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横切口腹膜外剖宫产45例临床分析
腹膜外剖宫产由于手术不经腹腔,术后进食早,疼痛轻,恢复快,无腹腔粘连等优点,较子宫下段剖宫产易被产妇及家属接受[1-3].现将我院2004年1月至2008年12月间45例腹膜外剖宫产分析如下.
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腹腔镜下经腹腔、后腹腔肾囊肿去顶减压术的效果观察
目的：：探讨腹腔镜下经腹腔、后腹腔肾囊肿去顶减压术的临床应用效果。方法：90例肾囊肿患者根据手术方法不同分为3组,每组各30例。 A组行经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术,B组行经腹腔镜肾囊肿去顶减压术,C组行开放性肾囊肿去顶术。对3组患者的手术效果进行比较。结果：A组、B组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间和住院时间均显著少于C组(P<0.01)。 A组患者手术时间、术中出血量和胃肠功能恢复时间亦明显少于B组(P<0.01)。 A组患者无并发症发生,B组和C组患者并发症发生率分别为3.33%和26.67%；3组患者肠梗阻发生率差异有统计学意义(P<0.05),而感染和尿潴留发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：与开放性肾囊肿去顶术相比,腹腔镜手术具有创伤小、疗效好、恢复快等优点；经后腹腔镜肾囊肿去顶术相对于经腹腔镜肾囊肿去顶术手术耗时更短,并发症更少。
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三种麻醉方法对妇科腹腔镜手术中气腹所致应激反应的影响
妇科腹腔镜手术时气腹造成腹腔内压升高,膈肌上抬,对呼吸循环造成一定的影响,而CO2经腹腔吸收可导致内环境酸碱度改变,儿茶酚胺(CA)分泌增加,引起机体的应激反应增强,对机体造成严重的影响.
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腹膜外腹腔镜下前列腺根治术的术后护理
腹腔镜下前列腺癌根治术是近几年发展起来的治疗早期前腺癌的微创手术.腹腔镜术与开放手术相比,具有创伤小、术后恢复快等优点.该手术分为经腹腔和经腹膜外两两术式,经腹膜外式相对于经腹腔术式,能减少因经腹途径引起的肠道损伤、术后肠梗阻及气腹引起的疼痛,患者较早恢复正常饮食,同时如发生术后漏尿,避免尿液漏入腹腔,即使有直肠损伤也在腹腔外[1].
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腹腔留置中心静脉导管治疗卵巢癌的护理
卵巢癌病死率居妇科恶性肿瘤死亡之首[1].晚期常并发大量腹水,以往需多次腹腔穿刺放腹水或腹腔穿刺后腹腔化疗,反复穿刺增加患者痛苦,还易造成腹腔感染、脏器损伤等,患者相当痛苦[2].近年来我科采用中心静脉导管经腹腔穿刺置管后引流腹水和腹腔化疗治疗卵巢癌患者[3-5],开始未及时进行导管的相关护理,出现了患者置管时情绪紧张、置管后意外脱管和局部感染等不良后果,之后及时跟进相关护理干预取得满意效果,现报告如下.
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微创手术结合中药敷脐治疗小儿腹股沟斜疝320例
我们于1989年6月～2002年2月采用下腹部皮肤自然皱褶处小切口,经腹腔高位结扎疝囊,术后辅以中药敷脐治疗小儿腹股沟斜疝320例.所有病例均经过随访,复发率很低,现报告如下.
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腹腔镜经腹腔或腹膜后治疗肾囊肿20例报告
笔者总结我院1999年1月～2001年1月间采用腹腔镜经腹腔或腹膜后途径治疗肾囊肿20例,并与传统经腰开放手术治疗30例进行对比研究.现报告如下:
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篮筐式悬吊固定术治疗肾下垂12例围术期护理
2007年6月~2010年6月,我们对12例肾下垂患者行经腹腔篮筐式肾悬吊固定术,并给予精心围术期护理,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组12例, 男1例,女11例;年龄23～47岁,平均35岁.均为消瘦体形,主诉腰部酸胀不适感,立位或劳累后加重,有不同程度血尿,其中2例合并有肾结石患者有泌尿系感染病史.立卧位B超示肾脏移动度4～8 cm,明显者肾下极位于髂嵴以下.静脉肾盂造影立位可见肾脏明显下垂,肾脏不同程度积水.
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截石位手术316例并发症预防及护理
2005年1月～2009年1月,我们对316例截石位手术患者给予并发症的预防及护理,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组316例,均做截石位手术,其中阴式子宫切除术153例,年龄38～52岁;经腹腔子宫切除术124例,年龄45～62岁;直肠癌根治术39例,年龄42～65岁.
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腹腔镜腹股沟疝修补术的解剖要点
腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)主要有两种方法:经腹腔腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)[1]和全腹膜外修补术(totally extraperitoneal,TEP)[2],这两种方法都是"后入路"的腹膜前修补手术,与"前入路"的开放手术相比,其视觉角度相反.熟悉和掌握腹腔镜视野下腹膜前间隙的解剖特点是LIHR成功的关键,对开展开放式腹膜前修补术也有很大的帮助.
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腹膜后腹腔镜肾脏手术中转开放的原因及防治
腹腔镜肾脏手术有经腹腔和经腹膜后两种方法,并各有利弊. 1990年Clayman等[1]成功实施了世界上第一例经腹腔腹腔镜肾切除术,使腹腔镜在泌尿外科的应用逐步推广,目前,腹腔镜手术在泌尿外科占有重要地位,腹腔镜肾切除术在多数医院还以经腹腔为主.1992年Gaur等[2]首先使用自制气囊扩张后腹腔,使之具有足够的操作空间,开创了后腹腔手术的新途径.该途径适合泌尿外科手术的特点,可直接到达患处,损伤轻,不干扰腹腔脏器,减少了胃肠反应,无污染腹腔的危险,具有术中出血少、并发症少、术后住院时间短以及恢复快、术后腹腔感染和粘连少等优点,但由于后腹腔操作空间小、周围脂肪多及相对缺乏解剖标志, 手术器械易相互干扰, 因此对技术要求更高, 在某些情况下会中转开放手术.
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泌尿外科腹腔镜手术43例
本组43例.男29例,女14例.年龄23～62岁,平均45岁.肾上腺功能皮质腺瘤切除术1例,肾上腺囊肿去顶术3例,肾囊肿去顶术12例,输尿管上段结石切开取石术13例,精索静脉曲张结扎术14例.使用美国史赛克腹腔镜及手术器械,术前留置导尿,采用全麻或连续硬膜外麻醉,手术分经腹腔和后腹膜腔两种途径.
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股骨颈骨折鳞纹钉内固定失败5例分析
临床资料本组5例均为女性，年龄62～87岁。左侧3例，右侧2例，其中1例为2根滑入，其余均为单根钉滑入，初次手术至本次就诊时间为4个月至31个月，初次在本院手术者2例，外院者3例，其中2例为术后3个月复查X线片时发现，另3例因患侧下腹疼痛来诊，经X线片复查发现或中1根钉进入盆腔。其中2例进入盆腔约1/2，另3例进入盆腔约3/4～4/5。入院后在硬外麻醉下经腹腔取出鳞纹钉。术中见钉尖位于膀胱子宫间隙1例；位于子宫直肠间隙2例；位于阔韧带内1例；另1例越过髂血管前方钉尖位于直肠浆膜下。取钉时为防止钉尖进一步损伤盆腔脏器，应剪断后分段取出。
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经腹腔预置化疗管行腹腔温热灌注化疗的观察及护理
腹腔温热灌注化疗可达到直接治疗和提高治疗效果的作用,因此,近10年以来国内外应用腹腔内温热化疗倍受重视,尽管加温方法不同,疗效得到肯定多有报道[1～3].我科自1999年3月～2002年12月共对56例晚期胃癌、大肠癌等腹腔肿瘤患者术后经腹腔预置化疗管温热灌注治疗,效果好,平均生存16.5个月,未发现肠粘连、肠梗阻、腹膜炎等并发症,现将观察及护理体会介绍如下:
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两种小儿腹股沟疝修补术的疗效观察
我院外科1984年～2002年共收治各类腹股沟疝3200余例,其中900余例为小儿腹股沟疝(特指7岁以下小儿),均经手术治疗,有完整病例资料并随访1年～10年的267例,分别实施经腹股沟或经腹腔修补术,现报告如下.
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经腹腔肝胆囊切除术的麻醉处理
我院从1992年3月开展电视腹腔镜胆囊切除术(LC).该手术具有创伤小,术后恢复快,住院时间短等优点[1],但在术中需行人工CO2气腹,因此对患者的呼吸、循环及血流动力学有一定影响,故麻醉的处理有一定的特殊性.我们对120例病人进行了临床观察,现将有关情况报告如下.
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中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效观察
急性胰腺炎是临床上的严重急腹症之一,发病急,病情凶险,并发症多,死亡率高.以往认为该病应早期手术治疗.随着对胰腺炎病因、病理生理及微循环改变等认识的不断深入,近年来,强调以胰腺休息疗法为主的全身综合治疗.采用介入的方法区域性动脉药物灌注,以达到理想的治疗急性胰腺炎的药物浓度,已引起人们的重视[1,2].我们自2004年1月～2007年12月经腹腔动脉插管持续药物灌注联合中医下法治疗急性胰腺炎32例,获得了较好的疗效,现报告如下.
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斜侧卧位肋弓下缘通道经腹腹腔镜肾上腺手术的临床价值研究
目的:探讨70°斜侧卧位肋弓下缘经腹通道肾上腺手术的临床价值.方法:2010年6月～2011年6月,我院共实施肾上腺手术40例,左侧18例,右侧22例,切除肿块平均直径4.1cm,采用70°斜侧卧位经腹途径,沿肋弓下缘建立通道,右侧常规4通道,左侧3～4通道.结果:40例手术均于腹腔镜下完成,平均手术时间61.8min,术中平均失血量24.2 ml,无消化道及大血管损伤等并发症,术后1～3 d开始进食,术后平均住院时间6.2d.术后半年复查,所有患者切口内恢复情况良好,伴高血压患者术后完全缓解率68.2％,原发性醛固酮增多症合并低钾患者术后1个月血钾均恢复正常.结论:斜侧卧位肋缘下经腹腹腔镜肾上腺手术操作舒适性好,并发症发生率低,是一种极具可行性的腹腔镜肾上腺手术路径.
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泌尿外科腹腔镜手术的进展
腹腔镜自1985年应用于胆囊切除术以来,人们称为微创外科(minimally invasive surgery)的腹腔镜手术进入飞速发展时期.泌尿外科腹腔镜手术的开展仅有10年左右的时间,现已能在腹腔镜下进行根治性肾切除术、肾移植活体供肾摘取、根治性前列腺切除术等.腹腔镜手术由经腹腔发展为经腹膜外和腹膜后操作[1],具有损伤小、并发症少、术后恢复快的优点.现就腹腔镜手术概况及在泌尿外科的应用进展作一综述.
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经腹腔结肠膜左侧进入肾盂输尿管连接部的腹腔镜肾盂成形术
本文的目的在于描述和评估经腹腔结肠左侧腹腔镜肾盂成形术(TLLP)的安全性及疗效,手术直接通过肠膜一结肠部位到达肾盂输尿管连接部(PUJ),从而避免降结肠的移位.
