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紧急通气兼改良式逆行"导丝"引导插管法
逆行导管引导插管法[1]效果确切.由于是有创故只用于紧急情况和困难气管插管,此方法病人痛苦大,导管软(硬膜外导管)不易逆行送入口腔,且不能解决紧急情况下的缺氧问题.我们对它进行了改进,实行"紧急通气兼改良式逆行导丝引导插管法".改良后的方法可以在紧急情况下改善病人的缺氧(可通过穿刺针通气),亦可顺势逆行导丝引导插管.因为改良后的"导丝"强度大,易逆行经气管送入口鼻腔,甚至还可直接送到口腔或鼻腔外,这样提高了气管插管的成功率,赢得了抢救病人的时间,现介绍如下.
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导丝引导法在经皮经肝胆管穿刺引流术的临床应用
目的 探究导丝引导法在经皮经肝胆管穿刺引流术(PTBD)的可行性和安全性.方法 回顾性分析2011年1月至2017年12月因胆道疾病在黑龙江省医院行PTBD治疗的174例患者资料,其中85例为常规步骤操作(常规组),89例在胆管穿刺成功后不注入造影剂,先借助导丝引导穿刺针外套管进入胆管深部,抽取胆汁充分减压后再造影(导丝引导组),比较两种方法的成功率及术后PTBD相关胆管炎发生率.结果 导丝引导组与常规组比较,置管成功率比较差异无统计学意义[94.4%(84/89)比97.6%(83/85),χ2=1.200,P=0.273],但PTBD相关胆管炎发生率低于后者[10.1%(9/89)比21.2%(18/85),χ2=5.270,P=0.022].结论 导丝引导法PTBD与常规方法PTBD比较,操作成功率相当,但可降低术后胆管炎发生率.
关键词: 胆道疾病 胆管炎 经皮经肝胆管穿刺引流术 导丝引导 -
经T管反向导丝引导行十二指肠乳头切开术
胆总管切开置T管作长期胆道引流术后,可因胆胰液改道使十二指肠乳头开口废用而闭塞狭窄,常规行ERCP十分困难.我们近遇到2例此类患者经常规ERCP插管失败,后改用经T管反向导丝引导作内镜下十二指肠乳头切开术获得成功,现报告如下.
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经内镜逆行胰胆管造影术中导丝在主胰管断裂一例
患者女,53岁.以间断上腹疼痛半年门诊入院.腹部超声提示:胆囊切除术后;胆总管结石并增宽.MRCP提示:胆总管下端结石,1.0 cm×0.9 cm.入院后行ERCP及EST,使用Olympus TJF-260V十二指肠镜,进入十二指肠降段后,应用导丝引导法插管,所用导丝为Boston的一次性封塑绝缘导丝、导丝长度为450 cm,直径为0.91 mm,此时透视下见导丝进入主胰管,并且前端形成小的α螺旋.
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深静脉留置国产三腔管25天一例
患者男,39岁,体重86kg,因急性坏死性胰腺炎住院,入院后进行禁食、胃肠减压、营养支持、抗炎等治疗,36天后合并胰腺周围脓肿,病情依然危重,但建立外周静脉极为困难。为此,经右侧颈部前路(胸锁乳头肌中点内侧)以导丝引导法置入国产三腔管,导管末端分别以肝素帽封闭。白色端专用于输入血液制品,褐色端用于补液,蓝色端用于测压。每天使用完毕,以25U/ml肝素注入管腔抗凝。使用过程中,严格无菌操作,每日常规消毒创口2次以上。病情稳定后于出院前拔除导管,导管尖端无血凝块,共留置25天。在此期间未发现不明原因发热、寒战等细菌或霉菌感染征象,创口周围无明显炎症表现;白细胞计数波动在12.4×109~7.6×109之间普通血培养无菌生长。
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导丝引导下胃管置入
在重症监护病房(ICU)患者,常需要进行静脉和肠内营养治疗.多数病人在插胃管时,能顺利进入胃部.而部分病人出现留置胃管失败.近期,我科应用在导丝引导下胃管置入的操作方法,为6位患者留置胃管共20人次,成功率100%.现将结果报告如下.
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急性脑血管病患者导丝引导下胃管置入术48例护理体会
胃管置入术是临床各科常用的基础护理操作之一,是经任何一侧鼻孔置胃管终止于胃内,通过导管供给患者以营养丰富的流质,保证机体所需定额营养物质.
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昏迷患者5种胃管置入方法的临床观察
2004年1月~2006年9月,我们对234例胃管置入患者分别采用传统置胃管法,快速置胃管法、滴水诱导法、导丝引导法,滴入药物法,同时临床对比观察,现报告如下.
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导丝引导下原位更换中心静脉导管在长期输液患者中的应用
建立和维护血管通路是患者医疗和护理过程中的关键环节之一,中心静脉导管是建立有效静脉通路的重要方法<'[1]>.近年来,我们为40例长期输液患者采用了在导丝引导下更换导管法,取得满意效果.
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经皮肾顺行导丝引导下电切镜治疗左输尿管末端闭锁1例
患者,男,63岁,因膀胱肿瘤电切术后5个月,左腰部疼痛1周入院.患者5个月前因膀胱肿瘤在我院行经尿道膀胱肿瘤电切术,病理检查提示膀胱慢性炎症;2周前出现左腰部持续性胀痛,无发热,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛.体检:双肾区无叩击痛,未触及包块,双侧输尿管走行区无压痛.
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新型介入穿刺针的特点及其临床应用
介入穿刺针是介入治疗时行Seldinger穿刺的一种医疗器械.Seldinger穿刺技术是1953年由Seldinger发明的,先用穿刺针穿刺血管,再用导丝引导导管插入血管的技术.笔者在多年的介入治疗实践中发现,现有的介入穿刺针以及穿刺步骤还有可以进一步完善之处.于是就对现有的介入穿刺针以及穿刺步骤进行了一些改进,并将所改进之后的穿刺针命名为"新型介入穿刺针".笔者就"新型介入穿刺针"的特点及其便捷式穿刺技术的应用具体介绍如下.
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导丝引导高位颈内静脉置管及护理体会
颈内静脉置管常用于血液透析、中心静脉压监测、快速扩容、肿瘤病人的大剂量化疗和肠外营养治疗等.2001年至今本科采用导丝引导颈内静脉置管运用于血液透析治疗10例,无1例发生空气栓塞、堵管、感染等并发症,且透析疗效好.现将操作及护理体会报道如下.
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经纤支镜置入J型导丝引导插胃管
插鼻胃管是临床中一项基本操作,但在实践中往往受许多因素的影响.现将我院自1998年7月至2001年12月因插胃管困难并经纤支镜置入J型导丝引导插入胃管病例的有关资料总结分析如下.
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导丝引导插鼻胃肠管在临床中的应用
[目的]评价带导丝型鼻胃肠管在难置性胃管患者中的应用效果.[方法]选取2011年6月~2013年12月需留置胃管的患者,随机分为实验组和对照组,各30例,对照组采用普通一次性硅胶胃管,实验组采用全套管路配有导丝的胃管进行置管,观察并比较一次性插管成功率.[结果]实验组一次插管成功率明显高于对照组.[结论]带导丝型鼻胃肠管可明显提高插胃管的一次成功率,而且可减轻患者的痛苦,操作省时、简便、易行、安全、有效,值得临床推广应用.
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内镜直视超滑导丝引导下记忆合金食管支架放置的术中配合与护理
晚期食道癌患者由于失去了手术时机,吞咽困难,摄入不足或不能进食,往往导致进行性营养不良和严重衰竭.为了减轻患者痛苦,使之维持正常的生理通道,改善生活质量,延长其生命,我院自2000年以来对24例食管恶性狭窄患者,其中合并食管气管漏3例,采取内镜直视超滑导丝引导,锥形硅胶扩张器扩张,记忆合金支架放置序贯疗法的治疗,效果满意,现报告如下.
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髂内动脉栓塞联合手术切除治疗臀部巨大神经纤维瘤1例
本科2007年6月采用髂内动脉栓塞联合手术切除治疗1例臀部巨大神经纤维瘤伴急性瘤内大出血,效果满意,现报道如下.1 临床资料1.1 采用Seldinger技术在局麻下经对侧股动脉穿刺插管,在超滑导丝引导下导管插入瘤体侧髂内动脉,行DSA减影,了解瘤体部位及供血情况.确认后,将导管超选至瘤体供血分支内,将栓塞剂缓慢分次注入,栓塞后,将导管退至髂内动脉减影,显示髂内动脉臀部分支不再显影,栓塞成功.
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颈内静脉长期留置国产三腔管1例
患者,男,39岁,体重86kg,因急性坏死性胰腺炎入院后进行了禁食、胃肠减压、营养支持、抗炎等治疗,36天后合并胰腺周围脓肿,病情依然危重,但建立外周静脉极为困难.为此,经右侧颈部前路(胸锁乳头肌中点内侧)以导丝引导法置入国产三腔管,导管末端分别以肝素帽封闭.白色端专用于输入血液制品,褐色端用于补液,蓝色端用于测压.每天使用完毕,以25u/ml肝素注入管腔抗凝.使用过程中,严格无菌操作,每日常规消毒创口2次以上.病情稳定后于出院前拔除导管,导管尖端无血凝块,共留置25天.在此期间未发现不明原因发热、寒颤等细菌或霉菌感染征象,创口周围无明显炎症表现;白细胞计数波动在12.4×109~7.6×109之间;普通血培养无菌生长.
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三种逆行性气管插管引导方法临床应用比较
目的 比较三种逆行性气管插管引导方法应用于插管困难患者的临床比较.方法 选取96例气管插管困难的手术患者为研究对象,根据逆行性气管插管引导方法不同均分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,Ⅰ组32例患者给予常规中心静脉穿刺导丝引导;Ⅱ组32例患者给予导管引导;Ⅲ组32例患者给予“穿针法”中心静脉穿刺导丝引导,回顾性分析三种逆行性气管插管引导方法的插管时间、一次插管成功率以及插管并发症.结果 Ⅰ组患者插管时间为(15.2±2.1) min,Ⅱ组患者插管时间为(9.1±1.1) min,Ⅲ组患者插管时间为(5.2±0.9) min,Ⅰ组患者插管时间长,Ⅲ组患者插管时间短,三组分别比较均有统计学意义(P<0.05).Ⅲ组插管一次成功率为96.86%,高于Ⅱ组(43.75%)和Ⅰ组(37.5%),比较差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组患者一次插管成功率与Ⅰ组比较无统计学意义(P>0.05).Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组患者术后咽痛发生率为9.38%,3.13%和3.13%,比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 “穿针法”引导逆行气管插管操作时间短,成功率高,临床效果优于导丝和导管引导法逆行气管插管,值得临床推广.
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神经外科昏迷病人应用导丝引导胃管插入的体会
神经外科重症患者多为重型颅脑外伤和脑出血的昏迷患者,为保证昏迷患者能及时摄入足够的营养及热量,需要通过留置胃管注入流质饮食和药物,达到维持营养和治疗的目的.由于脑出血昏迷患者颈部多强直,部分患者行气管插管或者气管切开等处理,加上患者不能配合胃管插入,因而增加了胃管插入的难度.怎样快速有效的插入胃管,成为护理工作者面临的难题.在我科开展的全脑血管造影、神经介入治疗及介入放射等手术中应用超滑导丝选择性插管行脑血管造影术的启发下,我科随机对2005~2009年258例格拉斯哥评分≤8分的重型颅脑疾病的昏迷患者,应用TERUMO公司生产的RADIFOCUS直径为0.89 mm的“超滑导丝”于插胃管时支撑胃管,极大地提高了胃管一次性插入的成功率,效果满意,现报告如下.
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连插法插鼻胃管技术在气管插管患者中的应用
ICU是危重病人集中的场所,很多患者需同时留置气管插管和鼻胃管.由于气管插管导致咽喉部狭窄,常使鼻胃管插入困难.插胃管时,胃管的头端经常滑至口腔中盘绕,虽利用导丝引导,仍须反复多次才能插入,或因无法插入而放弃置管.本科在2000年1月~2000年10月间,创用“连插法”插鼻胃管技术,使胃管得以顺利人胃,避免了多次插管的痛苦,提高了气管插管患者留置鼻胃管的成功率.现将实验结果报告如下.