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新生儿缺氧缺血性脑病电解质及血糖变化的临床意义
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)是新生儿窒息的严重并发症.在其发病过程中,除有脑损伤外,同时也可引起电解质紊乱,我们观察了58例不同程度HIE和25例咽下综合征的血钠、钾、游离钙及血糖的变化作临床分析,报告如下.1 对象与方法1.1 研究对象:HIE组58例为2010年12月至2012年12月平遥县人民医院儿科病房住院的足月儿,根据2004年中华医学会新生儿学组在长沙新制定的诊断标准[1].有中枢神经系统畸形、感染性疾病、先天性心脏病的患儿排除在外.轻度HIE 14例,中度HIE 27例,重度HIE 1例,除重度组有2例死亡5例家长放弃外,对照组25例选同期住院的咽下综合征25例患者.排除标准同上.2组在胎龄、出生体质量差异均无统计学意义(P＞0.05),见第783页表1.
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核磁共振联合超声在胎儿中枢神经系统畸形中的诊断价值
目的:评价核磁共振联合超声在胎儿中枢神经系统畸形中的临床诊断价值.方法:对怀疑胎儿出现中枢神经系统异常的94例孕妇进行研究,超声检查后48h内进行M R I检查,对比其诊断结果及图像质量.结果:超声联合M R I诊断率为86.17％,显著高于单纯超声的60.64％(P<0.05);M R I在成像平面、视野、分辨率、组织特异性方面成像质量高,超声在血流显示、脉络丛室管膜的显示方面效果更佳.结论:核磁共振联合超声在胎儿中枢神经系统畸形中的诊断价值较高,建议临床广泛应用.
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分析彩超(三维)诊断胎儿中枢神经系统畸形的临床价值
目的:分析彩超(三维)诊断胎儿中枢神经系统畸形的临床价值.方法:选择2015年7月-2017年7月在本院行产前检查女性300例,分别进行二维彩超检查和三维彩超检查,对比二维、三维彩超在胎儿中枢神经系统畸形方面的检出率,分析三维超声诊断在中枢神经系统畸形方面的诊断价值.结果:300例高危产妇胎儿中枢神经系统畸形共29例,二维彩超检查,检出数26,检出率8.7％,三维彩超检查检出数29,检出率9.7％,二维彩超检查准确率89.6％,三维彩超检查准确率100.0％,三维超声检查检出率明显更高(P＜0.05).结论:彩超检查在胎儿中枢神经系统畸形方面有非常高的检出率,三维彩超检查能够弥补二维彩超检查漏诊情况,值得在临床上推广应用.
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核磁共振联合超声在胎儿中枢神经系统畸形中的临床应用
目的:探究核磁共振联合超声在胎儿中枢神经系统畸形中的临床应用.方法:选取在我院接收疑似胎儿中枢神经系统畸形并实施产前筛查的孕妇50例,选取时间为2016年1月-2017年5月,所有孕妇均接受核磁共振以及超声进行诊断,对比2种诊断方法的诊断结果.结果:核磁共振检查与联合检测其特异度、灵敏度均相同,组间差异不明显,P＞ 0.05;联合检测其灵敏度、准确度均优于超声诊断,组间差异显著,P＜0.05.结论:核磁共振联合超声检查用于临床诊断胎儿中枢神经系统畸形,其诊断效果良好,但是此2种诊断方式同时存在不足之处,超声检查费用低、方面操作,核磁共振检查费用高,可将核磁共振作补充检查,超声作首选检查手段,可提高其诊断准确性.
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抗流方治疗孕妇巨细胞病毒感染56例观察
巨细胞病毒(HCMV)是一种疱疹病毒,普通人感染后多数无症状,但孕妇感染常导致流产、死胎或死产,活产儿也常出现先天性心脏病、中枢神经系统畸形以及智力迟钝、精神性和身体性发育迟缓等远期后遗症.目前,西医无特效治疗方法.笔者用自拟抗流方治疗该病取得较好疗效,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 90例患者年龄小者21岁,大者40岁,平均(29.4±8.9)岁.全部病例均有原因不明的流产史,其中1次流产者33例,2次流产者40例,3次以上流产者17例;流产发生时间≤孕12周者59例,占65.55%,流产发生时间＞孕12周者31例,占34.44%.夫妇双方均行外周血培养,染色体核型正常,排除Rh或AB0血型不合;妇检未见生殖器病变.随机分为治疗组56例,对照组34例.两组一般资料无显著性差异.
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三维彩色多普勒超声在胎儿中枢神经系统先天畸形诊断中的应用价值
目的：：探讨三维彩色多普勒超声准胎儿中枢神经系统先天畸形诊断中的应用价值。方法：随机选取高危妊娠孕产妇200例作为研究对象，均进行二维和三维彩色多普勒超声检查，分析二维和三维彩色多普勒超声的影像学表现，并统计胎儿中枢神经系统先天畸形的检出率和诊断符合率。结果：200例高危妊娠产妇经分娩或引产后尸检，有30例胎儿被确诊为中枢神经系统先天畸形；二维彩色多普勒超声对胎儿中枢神经系统先天畸形的检出率为14%，诊断符合率为93.33%，漏诊2例；三维彩色多普勒超声对胎儿中枢神经系统先天畸形的检出率为15%，诊断符合率为100%，无漏诊病例，二维和三维彩色多普勒超声检查对胎儿中枢神经系统先天畸形的检出率和诊断符合率无明显差异(P>0.05)，但三维彩色多普勒超声检查可有效避免胎儿中枢神经系统先天畸形的漏诊。结论：三维彩色多普勒超声检查在胎儿中枢神经系统先天畸形诊断中具有检出率和符合率高，无漏诊的应用价值。
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胎儿中枢神经系统畸形的产前超声诊断价值分析
目的:探讨胎儿中枢神经系统畸形的产前超声表现与临床价值,提高此类畸形的产前检出率.方法:按正常检查胎儿的顺序,依次对胎儿各器官进行超声显像,对胎儿各器官进行多切面显示,将表现的中枢神经系统畸形特征与引产分娩结果对比观察.结果:超声诊断与引产分娩胎儿比较有较高的诊断符合率.结论:超声检查在诊断胎儿中枢神经系统畸形中具有重要的临床意义.
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胎儿透明隔腔缺如的产前超声诊断
目的探讨产前超声诊断胎儿透明隔腔（CSP）缺如的临床意义。方法采用二维及三维超声对南京医科大学附属苏州医院产前未显示透明隔腔的63例胎儿行颅脑超声重点观察，并对相关畸形超声特征进行总结分析。结果63例胎儿产前颅脑二维超声均未显示透明隔腔，透明隔腔缺如胎儿相关畸形包括：（1）胼胝体缺失5例（完全性胼胝体缺失4例，部分性胼胝体缺失1例）；（2）前脑无裂畸形27例（无叶型前脑无裂畸形18例，半叶型前脑无裂畸形5例，叶状型前脑无裂畸形4例）；（3）脑裂畸形1例；（4）孔洞脑2例；（5）积水型无脑畸形5例；（6）严重脑积水23例（中脑导水管狭窄所致5例，开放性脊柱裂所致18例）。二维及三维超声显示透明隔腔缺如胎儿合并其他畸形包括：Dandy-Walker畸形1例、Dandy-Walker变异1例、中央型唇裂14例、单鼻孔5例、喙鼻2例、单心室2例、足内翻3例、单脐动脉4例等。63例胎儿超声检查后均进行随访，58例产前超声诊断结果与随访结果均一致，1例视-隔发育不良误诊为叶状型前脑无裂畸形，4例失随访。结论透明隔腔是中、晚孕期超声观测胎儿中枢神经系统发育的重要指标，透明隔腔缺如多伴发胎儿前脑病变和中线结构发育不良等多种颅脑畸形。产前超声在双顶径平面即可观察透明隔腔，超声是观察有无透明隔腔的首选方法。
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当降压药遇上糖尿病肾病
《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》指出,“降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素.”当面对糖尿病肾病患者时,肾功能的改变可能会增加降压药物的药代动力学,因此在药物选择和剂量调整上需要考虑更多.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI主要药理作用是抑制血浆及组织中的血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ的生成,减少血管收缩和醛固酮的分泌.在用药过程中需要注意观察患者肾功能及血钾的变化,对伴有肾动脉狭窄的患者要慎用或禁用.有报道显示该药物在妊娠早期可能对胎儿有害(新生儿急性肾损伤、肺毒性作用、先天心血管系统畸形、中枢神经系统畸形、肾脏畸形、头颅发育不全等).
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小脑发育不全的新进展
小脑发育不全是指小脑的部分或全部的阙如，是一种较为罕见的中枢神经系统畸形，包括原发性及继发性两大类。Combettes［1］于1981年首次报道一例11岁女孩的小脑阙如，其小脑结构被连接于脑干的膜状物取代。通过尸检统计中枢神经系统畸形的发病率，Pinar等［2］报道围产期和新生儿小脑畸形占所有中枢神经系统畸形中的3％。有关文献报道确诊小脑发育不全的年龄段从妊娠几周到出生后74岁不等［3］。
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妊娠剧吐与营养支持治疗
孕妇体内的生理变化对胃肠道功能造成一定影响,恶心、呕吐是孕期的常见症状,约占妊娠妇女的50%～90%,其中70%在妊娠4～7周时症状明显,绝大多数于妊娠16周时停止呕吐.严重的恶心、呕吐,并伴有孕妇体重下降、酮血症、酮尿症、电解质紊乱等为妊娠剧吐,发病率为0.3%～2%,一般认为约0.5%.美国的统计资料表明[1],每年有超过50 000名妊娠妇女因为该病需接受住院治疗,平均住院天数为4 d.其发病率与人种有关,新西兰的太平洋海岸、美国的印第安人、巴基斯坦人和非洲裔妇女比欧洲妇女的发病率高.另外,发病率升高与单身母亲、早婚、多胎、妊娠合并滋养细胞疾病、胎儿畸形(包括三体症、胎儿中枢神经系统畸形等)、既往有妊娠剧吐史有关.而当孕妇年龄较大、有吸烟史、孕早期服用维生素和胎儿死亡者发病率下降.本文就妊娠剧吐的病因和营养支持治疗作一综述.
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超声联合MRI技术在诊断胎儿中枢神经系统畸形中的价值
近年来,超声技术凭借其安全、实时、简便的优势,一直是产前检查胎儿的首选影像学手段,随着自身技术的进步,更多的胎儿畸形得以更加准确直观地显示.胎儿MRI检查是近年来应用于产前检查领域的新技术,随着快速扫描序列的开发,使其临床应用价值愈加被重视.本研究通过对经超声诊断为胎儿中枢神经系统畸形或可疑的孕妇行胎儿颅脑MRI检查,并与产后诊断进行对照,以比较两种检查技术诊断胎儿中枢神经系统畸形的临床价值.
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快速MRI对胎儿中枢神经系统先天畸形的诊断价值与超声对照研究
目的 探讨快速MRI对胎儿中枢神经系统先天畸形的诊断价值并与超声(US)对照.方法 对48例孕妇产前行US和MRI检查,胎儿尸检及出生后随访检查证实中枢神经系统畸形22例,共26处.于US检查后3 d内行胎儿颅脑脊柱及胸腹部MR扫描,并与US诊断结果和尸检及随访结果进行比较.结果 引产后尸检发现17处畸形,出生后随访检查证实9处畸形,共26处(无脑畸形6处、脊柱裂2处、脑膜脑膨出3处、先天性脑积水7处、前脑无裂畸形1处、脑穿通畸形3处、蛛网膜囊肿2处、脉络丛囊肿2处),US诊断24处,准确率92.3%(24/26),误、漏诊各1处,假阳性率3.8%(1/26),漏诊率为3.8%(1/26),MRI诊断23处,准确率88.5%,误诊1处,假阳性率3.8%(1/26),漏诊2处,漏诊率为7.7%(2/26).比较2种方法差异无统计学意义(χ2 ＝0.22,P＞0.05).但快速MRI视野大,运动伪影少,组织分辨率高,能清楚显示脑灰白质、脑室系统、脑沟裂、蛛网膜下腔、脊柱等中枢神经系统解剖结构.结论 MRI对胎儿中枢神经系统先天畸形具有较高的诊断价值,可作为胎儿中枢神经系统先天畸形的一种重要的影像学诊断手段.
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B超诊断胎儿中枢神经系统畸形16例分析
目的 探讨B超对胎儿中枢神经系统畸形的诊断价值.方法 我院从2004年1月至2012年6月B超诊断出中枢神经系统畸形16例作回顾性分析,分析其声像图特征.结果 16例胎儿中枢神经系统畸形的病例引产后均得以证实.结论 B超可动态观察宫内胎儿发育情况,对胎儿中枢神经系统畸形临床诊断有着重要价值.
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产前常规超声检查对胎儿中枢神经系统畸形的临床应用价值观察
目的 探讨产前常规超声检查对胎儿中枢神经系统畸形的临床应用价值.方法 该研究选取2011年1月-2011年12月之间在该院接受检查的产妇为研究对象,其中168例新生儿为先天性畸形,对全部研究对象的超声检查结果进行回顾性分析.结果 先天性畸形的168例新生儿中,80例新生儿为中枢神经系统畸形,74例产妇在该院足月分娩或实施引产,6例产妇在其他医院足月分娩或实施引产,80例中枢神经系统畸形的新生儿,其产前超声检查结构符合率为100％,其中,并发其他系统畸形23例,产前超声确诊22例,临床检查符合率达到96％.产前常规超声检查有助于实现胎儿中枢神经系统畸形症状的早期检查和诊断,而且临床检查符合率较高.结论 该研究结果显示,常规的产前超声检查有助于胎儿中枢神经系统畸形的早期诊断,具有较高的临床应用价值.
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早孕期胎儿中枢神经系统畸形的超声影像诊断分析
目的 探讨早孕期胎儿中枢神经系统畸形的超声影像诊断效果.方法 选取我院2015年3月—2017年3月收治的1008例12～14周的胎儿进行早孕期系统超声诊断,并进行相应的诊断分析.同时,对于孕妇的妊娠结局,做好相应的追踪工作.结果 通过仪器诊断发现,在1008例12～14周的胎儿中,42例胎儿为中枢神经系统畸形.而随着中期和晚期胎儿中枢神经系统超声影像的诊断,我院早孕期系统超声诊断胎儿中枢神经系统畸形的阳性预测值、阴性预测值分别为100％和95.83％.结论 通过对早孕期胎儿中枢神经系统畸形进行超声影像诊断分析工作之后,有利于诊断出早孕期胎儿中枢神经系统畸形,具有较高的应用价值.但必须将所得出的结论和中孕期超声影像以及晚孕期超声影像所得出的结论相结合,才能够促进胎儿资料的完整.
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妊娠剧吐的病因及护理进展
妊娠剧吐是指妊娠后出现持续恶心,呕吐频繁,不能进食,重者出现失水、酸中毒、电解质紊乱的症候群,是妊娠妇女所特有的一种疾病,发病率为0.2%～0.4%[1].美国的统计资料表明[2],每年有超过50 000名妊娠妇女因为该病需要接受住院治疗,平均住院天数为4 d.其发病率与人种有关,新西兰的太平洋海岸、美国的印第安人、巴基斯坦人和非洲后裔妇女比欧洲妇女的发病率高.另外,发病率升高与单身母亲、早婚、多胎、妊娠合并滋养细胞疾病、胎儿畸形(包括三体症、胎儿中枢神经系统畸形等)、既往有妊娠剧吐史有关.而当孕妇年龄较大、有吸烟史、孕早期服用维生素和胎儿死亡者发病率下降.本文就妊娠剧吐的病因及护理进展进行综述.
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胎儿中枢神经系统畸形并泄殖腔外翻超声表现1例
孕妇29岁,孕1产0,孕14周.孕期常规超声检查:宫内单胎,未见正常头颅光环,无大脑组织显示,脊柱顶端仅与少许软组织相连;面部显示不清;胎儿脊柱颈、胸段排列规则,骶尾部生理弯曲消失,冠状切面两条平行的骨化中心增宽,并与大小为2.2 cm×2.0 cm的囊性包块相连,胎儿下腹部腹壁缺损,可见3.8 cm×3.2 cm的混合性包块由缺损处向外突出,随胎动而浮动;未见正常膀胱显示(图1);胎儿四肢可见,股骨长径1.2 cm.前壁胎盘0级,厚2.8 cm,羊水深4.2 cm.
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胎儿Dandy-Walker综合征超声诊断与尸检病理对照研究
Dandy-Walker综合征是一组主要影响小脑及其毗邻结构的先天性中枢神经系统畸形,包括扩张的第四脑室、小脑蚓部发育不良、小脑蚓部的旋转以及小脑幕和横窦位置的上抬.目前超声是产前诊断Dandy-Walker综合征首选的影像学方法,本研究总结了产前超声诊断的8例Dandy-Walker综合征,其中2例Dandy-Walker畸形,6例Dandy-Walker变异型畸形,回顾其声像图特征,并与产后尸检神经病理结果对照,旨在评价产前超声对Dandy-Walker综合征的诊断价值.
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Dandy-Walker复合征的产前诊断研究进展
Dandy-Walker复合征(Dandy-Walker Complex,DWC)是一组主要影响后颅窝、小脑及其毗邻结构的少见的先天性中枢神经系统畸形,以小脑蚓部未发育或发育不良导致第四脑室与小脑延髓池相通、小脑发育不全、第四脑室和后颅窝扩张为特征.文献描述的DWC分型虽不完全相同,但都是以小脑蚓部的发育情况作为标准,基本上分为Dandy-Walker畸形(Dandy-Walker malformation,DWM,以小脑蚓部完全缺失或部分缺失为特征)、Dandy-Walker变异(Dandy-Walker variant,DWV,小脑蚓部发育不良,多为下蚓部发育不良)和单纯颅后窝池增宽(megacisterna magna,MCM,小脑蚓部完整,第四脑室正常,小脑幕上结构无异常)[1]三种.Calabro等[2]将Blake's 囊肿(Blake's pouch cyst,BPC,又称Persistent Blake's pouch)也归为DWC的一种类型.
