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2015年第6期缩略语(按照英文字母顺序排列)
芳香化酶抑制剂( AI)
腋窝淋巴结清扫( ALND)
经腹会阴联合直肠癌切除术( APE)
中央区淋巴结清扫术( CLND)
中央区淋巴结转移( CLNM)
腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术( CLPG)
超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检( CNB) -
腹腔镜肝中叶切除术
1991 年 Reich 等[1]报道了世界首例腹腔镜肝切除术( laparoscopic hepatectomy, LH ) , 拉开了 LH的序幕.经过 20 年的发展, LH 在国内外很多家医院广泛开展,然而由于肝脏手术的特殊性和传统腹腔镜的局限性, 完全腹腔镜下的解剖性肝切除仍被认为是高挑战性的术式[2].肝中叶切除是指肝脏中央区的切除,包括右前叶和左内叶,保留右后叶和左外叶,切除量与半肝相当.因其涉及左右肝叶中央部的管道,腹腔镜肝中叶切除术是技术难度大、操作要求高的术式之一.作者自 2009 年至今已成功完成腹腔镜肝中叶切除术 5 例.现结合国内外文献综述如下.
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中央区乳腺癌保乳治疗可行性的临床观察
既往研究业已证明,乳腺癌保乳治疗与切除乳房治疗生存率无显著差异[1].但在保乳治疗适应证和禁忌证的掌握方面,尽管肿瘤距乳头乳晕区(NAC)2.0 cm以内的乳腺癌(简称中央区乳腺癌)患者未被列入保乳治疗的绝对禁忌证,但多数学者仍认为是相对禁忌证,因此中央区乳腺癌保乳治疗罕见报道.2002年10月至2009年10月我科共开展各种保乳手术200例,其中中央区乳腺癌患者80例,取得良好疗效,现报告如下.
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腔镜治疗甲状腺癌12例报告
在腔镜甲状腺腺瘤切除术中,个别患者被术中冰冻切片诊断为甲状腺癌,这给内镜甲状腺手术的开展提出了难题.对此,大部分学者选择中转开放手术[1],也有学者采用腔镜进行手术治疗[2].我们于2003年1月至2006年1月12例甲状腺癌患者进行腔镜一侧腺叶全切除加峡部及对侧次全切除(患者家属不同意中转开放手术),同时行中央区淋巴结清除,现将资料报告如下.
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双侧甲状腺乳头状癌中央区隐匿转移相关因素分析
目的:探索双侧甲状腺乳头状癌(PTC)中央区隐匿转移的规律。方法对收治的56例中央区临床阴性(cN0期)的双侧PTC患者常规行中央区清扫,回顾性分析术后病理中央区转移的相关因素。结果全组患者中央区转移率为64.3%(36/56),其中单侧中央区转移率为25.0%(14/56),双侧转移率为39.3%(22/56)。在可区分轻重侧的33例患者中,无转移,双侧转移,仅轻侧转移和仅重侧转移比例分别为33.3%、39.4%、9.1%和18.2%,轻、重侧总转移概率分别为48.5%和57.6%,差异无统计学意义(χ2=0.547,P=0.459)。大肿瘤直径﹥1 cm和颈侧转移是中央区隐匿转移的影响因素;以单侧病变为对象分析,肿瘤浸润包膜和侧颈转移是该侧中央区隐匿转移的独立危险因素。结论双侧PTC患者具有较为特殊的中央区转移规律且隐匿转移发生率较高,在情况允许下可考虑进行双侧中央区清扫。
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术中皮层运动诱发电位监护脑中央区手术
一、资料与方法1.一般资料:男7例,女3例.年龄18~68岁,平均51.6岁.术后经病理证实:少枝胶质瘤4例,星形细胞瘤4例,转移瘤1例,巨大凸面脑膜瘤1例.
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分化型甲状腺癌中央区淋巴清扫术后并发霍纳综合征二例
例1患者女,24岁,因体检发现右侧甲状腺结节1个月入院.专科检查:颈部未及肿大淋巴结,双侧甲状腺无肿大,未及肿块.辅助检查:甲状腺功能正常.甲状腺B超:双侧甲状腺大小正常,包膜光滑,右甲状腺上极可见6 mm×5 mm低回声结节,边界清,内见数个强光点,结节周边及内部可见血流信号.行右甲状腺腺叶切除加右中央区淋巴清扫术.术后病理结果:右甲状腺微小乳头状癌(直径4 mm),中央区淋巴结1/4阳性.术后第2天患者出现右眼睑下垂,下垂约1.5 mm,无瞳孔变化,无右侧面部发红、发热及无汗症状.术后第2天开始使用神经营养药物(肌肉注射甲钴胺0.5 mg.1次/2 d并口服地巴唑5 mg,3次/d)及短暂使用激素(地塞米松10 mg静脉滴注1次/d,使用3 d).术后7 d眼睑完全恢复正常.
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分化型甲状腺癌的预防性颈中央区淋巴清扫术适应证探讨
一、颈中央区淋巴结清扫的现状及定义分化型甲状腺癌的自然病史长,预后好,缺少前瞻性随机研究的临床资料,因此,对分化型甲状腺癌的原发灶及转移淋巴结的外科治疗一直存在较大争议[1-3].多数学者认为,分化型甲状腺癌NIb颈淋巴结转移应该行改良性颈淋巴结清扫术,清扫范围为颈Ⅱ~Ⅵ区[4].如果发现有上纵隔淋巴结转移,同时行Ⅶ区淋巴结清扫[1].当然,对颈部淋巴结分区是否应该包括Ⅶ区,学术界还有不同的声音[5].Nla颈淋巴结转移应该行颈中央区淋巴结清扫术,清扫范围为颈Ⅵ区.目前并不主张对NO分化型甲状腺癌行预防性全颈淋巴结清扫术,但对是否需要行预防性颈中央区淋巴结清扫术,意见尚不一致[6].
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膜性白内障切除人工晶状体植入术
膜性白内障是外伤性白内障自发吸收后,或白内障囊外摘出术后残留晶状体皮质及机化组织而形成的病理性膜.我们采取膜性白内障中央区部分切除或并局限性前玻切,然后植入后房型人工晶状体的方法,取得了满意的结果,现报告如下:
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自体角膜旋转带虹膜隔IOL植入并前段玻切病例报告
患者,男,24岁,因右眼被刀刺伤后3月,于2000年9月5日入院.入院时眼部检查:右眼视力眼前数指.左眼视力1.5.右眼角膜中央区约4mm×2 mm横向白斑,可见深层新生血管长入.前房轴深2 CT,虹膜缺失,睫状体裸露,晶状体缺失.
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拳与铁棍击伤致外伤性白内障一例
患者,男,21岁,住院号54746,左眼被拳与铁棍击伤,视物不清1月,于2000年2日28日,以"左眼外伤性白内障"收入院手术治疗.入院检查:全身状况良好.眼部检查:视力右眼1.0,余正常;左眼光感,光定位及辨色力正常,角膜透明,中央区稍偏鼻上方见细小斑痕,前房正常,虹膜10时位见小洞,左眼晶状体灰白色浑浊,内眼窥不见,眼压正常.散瞳后查左眼瞳孔前至7~8mm10时位晶状体内有青灰色金属异物.
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施奈德结晶状角膜营养不良一例
患者男性,48岁,因自己发现双眼角膜边缘有白圈,于2005年9月20日来我院就诊.患者全身检查未见明显异常.眼部检查:裸眼视力右眼0.6,左眼0.9.双眼眼位正,眼球运动无异常,结膜无充血,双角膜周边类老年环改变,中央区基质层混浊,上皮下结晶样混浊,瞳孔欠圆,虹膜无异常(图1,2),晶状体和玻璃体透明,眼底未见异常,指测眼压Tn.
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青刺蛾幼虫致眼部损伤一例
患者女,69岁.因左眼被虫刺伤伴眼痛、畏光、流泪及视物模糊2 d,于1999年8月28日就诊.患者2 d前在树下乘凉,仰头上望时有一物体掉进左眼,当即揉擦,并从眼中取出一虫体,随后感左眼剧痛、畏光、流泪及视物模糊.即在当地医院就诊,给予抗炎治疗,次日转入我院.眼部检查:右眼视力1.0,左眼0.04.左眼上、下眼睑及球结膜水肿,球结膜混合性充血,肉眼可见结膜上有数根虫刺;角膜呈弥漫性水肿.角膜中央区可见一直径约5 lm的上皮剥脱,实质内约有数十根虫刺.部分暴露于角膜外;巩膜浅层可见20余根虫刺;前房可见有少量纤维素性渗出物,未见异物;虹膜纹理不清;瞳孔圆形,直径为2 mm,对光反应消失;晶状体轻度混浊,眼底因角膜水肿而未能窥入.
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戴OK镜致绿脓杆菌性角膜溃疡二例
例1 男,22岁。因双眼近视,配戴OK镜3个月后,右眼充血、疼痛、视力急骤下降2 d,于1999年8月24日急诊入院。眼部检查:右眼视力眼前20 cm手动,不能矫正;左眼视力0.3,矫正1.2。右眼结膜轻度水肿,球结膜混合性充血(+ +),角膜中央可见5 mm×5 mm黄白色溃疡,表面可见坏死组织,前房积脓2 mm。细菌培养:绿脓杆菌,对庆大霉素及环丙沙星敏感。诊断:右眼绿脓杆菌性角膜溃疡。 例2 男,16岁。因双眼近视,配戴OK镜2个月后,右眼充血、疼痛、视力急骤下降3 d,于1999年10月20日急诊入院。眼部检查:右眼视力眼前10 cm手动,不能矫正;左眼0.1,矫正1.2。右眼轻度水肿,球结膜混合性充血(++),角膜中央部可见6 mm×6 mm黄白色溃疡,稍隆起,表面可见坏死组织;前房可见淡黄色积脓3 mm。细菌培养:绿脓杆菌,对妥布霉素和环丙沙星敏感,庆大霉素中度敏感。诊断:右眼绿脓杆菌性角膜溃疡。 本文两例均于角膜溃疡即将穿孔时行扩大清创的板层角膜移植术。例1为新鲜的异体板层角膜,例2为氯化钙干燥保存的异体板层角膜,手术前后局部及全身应用敏感抗生素治疗,术后角膜急性化脓性炎症、前房积脓消失,2周后角膜植片透明,例1和例2裸眼视力分别为0.1及0.3。 讨论 本文2例角膜感染出现的时间均为戴OK镜后2~3个月,角膜溃疡位于角膜中央区,究其原因,可能是配戴OK镜一段时间后,镜片与角膜顶点部吻合,中央区接触,导致改区角膜上皮受损。OK镜配带,夜间戴镜发生角膜溃疡的危险性较白天高5~10倍,因为当夜眠时可引起角膜缺氧,OK镜干扰了角膜表面氧的正常传递。由于角膜上皮的完整性受到破坏,此时绿脓杆菌易侵袭角膜,它可使角膜组织大量迅速的融解,继而发生角膜溃疡。此外可能与以下因素有关:(1)OK镜和保存OK镜的容器及消毒液污染,可使病原菌直接进入创口。(2)OK镜戴取不规范,致使角膜损伤。(3)戴OK镜使角膜表面接触的泪液减少到低限度,使细胞屑及污染物质易黏附于受损的角膜表面,致使泪液对角膜的冲刷作用减少。因此,应严格掌握OK镜配戴的适应证,规范操作,注意OK镜的消毒,保护好镜片。并应强调随访的重要性,尤其对配戴OK镜半年内的患者应密切随访,及时发现治疗。
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外伤致眼球脱位治疗一例
患者男,18岁.因右眼不慎被打谷机脱谷齿牙扎伤致剧烈头痛、眼痛、视物不清且眼球外突2 h,于1990年7月14日来我院就诊.体检:患者精神紧张,其他无异常.眼部检查:矫正视力右眼为眼前指数,左眼为5.1;右眼球突出眼眶外呈轻度内转位,且嵌顿固定不动,上、下眼睑内翻紧贴眼球壁,右上睑近外眦部皮肤可见挫伤淤血,外眦结膜和筋膜自角膜缘6~12点钟方位呈轮状撕裂;角膜中央区上皮浅层剥离;前房深,瞳孔圆,直径约4 mm,直接和间接对光反应存在;视乳头颜色略淡,视网膜静脉轻度充盈扩张.左眼正常.
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中央区脑膜瘤63例临床治疗回顾分析
目的:探讨与分析中央区脑膜瘤患者治疗的临床疗效。方法选取2013年6月-2014年6月该院进行治疗的中央区脑膜瘤患者63例,随机分为对照组和观察组,对照组33例进行常规纤维外科手术治疗,观察组30例在进行显微外科手术时采用了神经导航进行辅助切除肿瘤,观察两组患者的肿瘤切除情况。结果观察组患者肿瘤全切的有25例,次全切除的有5例,严重并发症的有0例;对照组患者肿瘤全切的有15例,次全切除的有10例,严重并发症的有8例。观察组肿瘤切除率为100%,对照组肿瘤切除率75.76%(χ2=3.978,P=0.029),两组患者经统计学分析比较,结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用神经导航进行辅助切除肿瘤,可以提高肿瘤的切除率。
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脑干梗死的CT、MRI与临床研究
1 前言脑干梗死系指椎一基底动脉及其分支狭窄或闭塞引起的供血区-中脑、桥脑或延髓的缺血性坏死、软化,约占脑梗死的21.8%[1],病死率14.2%~45.2%,对于该病的研究可分为四个阶段:1.脑干的神经核团及传导路的解剖一功能研究:自19世纪即陆续有报道.2.颅内血管的解剖、病理与临床的研究:1932年Pines和Gilinsky报告了基底动脉血栓形成时脑干的连续病理切片;英国的Stopford和法国的Foix阐述了基底动脉分支的解剖和脑干侧区,旁中央区缺血性梗死综合症;1946年Kubik和Adams第一次系统地分析了18例基底动脉闭塞导致脑干梗死的临床-病理关系,提出该病在生前可做出诊断.
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良性家族性婴儿惊厥一家系
良性家族性婴儿惊厥(BFIC)于1992年首次由Vigevano等诊断,迄今国内仅发现有2个家系,国外该癫痫综合征的报道也不多,现就我院发现的一家系4代32人的调查结果报道如下.先证者(IV5) 男,4个月.反复发作惊厥 1个月.患儿于3个月时始无明显诱因出现发作性双眼球上翻,四肢强直或伴阵挛,意识不清,可伴口唇发绀,大小便失禁,无发热,每次发作持续20 s~1 min,每2~3 d发作1次.发作间期与同龄小儿无差异.患儿系第一胎,足月平产,无宫内感染,无产伤,出生后无高热和头颅外伤史等.体格检查正常.常规脑电图检查未见异常,24 h电视脑电图监测到中央区和枕区有痫样放电.头部MRI检查未见异常.给予卡马西平治疗并随访一年,发作明显稀少,6个月会坐,12个月会行走,15个月会叫"爸爸、妈妈" .家系调查:如图1,该家系4代32人中有患者10例,其中男7例,女3例.发病年龄2~10个月,惊厥发作形式与先证者类似,主要为全身性强直或强直-阵挛发作,2~4岁自然消失,患儿身心发育正常.成年后均无再发者,脑电图检查正常.II3因心脏病去世.
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手术治疗影像学阴性表现的中央区癫痫
致痫灶切除术是治疗局灶性顽固性癫痫的有效方法.神经影像学检查、尤其是高分辨率MRI,能够发现一些癫痫患者脑内的局灶性病理性改变,为手术提供依据.
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102例甲状腺微小乳头状癌的诊治分析
目的:探讨甲状腺乳头状微小癌的临床特点、诊断和外科治疗方式.方法:回顾分析本院自2006年1月-2011年5月收治的甲状腺微小乳头状癌102例.结果:102例中行患侧+峡部甲状腺全切67例,患侧甲状腺全切+对侧甲状腺次全切除34例,甲状腺全切1例.术前B超提示淋巴结肿大27例,术中行功能性淋巴结清扫,24例术后病理证实有淋巴结转移;术前B超阴性,术中探查淋巴结肿大12例,均行功能性淋巴结清扫术,1例术后证实有淋巴结转移.术后25例证实淋巴结转移,其余63例行中央区淋巴结清扫.随访5年,3例复发.结论:B超可明显提高甲状腺乳头状微小癌的检出率,腺叶切除+中央区淋巴结清扫可作为主要手术方式,对临床淋巴结肿大者行同侧功能性颈淋巴结清扫术.