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鼻肠营养管在老年胃癌患者术后并发症中的应用
近年来，随着对胃肠生理功能和营养支持的研究的进步，以及药物的应用，针对胃癌术后吻合口瘘、胃瘫、胃瘘等并发症的治疗水平明显提高，大大降低了病死率。近6年间我院及外院转入的胃癌手术病例中，发生吻合口瘘15例，胃瘫11例。我们应用胃镜下或X线监视下金属导丝引导放置鼻肠营养管，进行肠内营养支持为主的综合治疗，26例患者均取得良好效果。现报告如下。
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通视达可视喉镜B镜片配合导丝引导对全麻患者解除困难气管插管的应用体会
目的:探讨通视达可视喉镜B镜片配合导丝引导对全麻患者解除困难气管插管的应用体会.方法:收治气管插管困难患者8例,采用通视达可视喉镜B镜片配合导丝引导进行插管,观察效果.结果:8例患者均插管成功.结论:通视达可视喉镜B镜片配合导丝引导对全麻患者困难气管插管的成功率高,并发症少.
关键词： 通视达可视喉镜B镜片 导丝引导 全麻 困难气管插管 -
经导丝原位更换桡动脉置管在多器官功能障碍综合征患者中的应用
目的 探讨经导丝原位更换桡动脉置管在多器官功能障碍综合征(MODS)患者的应用.方法 将2010年1月至2011年12月南京医科大学第二附属医院30例需要更换桡动脉置管的MODS患者按随机数字表法随机分为观察组和对照组,各15例.观察组采用导丝引导下原位更换桡动脉置管方法.置管局部常规消毒铺无菌巾后,将塞丁格穿刺套件中的导丝置入原桡动脉置管中,拔出原导管,沿导丝迅速置入新导管后抽出导丝；对照组采用常规方法重新穿刺置管,比较两组患者1次置管成功率、置管时间、ICU住院时间、置管后感染和局部渗血等并发症的发生率.结果 两组患者更换导管后导管功能均正常.与对照组相比,观察组一次置管成功率、局部渗血发生率明显降低(93.3％比60.0％；0.0％比13.3％),两组比较,差异有统计学意义(x2分别为9.3,4.3;P ＜0.05),且置管时间明显缩短[(2.7±0.2)min比(11.2±0.6)min],两组比较,差异有统计学意义(t=69.4,P＜0.05).结论 经导丝原位更换桡动脉置管的方法避免了MODS患者重新穿刺的痛苦,并发症少,操作简便、安全.
关键词： 多器官功能障碍综合征 桡动脉置管 导丝引导 原位更换 -
球囊扩张器在国内泌尿外科的应用
腔内泌尿外科技术的发展日新月异,球囊扩张器是近年来 发展起来的一种新型手术器械,根据其不同类型现已广泛应用 于泌尿外科的各个领域,其大致构造原理为导丝引导扩张器到 相应部位后加压,致使球囊扩张膨胀到一定范围而达到治疗需 要.国内现已成功开展的球囊扩张器在泌尿外科的应用主要包 括以下几个方面.
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导丝引导下内镜诊断十二指肠癌一例
患者女,40岁.因"反酸、胃灼热、腹痛20年,加重伴呕吐2个月"于2010年11月16日人院.近20年多于进食不当出现腹痛、反酸、胃灼热,偶有反食、胸闷、憋气,自服"消食片、山莨菪碱"等缓解.人院前2个月症状加重,并呕吐,当地医院行上消化道钡餐造影(2010-09-16):食管未见明显异常;胃未见隆起及凹陷性病变;十二指肠球扩张良好,余段未见异常;胃镜(2010-11-01):食管裂孔疝;反流性食管炎;慢性浅表性胃炎;十二指肠球炎.给予奥美拉唑、吗丁啉片(多潘立酮)等稍好转.入院前10 d症状急性加重,少量进食水即反酸、胃灼热、腹痛、呕吐.
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导丝引导下EST术后远期疗效及生活质量观察
内镜医师在行内镜下十二指肠乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石操作时,主动运用导丝引导技术,利用导丝前端富有弹性、无组织损伤性及湿润时非常光滑的功能探索胆管,穿过阻塞或狭窄处,引导附件通过,可以减少插管次数和造影剂的应用,有效提高胆管的首次插管成功率,并对降低术后胰腺炎等急性期并发症的发生率有益[1].
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一种检测大鼠肺动脉压的新方法
肺动脉压(PAP)的监测广泛用于肺动脉高压症的诊断和疗效评价.但大鼠等小动物颈外静脉插管和PAP的测量颇为困难,我们采用0.36 mm(0.014 in)经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)指引导丝引导经颈外静脉行右心室插管.
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指引导丝引导下经头静脉放置两根起搏导线的临床应用
经头静脉插入起搏导线是理想的选择,因为该方法可以避免穿刺锁骨下静脉带来的术中并发症及长期摩擦导致导线损坏、断裂等并发症.头静脉有管径及走行变异,切开头静脉直接插入两根起搏导线经常失败,需要借助指引导丝及撕开鞘送入起搏导线.目前双腔起搏器植入量明显增多,本文探讨导丝引导下经头静脉放置两根永久起搏导线的有效性及安全性.
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左侧输尿管镜钬激光碎石＋息肉切除术手术精要
手术名称：左侧输尿管镜钬激光碎石＋息肉切除术
手术者：陈修德
手术步骤：
1气管插管全身麻醉。患者取截石位，尿道内插入F10单腔尿管。
2先行输尿管镜检查：膀胱内未见结石、肿瘤等赘生物，双输尿管口清晰可见，置入斑马导丝，斑马导丝引导水扩张下输尿管镜进入左侧输尿管内，进镜约18 cm后见输尿管内多处指状息肉，输尿管管腔狭窄，水扩张斑马导丝引导下输尿管镜越过息肉所在处管腔后见一大小约1．0cm ×0．5cm黄褐色结石，形状不规则，表面不光滑，质硬，结石所在处输尿管黏膜充血水肿明显。 -
经T管插入导丝引导十二指肠镜治疗乳头炎性狭窄
笔者对胆囊切除、T管引流术后,伴乳头炎性狭窄或胆总管残余结石者,在经ERCP途径胆管插管失败后,采用经T管插入导丝引导十二指肠镜插管、EST和(或)取石治疗,疗效满意.现报告如下.
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体外循环辅助主气管隆凸手术2例
例1 男,53岁.主气管下段右前壁肿瘤4.5 cm×3.5cm×3.0 cm,侵及隆凸和右主支气管开口,阻塞85%主气管管腔.经纤维支气管镜及导丝引导由肿瘤旁置人细号单腔气管插管实施全麻,经右胸后外侧切口手术.术中因主支气管插管麻醉转为左、右肺通气困难及对手术操作的妨碍,中转体外循环(CPB)支持.经升主动脉及右心房插管建立CPB,完全停止经肺呼吸93 min,成功切除肿瘤侵犯的主气管下段、隆凸、右主支气管近端,长5.5 cm,并行左、右主支气管-主气管吻合、隆凸重建.平稳脱离CPB.术后恢复良好.病理报告为涎腺型腺瘤.
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导丝引导下胃管置入法在临床中的应用
目的：探讨导丝胃管在吞咽困难、危重患者、咽喉黏膜对刺激敏感的不配合操作的难置性胃管患者中应用方法。方法选长度150～200 cm的血管内介入治疗用导丝引导下胃管，选取66例患者分为两组进行比较，即为试验组和对照组。结果导丝引导下胃管成功率达100%。试验组一次插管成功率明显高于对照组，并且试验组的不良反应发生率低于对照组。结论导丝引导下胃管是一种微创技术操作，插管成功率高，减少了反复置管对鼻黏膜的损伤和出血，减轻患者的痛苦，提高了护士的工作效率，而且操作简单、省时、易行、安全，不良反应少，而且不增加患者的经济负担。
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经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石
自1997年我院采用经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石，效果满意，现报道如下。 临床资料 1.一般资料：本组42例，男18例，女24例。年龄29～59岁，平均41岁。左侧23例，右侧19例；上段4例，中段14例，下段24例。大1.2cm×1.0cm，小0.4cm×0.3cm。Ⅰ类21例，Ⅱ类16例，Ⅲ类5例。12例曾行ESWL治疗。 2.治疗方法：采用WOLF，F 7.5输尿管镜和瑞士EMS气压弹道碎石机。硬膜外麻醉，截石体位。在导丝引导下插入输尿管镜，发现结石后用碎石针将结石顶压在输尿管壁上，单击或连击，将结石碎成0.3cm以下的小块。肾盂扩张较严重的16例碎石后放置双J管，其他病人采用无管排石。碎石后第2天开始口服排石冲剂1袋，每日3次，直至结石排净。1个月后仍未排净者重新选择治疗方案。 结果 42例中38例碎石成功。碎石所用时间10～30分钟。3例结石移入肾盂，改行ESWL治疗。1例插输尿管镜失败，改用手术治疗。22例碎石后未放双J管者中，2例发生肾盂感染，37例在1个月内排净结石，1例1个月以后才排净结石。
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经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的临床应用
辽河油田中心医院于2001年9月实施气压弹道碎石术10例.现将结果报告如下.本组男6例,女4例.年龄29～66岁.输尿管上段结石2例,中段4例,下段4例.曾行体外冲击波碎石而结石未能排出者6例.术前上尿路感染者2例.方法:由导丝引导将输尿管镜插入输尿管,达到结石,将直径1.0 mm碎石探杆经输尿管镜操作通道直达并与结石接触,启动碎石机冲击结石.水压:15～25 kPa,灌注流量250～300 ml/min.操作完毕,常规留置D～J管,3～4周后拔出.多饮水等.给予有效抗菌素控制尿路感染.并确保输尿管导管引流通畅,以预防排石过程中再梗阻导致肾功能急剧损害.结果:本组输尿管结石大小1.1～1.5 cm,成功碎石8例,因输尿管水肿及严重扭曲,碎石失败2例.
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钬激光联合输尿管抓钳治疗中上段输尿管结石35例体会
目的探讨钬激光联合输尿管抓钳治疗中上段输尿管结石的临床效果.方法2006年10月～2008年3月共35例患者,男性23人,女性12人,输尿管中段结石23人,输尿管上段结石12人,均为单侧结石.结石直径大小为6-14mm.采用中美合资爱克凯能公司大功率65W钬激光及STORZ输尿管镜、输尿管抓钳.腰麻后患者取膀胱截石位,先经尿道输尿管镜直视下到达结石部位,手用注射器注水加压,用钬激光击碎结石,击碎颗粒中,较大者用抓钳从输尿管中取出,放入膀胱,然后在导丝引导下输尿管内留置双J管,手术结束.
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导丝引导下空肠置管技术在吻合口瘘治疗中的应用
我院自1992年至今共手术治疗食管癌及贲门癌385例,发生吻合口瘘15例,均行导丝引导下空肠置管保守治疗,全部治愈.现将有关资料报告如下.
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食管胃吻合口狭窄的扩张疗法
食管、胃吻合口狭窄是食管癌、贲门癌术后主要并发症之一,严重影响病人的生活质量.我科自1993年6月～1998年3月,共为14例患者做了导丝引导下的食管扩张术,取得良好效果.
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喉镜、导丝引导置入胃管行电动洗胃术的护理5例
洗胃是减少口服有机磷农药中毒患者毒物吸收的直接、快速、彻底的方法之一"[1].而顺利地置入胃管又是抢救成功的关键.本研究旨在探讨对重度有机磷中毒患者以喉镜[2]、导丝引导[3]明视下置胃管进行洗胃方法的可行性.在对5例重度有机磷中毒患者进行了明视下置胃管洗胃后,发现改良后的胃管置入法成功率高,患者痛苦小[4],简便易行,取得了良好的抢救效果,现报道如下.
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导丝引导下吸痰在机械通气患者中的应用与护理
目的 探讨导丝引导下吸痰方法在机械通气患者中应用的临床效果.方法 将84例机械通气患者随机分为试验组和对照组,每组各42例,试验组采用置入导丝的吸痰管对患者进行定位吸痰,对照组采用普通硅胶吸痰管吸痰,观察两组吸痰方法的临床效果.结果 两组1周内发生VAP例数,差异有统计学意义(P＜0.05),试验组吸痰管准确置入左侧主支气管成功率为99.5％,对照组为46.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用导丝引导对于机械通气患者进行定位吸痰不仅可以提高吸痰效果,而且可以减少呼吸机相关性肺炎的发生.
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浅谈导丝胃管在昏迷患者鼻饲中的应用和护理
目的 探讨导丝胃管在昏迷患者鼻饲中的临床护理方法和意义.方法 对我院所收治150例行导丝胃管鼻饲术和144例行普通胃管鼻饲术患者的治疗方法及临床护理效果进行对比.结果 导丝胃管成功率96.7％,普通胃管成功率83％.结论 昏迷患者行导丝胃管鼻饲,提高了治疗效果,并且可以明显减少并发症的发生,值得在临床工作中广泛使用.
