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暴发型心肌炎导致左冠状动脉远端小血管闭塞诊断分析
暴发型心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎，是一种危及生命的严重感染性疾病，其起病急、进展快、病死率高，在较短时间里就会出现大面积的心肌损伤及坏死。其可表现为心力衰竭、心源性休克、严重心律失常或猝死。临床及心电图演变有时酷似急性心肌梗死，易导致误诊，需尽早做出鉴别诊断。这类患者的冠状动脉多无异常，经治愈后心电图绝大多数可恢复正常。现报告重症心肌炎导致左冠状动脉远端小血管闭塞1例，患者经过治疗，心电图恢复正常，但心脏超声及心肌静息显像检查却遗留永久性心肌坏死改变。
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积极发挥体外循环在内科急症的作用
体外循环成功问世(1953年)后很快就有学者将它用于内科急症(1957年),病种包括急性心肌梗死,肺栓塞,心脏复苏,以后扩展到心源性休克,恶性心律失常,暴发型心肌炎,心跳停止,重症支气管哮喘等.为适应临床应用的需要,急症用体外循环装置也在不断改进,早用鼓泡式氧合器和电池带动的滚压泵,这种移动式心肺机称急症泵氧合器(EPO).
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小儿暴发型心肌炎的诊断与病原治疗
1991年Lieberman根据心肌活检的组织学改变与临床表现,首次将心肌炎分为暴发型、急性型、慢性活动型和慢性持续型四种类型[1].在其报道的35例经心肌活检证实的心肌炎中,有4例被归类为暴发型心肌炎,其共性为:①起病均为非特异性流感样表现;②病情迅速恶化,短时间内出现严重的血流动力学改变,临床表现为重度心功能不全等心脏受累征象;③心肌活检显示广泛的急性炎细胞浸润和多发型心肌坏死灶;④1个月内完全康复或(少数)死亡;⑤免疫抑制剂治疗只能减轻症状而不能改变疾病的自然病程.
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小儿暴发型心肌炎引起的致命性及很危险心律失常的诊断与处理
国内多数学者认为所谓"暴发型心肌炎"是指那些起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎[1-3].临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和/或致命性及很危险的心律失常,此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的病例甚至发生猝死.近年来对暴发型心肌炎的治疗有不少进展,下面仅就小儿暴发型心肌炎引起的致命性及很危险的心律失常的诊断和处理进行讨论.
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小儿暴发型心肌炎合并阿-斯综合征的急救治疗
近年来小儿病毒性心肌炎发病率有上升趋势,由于急性炎症累及心肌组织的广泛性及严重度不同,其临床表现及结局差异甚大.多数普通型病例预后良好,但少数危重病例,起病急骤呈暴发型,可导致心源性休克、急性心功能不全及严重心律失常,后者导致阿-斯综合征,预后严重,本文重点讨论暴发型心肌炎所致阿-斯综合征的临床特点及急救治疗.
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抗脂质过氧化物对小儿暴发型心肌炎的治疗
有关病毒性心肌炎(Virus myocarditis VMC)的发病机制中,已认识到活性氧所致脂质过氧化反应,对心肌细胞损伤产生重要作用.抗脂质过氧化物成为治疗VMC的主要方法之一.
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暴发型心肌炎的中药治疗
暴发型心肌炎是指有些病毒性心肌炎(VMC)患儿发病初期(极大多数为发病7d以内)有危及生命的并发症,如:①心源性休克;②急性心力衰竭;③心脑综合征;④严重心律失常如阵发性室性心动过速、三度房室传导阻滞、窦性停搏等.由于暴发型心肌炎发病机制、病理生理改变及并发症是多方面的,差异很大,变化很快,归纳起来是多变、易变、特变.因而其治疗措施也是综合性的、多方面的,并且因人而异.治疗措施包括抑制病毒,降低自由基,纠正心源性休克、心力衰竭和心律紊乱,适当纠正水电平衡紊乱和酸碱平衡紊乱等.中药治疗亦是抢救暴发型心肌炎的重要措施之一.
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小儿暴发型心肌炎心力衰竭与心源性休克
心肌炎临床表现轻重差异悬殊,部分患儿呈暴发型可迅速出现心力衰竭(心衰)及心源性休克而猝死,近年来屡有报道[1-3],如云南报道[2]:大姚县于1998年7月一起病毒性心肌炎爆发流行,死亡9人.山东报道[3]:招运市2000年小儿手足口病1698例中并发暴发型心肌炎4例,全部死亡.但如诊断及时、抢救正确,大部分患儿可望恢复.
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暴发型心肌炎并多脏器功能衰竭一例
患儿，女，4个月，以腹泻2d，精神萎靡、吃奶不佳、尿少，发绀、呼吸促6h入院。查体：T36.7 ℃，HR190次/min，R 56次/minBP84/55mmHg，神志清，表情淡漠，精神差，面色苍白，呼吸规则，口唇青紫、干燥，眼窝凹陷，四肢皮肤发花、凉，皮肤弹性好，足跟毛细血管再充盈时间4s，桡动脉、股动脉搏动消失，双肺呼吸音清晰，心音低钝，心律齐，肝肋下1.5cm。
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暴发型心肌炎的护理
暴发型心肌炎又称急性坏死性心肌炎。多因严重心律失常致阿-斯综合征、心力衰竭、心源性休克而危及生命。
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暴发型心肌炎的诊治
1 病历摘要患儿，男，8岁，以胸闷、气短、心悸3d、抽搐1次为主诉入院。一周前，患儿发烧、咳嗽。
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治疗暴发型心肌炎的相关药物
暴发型心肌炎目前尚无有效治疗方法,一般多采用综合治疗.因内源性心肌细胞能量代谢障碍,致使心肌收缩力减弱,因此,在急性期提供外源能量,能减少心肌细胞损伤和有助心脏收缩功能的恢复.下面介绍的是几种常用的制剂.
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暴发型心肌炎预后相关因素研究
目的 分析影响暴发型心肌炎预后情况的相关因素.方法 本研究统计自2005年1月～ 2012年12月期间笔者医院诊治的暴发型心肌炎患者30例,分析患者的临床症状、实验室检查、治疗方式,对出院后情况进行跟踪随访.结果 30例暴发型心肌炎患者平均年龄22.33±7.62岁,起病症状以胸闷(80.00％)、气急(46.67％)、乏力(43.33％)为主.主要并发症有高度房室传导阻滞(63.33％)、心源性休克(60.00％)、室性心律失常(53.33％)、阿斯综合征(26.67％)、急性肾衰竭等(26.67％).其中有11例患者植入临时起搏器,7例患者使用ECMO,7例患者植入IABP辅助.暴发型心肌炎患者住院期间21例治愈,9例(27％)死亡,其中2例救治不够及时,使用ECMO治疗仍无效.死亡患者均死于住院1周内.左心室收缩功能低下、出现心源性休克、使用机械通气和暴发型心肌炎急性期死亡相关.3例左心室射血分数低(EF＜50％)患者出院1个月后复查超声心动图提示恢复正常,11例ST-T心梗样心电图患者,出院1个月后心电图均恢复正常.21例暴发型心肌炎患者出院后随访,心功能均恢复正常(NYHA Ⅰ),2例患者复发;普通急性心肌炎患者出院后随访50例,有2例患者出院后复发,复发患者均表现为急性心肌炎,营养支持治疗后好转.结论 暴发型心肌炎住院期间病死率高,左心室收缩功能低下、出现心源性休克、使用机械通气和暴发型心肌炎急性期死亡相关,暴发型心肌炎出院后预后较好,和急性心肌炎比较差异无统计学意义.
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玉丹荣心丸治疗儿童病毒性心肌炎疗效观察
小儿病毒性心肌炎是临床上心肌炎中常见的一种.所谓病毒性心肌炎,即病毒侵犯心肌,造成心肌细胞变性、坏死和间质炎症.当机体抵抗力下降时(如细菌感染、营养不良、精神创伤、不合理的运动等),病毒急剧繁殖,大肆进攻,直接损害心肌,造成心肌病变.尤其是重型即暴发型心肌炎,常以其他系统症状其病,容易造成漏诊和误诊,且病情进展快,病死率高,引起关注.
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小儿暴发型心肌炎临床诊疗分析
目的：本文对小儿暴发型心肌炎临床诊疗进行分析，探讨小儿暴发型心肌炎的临床特点及有效的诊治方法。方法回顾性分析本院诊治的80例小儿暴发型心肌炎患儿。结果80例小儿暴发型心肌炎患儿经治疗后，治愈50例，好转14例，死亡16例。小儿暴发型心肌炎患儿临床表现为呼吸道和消化道症状，如恶心、呕吐，并伴有发热症状，同时患儿病情进展较快，容易发展为心律失常、心功能不全等。结论小儿暴发型心肌炎严重威胁儿童健康，起病急、进展快和死亡率高，临床上应采取早诊断、综合治疗的方法。
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小儿暴发型心肌炎的特点及救治体会(附8例报告)
目的探讨小儿暴发型心肌炎的临床特点及治疗方法.方法对8例暴发型心肌炎患儿的临床表现、诊断、治疗及预后进行回顾性分析.结果小儿暴发型心肌炎早期临床表现不典型,常以腹痛、恶心、呕吐、发热为首发症状,病情进展快,多数病例终出现心功能不全、心源性休克及心律失常.血清肌酸磷酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)均有不同程度的增高.Ⅲ度房室传导阻滞为严重的心律失常.治疗常采取综合治疗.治愈4例,好转1例,死亡3例.结论小儿暴发型心肌炎起病急骤,病情进展迅速,常以心外表现为首发症状,病死率高,早期诊断、积极合理的综合治疗可提高治愈率.
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1例暴发型心肌炎并发心脏骤停患者的抢救护理
暴发型心肌炎是心肌炎的危重形式,临床发病急,转归快,预后凶险.我院成功抢救1例暴发型心肌炎并发心脏骤停的患者,护理体会报告如下.
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一例体外膜肺氧合治疗小儿暴发性心肌炎的护理体会
目的：总结1例小儿体外膜肺氧合（ECMO）患儿的护理体会。方法针对1例暴发性心肌炎患儿采取ECMO治疗，做好治疗前层流病房准备；置管配合；ECMO转流管路管理；并发症观察与护理。结果治疗153 h后出院时患儿心功能恢复，随访情况良好。结论对于暴发性心肌炎，开展ECMO技术，积极有效护理是改善长期预后的有效手段。
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暴发型心肌炎3例诊治体会
暴发型心肌炎是心肌炎严重类型,病死率高.我院近2年共收治3例,现将资料总结如下:
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1例儿童暴发型心肌炎伴心源性休克的体外膜氧合治疗
目的 探讨体外膜氧合(ECMO)技术辅助治疗1例儿童重症暴发型心肌炎的临床疗效及安全性评价.方法 回顾分析2015-08广东省人民医院儿科重症监护病房(PICU)应用VAECM0辅助成功抢救1例暴发型心肌炎伴难治性休克的6岁男童的临床资料,收集ECM0支持前、辅助期间、应用后的生命体征、血清高敏肌钙蛋白T(TnT-HS)和脑利钠肽前体(proBNP)浓度、心脏超声左室射血分数(LVEF)和短轴缩短率(FS)变化、血管活性药物使用及并发症,结合文献进行报道.结果 ECM0辅助支持86h,入院LVEF和FS分别为41％和20％,辅助前24％和11％,运行期间每天评估LVEF和FS,依次为34％和23％ 、41％和23％ 、49％和27％,脱机前为58％和29％.辅助后血清TnT-HS、proBNP浓度呈逐日下降趋势,脱机时短暂回升,生命体征逐渐稳定,收缩压、舒张压均有升高,运行期间逐渐下调并可停用血管活性药物.并发症为颈内动静脉插管处渗血、急性溶血性贫血、血小板减少、右上肢皮下出血、股静脉插管处血肿.共住院3周,康复出院.结论 尽早应用ECM0辅助重症暴发型心肌炎的治疗可取得较好疗效,适时脱机以缩短辅助支持时间,可减少严重并发症出现,保障患者安全.
