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泌尿外科小儿腹腔镜手术的麻醉处理
自1987年法国医生Mouzset首次将腹腔镜应用于人体进行外科手术到现在的20年间,腹腔镜手术在全世界范围内得到广泛开展.在小儿外科领域,腹腔镜手术更是随着腔镜器械、影录设备的微型化而日益拓展其手术范畴.与传统外科手术相比,腹腔镜手术有相对创伤小,手术痛苦小,失血、失液、失热少,术后并发症少和住院时间短等优点,并且还可减少伤口疼痛、瘢痕形成.由于小儿腹腔容积小,腹膜吸收CO2快以及对缺氧的耐受性差,小儿腹腔镜手术的麻醉处理有一定的难度.本文就近一年第四军医大学西京医院泌尿外科开展的28例小儿腹腔镜手术的全麻气管插管、全程控制呼吸的可行性及安全性报告如下.
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腹腔镜外科在非肿瘤性胃肠疾病中的临床应用
腹腔镜外科的迅速发展已经步入到腹部外科疾病的每一个领域.从单纯的胆囊切除,到复杂的胰头十二指肠切除术,都可以看到腹腔镜技术的广泛应用.胃肠道肿瘤性疾病更是近来腹腔镜应用的热点,从早期肿瘤发展到进展期肿瘤的腹腔镜根治性手术,越来越多的研究单位正跨进腹腔镜外科这一领域.但纵观腹腔镜涉及的所有腹部外科疾病,能显示微创效果的仍然是单纯的胆囊切除术.其他腹部外科疾病多数在探索和争议中.本文从以下几方面回顾性总结腹腔镜在非肿瘤性胃肠疾病中的临床应用的效果,分析利弊,探讨腹腔镜外科在这一领域的发展方向.
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腹腔镜肝脏切除术的进展
1987年Philip Mouret完成的世界首例腹腔镜胆囊切除术对外科手术方式产生了革命性的影响,以腹腔镜手术为代表的微创外科观念得到公认.腹腔镜手术业已成为治疗胆石症、胃食管反流及贲门失弛缓症等手术的金标准;在减肥、脾脏、肾上腺、胃肠、疝等外科手术腹腔镜应用日益增加;在肝、胰腺等实质脏器手术上逐渐开展.1991年,Reich等[1]完成了世界上首例腹腔镜肝切除术( Laparoscopic hepatectomy,LH).1996年,Azagre等[2]报道了第一例腹腔镜肝左外叶切除术.腹腔镜肝切除术例数呈增加趋势,至今全球共实施LH手术超过3 000例,包括肝良恶性肿瘤[3]、肝内胆管结石[4]、肝囊肿[5]、活体肝移植供体肝切取等[6],其可行性、安全性以及疗效已逐步得到广泛认可.
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妇科腹腔镜手术肠管损伤6例分析
随着腹腔镜应用渐趋广泛和腹腔镜手术难度逐日增加,腹腔镜手术的并发症也出现增多的趋势[1].我科1998～2006年共行腹腔镜下手术15011例,其中子宫手术7423例(含广泛子宫手术269例),附件及其他手术7588例,发生肠管损伤6例(0.04%),现报道如下.
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腹腔镜应用于肾、肝移植的新进展
腹腔镜作为微创外科学腔镜领域中的代表,20世纪80年代开始广泛应用于各种腹部外科手术中,与传统开腹手术相比,已公认其优点有:术后疼痛较轻,住院时间较短,恢复较快,重返工作岗位较早,从美容角度来看,手术切口与遗留疤痕较小,因此,受到病人普遍欢迎.近年来,腹腔镜更深入发展,应用于腹部脏器移植,首先是肾、肝移植方面,取得了引人注目的进展.
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腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术45例报告
随着腹腔镜技术的熟练及器械的不断更新,腹腔镜应用于溃疡病穿孔治疗已较为广泛.2002年3月～2008年12月我院采用腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔45例,取得了较满意的疗效,现报道如下.
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直肠癌侧方淋巴结清扫的几个相关问题探讨
淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径之一,如不进行合理的淋巴结清扫将会造成局部复发的危险,影响生存率.但是近20年来国内的同道们针对淋巴结清扫范围问题一直在不停地争论,焦点主要是扩大淋巴结清扫,尤其是侧方淋巴结清扫是否必要.尤其近年来腹腔镜应用于癌症的治疗逐渐开展,这一争论日趋激烈.下面作者就腹膜返折以下直肠癌侧方淋巴结清扫与几个相关问题的关系进行探讨.
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体外模拟二氧化碳气腹环境对卵巢癌细胞凋亡的影响
近年来,腹腔镜在妇科恶性肿瘤手术中的应用逐渐受到关注, 但有关腹腔镜手术安全性的问题,特别是腹腔镜手术是否可能促进肿瘤细胞的生长及转移,尚存在争议 [1-4] .目前,已有关于CO 2环境对结肠癌细胞生长作用的研究.本研究拟通过体外模拟的CO 2气腹,观察其对卵巢癌细胞系HO8910和SKOV3细胞凋亡的影响,初步评价腹腔镜应用于妇科恶性肿瘤的安全性,并提供相关的实验室证据.
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微型腹腔镜在不孕症诊治中的应用
腹腔镜技术已广泛地应用于不孕症的诊断与治疗,随着腔镜技术的发展,更加微型的腹腔镜应用于临床将成为现实.我院自2002年7月起,对51例不孕症患者行微型腹腔镜检查与治疗,取得了很好的效果,现报道如下.
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妇科腹腔镜手术患者围手术期护理安全进展
0引言腹腔镜手术是借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式，是外科手术的革命。随着医学技术的发展，仪器设备和器械的不断完备，腹腔镜的不断发展和良好的临床应用效果。腹腔镜在处理子宫内膜异位症、异位妊娠、盆腔炎性包块、卵巢囊肿等妇科良性疾病中的作用日益变得重大，而且逐渐成为首选的手术模式。腹腔镜的开展对提高临床的诊断技术、减少开腹手术的机会、减少病人痛苦的作用是十分重要的。腹腔镜手术具有安全有效、出血少。疼痛轻、恢复快、腹部美容效果好、适应证广泛、节省医疗开支等优点。妇科腹腔镜应用广泛但手术操作也愈发复杂，作为护理工作者，患者的围手术期安全格外值得关注和探讨。现将妇科腹腔镜围手术期护理安全进行综述。
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后腹腔镜应用于肾囊肿去顶术23例临床治疗体会
肾囊肿是泌尿外科的常见病之一,腹腔镜应用于肾囊肿的治疗也有近20年的历史,其疗效与传统开放手术相似,因其微创性而被广大患者所接受.目前随着腹腔镜技术的日益发展,利用腹腔镜治疗肾囊肿成了首选手术方法之一.我院自2006年11月～2011年10月间共收治23例具有手术指征的肾囊肿患者,并采用腹腔镜手术方式,取得良好疗效,现报道如下.
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妊娠合并卵巢囊肿悬吊式腹腔镜手术2例报告
近年，随着腹腔镜应用的日趋广泛、技术的日趋成熟及手术经验的累积，妊娠期行腹腔镜手术在国内外均有报道。我院对2009年两例妊娠合并卵巢囊肿患者进行了悬吊式腹腔镜手术取得较好疗效，现报道如下：
1.病例摘要
例一：孕妇，女，23岁，因“停经20+1周，发现盆腔肿物1月”于2009-07-14入院。患者无腹痛及阴道流血等不适主诉。既往体检未发现异常。停经16周于当地妇幼保健所查B超示“盆腔肿物，约6*6c m大小”，建议复查。于2009-07-06至我院复查B超示单胎中期妊娠，B P D4.3c m，子宫后方可探及大小约7.1×6.4×6.0c m低回声包块，边界尚清晰，形态欠规则，其内可见多个短线状强回声。既往体健，生育史0-0-0-0。查体：体温37.4℃，脉搏80次/分，血压110/80m m H g，心肺未闻及异常，宫底脐平，胎心152次/分。入院后查肿瘤标志物示A F P：116.4n g/m l，C E A：1.0n g/m l，C A125为13.05U/m l，C A199为111.70U/m l。考虑为中期妊娠合并盆腔肿物，孕妇拒绝核磁共振及C T检查，于2009-07-22在全麻下行悬吊式腹腔镜辅以低压气腹下左侧卵巢囊肿剥除术。麻醉成功后，于剑突下4c m处切开皮肤1c m，直视下逐层进腹，置镜后冲入C O2，气腹压力维持在10m m H g，探查盆腹腔，见子宫增大如孕5月，左侧子宫直肠陷凹见一约10*10cm囊肿，探查来病变源于左卵巢后排空CO2，悬吊腹壁（1），头低臀高位，于左下腹切开皮肤约1.5c m直视下逐层进腹，放置切口保护套，用囊肿穿刺针抽出囊肿内油脂样液体约10m l，将穿刺针及囊肿自左侧操作孔提出至体外，完整剥离囊肿壁，囊肿内见毛发及骨骼样组织，囊壁送快速病理示成熟性畸胎瘤，修补缝合卵巢，术中出血20m l，冲洗腹腔后逐层关腹。术程顺利，术后予青霉素预防感染、盐酸利托君抑制宫缩治疗。术后患者胎心正常，无宫缩及阴道流血等流产征象。术后病理示卵巢成熟性囊性畸胎瘤。患者出院后继续至当地妇幼保健所产检，并于2009-11-23于当地医院分娩，新生儿体重3450g，随访3年无异常。 -
介绍一种腹腔镜手术脐部清洁的方法
普外科腹腔镜应用广泛,由于其1个路径须经脐部切入,因此对脐部皮肤准备要求较高.传统应用松节油、汽油、石蜡油清洁脐部污垢,再用酒精消毒.我科于2005年10月,利用健之素牌手消毒剂用于脐部皮肤准备,取得较好效果.
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腹腔镜技术
1腹腔镜技术的历史1901年俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott首先报告在腹前壁作一小切口,插入窥阴器到腹腔内,用头镜将光线反射进入腹腔,对腹腔进行检查并称这种检查为腹腔镜检查.腹腔镜在小而外科的应用相对滞后,1991年AlainJL首次实施腹腔镜幽门环肌切开术后,随着适用于小儿腹腔镜器械的出现,腹腔镜技术在儿外科的应用迅速增多,不断有儿外科医生将胸腹腔镜应用于小儿手术中,并取得了良好的效果.这种手术打击明显小于原开胸开腹手术,患儿恢复加快,住院时间明显缩短.目前美国82%的儿外科医生作腹腔镜手术,我国近5～6年来小儿腹腔镜手术的报道也越来越多.
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腹腔镜下广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫术的护理
随着医学科学的发展,腹腔镜应用于妇科疾病的治疗越来越广泛.腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术方式的开展,使小切口完成妇科恶性肿瘤的手术成为可能.我院自2007年6月-2008年6月共实施腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫7例,这种手术只需在腹壁上切一个0.5 cm～1 cm的穿刺孔,可达到与开腹同样的治疗效果,且术中出血少,术后疼痛轻,恢复快,并发症少,但是对术者及护理配合均提出了更高的要求.现将手术护理介绍如下.
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腹腔镜巨大子宫肌瘤剔除术155例临床体会
随着人们对生活质量要求的提高，子宫肌瘤患者要求保留子宫的比例越来越高。同时随着腹腔镜技术的日臻完善，以往一些专家、学者认为禁忌或慎行的手术近年来不断被打破。我院自2002年开始实施腹腔镜手术，自2008年3月-2013年3月将腹腔镜应用于巨大子宫肌瘤剔除术，其中以往被认为应慎行或禁行的巨大的和特殊部位的子宫肌瘤155例，这些肌瘤在腹腔镜下剔除时操作空间小、手术难度大，极易造成周围脏器损伤和出血过多情况的发生。现就其可行性及手术注意事项的一些体会探讨如下。
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腹腔镜在无气腹的胃十二指肠溃疡穿孔诊治中的应用
胃、十二指肠溃疡穿孔是临床上常见的急腹症之一.一直以来,X线检查膈下是否有游离气体是诊断的主要方法,由于大约80%左右的患者膈下有游离气体,所以大多数情况下诊断并不困难.但是大约有20%的患者膈下并无游离气体[1],临床上往往容易误诊.1996年4月至2006年4月,我们将腹腔镜应用于28例X线检查阴性但仍疑诊胃、十二指肠溃疡穿孔的患者,效果满意,报告如下.
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输卵管伞部粘连51例的X 线造影与腹腔镜对照分析
在女性不孕的原因中,输卵管性不孕约占30%,其中常见类型是输卵管伞部粘连,由于伞部游离于盆腔且输卵管口直接与盆腔相通,是腹腔镜应用于输卵管性不孕成功率高、操作简便的部位.本文收集经子宫输卵管造影(HSG)检查,并经腹腔镜检查或手术确诊的51 例患者,并将X 线改变与腹腔镜所见对照分析,探讨HSG 对本病的诊断价值.
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腹腔镜在腹部急症中应用体会
腹部外科急腹症，病种繁多，表现复杂，情况又多变，部分病例常常难以立即做出诊断，从而给疾病的诊断和治疗上带来很大困难，在我们基层医院中急腹症为普外科病人的25％，随着工业技术进步，大大提高了诊断率，但部分病例仍难以确诊，随着腹腔镜技术在临床中广泛应用，通过腹腔镜直观探查治疗，为急腹症诊断带来了新的起点。本院普外科对自2008年－2013年，收治35例急腹症患者，术前诊断不明确，在血液动力学稳定，无腹腔镜应用禁忌症情况下，采用了腹腔镜下微创探查与探查后，腹腔镜下施术，取得了满意临床治疗效果，现对以上病例总结诊治体会如下。
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试论腹腔镜在妇产科手术中的运用
妇产科手术直接关系到产妇的生命安全,责任重于泰山,妇科手术的成功与否就显得十分重要.腹腔镜的应用在妇产科手术中取到了至关重要的作用,近些年来,腹腔镜在妇产科手术中运用广泛,并为妇产科手术作出不可磨灭的贡献.文章主要对腹腔镜在妇产科手术中的临床应用的现状和进一步发展应用进行阐释和探讨.
