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医源性输尿管下段损伤延误诊断6例临床分析
我院1994~1999年收治6例因盆腔手术导致输尿管下段损伤并延误诊断的患者,现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组6例,均为女性,年龄28~49岁,平均39岁。损伤发生于子宫切除术3例,卵巢肿瘤切除术、剖腹产术及直肠癌根治术各1例。损伤部位:6例均为单侧,距膀胱开口8 cm以下,其中左侧4例,右侧2例。临床主要症状:漏尿3例,其中阴道漏尿2例,会阴伤口漏尿1例,分别发生于术后4~14 d。腹腔积尿2例,分别于术后5、7 d发现。1例剖宫产患者,手术时误将输尿管缝扎,直至术后15个月才获确诊。4例伴有不同程度的腰腹痛、发热等症状。1.2 治疗方法 3例经腹膜外,2例经腹腔行输尿管膀胱壁潜行抗逆流吻合术,留置双J管,术后1个月拔除。1例行膀胱镜下输尿管逆行插管,内置双J管引流,术后3个月拔除。
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腹腔镜下经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术二例
例1,男,26岁,因反复出现左侧腹股沟区包块20余年入院.体检:左腹股沟内侧有一约4 cm×2.3 cm梨形包块,伸向阴囊.入院后2 d行腹腔镜下经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP).术前置尿管,气管内全麻.取足高头低位,监视器置于手术台尾部.
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两种径路腹腔镜行肾上腺肿瘤手术的体会(附62例报告)
随着微创技术的发展,腹腔镜技术已逐渐成为泌尿外科大部分肾上腺肿瘤的首选治疗方法,经腹腔和腹膜后途径是目前较常用的两种手术路径。为了探究两种手术路径的疗效及优缺点,我院2012年6月至2014年6月将收治的62例肾上腺肿瘤患者,采用随机分组方法,分别经腹腔和腹膜后途径进行手术治疗。其中经腹腔24例,经后腹腔38例,结果报告如下。
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腹腔镜腹腔径路治疗肾上腺肿瘤42例临床分析
2008年7月至2014年6月我院采用腹腔镜下经腹腔路径治疗肾上腺肿瘤42例,疗效满意,现报告如下。
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腹腔镜肾上腺手术三种入路的临床疗效比较
目的 探讨侧卧位后腹腔入路(A组)、侧卧位前路经腹入路(B组)和70°斜侧卧位肋弓下缘经腹入路(C组),3种入路腹腔镜肾上腺手术的临床疗效比较.方法 3种入路共实施肾上腺手术219例,比较3组患者肿瘤直径、手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院天数、术后并发症发生及操作舒适性评分等指标.结果 A组和B组各3例,C组1例中转开放手术;术中平均失血量:A组57.5 ml,B组42.7 ml,C组35.2 ml,A组显著多于B组和C组,B组和C组差异无统计学意义(P>0.05);操作舒适性评分:A组6.3分,B组5.9分,C组7.4分.切除肿瘤的平均直径、平均手术时间、术后肠功能恢复时间、术后平均住院时间,3组间差异无统计意义(P>0.05).结论 3种手术入路均可有效治疗肾上腺腺瘤,建议根据熟练程度、肿瘤大小、患者体型合理选择手术入路.
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巨大肝脏血管平滑肌脂肪瘤一例
病例资料患者,女,65岁.因腹部胀痛不适入院.查体:肝区轻度压痛,无腹壁静脉曲张及移动性浊音,双下肢无水肿.实验室检查:肝肾功能正常,HBsAg(-),丙肝抗体(+),AFP 4.07ng/ml.CT平扫(图1)示肝脏右叶前段类圆形脂肪密度影(CT值约 -105HU),大小约8.71cm×8.10cm,内可见条索状软组织密度影,边缘见断续状钙化;(图2)增强扫描脂肪密度区无强化,其内条索影可见强化.术前CT拟诊肝脏右叶占位性病变,考虑肝脏错构瘤.经腹腔手术切除肿块,并送检病理.肉眼所见肿瘤切面呈不均匀黄色脂肪;镜下所见为成熟的血管、脂肪、平滑肌三种成分,但平滑肌成分很少.病理诊断:肝脏血管平滑肌脂肪瘤.
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腹腔镜下肾上腺良性肿瘤切除术中经腹腔与经腹膜后途径的疗效比较
目的 比较与评价腹腔镜下经腹腔与经腹膜后途径在治疗肾上腺肿瘤中的临床价值.方法 回顾性分析64例接受腹腔镜下经腹腔与经经腹膜后途径治疗的肾上腺肿瘤患者的临床资料,统计分析这两种术式在手术时间,术中出血量,术后肠功能恢复时间,术后住院时间及并发症发生率等方面的差异.结果 30例腹腔镜下经腹腔手术患者均获得成功.34例腹腔镜下经经腹膜后途径手术,除1例因病变周围粘连严重,1例因肾周脂肪层过厚中转开放手术,其余32例腹腔镜下经经腹膜后途径手术患者均获得成功.两组平均手术时间;平均手术出血量;术后肠功能恢复时间;术后住院时间等方面分别为(130±47)和(98±68)min,(79.1±61.0)和(58.3±61)mL,(2.9±0.7)和(1.9±0.6)d,(9.7±1.4)和(6.6±1.0)d.差异有显著性,P<0.05.结论 腹腔镜下经腹膜后肾上腺肿瘤切除术手术时间,术后肠功能恢复时间及术后住院时间较短,手术出血量也低,值得临床应用.
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直肠癌局部切除方式的选择及疗效评价
近年来,由于结直肠外科的发展,为直肠癌的治疗提供了各种经腹腔实施根治手术的条件.特别是吻合器的出现,使许多医生可以实施低位盆腔吻合术或超低位吻合术:腹腔镜技术的发展为患者带来了更小的创伤、更少的痛苦和更快的恢复.
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经腹鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘膜积液
目的 探讨经腹腔鞘状突高位结扎术治疗交通性鞘膜积液的效果.方法 采用经腹腔鞘状突高位结扎术治疗交通性鞘膜积液43例儿童患者.结果 全部治愈,无出现腹股沟或阴囊血肿、伤口感染并发症.随诊1~4年未见复发.结论 经腹腔鞘状突高位结扎术治疗交通性鞘膜积液具有操作简单、并发症少、疗效好,复发机会少等优点,值得临床推广.
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肝脏巨大脂肪瘤CT诊断1例
患者女,63岁.间断性右上腹部疼痛不适5年,曾在外院B超诊断为胆囊炎,胆结石.口服消炎利胆片以及中药治疗(具体不详)症状缓解,近来上述症状加重,并向右肩背部放射,伴发热,收住我院拟行经腹腔胆囊镜胆囊摘除术.
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腹腔镜技术在疝外科的应用
在一个多世纪的历程中,疝外科的发展经历了以Bassini为经典的张力性疝修补,以Lichtenstein代表的无张力性疝修补,以及在无张力修补理念基础上应用腹腔镜技术的腹腔镜疝修补。早在1982年Ger完成了世界首例腹腔镜单纯内环口关闭术,即疝囊高位结扎术,是腹腔镜技术在疝外科的初应用,但该项技术未能得到推广。随后 Toy、Dion 及 Mckernon 等人分别报道了腹腔镜下腹腔内补片植入术(IPOM)、经腹腔腹膜前补片植入术(TAPP)及完全腹膜外补片植入术(TEP),并且经过20载的快速发展,腹腔镜技术在疝外科的应用逐渐得到普遍认可及推广。
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腹腔镜微创手术切除肾上腺肿瘤
肾上腺位于腹膜后,位置深在,传统的开放手术治疗,常需较大的手术切口 ,有时还需要切除一段肋骨才能满意地显露病变.由于伤口较大,腰部肌肉和肋间神经遭受 损伤,患者手术后伤口疼痛较严重,影响病人术后的活动和恢复.采用腹腔镜微创手术方法 治疗肾上腺疾病具有创伤小、术中出血少、术后伤口疼痛轻、恢复快、不影响美观以及住院 时间短的优点.近十年来,此项手术已成为泌尿外科领域开展为广泛的腹腔镜手术,已经被公认为肾上腺外科手术治疗的"金标准".腹腔镜肾上腺切除术的手术径路包括经腹腔和经腹膜后径路,前者又有仰卧位经腹腔(前入 路经腹腔)与侧卧位经腹腔(侧入路腹腔),后者也有侧卧位经腰(侧入路腹膜后)与俯卧位经腰(腰入路腹膜后)之分.
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经阴道与经腹行良性卵巢囊肿切除术的疗效比较
目的 探讨经阴道与经腹行良性卵巢囊肿切除术的临床治疗效果.方法 选取120例行卵巢囊肿切除术的患者作为研究对象,随机分为两组各60例.对照组经腹行良性卵巢囊肿切除,观察组经阴道行良性卵巢囊肿切除,比较两组患者的相关手术指标及术后并发症.结果 两组患者的卵巢囊肿均成功切除.观察组患者的手术时间、 术后排气时间、 术后下床时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05),术中出血量显著少于对照组(P<0.05).观察组患者的术后并发症发生率为10.00%,显著低于对照组的28.33%(P<0.05).结论 经阴道行良性卵巢囊肿切除相对于经腹式手术效果更佳,术后并发症少,值得临床推广.
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Bacon手术在保肛中应用的体会
1993~1996年,我科采用Bacon手术直肠经腹腔肛管拉出切除术,保留肛管和肛提肌,疗效较好,现将该手术在应用中体会报告如下.
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腹腔镜两种入路肾囊肿去顶体会
目的:为广泛开展腹腔镜技术在泌尿外科领域中应用.方法:1996年3月~1999年8月采用经腹和腹腔两种术式行腹腔镜肾囊肿去顶术36例.结果:本组36例均获成功,失血量小于100ml,囊液80~500ml.结论:适用于有症状的肾囊肿,比传统的方法更简单而有效,值得在泌尿外科领域广泛推广.
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经腹和腹腔镜全子宫切除对女性盆底功能的影响
目的:观察经腹和腹腔镜全子宫切除对女性盆底功能的影响。方法选择2012年10月至2013年10月在荆州市第二人民医院确诊为子宫病变的78例患者,随机分成观察组和对照组各39例,对两组患者均进行全子宫切除术。观察组患者在腹腔镜下进行全子宫切除,对照组患者进行经腹全子宫切除。比较两组患者的疗效、术中出血量及出血时长。结果观察组的优良率为92.31%,明显高于对照组的71.79%,且观察组可减少对盆底功能的损害。同时观察组术中出血量和出血时长分别为(68.52±10.15) ml和(70.61±26.25) min,显著少于对照组的(148.57±12.18) ml和(125.54±32.83) min,以上各项指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下全子宫切除不仅可以提高治疗效果,减少盆底功能的损害,同时也可以减少术中出血量以及出血时长,且安全性较好,值得临床推荐。
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78例泌尿外科腹腔镜技术的应用
目的 总结经腹腔、后腹腔途径泌尿外科腹腔镜技术的临床经验.方法 从2003年5月至2008年5月,78例患者施行了腹腔镜下泌尿外科手术,经腹腔9例,经后腹腔69例,其中肾上腺手术12例,单纯肾切除3例,根治性肾切除1例,肾囊肿去顶术52例,多囊肾去顶减压术2例,输尿管切开取石术3例,精索静脉高位结扎术5例.结果 74例患者手术顺利完成;中转开放手术4例,其中肾上腺手术1例,肾切除1例,输尿管切开取石术1例,多囊肾去顶减压术1例;无严重并发症发生,疗效满意.术后住院时间3~15d,平均6.5d.结论 腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病,手术安全、有效、创伤小,患者痛苦轻,术后恢复快.
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急性胆囊炎腹腔镜手术206例临床分析
2004年3月至2010年12月,我院收治206例急性胆囊炎患者,经腹腔镜下手术治疗,无术后并发症及死亡患者发生,效果良好,先将临床经验报道如下.
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子宫切除术的护理
子宫切除术是常见的妇科手术.子宫切除术可经腹腔或阴道进行,前者称经腹子宫切除术,后者称经阴道子宫切除术.2009年1月~2010年12月,我科大多开展的是前者,而后者仅开展了2例.手术分为子宫全切除术13例,部分切除术47例.经过医护人员的精心护理,60例患者均康复出院.现将护理体会报道如下.
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经腹膜后腹腔镜下行肾囊肿去顶术的护理体会
我科自2006年5月~2007年5月经后腹膜径路进行了27例经腹膜后腹腔镜下行肾囊肿去顶减压术,均获成功.该术式径路与经腹腔径路比较具有操作简单、损伤小、并发症少、恢复更快的优点,现将其方法及护理介绍如下.