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MR导向下立体定向显微直视手术摘除中央区脑囊虫病灶
我科自1995年12月至2000年10月采用MR导向小骨瓣开颅中央区脑囊虫病灶摘除57例,取得了满意的疗效,现报告如下:
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术中磁共振联合功能神经导航在中央区胶质瘤手术的应用
目的 探索术中磁共振联合功能神经导航在中央区胶质瘤手术中的应用价值.方法 回顾性研究22 例中央区胶质瘤病例,患者均接受1.5T 高场强术中磁共振联合功能神经导航下显微手术.评价肿瘤切除程度及手术前后神经功能变化.结果 22 例中6 例肿瘤的切除程度发生误判.术中扫描使12 例残余肿瘤得到进一步切除.术后三周,15 例患者神经功能改善或同术前,7 例神经功能下降,功能下降者KPS(Karnofsky Performance Scale,KPS)评分均大于60,生活能够自理.结论 对于中央区胶质瘤患者,术中磁共振联合功能神经导航有助于提高肿瘤切除程度,保护神经功能.
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颅内埋藏电极及皮层电刺激在脑中央区致痫灶切除术中的联合应用(附7例报告)
目的 探讨颅内埋藏电极和皮层电刺激技术在脑中央区致痫灶切除术中的作用.方法 对7例术前怀疑致痫灶临近或累及大脑中央区的癫痫患者,将颅内电极置于硬膜下或皮层表面,行长程皮层脑电图(ECoG)监测及皮层电刺激,确定致痫灶和大脑中央区范围及二者位置关系.术中在保护中央区的前提下,大限度切除致痫灶.术后随访6~12个月,根据Engel's术后效果分级和Karnofsky生活状态量表(KPS)评分进行评估.结果 :7例患者术后均无癫痫发作,达到Engel's I级,KPS评分结果较术前提高.结论 :颅内埋藏电极及皮层电刺激联合应用,可指导脑中央区致痫灶的手术,在切除致痫灶的同时保护脑中央区,达到既控制癫痫发作又无术后严重功能障碍的目的 ,可显著提高患者生活质量.
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中央区矢状窦旁脑膜瘤显微手术及中央沟静脉保护(16例报告)
矢状窦旁脑膜瘤是颅内常见脑膜瘤之一, 而位于中央区附近的窦旁脑膜瘤,因常常累及矢状窦以及中央沟静脉等引流静脉,且术中易导致中央沟静脉损伤而导致术后肢体瘫痪等并发症,严重影响患者的生活质量.所以,在全切除肿瘤的基础上,重视对中央沟静脉及重要引流静脉的保护显得尤为重要.2006年10月~2010年6月,我科采用显微手术切除中央区矢状窦旁脑膜瘤16例,术中注意了对中央沟静脉的保护,效果良好.现报告如下.
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中央区纵裂癫痫的手术治疗
目的 探讨中央区纵裂癫痫的诊断及手术治疗方法. 方法 选择自2007年6月至2008年4月在河北省人民医院功能神经外科就诊并接受手术治疗的6例中央区纵裂癫痫患者,常规术前评估(包括MRI、头皮脑电图、MEG、加密头皮脑电图、颅内埋藏电极及皮层电刺激联合定位致痫灶和功能区)后在皮层脑电临测下行手术切除,切除组织进行病理检查,术后随访发作情况、腩电图和并发症. 结果 经术前评估致痫灶均位于中央区纵裂区,经手术治疗后5例患者术后无发作,达到Engle Ⅰ级;1例EngleⅡ级,发作明显减少.术后病理结果显示,6例患者中局灶性皮层发育不良3例,胶质增生、脂肪瘤和海绵状血管瘤各1例.术后脑电图显示,大致正常脑电图3例,少量慢波3例. 结论 中央区纵裂癫痫在精确定位下可行手术切除,手术效果良好,无严重并发症.
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多西他赛联合表柔比星介入化疗乳腺癌致周围神经毒性1例
患者,女,57岁,2012年4月24日因左乳肿块伴疼痛2年入院.专科检查:左乳腺中央区可扪及大小约6 cm×7 cm肿块,质地较硬,触痛明显.左腋窝可扪及大小约3 cm×4 cm肿大淋巴结.右侧乳腺未扪及明显肿块,但右乳外上象限及内侧压痛明显.全身PET/CT检查提示"左乳腺条块状高代谢占位,考虑乳腺癌,并侵犯相邻乳腺皮肤,左侧腋下肿大淋巴结,代谢未见明显增高,不除外淋巴结转移,脑部、肺、肝和肾脏等部位PET/CT显像未见明显异常".左乳腺肿块活检提示"左乳腺浸润性小叶癌".
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不同术式治疗中央区癫痫的疗效对比
目的 探索中央区癫痫的外科治疗方法.方法 回顾性分析2010年1月至2016年1月接受手术治疗的癫痫患者376例,其中48例患者符合标准纳入研究.将患者分为中央区皮层内切除组(A组,n=28)和中央前区邻近皮质及切除及中央区多处软脑膜膜下横纤维切断术组(B组,n=20),分析术后癫痫控制情况及神经功能障碍状况.结果 术后Engel Ⅰ级22例(45.8%),EngelⅡ级7例(14.6%),EngelⅢ级10例(20.8%),EngelⅣ级9例(18.8%).其中A组癫痫控制满意率(Engel Ⅰ级+EngelⅡ级)67.9%,较B组50.0%高(P=0.036);两组间在临时和永久性神经功能障碍方面差异无统计学上意义(分别为P=0.569,P=0.418).结论 在部分中央区癫痫患者完全切除致癫灶而不损害大脑皮层并获得满意疗效是可能实现的.良好的手术预后与致癫灶切除程度相关,与神经功能障碍无确切相关性.
关键词: 癫痫 中央区 皮层内切除 多处软脑膜下横横纤维切断术 -
以乳腺肿块为首发表现的急性粒细胞性白血病1例
患者,女,25岁.2003年6月无明显诱因出现双乳胀痛,自己可扪及双乳各有一个如拇指头大小的肿物.未予特殊处理,自服"逍遥丸"及"他莫昔芬"治疗,但无效,肿物缓慢增大.2004年2月出现双眼红痛,到医院就诊,诊为"急性睑膜炎"、"乳腺增生症".当时查WBC 3.5×109/L.予青霉素,地塞米松治疗.一周后出现发热、头痛、鼻塞流涕等上感症状,查WBC 20×109/L.遂予骨髓穿刺细胞学检查,结果诊为白血病(AML-M2a)收入院.入院诊断:①白血病(AML-M2a);②乳腺肿块待查.入院查体:双乳饱满,表面皮肤无改变,有浅表静脉曲张.左乳头轻度内陷,于乳晕中央区可扪及乳腺肿块,大小约7 cm×8 cm,质偏硬,表面光滑,有轻压痛,移动度欠佳,与周围皮肤组织无粘连,与胸壁无粘连.右乳腺于乳晕中央区可扪及乳腺肿块,大小约6 cm×7 cm,质偏硬,表面光滑,有轻压痛,移动度欠佳,与周围皮肤组织无粘连,与胸避无粘连.两腋窝未扪及肿大淋巴结.B超示:①双乳实质性占位病变;②双乳腺增生像.行乳腺细针穿刺活检:左乳腺:镜下见组织大片坏死,浸润细胞以嗜酸性粒细胞为主,另有少量异型髓细胞.右乳腺:镜下见大量细胞弥漫浸润,以异型髓细胞为主杂有较多嗜酸性白细胞.病理诊断:乳腺符合粒细胞肉瘤改变.反复化疗后,骨髓像达CR,乳腺肿块缩小至2 cm×3 cm.
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一例骶尾部Ⅲ度褥疮的护理
1. 病例介绍患者,女,86岁,长期卧床,因坠床致左髋痛,活动受限13小时入院,入院时体温36.6℃、脉搏76次/分、呼吸24次/分、血压110/70mmHg,左下肢呈外折畸形,左纵轴叩痛阳性,左髋压痛阳性,X片示左股骨粗隆间骨折,伤后无昏迷及呕吐,入院查体时及发现骶尾部有一5cm×4cm大小的褥疮,中央区已结黑枷,无渗出,周围有红肿,无明显扩大趋势.患者高龄,消瘦.入院第三天在连硬麻下行手法复位,螺纹针内固定,术后患者食欲差,第十天发生低蛋白血症,给予血浆、血蛋白交替静滴治疗一周后好转.骶尾部褥疮分三次切除中央区坏死组织,并给予MDC系列半导体激光治疗仪局部照射治疗每天2次,2个月余后褥疮完全修复,住院90天,痊愈出院.
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泌乳性腺瘤1例
1 临床资料患者,女,27岁,农民,因发现右乳肿块3年,局部切开1月余入住本院.患者入院前3年无意间扪及右乳中央区乳晕深面有一约2cm×2cm包块,质中,活动,边界清,未行任何诊治.2个月前分娩后哺乳时,出现右乳肿块处及其周边区域红肿、溃烂,且自觉肿块有所长大,在当地医院诊为右乳脓肿并行切开引流术(自述术中切开后为实质性肿物,取组织活检后未缝合),3d后发现右乳包块呈进行性长大,现增至约6cm×6cm大小,并侵及皮肤,表面溃烂,来院就诊.
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严重肝外伤12例诊治体会
病例资料 我科1998年5月至2008年10月期间共收治严重肝外伤患者12例,均为男性,年龄9~56岁,平均29岁.12例均为闭合伤,其中挤压伤5例,重物撞击伤4例,高处跌落伤3例.合并多发肋骨骨折3例,血气胸3例,肾挫伤2例,后腹膜血肿2例,颅脑外伤1例.12例患者根据右上腹部或右下胸背部外伤史、内出血症状、腹膜炎体征及腹腔穿刺抽出不凝血均确诊为“外伤性肝破裂”,并于入院后在快速液体复苏的同时行急诊剖腹探查术.术中发现:肝右叶损伤7例,肝左叶损伤2例,左右叶均损伤3例;合并肝左静脉离断伤1例,肝后下腔静脉裂伤1例,肝中央区严重损伤1例.按Moore分类法:Ⅲ级5例、Ⅳ级3例和Ⅴ级4例.
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冷冻治疗蚕蚀性角膜溃疡21例分析
蚕蚀性角膜溃疡,多发生于中老年人,临床上比较少见,病情发展缓慢,多从角膜周边角膜缘开始,逐步发展至中央,直至角膜全部被蚕蚀而失明。截至目前,对此病尚无有效的治疗方法,我院从1989年至1998年共收治21例蚕蚀性角膜溃疡,并用液氮进行冷冻治疗,治疗效果比较满意,现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 21例蚕蚀性角膜溃疡患者,男性15例,女性6例,右眼13眼,左眼8眼。大年龄61岁,小年龄28岁。部位和范围:多以颞侧及下方角膜缘开始,逐渐向整个周边角膜缘及中央部角膜蚕蚀。本组21例病人范围在一个象限以内者8例,在2个象限者6例,在3个象限者4例,全部角膜缘被润仅余中央区者3例。
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腔镜下口底入路辅助甲状腺癌中央区淋巴结清扫效果分析
目的 分析腔镜下口底入路辅助甲状腺癌中央区淋巴结清扫术的效果.方法 随机将88例甲状腺癌患者分为A、B两组,均行经胸乳入路腔镜甲状腺切除术,A组在B组基础上,加以口底入路辅助中央区淋巴结清扫术,比较两组的淋巴结清扫数、并发症发生率及随访2年复发率.结果 A组中央区淋巴结清扫数(7.52±1.46)个多于B组(6.15±1.14)个(P<0.05);A组口腔感染率为8.89%;两组术中出血量、住院时间、一过性声音嘶哑、喉返神经暂时性损伤发生率比较均无显著差异(P>0.05);A组术后2年复发率明显低于B组(P<0.05).结论 与单纯腔镜下经胸乳入路甲状腺切除术相比,口底入路辅助中央区淋巴结清扫,对中央区淋巴结清扫更彻底,术后2年复发率较低,且除口腔感染风险外,不增加并发症发生率.
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甲状腺微小乳头状癌清扫中央区淋巴结60例临床分析
目的:讨论甲状腺微小乳头状癌(papillary thriod mi-crocarcinoma,PTMC)的手术方式及中央区淋巴结转移情况及术后短期的常见并发症.方法:分析牡丹江医学院红旗医院2014年1月~2015年5月手术治疗的60例PTMC Ⅰ期行中央区淋巴结清扫的患者的临床病历.结果:60例Ⅰ期行中央区淋巴结清扫患者中行患侧腺叶+峡部切除31例,全甲状腺切除17例,患侧腺叶+峡部+对侧腺叶大部分切除12例.清扫中央区淋巴结转移率为43.3%,淋巴结转移与病灶浸润包膜相关(P<0.05),与患者年龄、病灶大小、数目多少无关(P>0.05).无术后永久性并发症发生,随访15~24个月,1例术后半年出现转移,再次行患侧功能性颈淋巴结清扫,余病例未发现局部复发及转移.结论:单侧病灶行患侧腺叶+峡部切除、双侧病灶行全甲状腺切除术,并常规Ⅰ期行中央区淋巴结清扫术是治疗甲状腺微小乳头状癌的一种有效术式,同时不增加手术并发症.
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皮层运动诱发电位监测在脑中央区术中的应用
目的:探讨在全凭静脉麻醉下,使用皮层运动诱发电位(MEP)对脑中央区手术进行术中监测的方法.方法:使用皮层电极对12例中央区肿瘤患者进行诱发电位术中监测,在中央后回感觉皮层区相应部位记录皮层体感诱发电位(SEP)的N20-P25波,沿中央后回功能区皮层向前移动电极,直至记录到一个波型相反(位相倒置)、波幅相近的波型P20-N25,将其定为运动中枢刺激点.使用高频串刺激(TS)直接刺激该点,在上肢肌肉记录MEP.结果:12例患者均能成功地记录到MEP.术中注意保护此区,术后患者症状无明显加重,被监测的上肢肌力无明显减退.结论:对于脑中央区手术,在全凭静脉麻醉下找出运动中枢刺激点并作MEP监测(术中注意保护此区)是一种优良的术中监测手段.
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窦镰旁脑膜瘤的显微手术治疗(附23例报告)
矢状窦旁大脑镰旁脑膜瘤是指肿瘤基底附着矢状窦,大脑镰旁并充满矢状窦角的脑膜瘤,肿瘤常隐藏于脑组织下方,有时向双侧生长,占颅内脑膜瘤的17 %~20%[1],由于该肿瘤起源部位特殊,术中既要妥善处理受累矢状窦和大脑镰,又要保护好中央沟静脉及中央区脑组织,增加了手术全切肿瘤的难度.
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自体脂肪移植与血管形成
自体脂肪移植是将患者自身脂肪移植到软组织缺损部位,从而使受区达到丰满塑形的效果.1893年Nouber报道用许多小块自体游离脂肪组织填充软组织缺损获得良好的美容效果,后来由于其效果不稳定,则很少应用,直到20世纪80年代,随着脂肪抽吸术的发展,脂肪移植再次受到重视并取得一些进展,但移植后的脂肪存活率较低,一般为30%~60%[1].其关键原因在于脂肪细胞对缺血耐受力较差,移植体周边区脂肪组织由于血运恢复较快,存活较好,而中央区因不能及时得到充足血供,脂肪细胞坏死较多.故通过加快移植体内血供重建,缩短缺血期,增加移植体血供,成为脂肪移植研究中的热点.
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蜡样芽胞杆菌致化脓性眼内炎1例
1病例报告男,10岁,因右眼被铁丝刺伤后视力骤降13h于2004-02-04急诊入院,人院时眼部检查:右眼视力无光感,眼睑肿胀,混合充血,角膜下方旁中央区4mm长横形全层裂口,前房变浅,可见黄白色渗出,未见积脓平面,虹膜嵌顿,表面有粘稠分泌物附着,瞳孔变形,对光反射消失,晶状体呈白色混浊,前囊破裂,皮质溢入前房,余结构看不清,左眼视力1.2,眼前后段检查未见异常;血常规:白细胞19.3×10 9/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%;CT检查示右眼球下方欠连续,未见异物.入院诊断:右眼球穿通伤;外伤性白内障.
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双侧同时性原发性乳腺癌1例
患者 女,62岁.3年前无明显诱因发现左乳出现一肿块,不伴红、肿、热、痛,无乳头溢液及凹陷,未做任何诊治.近半年来,肿块逐渐增大,同时伴有乳头凹陷,乳头溢液,而入院诊治.体检:神清,左乳中央区可触及3.5 cm×4 cm大小的肿块影,边界不清,质硬,活动性差,左乳挛缩,左乳头内陷,左乳头有溢液,左侧腋下可触及结节.右乳外上象限可扪及3 cm×3.5 cm大小的肿块影,边界不清,质硬,活动性差,右乳头稍内陷,右腋窝未触及结节.
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背部皮毛窦1例报告
1临床资料男,8岁.自出生时于腰骶部皮肤表面可见一扁平囊性小肿物,无任何不适症状.体检:于L5~S1棘突间中线区可见一个15mm×20mm椭圆形平坦隆起性肿物,其表面有深棕色色素沉着,并有毛发生长,中央区扪压之有空虚感,无压痛,双下肢发育、肌力、行走均正常.