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超声弹性成像半定量测量乳腺实性病灶硬度的方法学探讨
目的 探讨乳腺弹性成像用顺应性比值测定半定量测量乳腺实性病灶硬度的方法 .方法 对118例乳腺实性肿物患者共228个病灶进行超声弹性成像检查,获得弹性成像图像后,利用超声仪器提供的顺应性比值测量方法 ,比较病灶与周围乳腺组织(不同深度,不同组织)的顺应性,从而获得病灶与周围组织的硬度比.结果 病灶同层乳腺组织为腺体的共176个,同层为脂肪的11个,同层二者均有的41个;病灶切面基本无腺体层可作为对照的5个,无脂肪层可作为对照的15个;以不同深度腺体层作为对照可获得不同的硬度比;分别以同层乳腺组织和浅层脂肪组织作为对照可获得不同的硬度比.结论 以病灶同层乳腺组织作为对照进行顺应性比较可以客观的反应病灶的硬度.
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超声诊断乳腺叶状囊肉瘤1例
患者女,37岁.左侧乳腺肿块7个月,偶有隐痛.既往曾三次行左侧乳腺肿物切除术,术后病理结果均为"乳腺纤维腺瘤".超声检查:左乳乳头内下方探及一3.1 cm×3.0 cm×1.6 cm囊实性低回声肿块,边界不规则,呈分叶状,后方回声增强.内部以实性为主,回声不均,强弱不等,似多个光团融合而成.另见多个小片状无回声区散在分布(图1).彩色多普勒示:肿块周边及内部可见散在短棒状血流信号(图2),脉冲多普勒示动脉频谱,Vmax 10.9 cm/s,RI 0.5.超声提示:左侧乳腺囊实性占位(叶状囊肉瘤可能性大).行左侧乳腺单纯切除术.术后病理诊断:左侧乳腺叶状囊肉瘤.
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超声造影和钼钯X线对乳腺肿物良恶性的诊断效能比较
目的 探讨乳腺CEUS和钼钯X线对乳腺肿物良恶性的诊断效能.方法 收集接受乳腺肿物切除的患者164例共176个病灶,患者于术前接受乳腺CEUS和钼钯X线检查,以病理结果为金标准,比较这两种方法鉴别乳腺肿物良恶性的诊断效能.结果 176个肿物中,良性63个,恶性113个.CEUS和钼钯X线鉴别乳腺肿物良恶性的ROC曲线下面积分别为0.91、0.71(Z=4.69,P<0.05).CEUS和钼钯X线诊断乳腺恶性病变的准确率、敏感度、特异度分别为88.64%(156/176)、92.04%(104/113)、82.54%(52/63)和69.32%(122/176)、75.22%(85/113)、58.73% (37/63).结论 CEUS鉴别乳腺肿物良恶性有较高的诊断效能.
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左乳复发叶状囊肉瘤切除Ⅰ期扩张器植入术一例
患者女,22岁,6个月前无意中发现双乳较小肿物,未重视,因左乳肿物进行性增大于4个月前在当地医院就诊,查体:双乳不对称,左乳外上象限可及直径约15 cm相对活动性差、质硬、边界不清肿物,右乳可触及直径约2 cm ×1 cm ×1 cm活动性、质韧、边界清肿物,即行双侧肿物切除术,术后病理:左侧乳腺肿物为叶状肿瘤Ⅲ级,右乳肿物为纤维腺瘤。术后2个月即出现左乳肿物复发,因肿物进行性增大而被迫就诊于我院。体检:坐位下双乳不对称,左乳增大伴有浅静脉明显充盈,左乳腺3点位可见陈旧性切口瘢痕,左侧乳房明显隆起,乳头无凹陷,可及肿块直径约7 cm ×7 cm ×5 cm,似由多个肿块融合而成,表面不平,与周围皮肤及胸肌无明显黏连,腋窝可触及散在活动性肿大淋巴结。
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罕见乳腺巨大泌乳性腺瘤一例
患者女,38岁,因"发现左侧乳腺肿物1年余,迅速增大2个月"于2011年7月25日收治入院.患者1年余前无意中发现左侧乳腺肿物,初约鸡蛋大小,无红肿、疼痛、发热等不适,未行特殊治疗,后自觉肿物逐渐增大,并呈分叶状,易推动.9个月余前患者怀孕后,自觉乳腺肿物生长加速,3个月前左侧乳腺已达对侧两倍大小,伴局部胀痛及下坠感,遂就诊于我医院行超声检查提示左侧乳腺巨大实性占位病变,大小约14.6 cm x9.9 cm,穿刺活检病理报告示乳腺小叶增生活跃,有泌乳现象,局灶导管不典型增生.近2个月来患者左乳肿物迅速增大,目前已达篮球大小,伴明显坠胀感,每日均以双手托举患侧乳腺,因而严重影响了日常生活.入院前1周患者在外院行剖宫产手术生产1健康男婴,产后开始口服维生素B6抑制乳腺分泌,为进一步诊治左乳肿物住院.
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乳腺叶状囊肉瘤多次复发超声表现一例
患者女,28岁,于2001年5月偶然发现右乳肿物,如"小枣"大小,无疼痛不适,无发热,皮肤无红肿,无乳头溢液.在当地医院行乳腺肿物切除术,病理诊断:右乳腺纤维腺瘤.术后2年内2次复发均行肿块切除,病理诊断均为:右乳腺纤维腺瘤.
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超声造影联合超声弹性成像积分法对乳腺影像报告和数据系统3~4类乳腺肿物的诊断价值
目的 探讨超声造影积分法、超声弹性成像及二者联合积分法对乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)3~4类乳腺肿物的诊断价值.方法 选取2015年10月至2016年3月在哈尔滨医科大学附属第一医院行常规超声检查,并依据BI-RADS分类,将定为3~4类的58例乳腺肿物患者(共60个病灶)行超声造影及超声弹性成像检查,依据相关观察指标给予评分,终以手术病理结果为"金标准",采用受试者工作特征(ROC)曲线分别评估超声造影积分法、超声弹性成像及二者联合成像积分法对BI-RADS 3~4类乳腺肿物良、恶性鉴别诊断的价值.结果 60个乳腺病灶,病理结果显示良性29个,恶性31个.联合诊断积分法ROC曲线下面积为0.971,大于超声造影积分法及超声弹性成像单独诊断的ROC曲线下面积(分别为0.916及0.908).联合诊断积分法的敏感度、特异度及准确性为87.1%、96.6%及92.0%;超声造影积分法诊断的敏感度、特异度及准确性为77.4%、93.1%及85.0%;超声弹性成像诊断的敏感度、特异度及准确性为74.2%、93.1%及83.3%.结论 超声造影联合弹性成像积分法能进一步提高BI-RADS 3~4类乳腺肿物的良、恶性鉴别诊断效能.
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糖尿病性乳腺病超声表现一例
患者女,56岁,健康体检发现右乳腺肿物6 d就诊,既往有1型糖尿病(病史16年)及甲状腺机能减退等病史,确诊为糖尿病后即长期自行注射胰岛素治疗,剂量不稳定,血糖控制不佳,平素血糖11~19 mmol/L、尿糖(+++)或(++++),合并视网膜病变和肾病病史5年。住院期间每日注射诺和灵,剂量为早18 U,中10 U,晚22 U。查体:于右乳外下方可触及一肿物6 cm×6 cm,表面欠光滑,质韧,边界不清,活动度差,无触痛,双侧锁骨上下及腋下均未触及肿大淋巴结。超声检查示:右乳头外侧7点处见一2.3 cm×5.7 cm×6.3 cm低回声病灶,形态不规则、边界不清晰,内部回声不均匀,无后方声影(图1),双锁骨上下及双腋下未探及肿大淋巴结;彩色多普勒血流成像未显示明显血流信号(图2)。实验室检查:尿糖(++++),餐后2小时血糖17.33 mmol/L。X线检查示:右乳外下象限非对称性密度增高区,未见明确肿块边界,未见钙化。术中快速冰冻切片病理诊断为浆细胞性乳腺炎。术后病理诊断:右乳腺硬化性淋巴细胞性小叶炎。免疫组化染色结果:CD20(+)、CD792(+)、CD45RO(+)、ViwPntin(+)、Actin(+)。临床诊断:糖尿病性乳腺病。
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功能影像学技术对乳腺癌诊断的价值
乳腺癌居女性恶性肿瘤发病的首位,是致死率较高的恶性肿瘤之一[1]。早发现、早诊断和早治疗直接影响乳腺癌患者治疗方案的选择和生存时间。乳腺病变的检出主要依靠乳腺影像技术,目前常用的乳腺影像技术是乳腺X线和乳腺超声,两种影像技术的应用发现了大量无症状和无体征的乳腺肿物。乳腺肿物术前诊断的关键是判断良恶性,目前常用的乳腺影像技术(超声和X线摄影)的共同特点是敏感度高、特异度较低,因此,提高影像技术对乳腺肿物的定性诊断一直是全球多个学科的研究热点。随着影像技术的快速发展,新技术层出不穷,功能影像学研究肿瘤微循环特征、肿瘤细胞和分子水平的代谢和功能变化,可望在乳腺癌的定性诊断和乳腺癌的早期诊断上获得突破。功能影像技术包括超声造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)、功能磁共振成像(function magnetic resonance imaging,fMRI)、正电子发射型计算机断层显像(position emission type computerized tomography,PET/CT)、热层析成像等。本文对乳腺癌多种功能影像技术临床研究及医学影像前沿技术的临床应用进行阐述。
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乳腺肿物切除术前超声引导下导丝定位的应用价值
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,发病率呈逐年上升的趋势。多数患者就诊时已发现明确的肿块,其中半数患者已有淋巴及血行转移。乳腺癌的早期诊断,尤其当病灶在尚不能被触及时发现,可明显改善患者预后。随着影像诊断技术的不断进步及人们体检意识的提高,通过超声或钼靶检查发现的临床不能触及的乳腺病灶(non-palpable breast lesions,NPBL)逐渐增多。NPBL因肿物体积微小,质地与周围乳腺组织接近或位置较深,临床触诊难以发现,部分病灶甚至术中在乳腺表面直接触诊也难以探及。病灶的精确定位是切除NPBL的关键。术前影像技术引导下导丝定位已成为国际上开展广泛的乳腺病灶定位方法[1-2]。本研究拟探讨超声引导下导丝定位在NPBL治疗中的临床应用价值。
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肿瘤患者感染产气莱膜梭菌死亡二例
患者1:女,46岁.乳腺肿物确诊为"非霍奇金淋巴瘤",为行第九次化疗于2006年3月9日入院.查体:体温高38.4℃.实验室检查:白细胞(WBC)6.8×109/L.给予COMP化疗方案,无不适.3月26日主诉双下肢小腿疼痛,以左侧为著,无肢体肿胀,无色泽变化,应用止痛药效果不佳且疼痛加剧.查体发现左踝及胫前皮下气肿,左下肢肿胀发硬,皮温高,有捻发音,渐出现血疱且面积逐渐扩大,肿胀平面迅速上移,扩展至膝,呈青紫色(图略),临床怀疑气性坏疽.静点甲硝唑、克林霉素效果不佳.
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乳腺肿物微创旋切术的围术期护理干预措施及临床价值分析
目的 探讨乳腺肿物微创旋切术的围手术期护理干预措施以及临床应用价值.方法 抽选本院行乳腺肿物微创术旋切术治疗的患者80例,根据患者入院时间不同分成两组.其中一组给予常规围手术期护理(对照组),另一组实施围手术期综合护理干预(观察组),对比手术及护理效果,本次研究时间范围为2016年1月至2018年1月.结果 对照组患者实施乳腺肿物微创旋切术后,其不良反应发生率为15.00%,显著高于观察组不良反应发生率2.50%,对比结果存在统计学意义:P<0.05.经过半年的跟踪随访,观察组患者复发率为0.00%,而对照组有2例患者出现复发,复发率为5.00%,数据对比并无临床意义:P>0.05.结论 对行乳腺肿物微创旋切术治疗的患者应用围手术期护理干预有利于改善其临床疗效,提高护理质量,安全可靠,值得推荐.
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胸壁肿物在彩色多普勒超声引导下穿刺活检的应用价值
目的:探讨胸壁肿物在彩色多普勒超声引导下穿刺活检技术的应用价值.方法:2007年1月~2009年1月期间对42例胸壁肿物包括肺、胸膜和胸膜下病变行彩色超声引导下胸壁肿物穿刺活检术.结果:胸壁结核21例,胸壁脓肿5例,转移癌6例,包裹性积液7例,胸膜间皮瘤3例.超声引导下穿刺活检技术是近今年刚刚开始出现的新技术,这种技术对于人体各个部位肿物的定性诊断提供了非常重要的帮助,具有极大的应用价值.我院自开展超声引导自动活检新技术(USGAB),迄今已积累700余例经验.它被广泛用于全身多部位器官病变的组织学诊断,包括颈部和甲状腺肿物、乳腺肿物、胸腹部诸器官病变、前列腺癌和阴囊肿物等,2007年1月~2009年1月期间对24例胸壁肿物包括肺、胸膜和胸膜下病变行彩色超声引导下胸壁肿物穿刺活检术,取得了满意的诊断效果,总结如下.
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探析真空辅助旋切微创术治疗乳腺肿物的手术配合效果观察
目的 探讨真空辅助旋切微创术治疗乳腺舯物的手术配合效果.方法:选取2013年2月至2014年2月在我院通过真空辅助旋切微创术治疗乳腺肿物的患者28例,在治疗中运用手术配合并分析其效果.结果 手术配合在真空辅助旋切微创术治疗乳腺肿物中效果明显,创伤小、恢复快、病发生发生率低.结论 手术配合在临床治疗上有其自身的价值,需要在实践中不断推广,以便进一步挖掘其内在价值.
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乳腺肿物麦默通旋切与常规切除术的对比研究
目的:比较麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(Mammotome System,MMT)与常规乳房肿物切除术在乳腺肿物诊疗中的优劣。方法将2014年2~7月288例乳腺肿物按患者意愿分为MMT组(137例)和对照组(151例)。比较MMT与常规手术在手术及术后情况、术后并发症及患者疾病负担方面的不同。结果与对照组相比, MMT组手术时间短[(28.3±9.1) min vs.(37.5±14.2) min, t=-6.472, P=0.000],切取组织量多[(29.2±8.1) g vs.(16.5±7.9) g, t=13.462, P=0.000],术后1天疼痛视觉模拟评分低[(4.2±3.6)分vs.(4.9±1.5)分, t=-2.189, P=0.029],术后乳房形态改变少[10.2%(14/137) vs.55.0%(83/151),χ2=64.392,P=0.000],患者满意度评分高[(7.2±1.8)分 vs.(5.3±2.9)分, t=6.601, P=0.000],但术中出血多[(22.3±4.3) ml vs.(12.6±5.9) ml, t=15.807, P=0.000],术后乳房内血肿发生率高[9.5%(13/137) vs.2.6%(4/151),χ2=6.050,P=0.014],总费用高[(5.12±1.97)千元vs.(3.18±2.01)千元, t=8.258, P=0.000]。结论 MMT手术时间短,切取组织量多,术后疼痛轻,可更好地保持乳房形态,患者满意度高,但易形成乳房内血肿,总费用高。
关键词: 麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统 乳腺肿物 -
乳腺肿块麦默通微创旋切术中乳腺后间隙麻醉法与传统局部麻醉法的比较
唐山市工人医院乳腺外科2008年5月至2009年12月在乳腺肿块微创旋切手术中应用乳腺后间隙麻醉法,取得良好效果,现报道如下.资料与方法一、临床资料全组100例患者均为女性,均为单乳单个或多个肿物,两组患者临床特征比较详见表1.二、方法1.术前准备:全组100例患者行乳腺肿物微创旋切术前均详细询问病史,常规行血常规、凝血系列、心电图检查,检查结果均无明显异常,排除麻醉及手术禁忌.2.麻醉前准备:麻醉药物临用前配制:2%盐酸利多卡因注射液10ml+生理盐水注射液10ml+盐酸肾上腺素注射液(1 ml∶1mg)1滴.患者取仰卧位,常规碘伏消毒铺巾,用包裹无菌手套的B超探头确认病灶位置,并选择进针点.一般选择在腋中线的乳腺外侧,根据肿瘤的位置,可做上下调整,也可以选择在乳晕进针,但要尽量避免损伤乳导管.
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乳腺原发性鳞癌一例
患者女,30岁.因发现右乳腺肿物四个月就诊.患者产后一周时发现右乳肿块,伴疼痛感.查体:右乳内上象限可触及一肿块,呈圆形,大小约5.0 cm ×4.0 cm,肿块表面光滑,边界清晰,质地韧,活动度良好,与皮肤及基底部无粘连,无橘皮样改变,无乳头凹陷及抬高,腋窝未触及肿大淋巴结.
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乳腺软骨肉瘤一例
患者女性,41岁.主因发现左侧乳腺肿物2周入院.查体:左侧乳腺内上象限可及一肿物,3cm×3cm×4cm大小,质硬,活动,无压痛,与皮肤及胸壁无粘连.对侧乳腺及双侧腋窝未触及肿大淋巴结.胸片未见异常.局麻下行左侧乳腺肿物切除,肉眼见肿块切面胶胨样.送冰冻活检,病理学报告为左侧乳腺软骨肉瘤(图1a,1b),遂行左侧乳腺区段切除术.
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原发性乳腺恶性淋巴瘤二例
例1 女,55岁,因发现右乳腺肿物2月入院.查体:右乳腺外上象限可触及一约3 cm×3 cm×4 cm肿物,呈椭圆形,质地硬,边界尚清楚,活动度不大,无明显触痛.右腋下未触及肿大淋巴结.乳腺彩超检查示右乳腺实性占位,内有少许血流信号.胸片及腹部彩超检查均未见异常.
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双侧乳腺富脂质性癌一例
患者 女性,33岁,因无意中发现双侧乳腺无痛性肿物1周,于2005年11月1日入院.体查:左侧乳腺内上、内下象限分别可触及一肿物,大小约1.8 cm×1.3 cm和1.7 cm×1.2 cm,右侧外上象限可触及一1.1 cm×1.0 cm大小肿物,表面不光滑,边界欠清楚,质硬,无压痛,活动度好,左腋窝可触及一大小约1.0 cm×1.0 cm肿大淋巴结,右侧腋窝未触及淋巴结肿大.B超检查提示:(1)双侧乳腺实性占位性病变,性质待定.(2)左腋窝可见肿大淋巴结.胸部X片提示左肺门阴影,性质待定.术前诊断"双侧乳腺肿物,性质待查".