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难免压疮患者实施三级管理的体会
压疮是临床常见的并发症,也是护理工作的一大难题.压疮发生的原因由压力、摩擦力、剪切力等几种因素联合作用所致[1].绝大多数压疮是可以预防的,但有少部分由于疾病原因难以避免.因此,一方面为加强患者的皮肤管理,提高护理质量;另一方面为充分调动护士的工作积极性,不是笼统将压疮发生率作为指标对科室和个人进行考核,我院从20Q5年10月起实施难免压疮申报制度.现总结如下.
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湿性敷料在压疮护理中的应用效果分析
压疮一般是由于压力或压力联合剪切力引起的皮肤或皮下组织的局限性损伤,是临床护理常见并发症,其可增加患者痛苦,降低生活质量,甚至增加死亡风险.压疮问题困扰着老年患者,也给临床护理带来许多困难.近年来,对压疮的评估、预防、治疗的研究,以及产品的研发取得重要进展,对压疮的治疗、护理提出许多新方法[1].笔者将湿性敷料应用于压疮护理中,并与干性敷料应用情况进行比较.现将结果总结报告如下.
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老年精神病患者1例白糖外敷治疗压疮的护理
压疮是由于压力和剪切力长期作用于身体局部,造成血液循环障碍,不能供给皮肤和皮下组织所需营养,使局部组织失去正常的机能而形成溃烂和组织坏死[1].老年精神病患者由于思维、行为紊乱,对治疗护理不配合,一旦卧床不能自主翻身时,就很容易形成压疮,再加上老年患者本身抵抗力弱,且吸收营养能力差,使压疮更加难愈合.怎样更好地护理老年精神病压疮患者一直是临床护理的一大难题.鉴于许多临床实践表明,白糖可用于治疗一些溃疡,2012年10月我们对1例老年精神病患者并发难治性压疮行白糖外敷,收到很好的效果.现报告如下.1病历摘要
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巧用水垫对于预防ICU昏迷患者发生压疮的效果观察
压疮是指身体由于局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损坏死.引起压疮主要的因素是由于压迫而造成局部组织缺血缺氧[1].2007 NPUAP(美国国家压疮咨询委员会)压疮的新定义指皮肤或皮下组织由于压力,或复合有剪切力、摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[2].压疮是当前医学领域的难题,它不仅降低患者的生活质量而且消耗医药资源,同时在一定程度也反映医疗护理质量的高低.
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剪切力对必特螺旋霉素发酵的影响
目的 考察剪切力对必特螺旋霉素发酵的影响.方法 考察摇瓶发酵过程中玻璃珠数量、添加玻璃珠时间及不同发酵阶段添加玻璃珠对发酵的影响.50 L发酵罐上,通过改变搅拌速度调整对菌体的剪切力,并考查不同发酵阶段剪切力对发酵的影响.结果 随着玻璃珠数的增加,菌体浓度和必特螺旋霉素产量下降明显;48 h时添加玻璃珠对必特螺旋霉素合成有促进效果,效价提高8%,且菌体浓度变化不大.发酵前期(0~48 h)和发酵后期(72~96 h),过强的剪切力会对发酵产生不利的影响.在50 L发酵罐上,不同发酵阶段调整剪切力,使发酵产物单位数比对照提高1 6.7%.结论 剪切力对必特螺旋霉素发酵有显著影响.
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冠状动脉分叉角度对血液流体力学及斑块形成分布的影响
通过个体化正常人体左冠状动脉CT构建不同分叉角度的流体力学模型,应用计算流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)的方法模拟研究不同分叉角度左冠状动脉的流体力学特性,从而探讨冠状动脉分叉角度与斑块形成分布的关系.应用有限元仿真模拟并分析不同分叉角度左冠状动脉的流动力学特性.不同分叉角度的冠状动脉在壁面压强(wall pressure,WP)、壁面剪切应力(wall shear stress,WSS)、血液流场分布均存在差异.左冠状动脉分叉模型中存在两处低剪切应力区域:分叉脊附近和分叉对侧.分叉脊附近剪切应力随分叉角度增大而逐渐减小,其范围相应的增大;分叉对侧的低剪切应力及其范围并没有相应的变化.冠状动脉分叉角度与血液流体力学及斑块形成及分布有一定的关系.
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"R"形垫在30°斜侧卧位中预防压疮的应用
压力性溃疡(PU)简称压疮,是由于压力或者压力合并剪切力、摩擦力而导致的局部皮肤和(或)皮下组织损伤,尤其常发生在骨隆突处,以复杂、难以愈合的慢性伤口为临床特征.2009年1月~2011年1月,结合我院实际,我们选用静态减压器具中的"R"形斜侧体位垫,用于住院患者中有压疮发生高度危险即Braden评分<12分者的30°斜侧卧位的体位更换,取得满意效果.现报告如下.
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中西医防治压疮的护理新进展
压力性溃疡( PU)简称压疮,以前常被称为褥疮,古人也称之为席疮。本病是人体某个部位长时间被压迫,由剪切力和压力所引起的皮肤的一种病理性损害,其主要的病理生理改变是这样的:由于局部组织持续缺血,导致血液循环障碍而引发局部软组织及神经营养不良,进而发生的软组织坏死[1]。我国卫生部已将压疮是否出现作为衡量护理质量的标准之一,从而纳入到医院等级评审和质量年检查中;更将发生压疮作为未提供符合标准的护理行为的证据之一。要解决这一困扰我们时日已久的顽疾,就必须深入探究引起压疮发生的因素,以便于制定出相应的预防和治疗的有效措施。
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压疮防治研究进展
压疮又称褥疮,是由于局部组织长时间受压,或长期受潮、摩擦力、剪切力等刺激,使组织血液循环障碍导致持续缺血缺氧而发生溃烂和坏死,是长期卧床患者尤其是截瘫、老年、坐轮椅患者的常见并发症.由于压疮愈合期长,治疗难度大,且很容易发生感染,给临床治疗带来一定困难.据统计,目前医院压疮发生率一般为3%~14%,昏迷和截瘫患者发生率为24%~48%,神经科发生率为30%~60%.有效预防及治疗压疮,不仅可以改善患者生存状况,且可降低病死率及致残率.现将压疮防治研究进展综述如下.
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水胶体敷料在预防压疮发生中的妙用
压疮是指机体某一部位因长期过度受压,由压力、剪切力或摩擦力导致的皮肤破溃所形成的溃疡,压疮在长期卧床的患者中较常见。股骨粗隆间骨折患者放弃手术治疗行牵引治疗,绝对卧床,患侧肢体制动并保持轻度外展位8~12周,且患者大多数为老年人,极易发生压疮。2012年1月~2014年7月,我们将水胶体敷料应用于30例患者预防压疮,取得满意效果。现报告如下。
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剪切力对肺微血管内皮细胞凋亡的早期生物学效应
目的:观察剪切力对体外培养的大鼠肺微血管内皮细胞(PMVECs)凋亡的早期生物学效应及PMVECs抗凋亡相关基因BCL-2表达的变化,探讨其在高血流性肺动脉高压早期发病机制中的作用。方法用自制的多层流动腔对体外培养的大鼠 PMVECs 施加剪切力作用,采用 Annexin V/PI 双染法检测剪切力作用不同时间PMVECs凋亡的变化;采用实时荧光定量PCR及Western blotting法分别从mRNA及蛋白水平上检测不同实验组PMVECs抗凋亡相关基因BCL-2表达的变化。结果剪切力可引起PMVECs凋亡增加,且随着剪切力作用时间的延长,PMVECs凋亡率逐渐增加。抗凋亡相关基因BCL-2在剪切力作用0.5 h组中的相对表达量低于对照组,随着剪切力作用时间的延长,BCL-2的相对表达量逐渐增高。结论剪切力对于PMVECs凋亡有促进作用,且能够改变抗凋亡相关基因BCL-2的表达。
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剪切力对大鼠肺微血管内皮细胞细胞骨架的影响
目的 观察不同的剪切力对体外培养的大鼠肺微血管内皮细胞(PMVECs)细胞骨架蛋白(F-actin)的影响,探讨高血流性肺动脉高压的早期发病机制.方法 用自制的多层流动腔对体外培养的大鼠PMVECs施加剪切力作用,以异硫氰酸荧光素-毒蕈肽标记F-actin,采用共聚焦显微镜扫描观察F-actin的变化并记录相应的荧光值.结果 剪切力引起PMVECs骨架内的微丝重排,向着剪切力的方向出现与细胞长轴一致的应力纤维,且剪切力越大、作用时间越长,这种现象越明显,直至细胞内几乎所有的微丝F-actin都沿着细胞长轴形成应力纤维.结论 PMVECs细胞骨架在受到剪切力作用后会形成应力纤维,该现象在剪切力作用早期即可发生,并且对作用时间及剪切力大小具有依赖性,这可能与高血流性肺动脉高压的早期发病机制密切相关.
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改良减张缝合术治疗重度颅脑损伤96例临床分析
2003年以来,我院采用改良减张缝合术治疗重度颅脑损伤患者96例,疗效较满意.现报告如下.临床资料:96例患者中,男59例、女38例,年龄10个月~73岁、平均31.5岁;均经颅脑CT检查确诊.受伤原因为车祸伤53例,坠落伤26例,打击伤13伤,原因不明4例;其中对冲伤64例,直接暴力伤11例,剪切力伤21例.
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足踝功能位外固定器的研制与应用
足踝功能位[1]是骨伤科常见的需要维持的位置.如股骨颈骨折、转子骨折、小腿骨折等,为了防止患肢旋转,减少骨折端的剪切力,维持骨折复位后的位置,均需要将足踝部保持功能位[2].脊椎损伤并截瘫的患者,因神经受损,肢体主动活动功能丧失,长期卧床易致足下垂[1],如在受伤早期保持足踝部功能位,就能较好地防止足下垂.
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剪切力对血管内皮功能影响及机制研究进展
动脉粥样硬化好发于动脉分叉外侧壁和弯曲内侧壁,与流体力学密切相关,其中剪切力对动脉粥样硬化斑块的定位起决定性作用.血管内皮是血流和血管壁之间的重要介质,在剪切力作用下将机械刺激转化成细胞内信号,以影响细胞功能和基因表达.本文就剪切力作用下内皮细胞功能改变及分子生物学机制的研究进展作一综述.
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护理干预对神经科患者压疮发生发展的影响
压疮是由于外力(压力、摩擦力、剪切力)作用导致局部皮肤血液循环不良而形成的,是一种临床常见的疾病,尤其是神经科的患者,有统计不神经科患者压疮的发生率达30%~60%[1].压疮的高患病率及其高昂的治疗费用进一步加重了患者的心理负担,而且随着患者及家属法律和自我保护意识的增强,压疮的发生将可能作为未向患者提供标准的护理而成为诉讼的依据[2].
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术中压疮的风险评估及护理防范
压疮及压力性溃疡,是身体局部长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏使皮肤失去正常的功能而引起的组织破损和坏死.手术中,由于手术的需要,患者往往处于制动体位,由于麻醉压力、摩擦力、剪切力、潮湿等原因,手术患者是压疮的高危人群.
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影响颈动脉粥样硬化斑块稳定性的流体力学因素研究进展
颈动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑卒中重要危险因素.阐明颈动脉粥样硬化斑块的发生、发展及斑块破裂机制对于寻求有效的治疗措施、预防缺血性脑血管病发生至关重要.目前文献研究表明,血管分叉部位低剪切力的产生是颈动脉粥样硬化发生的关键因素.在这一部位,降低的剪切力使内皮细胞损害,脂质沉积,从而脂纹形成,形成的脂纹进一步改变局部的血流状态,因而斑块进一步增大,形成一个恶性循环[1].
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剪切力对血管内皮细胞骨架的影响及其机理
哺乳动物血管系统中里面的一层是内皮细胞层.这层细胞在整个生命过程中将始终受到血管中血液的流体力学作用.流体对内皮细胞单位面积作用的力称为应力.主要包括平行作用于细胞表面的切应力和垂直作用于内皮细胞表面的压应力,切应力即我们常说的剪切力.
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剪切力对血管内皮细胞内Ca2+的影响及其信号传导机制
血液流动对血管壁不断施加各种力的作用, 这些作用主要包括: ①切应力, 沿血管长轴方向, 即通常所指的剪切力(shear stress, SS); ②周应力, 管径随血液流动改变大小而作用的力; ③压应力, 主要由静水压形成的作用力[1]. 其中SS是与心血管疾病(如动脉粥样硬化、血栓形成)相关的血流动力学因素[2].