频消融过程中电磁导航、GT、超声及18氟-脱氧葡萄糖-正电子体层扫描(18FFDGPET,下称“FDG PET”.PET多模融合实时反馈的可行性.方法 此项研究通过了健康保险易移植性和责任性法案(HIPPA)认证和体制审查委员会的批准.于2007年11月至2010年8月,对25例患者(男17例,女8例)进行了33次经皮活检和3次术中活检,共计36次FDG活性靶区域采样研究.其中,1例进行了活检与肝脏聚焦射频消触.在常规成像中,靶区分别表现FDG摄取异常、没有显影不良或完全未显影.将术前FDG PET扫描与术中CT扫描采用半自动方法进行刚性配准.在同轴活检探针尖端和射频消融电极探针尖端内装入电磁传感器线圈,通过电磁场发生器进行空间定位.实时超声扫描则是利用基于基准配准法进行配准,这样可以使超声扫描与术中CT、预先FDG PET 扫描的图像相融合,超声ICT的融合图像与叠加配准FDG PET 靶区形成的图像可用于指导临床;通过导航软件实现针刺活检、针电极导航及反馈.结果 所有患者均成功进行了实时超声、CT定位与FDG PET扫描的融合.在36次活检中有31次接受了诊断(18例恶性肿瘤,13例良性肿瘤).射频消融会导致FDG活性的分解,在短期随访(56d)中未出现局部治疗失败事件.结论 将实时反馈的图像与电磁装置跟踪相结合有助于特定的FDG PET 异常部位的活检与消融,这项研究将挑战传统的图像导航技术.
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胸腹部占位性病变CT引导下经皮穿刺的体会
目的:胸腹部占位性病变应用CT导引下经皮穿刺活检,能明确病变的性质,提高影像诊断效果,为临床治疗提供准确依据.方法:采用SIEMENS AR@C型CT机对20例胸腹占位性病灶进行扫描定位,用18-22G的抽吸针及组织活检针对病灶穿刺取材涂片并做组织切片病理检查.结果:在20例中,18例取得明确组织细胞学诊断,1例因患者配合不好,取材不成功;另1例因取材被挤压,诊断不明确.20例均无严重并发症.结论:胸腹部占位性病变CT引导下经皮细针活检学检查技术是一种准确、简便、有效、创伤小的诊断方法.
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甲状腺岛状癌超声表现1例
患者男,73岁.因发现右侧颈部肿块1个月就医.查体:患者右侧甲状腺肿大,质地坚硬,活动度差,与周边组织界限不清.颈部超声检查:右侧甲状腺肿大,失去正常形态,整体呈低回声占位,大小约4.3 cm×3.8 cm,内部回声不均,呈条索状改变(图1A),内部血流丰富,呈火海状(图1B),RI:0.58,颈动脉旁周边可见肿大淋巴结(图2A),弹性超声显示呈红色,提示质地坚硬(图2B),甲状腺左叶未见异常.超声提示:甲状腺右叶占位伴周边淋巴结肿大.遂行针刺活检,病理诊断:见肿瘤细胞,倾向腺瘤.1周后手术予以甲状腺切除术,术后病理:上皮来源恶性肿瘤,符合岛状癌表现,伴淋巴结转移.
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乳腺癌肠道转移患者一例
患者女性,57岁,2010年7月发现右乳包块,为3.5cm×3.3cm大小,来我院就诊后,针刺活检诊断为侵润性导管癌Ⅱ级(图1a),雌激素受体(estrogen receptor,ER)(+++)(图1b),PR(+),CerB-2(-),ki67<10%。给予CEF(环磷酰胺+表柔比星+5-氟尿嘧啶)方案化疗4周后,于2010年11月12日在我院行右乳癌改良根治术,术后病理报告:侵润性导管癌2~3级(图1c),淋巴结未见转移,术中见中央组淋巴结3cm×3cm且与腋静脉粘连无法切除,留置钛夹标记。2010年11月30日至2010年12月24日行TAC(多西他赛+阿霉素+环磷酰胺)方案化疗2周期。2011年1月13日至2011年1月29日行6mvX线后锁骨上和右胸壁2200Cry/λf放疗。2011年3月患者出现右下腹持续性疼痛症状,无腹泻便血,无发热。入我院大肠外科后,查体:生命体征平稳,右下腹未触及包块,有轻压痛,无反跳痛肌紧张。肠镜检查:升结肠管腔狭窄,镜身无法通过,黏膜增厚,表面粗糙不平,质脆易出血(图1d),病理报告未见癌细胞。
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嵌顿性腰疝一例
患者女,55岁.因右后腰部肿物5年就诊.患者营养好,无消瘦;无明显不适,肿物近期略有增大;即往无外伤史.体检:右侧腰部见一约9 cm×10 cm的肿物,触诊质软,基底部活动受限.针刺活检,诊断为脂肪瘤.
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炎症性肠病的肝胆表现
1 肝脂肪变对炎症性肠病患者行剖腹手术时作肝楔状活检,据组织学改变发现肝脂肪浸润约占40%~50%.肝针刺活检发现率较低.发病情况与肠道病变的严重性和病人的营养状况有关,随病情好转,肝病变亦可恢复.推测其发生机制可能与肠道病变致营养吸收不良,合并败血症或蛋白质丢失,从肠道来的毒性代谢产物,如石胆酸等回流入肝所致有关.有学者研究提示完全肠道外营养2周的溃疡性结肠炎患者,血中石胆酸水平明显升高,同时其血清碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酸氨基转移酶(ALT)水平亦升高,肝脂肪变可能是炎症性肠病患者肝肿大的临床常见原因.患者可无明显症状,肝功能检验亦多正常.纠正营养不良对治疗有利.
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医生小词典--穿刺活检
穿刺活检(needling biopsy)又称针刺活检(puncture biopsy)。优点:方法简便,可在门诊于局部麻醉下进行,穿刺对组织的损伤小、出血少,因而较为安全、感染机会少,不影响早期化疗或放疗,常由一个人操作。近年来在 CT、MRI 超声及透视引导下针刺活检,提高了成功率。2000年 Saifuddin 用超声影像定位针刺活检准确率高达98.4%,如有必要可多次穿刺。缺点:取材量较少,经验不足或取材部位不当时未刺入瘤区取得有代表性的瘤组织,则难于得出准确结论,甚至做出错误结论。据国内报道,穿刺活检成功率为77.5%~97.0%。
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半自动弹簧针在经皮针刺肺周边孤立结节中的诊断价值
我们采用意大利制造半自动弹簧针对我院2003年1~12月收治的肺周边孤立结节患者进行经皮针刺活检,部分配合涂片,取得一定的阳性率,及时明确诊断,现报告如下.
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B型超声诊断小肝癌介入治疗随访一例
患者男,54岁,干部.曾于1997年9月化验诊断乙肝,有慢性肝炎史;于2003年11月1日因干部体检来我院进行B超检查,声像图显示:肝脏形态正常大小,左叶前后径67mm,右叶大斜径129mm,实质回声增强、粗糙,分布不均匀,在右前叶探及一17mm×16mm的实质性低回声结节,界清欠规则,无包膜,其周边无声晕,CDFI:瘤体内部可见血流信号,(见图1).肝内外胆管不扩张,门静脉内径11mm.脾厚36mm,脾静脉内径8mm,不扩张.超声诊断:小肝癌.病理结果:针刺活检诊断肝癌.
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糖尿病肌梗死的循证诊断
目的 运用循证医学的方法检索和评价糖尿病肌梗死的佳诊断手段.方法 2006年3月对四川大学华西医院应用计算机检索Cochrane图书馆(2005年4月)、Embase(1974年1月至2005年11月)、Med-line(1966年至2005年11月)和CNKI数据库(1949年至2005年11月),查找关于糖尿病肌梗死诊断的指南、系统评价、随机对照试验、临床对照试验和个案报道,并对所获证据进行质量评价.结果 目前的临床证据表明,对疑诊糖尿病肌梗死的患者,首先应选择彩色多普勒检查来排除一些常见疾病;行CT检查的患者,100%未发现明显异常;67例行普通MRI的患者中,100%的患者表现为典型的糖尿病肌梗死;进行了肌肉活检或针刺活检的所有患者均未发生任何并发症.结论 糖尿病肌梗死的诊断是基于临床表现和MRI检查的综合诊断.
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颈部肿块CT引导下针刺活检(附6例报告)
目的 评估颈部肿块CT引导下针刺活检的有效性.方法 1999年1月至2000年12月间6名颈部肿块患者行CT引导下针刺活检的临床回顾性研究.结果 6例患者因颈部肿块行CT引导下针刺活检,其中:全部病例一次针刺活检成功.其中5例针刺活检病理得到手术标本的病理证实,1例锁骨上三角肿块的患者因病理诊断为出血而避免了手术,随访3个月出血吸收而痊愈.没有假阳性或假阴性结果,本组病例无任何并发症.结论 对于位置深在或周围结构复杂具有较大危险性的颈部肿块,CT引导下针刺活检是一种安全、有效、微创的方法.术前针刺活检有助于术前制订治疗计划.
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CT引导下经皮穿刺活检对纵隔占位病变的诊断价值
目的 评价CT引导下经皮穿刺活检术在纵隔占位病变中的应用价值和安全性.方法 采用弹簧式自动活检枪,在CT精确定位下对纵隔内占位病变行经皮穿刺活检,所获标本送病理组织学检查,并对穿刺准确性、病理确诊率和并发症发生情况进行分析.结果 本组33例病灶穿刺成功率100%,病理确诊率85%,无一例发生并发症.结论 CT引导下经皮穿刺活检术是一项操作方便,定位精确,穿刺准确率和病理确诊率高,安全可靠的介入放射诊断技术,对纵隔占位病变的定性诊断很有价值,值得临床推广应用.
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CT导引下经皮肺穿刺活检对孤立性肺结节的诊断价值
目前,各种影像检查对肺部孤立性结节的诊断都有一定困难,主要还依赖于多种检查技术的联合使用才能确诊,其中主要的是纤维支气管镜检查、CT或电视透视导引下经皮肺穿刺活检以及电视辅助下的胸腔镜检查.近年来,上述几类研究时有报道,但对经纤维支气管镜检查未能确诊的孤立性肺结节在CT导引下行经皮肺穿刺活检价值的研究并不多见.本文就我院近4年来对1组48例患者所做的此项工作做一回顾分析.
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经皮针刺活检在小儿实体肿瘤中的应用
在儿科临床上有时会遇到经各种影像学检查,仍不能明确一些肿块的性质或来源,给进一步的治疗带来困难的病例.为此,从1998年1月~1999年1月,笔者用18号国产肾穿活检针、MDTech切割式或Ultra-Cut吸割式活检穿刺针对21例患儿进行了穿刺活检.
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前纵隔病变的CT引导经皮切割针穿刺--非经胸骨的活检
目的探讨非经胸骨的前纵隔病灶切割针穿刺的方法、技术、临床价值及其并发症. 资料与方法回顾性分析1992~2001年间共对39例前纵隔病变行CT引导下的非经胸骨的经皮穿刺.所用穿刺针为16、18、19和20G自动芯状活检枪.所有病例同时行细胞学和组织学检查,并分析其准确性和并发症. 结果 35例得到病理诊断,包括淋巴瘤6例,转移性肿瘤5例(腺癌2例,鳞癌2例,低分化癌1例),恶性肿瘤(未能分型)5例,胸腺瘤4例,腺癌、鳞癌、胸内甲状腺、结核、结节病各2例,恶性畸胎瘤、内胚窦瘤、小圆细胞瘤、Castleman's病、纵隔血肿各1例.失败4例,原因为切割组织太少(2例)、肿瘤液化坏死(1例)和抽吸物为血液(1例).随后确诊为淋巴瘤3例,另1例颈部活检为转移性低分化癌,系假阴性.并发症包括皮下血肿3例,纵隔血肿2例,纵隔气肿2例.准确率为89.7%(35/39),假阴性率为10.3%(4/39),总的并发症发生率为17.9%(7/39). 结论 CT引导下非经胸骨的经皮前纵隔穿刺适用于前纵隔各个部位的病灶,是一种较经胸骨活检更简便和安全的定性诊断方法.
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CT引导下经胸膜外腔径路纵隔肿瘤穿刺活检的临床应用
目的 评价CT引导下经胸膜外径路纵隔肿瘤穿刺活检的临床价值.材料和方法 回顾性分析2009-2011年间本院21例纵隔病变,在CT引导下经胸膜外径路的经皮穿刺活检.所有病例行组织学或细胞学检查,并分析其准确性和并发症.结果 21例病例中,前纵隔穿刺14例,后纵隔穿刺7例,15例注射了生理盐水在壁层胸膜外脂肪间隙内(胸内筋膜和壁层胸膜之间);18例得到了病理诊断,包括淋巴瘤5例,转移性肿瘤4例,气管鳞癌1例,胸腺瘤2例,结核3例,结节病1例,神经纤维瘤和神经鞘瘤各1例.3例病检为炎性组织.1例出现前纵隔血肿,所有病例均未发生气胸,并发症发生率4.76%(1/21).结论 CT引导下,经胸膜外径路纵隔肿瘤的穿刺活检是一种安全和简便的定性诊断方法.
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木样甲状腺炎1例
患者女,48岁,以“咽喉不适2个月,声嘶20 d”予2013年4月7日入院。入院前在当地医院曾以“慢性咽喉炎”治疗,效果差。在我院行电子喉镜检查示:双侧声带表面光滑,未见新生物,左侧声带活动好,右侧声带麻痹,双侧声带闭合差。查体:一般情况良好,右侧颈部可扪及一包快,约1.5 cm ×2.0 cm大小,质硬,表面不光滑,活动度差,无压痛,随吞咽上下移动。颈部彩超示:右侧甲状腺深面实质性占位。甲状腺CT示:右侧甲状腺下份低密度影,考虑新生物,与周围组织分界不清。彩超引导下甲状腺针刺活检考虑甲状腺腺瘤。抽血检查血钙、甲状腺功能未见异常。遂完善术前检查,在全麻下给予行甲状腺腺叶及峡部切除术,术中见右侧甲状腺下极深面组织占位,大小约1.5 cm ×2.0 cm,包块与气管壁粘连紧,分离困难,术中送冰冻提示:甲状腺及周围纤维组织考虑慢性炎,临床考虑木样甲状腺炎。遂钝、锐结合分离包块与气管壁,探查见气管壁弹性好,无塌陷,暴露右侧喉返神经,可见包块已包裹神经,探查发现神经质地硬,予摘除包块及右侧部分甲状腺组织。术后病理检查提示:甲状腺病变考虑纤维性甲状腺炎(慢性木样甲状腺炎)。术后患者声嘶无明显好转,复查血钙、甲功无异常。
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经胸壁针刺胸膜活检的临床应用
我们对32例胸腔积液病人行经胸壁针刺活检,对其病理结果进行分析,总结经胸壁针刺胸膜活检术在胸腔积液诊断中的实用性、可行性和安全性.
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超声诊断鼻咽癌肝内多发性转移一例
患者,男,45岁,右上腹疼痛一周就诊.体温:37℃,体检,一般状况好,右上腹压痛(+),超声示:肝轻度肿大,肝右叶见7.7×6.6cm大小近似无回声暗区,轮廊不规则,呈"蚕蚀”样改变,与周围肝组织分界欠清晰后方回声无明显改变;左肝内见圆形3.0×3.2cm大小境界清,壁厚0.5cm囊壁不规则之液性肿块,后方回声轻度增强.仔细追问病史、患者二年前经病理确诊为鼻咽Ca.Bus示:肝内多发性囊液性肿块(鼻咽Ca肝转移)后与针刺活检结果相符.
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胸部SCT检查肺癌肺外转移征像
肺癌的影像诊断手段包括胸部平片、断层、 CT、 MRI等,但后的确诊需要病理学的证据;这需要痰细胞学检查、开胸、纤支镜或经胸壁针刺活检.但若发现肺癌的转移征像,对诊断可提供有利的证据.肺癌转移常见的部位为肝脏、颅内及肾上腺 [1],我们只探讨胸部 SCT时包括在扫描野内的肺外转移改变.