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肾性贫血的综合治疗研究进展
凡器质性肾脏疾病所致贫血称肾性贫血[1].常为慢性肾脏病的主要表现之一.当肾小球滤过率(GFR)<30 mL/min,必然出现贫血,其程度随肾功能恶化而加重,且可作为慢性肾功能衰竭(CRF)的首发表现[2].尿素氮(BUN)>18.9 mmol/L或肌酐>333.6 unol/L时几乎均有贫血.但肾脏病肾功能正常时亦可因水钠潴留,血液稀释,大量蛋白尿和继发性营养不良引起贫血.目前肾性贫血的主要原因为促红细胞生成素(EPO)绝对和相对缺乏,慢性失血(反复抽血检查、血液滞留于透析器、胃肠道出血等)、红细胞寿命缩短、铁和叶酸不足、急性或慢性感染状态,尿毒症毒素对骨髓的抑制亦为原因.同样,肾性贫血会加快肾功能衰退进展,导致心脑血管系统以及消化系统、呼吸系统等并发症.
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硫酸吲哚酚在终末期肾病心血管并发症中的研究进展
心血管疾病是慢性肾脏病患者常见的并发症之一,也是慢性肾脏病患者死亡的主要原因.尿毒症毒素是肾功能不全时导致心血管疾病发生的重要因素.在慢性肾脏病患者中,以硫酸吲哚酚为代表的蛋白结合性尿毒症毒素,是一类很难通过常规透析方式清除的物质,且毒性极大.近年来,已有研究证实慢性肾脏病诱导心血管疾病的发生与硫酸吲哚酚的蓄积密切相关.硫酸吲哚酚可通过诱导氧化应激导致内皮损伤,平滑肌细胞增殖和迁移,促进动脉粥样硬化发生,从而影响全身多个系统.本文就尿毒症毒素硫酸吲哚酚在终末期肾病心血管并发症中的研究进展作一综述.
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不同血液透析方法对维持性透析患者尿毒症毒素清除效果及营养状态的影响
目的 探讨血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)、血液透析联合血液灌流(HD+HP)3种方法对尿毒症毒素清除效果和营养状态的影响.方法 选取96例慢性肾功能衰竭尿毒症患者随机分为HD组,HDF组和HD+HP组分别接受治疗,各32例,测定3组治疗前后血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、全段甲状旁腺素(iPTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)、硫酸吲哚酚(IS)、硫酸对甲酚(P(S)浓度,比较不同方式对上述尿毒症毒素清除效果,并运用体质量指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(MAMC)、改良主观整体评估(MQSGA)和营养不良-炎症评分(MIS)的人体测量指标评价3组患者的营养状态.结果 HDF组Scr、BUN、iPTH、β2-MG下降率更显著(P<0.05);HD+HP组的IS和PCS下降率显著高于HD和HDF组(P<0.05).营养状态方面,HDF组和HD+HP组的BMI、TSF、MAMC、MQSGA和MIS评分上述指标改善均优于HD组(P<0.05或P<0.01).结论 HDF和HP+ HD组对中大分子类和蛋白质结合类毒素的清除效果更好.
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高、低通量血液透析对尿毒症病人透析质量的比较
目的 比较低通量血液透析(LF-HD)与高通量血液透析(HF-HD)对尿毒症患者不同分子质量毒素的清除及营养情况的评估.方法 22例维持性血液透析患者,先后接受LF-HD及HF-HD各3月,每周均透析3次,每次透析时间为4h.分别于透析前及3月后测定患者血清的肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(B2-MG)以及血浆白蛋白水平,并进行统计学处理.结果 LF-HD和HF-HD透析治疗后患者的Scr下降率分别为62.5%和61.1%,血BUN的下降率分别为66.9%和65.8%,两种透析方式比较无明显差异(P>0.05).HF-HD透析治疗后血β 2-MG的下降率为45.1%,明显优于LF-HD透析治疗后β2-MG下降率-1.8%(P<0.01).结论 HF-HD能有效清除中分子毒素(血β2-MG),LF-HD不能清除中分子毒素(血β2-MG).对于小分子毒素(Scr、血BUN)的清除率以及对血浆白蛋白的影响,两者比较无统计学差异.
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高截留量血液透析临床应用进展
高截留量膜初用于清除严重脓毒症的炎症介质,近年来被用于治疗骨髓瘤管型肾病、横纹肌溶解等疾病,并有望用于终末期肾病患者大分子毒素的清除.本文就高截留量膜的定义、理论基础、高截留量血液透析相关技术及临床应用进展作一简述.
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对尿毒症毒素的新认识
在慢性肾功能不全进行性加重后,体内有200种以上物质的水平比正常人增高,其中有些物质具有毒性作用.这些具有毒性作用的物质在体内积聚,是引起尿毒症症状、代谢紊乱和多个系统功能失调的主要原因之一.近二十年来关于大、中分子尿毒症毒素的研究进展相对迟缓,但近年来有关学者在这方面的研究已有某些新发现,有些毒素蛋白已被分离出,通过体内、外实验对其性质及毒性有了一定的认识,对以前已知毒素的作用也有了新的了解.
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尿毒症相关毒素研究进展
自21世纪70年代提出"中分子学说"至今,对尿毒症毒素的含义及尿毒症发病机制的研究仍有许多争议,目前临床仍然以水溶性小分子物质作为尿毒症判定及肾脏替代治疗疗效的指标,但ESRD患者预后不佳~([1-3])促使人们深入尿毒症毒素的研究,这将有助于提高临床对尿毒症的诊治水平,本文就近年来尿毒症毒素作用的新观点进行简要综述.
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慢性肾功能衰竭患者不同血液净化方式溶质清除特征的比较
目的:探讨血液透析(hemodialysis,HD)、血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)、血液灌流(hemoperufsion,HP)在慢性肾功能衰竭尿毒症溶质清除疗效方面的差异.方法:以南通大学附属医院血液净化中心进行血液净化治疗的慢性肾功能衰竭尿毒症患者89例为研究对象,按照不同血液净化方式分成4组(HD组,HDF组,HD+HP组,HDF+HP组),比较4组患者溶质清除疗效.结果:4组患者在性别、年龄、透析龄、平均动脉压、血红蛋白、白蛋白水平、原发病等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05);4组患者的血电解质(钠、钾、钙、磷)在治疗前后比较亦无统计学意义(P>0.05);4组患者血尿素氮、肌酐、尿酸于透析后较透析前均有明显下降,4组治疗后对小分子毒素清除比较差异无统计学意义(P>0.05);与HD组相比,HDF组与HD+HP组显著增加甲状旁腺激素及β2微球蛋白的清除,而HDF+HP组较其他3组增加更为显著.结论:4种血液净化方式都能有效地清除慢性肾功能衰竭患者体内尿毒症毒素;对血电解质及小分子毒素具有相似的清除效果,在清除患者体内增多的甲状旁腺激素及β2微球蛋白方面,HDF+HP法较HD、HDF以及HD+HP法更为有效.
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组合型人工肾治疗尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒的疗效观察
组合型人工肾是血液透析(hemodialysis,HD)联合血液灌流(hemoperfusion,HP)的血液净化治疗方式,利用优势互补的两种不同血液净化方式,全面清除尿毒症患者体内的代谢产物、尿毒症毒素,达到内环境平衡[1].本次研究应用组合型人工肾治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者取得一定疗效,现报道如下.
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护理干预对慢性肾衰行血透治疗患者生存质量的影响
慢性肾功能衰竭(CRF)患者行血液透析治疗目的是通过人工肾清除尿毒症毒素,纠正体内电解质、酸碱平衡紊乱,来维持生命,或为肾移植创造良好的条件[1].但血液透析系不完全性肾替代疗法,尚难达到根治疾病的目的,患者的生命只能维系在机器上,将长期背负精神的压力.因此,针对这种特殊情况,实施有效的护理干预,建立起有利于治疗的佳心理状态,对于提高机体免疫力,减少血液透析并发症,提高生活质量,显得尤为重要[2].
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水湿困脾证与线粒体的关系研究
目的:探讨水湿困脾证的病理学基础,以期对中医脾的实质与线粒体的关系做更深入的研究。方法:利用SD大鼠行5/6肾切除术,制备水湿困脾动物病理模型,实验分组为假手术组、培土制水方大剂量治疗组、培土制水方小剂量治疗组、模型组。治疗组给予培土制水方干预,观察各组Scr、BUN、MDA、SOD值,以及心和小肠超微结构的改变。结果:培土制水方大、小剂量组Scr、BUN、MDA均显著低于模型组(P<0.05);培土制水方大、小剂量组SOD均显著高于模型组(P<0.05)。电镜观察心、小肠超微结构,模型组的病变重,部分线粒体明显肿胀;培土制水方大、小剂量组的病变轻,线粒体形态无明显改变。结论:培土制水方能减少“水湿困脾”证大鼠心肌及小肠细胞线粒体的损伤,推测其具有清除和减少产生自由基、降低膜脂过氧化反应,从而减少线粒体和组织细胞受到毒素损害而起到保护作用。为进一步验证“脾”的微观实质是细胞器之线粒体提供实验依据。
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尿毒症毒素对心血管系统的影响
尿毒症毒素是指通过健康肾脏排泄、具有特定生化或生物学活性、肾功能衰竭时在体内潴留的物质,尿毒症毒素对机体的所有脏器功能都有影响,其程度与肾功能恶化程度相平行.本文主要简述尿毒症毒素对心血管系统的影响.
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中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭的临床观察及护理
慢性肾功能衰竭病人进入终末期尿毒症以前,可采取非透析疗法,降低尿毒症毒素,减轻临床症状,延缓肾功能衰竭的进展.我科采用中药灌肠治疗肾功能衰竭病人20例,受到较好的疗效.现介绍如下.
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连续性血液滤过和血液透析治疗肾功能衰竭疗效比较
重症急性肾功能衰竭(ARF)、慢性肾功能衰竭(CRF)患者合并多器官功能障碍综合征(MODS)、系统性炎症反应综合征(SIRS)、血流动力学不稳定、高分解代谢状态常需要肾脏替代治疗,连续性肾脏替代治疗(CRRT)较间歇性血液透析(IHD)治疗这类患者更具有一定的优势,连续性静脉血液滤过(CVVH)、连续性血液透析(CVVHD)是临床经常采取CRRT模式,我们比较了两种治疗模式在清除尿毒症毒素和α肿瘤坏死因子(TNFα)的效果,报告如下.
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终末期肾病患者认知功能损伤相关因素研究进展
认知功能损伤指各种因素造成的知觉、注意、言语、记忆及思维等高级皮层功能受损.终末期肾病患者普遍存在认知功能损伤,与大脑结构改变、尿毒症毒素、透析方式等因素有关.本文就终末期肾病患者认知功能损伤相关因素的研究进展作一综述.
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益肾方对慢性肾衰竭糖基化终产物及肾功能的影响
目的:观察益肾方治疗慢性肾功能衰竭的疗效及其对糖基化物的影响.方法:将符合诊断标准的40例患者随机分为治疗组和对照组各20倒,两组均采用西医常规治疗,治疗组加用益肾方颗粒剂;对照组加用尿毒清颗粒.结果:治疗组在临床总有效丰及糖基化终产物、肾功能指标改善方面,均优于对照组(P<0.05).结论:益肾方可以降低患者血清中糖基化终产物水平、改善肾功能及临床症状、延缓慢性肾功能衰竭并发症的发生,有提高患者营养状况和生活质量的作用.
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中药灌肠对CKD3~4期患者血清中小分子尿毒症毒素清除的临床观察
目的 通过在对照组上加用自拟方进行中药灌肠,探讨中药灌肠对CKD 3~4期患者肾功能的改善情况以及其对血清中分子物质CysC、PTH、β2-MG的清除情况.方法 对肾病科符合要求的门诊、住院病人随机分为对照组和灌肠组,观察灌肠后12周的临床指标.结果 灌肠组12周后中医证候改善的总有效率明显优于对照组(P<0.05),并且对于血中Scr,BUN,Cysc,PTH,β2-MG的降低也明显优于对照组(P<0.05).结论 中药灌肠可有效改善患者肾功能情况,并进一步说明该自拟方中药灌肠不仅可以降低血中Scr,BUN等小分子尿毒症毒素浓度,更可降低血中Cysc,PTH,β2-MG等中分子尿毒症毒素浓度,可有效配合血液透析滤过等肾脏替代治疗.
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血液透析滤过对尿毒症患者中性粒细胞吞噬功能的影响
目的 探讨血液透析滤过对尿毒症患者中性粒细胞吞噬功能及酸碱、电解质的影响.方法 选择尿毒症患者29例作为治疗组,接受高通量血液透析滤过(hign flux hemadiafileration,HFHDF)治疗.治疗组患者在维持性血液透析期间均接受1次HFHDF治疗,透析滤过过程中平均置换液流量为125~150 ml/min,置换液总量为30~40 L,透析超滤量为2.0~4.0L,血流量为250~300 ml/min,透析液流量为500 ml/min,治疗时间4h.所有接受透析治疗的患者其血管通路构建采用内瘘或颈内长期留置法留置导管,透析液为碳酸氢盐透析液,采用低分子肝素或普通肝素抗凝.观察治疗前后中性粒细胞吞噬率、吞噬指数、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、白蛋白(albumin,Alb)、超敏C反应蛋白(highsensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、电解质及二氧化碳结合力(carbon dioxide combining power,CO2CP).另选择体检健康的志愿者25例作为健康组,测定中性粒细胞吞噬率、吞噬指数.将尿毒症患者及健康组的血标本与白色葡萄球菌孵育30min后,油镜下观察中性粒细胞吞噬白色葡萄球菌的情况,并计算中性粒细胞吞噬率、吞噬指数.其余项目送至我院检验科检测.结果 尿毒症患者HFHDF治疗前中性粒细胞吞噬率、吞噬指数均低于健康组(P<0.05),治疗后中性粒细胞吞噬率高于健康组(P<0.05),而吞噬指数比较差异无统计学意义(P>0.05).尿毒症患者HFHDF治疗后中性粒细胞吞噬率、吞噬指数及CO2CP、补体C3均高于治疗前(均P<0.05),BUN、SCr、β2-MG、K+、p-较治疗前下降,差异均有统计学意义(P<0.05),hs-CRP治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 尿毒症患者中性粒细胞吞噬功能低于健康人水平.HFHDF治疗能有效清除小分子和中分子物质,并纠正酸碱、电解质紊乱,提高尿毒症患者中性粒细胞的吞噬功能.
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高通量血液透析优越性与待解决的问题
目前,全世界依靠透析维持生命的人口接近200万人,在中国登记在案的透析人数为24.6万人.血液透析是终末期肾脏疾病(end stage renaldisease,ESRD)患者维持生命的重要手段,但其远期生存率仍不乐观.根据DOPPS[1]研究的报道,ESRD患者进入透析1年的死亡率日本为6.6%,欧洲为15.6%,而美国为21.7%.许多长期透析患者伴随难以解决的并发症[如继发性甲状旁腺功能亢进、慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)、透析相关性淀粉样变等].这些并发症的存在,以及透析患者的死亡均被证实与中分子尿毒症毒素的潴留有关.高通量血液透析(high-flux hemodialysis,HFHD)是用高通量透析器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术,因其被认为可以降低患者并发症和病死率而得到关注.
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尿毒症毒素的新认识
近年来,陆续报道发现一些新的尿毒症毒素(如AGEs、IgLCs、糖修饰蛋白、瘦素、DIP-I、DIP-Ⅱ、GIP-I、补体等)并对原来阐述的尿毒症毒素有新的认识(如尿素、多胺、PTH等),本文对这方面的研究进展作一综述.