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慢性阻塞性肺疾病患者和肽素水平及其临床意义
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pul‐monary disease ，COPD）是以不完全气流受限为特征的肺部疾病，虽然可以预防及治疗，但病程常呈进行性发展，这与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应密切相关［1］。和肽素（Copeptin）是一种新发现的能反映全身炎症状态的急性期时相蛋白，国外研究发现Copeptin在COPD 急性加重期（AE‐COPD）明显升高，并与疾病严重程度有良好的相关性［2］。本研究通过观察COPD患者血浆Copeptin水平变化，探讨其在临床中的诊断价值，为COPD的诊治提供新思路。
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肺源性心脏病心力衰竭合并2型糖尿病临床治疗体会
慢性肺源性心脏病(CPHD)合并2型糖尿病(T2DM)属于内科危重症,易导致机体高炎症状态和明显的能量代谢紊乱,破坏机体内环境稳定,反过来加重病情甚至导致死亡[1].2006年1月和8月美国糖尿病学会制定了危重症患者血糖控制的目标值:即危重症患者的空腹血糖(FBG)应尽量接近6.1mmol/L,一般要＜10.0 mmol/L.FBG达标是糖化血红蛋白(HbA1c)达标的首要目标,如未检测HbA1c,FBG可作为其有效替代指标[2].
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规范性护理在重症监护室呼吸机相关肺炎患者中的应用效果
目的 探讨规范性护理在重症监护室呼吸机相关肺炎患者中的应用效果.方法选择2015年10月至2017年10月收治的呼吸机相关肺炎患者88例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组44例.对照组给予常规护理,观察组给予规范性护理,比较两组炎症状态、重症监护时间、总住院时间及住院费用.结果观察组炎症状态优于对照组,重症监护时间、总住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论规范性护理在重症监护室呼吸机相关肺炎患者中的应用效果显著,能够改善患者的炎症状态,缩短住院时间,降低治疗费用.
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炎症介质在慢性肾脏病中的作用
慢性炎症参与大多数疾病的发生发展过程,参与炎症反应包括炎症细胞和炎症介质.炎症本质是机体对各种损伤的一种防御性反应,发生在有血管分布的组织,对机体是有益的,炎症反应是一个复杂的过程,需要精确的调控,一旦炎症反应剧烈不可控制、抗炎系统调节功能异常和慢性炎症状态持续存在,炎症不仅无保护功能,还会对血管和器官造成损伤,对机体造成危害.
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炎症介导的风湿病和动脉粥样硬化
近20年,人们认为早发的冠心病是系统性红斑狼疮(SLE)患者疾病状态和死亡率的主要决定困素.对类风湿性关节炎(RA)患者,虽然有同样的事实却难以作出正确评价.这两种自身免疫性疾病都好发于育龄妇女,治疗上均需用皮质类固醇和其它免疫抑制剂.尽管在病理生理上有明显的区别,但两种疾病独特的免疫缺陷均可导致慢性炎症状态,这种慢性炎症可能与这些年轻病人出现的动脉粥样硬化有关.我们比较了这两种自身免疫性疾病潜在的心血管危险因素,以明确为什么这些年轻女性是早发动脉粥样硬化的高危因素.
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炎症状态对CYP2B6活性改变及其作用机制的研究进展
肝脏细胞色素 P450（cytochrome P450，CYP450）氧化酶又称混合功能氧化酶和单加氧酶，广泛存在于动物、植物、微生物的各种组织中，是负责大多数临床药物、环境致癌物、外源毒物及内源活性物质生物转化的主要酶系统，具有重要的药理、生理及病理学意义。CYP450是一类亚铁血红素-硫醇盐蛋白的基因超家族，由不同的基因家族和亚家族组成，其中与药物代谢关系为密切的主要有 CYP1A2、CYP2B6、CYP2C9、CYP2D6、CYP2E1及 CYP3A4等。本文综述了炎症状态对 CYP2B6活性改变及其作用机制的研究进展。
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EdU掺入法研究炎症状态下小鼠骨髓粒系的增殖
目的 通过小鼠腹腔注射5-乙炔基-2′脱氧尿嘧啶核苷 (5-ethynyl-2′-deoxyuridine, EdU)标记骨髓中处于增殖状态的粒细胞,以期了解炎症状态下小鼠骨髓中的不同分化阶段的粒细胞生成的变化.方法 小鼠腹腔注射热灭活的大肠杆菌(HI E.coli)建立急性腹腔炎症模型,采用EdU掺入法,随后24、48、72、96 h将小鼠处死并取小鼠全骨髓细胞,应用流式抗体 lineage、CD34、c-Kit、Ly6G标记粒细胞谱系中的原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞以及杆状和分叶核细胞,瑞氏染色观察五群细胞的形态,结合EdU标记,明确炎症状态下不同分化阶段粒细胞的增殖水平的变化.结果 小鼠腹腔注射HI E.coli 24、48、72、96 h后,与生理状态下相比,急性炎症状态下原始粒细胞EdU阳性细胞数目在24 h增加了10.0%,在48 h和72 h分别降低了75.0%和23.0%.早幼粒细胞EdU阳性细胞数目在24、48、72、96 h呈现下降的趋势,分别下降了23.0%、54.5%、64.3%和77.8%.中幼粒细胞的EdU阳性细胞数目在24、48 h之间呈现增加的趋势,分别增加了60.0%和10.0%,在72、96 h呈现下降的趋势,分别下降了80.0%和90.0%.晚幼粒细胞EdU的阳性细胞数目在24 h增加了50.0%,在48、72、96 h之间呈现下降的趋势,分别降低了33.3%、61.5%和66.7%.杆状和分叶核粒细胞EdU的阳性细胞数目在24 h增加了14.0%,在48、72、96 h呈现降低的趋势,分别下降了50.0%、77.8%和88.0%.结论 在建立的HI E.coli诱导的急性腹膜炎模型发生24 h后,出现典型的急性髓系造血,即粒系前体细胞增殖加快,以中幼粒细胞以及晚幼粒细胞为主,导致成熟中性粒数目增多,可能多为趋化至炎症部位的成熟粒细胞.
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冠心病运动康复实验的研究进展
冠心病是目前世界上导致人类死亡的首位原因,其发病同时受到遗传和环境两方面因素的影响[1],而针对冠心病康复的运动疗法是以帮助患者缓解症状,改善心血管功能,在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态,提高生存质量为目的.随机对照研究表明,运动训练可以直接或间接作用于心血管系统,对机体供氧、血管内皮功能、自主神经平衡、凝血系统和炎症状态均有不同程度的改善.从康复的角度来看,运动疗法在冠心病治疗过程中的地位日益凸显,为冠心病的康复与治疗提供了新思路.本文综述了目前有氧训练、等长收缩训练及生理性缺血训练针对冠心病运动康复的新研究进展.
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腹膜透析患者抑郁与炎症状态、营养不良和心血管疾病相关分析
目的 探讨腹膜透析患者抑郁与炎症状态、营养不良和心血管疾病的关系.方法 腹膜透析大于3个月的患者120例,填写Zung自评抑郁量表(SDS)及生活质量量表(SF-36),SDS标准分≥50为抑郁.记录患者一般情况及生化指标,根据患者是否白蛋白(Alb)≤35g/L,C反应蛋白(CRP)≥8mg/L,曾发生过心血管事件赋值并分组.结果 ①抑郁的发生率为55.83％,男性34.33％,女性65.67％.抑郁组女性偏多(23例比44例),透析时间偏长[28(17～60)月比22(14～33)月],血浆Alb[(33.78±4.03)g/L比(36.48±2.84)g/L]及血红蛋白(Hb)[(102.60±15.18) g/L比(112.26±10.07)g/L]水平、残余肾功能[0.78(0.00～1.50)ml/min比1.25(0.00～2.53)ml/min]普遍偏低,血浆CRP水平[2.7 (2.1～8.0) mg/L比2.4(1.85～3.20) mg/L]、心血管事件的发生(29.85％比9.43％)偏高;与非抑郁组比较均有统计学差异(P＜0.05).抑郁组患者生活质量各维度得分普遍偏低,与非抑郁组相比存在显著差异(P=0.002).②二元Logistic回归分析显示,残余肾功能(庐0.434,OR=0.648,P=0.045)和赋值分组情况(P=0.008)与抑郁呈显著相关.③多元线性回归显示,残余肾功能、性别和赋值分组情况是生活质量的独立危险因素(B=1.975,P=0.009;B=6.955,P=0.003;B=3.669,P=0.009).结论 腹膜透析患者中抑郁患病率较高,具有Alb≤35g/L和(或)CRP≥8mg/L和(或)心血管事件等危险因素越多,患者越易发生抑郁,抑郁程度越严重.
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帕立骨化醇对维持性血液透析患者炎症状态及氧化应激的影响
目的 探讨帕立骨化醇在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者抗炎及抗氧化应激方面的作用. 方法 采取自身前后对照法.选取中国医科大学附属盛京医院第二血液净化中心MHD伴继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者23例.检测规律应用帕立骨化醇治疗2个月前后,测定生化指标校正后血清总钙(serum calcium after correction,cCa),血清磷(serum phosphorus,P),全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH),血清白蛋白(serum albumin,ALB));炎症指标(白细胞(white blood cell,WBC),中性粒细胞(neutrophil,NE),C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP),白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6),白细胞介素8(Interleukin-8,IL-8),白细胞介素10(Interleukin-10,IL-10),肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α);氧化应激指标(丙二醛(malondialdehyde,MDA),超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD),谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSHPx),过氧化氢酶(catalase,CAT),硫氧还蛋白(thioredoxin,TRX)的变化.根据每月复查的生化指标的变化,调整帕立骨化醇用药剂量及剔除不符合实验标准的患者,终完成实验21例.采用SPSS 20.0软件对所得实验结果进行统计分析. 结果 应用帕立骨化醇治疗2个月后:①炎症指标:CRP由(30.69±6.03) mg/1下降至(22.12±8.89) mg/1、IL-6由(10.44±4.52) pg/ml下降至(8.55±3.53) pg/ml、IL-8由(1637±315) pg/ml下降至(1338±221) pg/ml、TNF-α由(7.87±3.45) pg/ml下降至(6.22±2.41) pg/ml,均具有统计学意义(P值分别为0.009、0.004、0.002、0.018).IL-10,WBC,NE变化无统计学差异.②氧化应激指标:SOD由(875±323)U/g升高至(1572±454)U/g,TRX由(73.0±24.6) ng/ml升高至(85.6±30.9) ng/ml,GSHPx由(75.10±12.96) U/mg升高至(84.29±20.24) U/mg,MDA由(9.31±1.93) nmol/ml下降至(7.79±2.44) nmol/ml,均具有统计学意义(P值分别为0.001,0.025,0.046,0.033).CAT无统计学差异. 结论 帕立骨化醇在有效治疗SHPT的同时,对MHD患者的炎症及氧化应激状态具有改善作用.
关键词： 帕立骨化醇 维持性血液透析 氧化应激 炎症状态 继发性甲状旁腺功能亢进 -
不同补铁方法对维持性血液透析患者贫血、炎症及氧化应激的影响
目的 探讨维持性血液透析患者由口服铁剂改为静脉铁剂前后贫血、炎症及氧化应激反应的变化.方法 选择北京大学第三医院肾内科72名维持性血液透析患者,服速立菲0.6g/d、注射重组人促红细胞生成素(rHuEPO)(9 000～12 000)IU/w 2年半以上,血红蛋白(Hb)仍低于100g/L,改为静脉点滴科莫非或森铁能100mg(每次透析时)至预计总缺铁量,然后每2～3周静脉点滴100mg维持24个月以上,如果Hb大于130g/L减1/4 rHuEP0用量,回顾分析口服治疗和静脉治疗初、12个月和24个月连续3个月患者Hb、血清转铁蛋白饱和度(TSAT)、铁蛋白(SF)、rHuEPO用量,以及血清白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF α)、C反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)的变化.结果 口服治疗2年中,患者平均rHuEPO用量(9863±655)IU/w,Hb(95.60±9.74)g/L,TSAT(15.30±2.45)%,治疗初、12个月、24个月比较差异均无显著性(P＜0.05).改用静脉铁剂后2年中,患者平均rHuEPO用量减少至(7 416±437)IU/w,Hb上升至(122.60±11.60)g/L,TSAT上升至(31.30±3.35)%,与口服铁剂相比差异均有显著性(P＜0.05),其中治疗12个月和24个月较治疗初差异均有显著性(P＜0.05),但治疗24个月较12个月差异无显著性(P＞0.05).IL-6、TNFa在口服或静脉补铁期间、改用静脉铁剂前后变化均无显著性(P＞0.05),MDA在口服铁剂期间变化无显著性,平均值(7.83±4.85)ng/ml,改为静脉铁剂后上升至(13.42±7.15)ng/ml(P＜0.05),其中治疗12个月较治疗初显著升高(P＜0.05),24个月较12个月差异无显著性(P＞0.05).SF在改用静脉铁剂前后变化无显著性(P＞0.05).结论 维持性血液透析患者由口服铁改为静脉铁2年后贫血纠正,铁缺乏改善,炎症反应无明显变化,氧化应激反应加重.
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血液透析患者血清铜兰蛋白与铁缺乏、炎症反应及过氧化反应的关系
目的探讨维持性血液透析患者血清铜兰蛋白与铁缺乏、炎症反应及过氧化反应之间的关系.方法检测68名维持性血液透析患者血清铜兰蛋白、血清铁、转铁蛋白、铁蛋白以及白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、丙二醛,分析铜兰蛋白与上述各指标间的相互关系. 结果与正常人相比,透析患者血清铜兰蛋白显著增高,血清铁和转铁蛋白显著降低,白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α和丙二醛显著增高;血清铁和转铁蛋白与铜兰蛋白水平呈显著负相关,白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α和丙二醛与铜兰蛋白水平呈显著正相关. 结论血清铜兰蛋白水平检测可综合反映透析患者体内铁缺乏、炎症状态和过氧化反应水平.
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慢性肾衰竭的抗氧化治疗
慢性肾功能衰竭患者体内因反应性氧化物产生增多,抗氧化能力减弱而导致氧化应激状态.现在认为氧化应激、慢性炎症、血管内皮细胞功能不良为慢性肾衰竭患者心血管并发症的危险因素,抗氧化治疗、改善机体氧化应激状态可能降低慢性肾衰竭患者心血管并发症的发生率及死亡率,延长生存时间和质量.以下就抗氧化治疗的近期研究作一综述.
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急性肾衰竭的营养治疗
急性肾衰竭(Acute Renal Failure,ARF)是一种具有高死亡率的临床综合征[1].其预后与ARF患者的全身免疫和代谢状况密切相关,ARF常常引起氧化应激和炎症状态,营养不良可加重这些反应[2].此外,有些患者发病前已存在的营养不良或医院获得性的营养不良均被认为是导致急性肾衰竭患者死亡率持续增高的重要因素.ARF营养治疗的目的在于保持身体质量的稳定、加强免疫应答能力、修复功能、减轻炎症状态、改善氧自由基清除能力以及内皮细胞功能.
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辛伐他汀对炎症状态下人腹膜间皮细胞促纤维化细胞生长因子TGF-β1和CTGF表达的影响
目的 探讨辛伐他汀对体外培养的人腹膜间皮细胞在肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)诱导后转化细胞因子-β1 (transforming growth factor-β1,TGF-β1)和结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)表达的影响.方法 胰蛋白酶消化法从人腹膜组织中分离间皮细胞进行原代培养并传代,分为五组(每组设3个样本):空白对照组(完全培养液)、单纯TNF-α(1000ng/L)诱导组和TNF-α(1000ng/L)诱导加低、中、高剂量辛伐他汀(2.5、5和10μmol/L)组.采用MTT(单四唑)检测各组间皮细胞的活性;半定量RT-PCR检测细胞内TGF-β1和CTGF mRNA表达;ELISA检测细胞上清液中TGF-β1和CTGF的蛋白质水平,细胞沉淀用BCA蛋白检测方法测定细胞蛋白质含量,用以校正ELISA结果.结果 辛伐他汀能显著改善TNF-α诱导后人腹膜间皮细胞的活性(P<0.05),并能显著降低TNF-α诱导后人腹膜间皮细胞TGF-β1和CTGF的表达(P<0.05),两者在蛋白质和基因水平均呈剂量依赖关系.结论 辛伐他汀能抑制炎症状态下人腹膜间皮细胞TGF-β1和CTGF的表达.
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透析液生物污染的预防与控制
随着透析技术的发展及研究的深入,国内外学者对透析过程中微生物污染所引起患者的急性致热反应和慢性炎症状态有了较为广泛的认识.一般而言,透析液中的微生物、内毒素污染主要来自透析过程中的反渗透水处理系统、供水管路、A与B浓缩液、透析机.本文拟从生物污染的成份、环节、控制措施几个方面进行论述.
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维持性血液透析患者血清脂联素与营养不良的关系初探
营养不良是影响维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者长期存活和生活质量的重要因素.MHD患者慢性炎症状态较常见,是影响患者营养状态的重要因素,炎症状态和营养不良相互影响,并与动脉粥样硬化相关联,引起MHD患者心、脑血管疾病的高发病率,是导致患者死亡的主要原因.
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终末期肾衰竭的维持血液透析患者透析前后血中IL-1、IL-6、IL-12及TNF-a水平的变化
慢性肾衰竭患者体内存在慢性炎症状态[1].这种状态同样存在于终末期肾功能衰竭接受维持血液透析治疗的患者.这些患者血中可见到全身循环炎性蛋白、致炎症性细胞因子的升高.这一状况在近年来受到关注,但发生原因尚不明确.有报告认为终末期肾功能衰竭患者体内异常蓄积的各种尿毒症性毒素以及透析过程中所使用透析液和包括透析器等体外循环回路材料的生物不相容性均可能对其产生影响[2].
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透析用水及透析液的微生物检测
血液透析(hemodialysis,HD)作为肾替代治疗的一种方式,其治疗技术在过去的20年里取得了长足的进步,这些进步包括透析治疗技术进展及药物治疗的不断更新.尽管如此,HD患者的死亡率仍然居高不下[1].早在20世纪90年代,就有研究报道HD患者炎症状态与不良预后有关[2],研究表明,HD患者体内的炎症标志物是明显升高的[3].透析液的微生物污染以及透析膜对细菌的通透性部分参与了维持性血液透析(MHD)患者急、慢性并发症的发生,包括致热源反应、营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征、透析相关性淀粉样变性、红细胞生成素低反应及较高的心血管疾病发病率[4].
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NKF-K/DOQI慢性肾脏病贫血治疗的临床实践指南
原理(指南5～8)(接上期)转铁蛋白饱和度小于20%以及血清铁蛋白在100～700 μg/L,可出现在功能性铁缺乏或炎症/铁阻滞的情况下(尽管炎症状态时血清铁蛋白可能更高一些).因此临床上常需鉴别.在前一种情况,血清铁蛋白水平在使用促红细胞生成素治疗的时候下降,但仍维持在一个升高的水平(大于100 μg/L).
