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广东潮阳地区海尔曼螺杆菌感染与食管疾病的相关性研究
目的:探讨广东省潮阳地区海尔曼螺杆菌(Helicobacter Heilmannii,Hh)感染与食管疾患的关系.方法:集我院内镜活检标本和连有部分食管的胃切除标本,共92例.以Warthin-Starry银染色,镜检Hh和幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,Hp).结果与临床和病理结果对比分析.结果:92例共检出Hh(+)者43例,占46.74%,Hp(+)者32例,占37.78%,二者混合感染者12例,占13.04%.43例Hh(+)者中:食管癌19/33例(占本组的20.65%,占该疾病的57.58%,下同),食管贲门腺癌14/22例(15.22%,63.64%),食管溃疡3/11例(3.26%,27.27%),食管上皮增生4/8例(4.35%,50.0%),食管炎l/3例(1.09%,33.33%),食管平滑肌瘤l/2例(1.09%,50.0%),Barrett食管l/l例(1.09%,100%).随访家中养有猪狗猫或其中之一者16例,Hh(+)者10例(62.5%),未养上述动物者23例,其中Hh(+)者8例(34.78%).结论:食管Hh感染明显与食管癌、食管贲门腺癌、食管上皮增生等相关,Hh感染可能是潮阳地区上述疾病高发的重要因素之一,感染又可能与该地区普遍养有猪狗猫等动物有关.
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染色体检出早期食管癌临床分析
我院自2000年3月～2002年10月应用食管内镜下染色方法共检查有食管疾患症状群患者752例,其中发现原发癌及早期食管癌26例;同时回顾性选择了对照组1997年5月～2000年3月共694例未开展食管内镜下染色情况下,发现早期食管癌患者仅9例,现将两组对照分析报告如下:
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胸痛的诊断与鉴别诊断
诊断胸痛的主要目的有两个,首先是快速识别高危患者,包括急性冠状动脉综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等,并迅速采取措施,若漏诊可能会导致患者死亡或出现严重并发症.在急诊科中误诊的急性心肌梗死患者近期死亡率约为25%,是住院患者的2倍,并可引起一定比例的医疗纠纷.与ACS相比,肺栓塞、主动脉夹层、急性心包炎和气胸相对少见,虽也可危及生命,但不是本文关注的内容;其次是排除低危患者.对于无生命危险的非心源性胸痛,如骨骼和肌肉源性的胸痛、胃、食管疾患或焦虑综合征,若误将这些疾病当成心源性胸痛而收入院,不但会给患者和家属带来不必要的精神压力,也浪费了大量的人力和物力,而且也导致了医院的床位紧张.
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吞咽困难的功能评价和康复治疗
吞咽困难(dysphagia)是一种临床症状,表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍[1].除口、咽、食管疾患以外,脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等均可引起吞咽困难.与吞咽活动相关的神经支配,包括第Ⅴ对脑神经(下颌的运动及固定)、第Ⅶ对脑神经(口唇闭锁及唾液分泌)、第Ⅸ及X对脑神经(吞咽反射)、第Ⅻ对脑神经(舌的运动)和C1～4,T1～12脊髓节段等.神经原性吞咽困难,是指因神经系统疾病引起的与吞咽功能相关的肌肉无力、不协调、瘫痪或运动不精确造成的吞咽困难.其中,脑卒中的急性期,吞咽困难发生率很高,约占40%～50%.随着疾病的自然恢复,多数患者的吞咽功能可逐渐恢复,但约有10%的患者,吞咽困难不能自行缓解,需要进行专门的康复治疗.
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煤工尘肺患者念珠菌性食管炎
随着煤工尘肺患者院内感染中真菌感染逐渐增多,加之电子胃镜的广泛应用,念珠菌性食管炎的检出率逐渐提高.我院1997年10月至2003年10月在接受胃镜检查的煤工尘肺患者检出各类食管疾患282例,其中念珠菌性食管炎37例,占检出食管疾患的13.1%,现就其临床特点报告如下.
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吞咽困难的康复治疗
吞咽困难(Dysphagia)是一种常见的临床症状,表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍.除口、咽、食管疾患以外,脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等均可引起吞咽困难.
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胸痛急诊诊断方法的研究进展
胸痛是急诊中常见的症状.而胸痛需要引起重视的诊断便是心肌缺血,如果漏诊,后果则十分严重,可能会导致患者死亡或出现严重并发症.但是急诊胸痛患者,大多数无生命危险,如骨骼肌损伤、胃食管疾患或焦虑综合征,若误将这些疾病当成心肌缺血而收入监护病房,进行很多不必要的检查,则会造成大量的浪费[1].
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食管消化性溃疡的病因病理、影像诊断及鉴别诊断
在上消化道食管疾患中,食管消化性溃疡少见.现报告7例,并着重讨论其病因病理、X线表现、内镜表现以及鉴别诊断,以资对该病有进一步的认识了解.
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内镜下取上消化道异物的评价
消化道异物可见于任何年龄。儿童吞入的异物大多是小的和无毒的。小的异物通常可自然地通过胃肠道排出。成年人易于吞入特殊的异物或致异物嵌顿。这些吞服者多见于食管狭窄或食管其它疾患、精神病、酗酒、狱中犯人及弱智者。10例有食管嵌顿病人中，80％有食管狭窄(肿瘤、术后、吻合口炎)及食管疾患。因此活动异物易滞留在食管狭窄部、胃贲门幽门部、回盲部及直肠。以上消化道为多见。1 临床资料我院近年来收治上消化道异物17例，男16例，女1例，年龄22～67岁，食管异物10例，胃内异物7例。食管异物：肉团块2例，蛋黄1例，鱼刺2例，甲鱼头1例，丝线网2例，线头1例，订书钉1例(肿瘤及术后吻合口炎8例，食管第二狭窄部2例)。胃内异物：折叠剪刀1例，打火机1例(同时吞服2件)，柿石3例，金戒指1例，胃管缝至胃壁1例。异物滞留位置：食管上、中段10例，胃底3例，贲门胃底1例，胃体2例，窦部1例。异物滞留时间：滞留食管时间短者3小时，胃内吞服异物48小时，胃柿石时间约有数月。取物的时机选择：如异物阻塞至食管上2/3处者需要紧急处理。如圆形异物初发现时已达食管下段，允许观察12小时，有些可进入胃腔。如食管及胃十二指肠异物在10～12天内未排出体外者，应积极在内镜下取出。尖锐异物或非尖锐异物长10 cm以上和48小时未排出的异物，应考虑内镜急查将其取出，以避免粘膜损伤及穿孔。取异物的器械选择：我们选用日本OlympusEVAS-130电子胃镜及活检钳、锷口钳、钢丝、圈套、网篮。按异物形态、种类，合理选用套取、钳取异物的器械。
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新生儿鼻饲管固定方法的改进
临床上对有口腔或食管疾患及吞咽困难,或口腔手术后须保持口腔内清洁干燥及昏迷、早产儿吸吮吞咽能力差,吃奶呛咳严重者,须由鼻饲管供给水分,营养和药物[1].在儿科经常遇到患儿反复拔掉鼻饲管及鼻饲管插入深度掌握困难等情况而不得不重新下鼻饲.给患儿再次带来痛苦.为此,我们对患儿鼻饲管固定方法进行了改进,收到良好的临床效果,现报告如下.
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冠状动脉造影正常者非心原性胸痛59例临床分析
目的:探讨冠状动脉造影正常者非心原性胸痛的原因及预后.方法:对因胸痛行冠状动脉造影检查正常后确诊为食管疾患及颈椎病的59例患者,根据病情给予相应的药物治疗、介入治疗、物理疗法及外科手术治疗,并进行疗效观察.结果:54例冠脉造影完全正常,5例基本正常.反流性食管炎18例、食管裂孔疝11例,服药治疗4周后胸痛完全缓解率分别达到88.9%,81.8%;食管贲门失弛缓症5例中4例行气囊扩张术,胸痛均完全缓解;颈椎病25例,颈牵引及颈圈固定治疗2月后胸痛完全缓解率达90.5%,复发者3例行外科手术治疗,症状均达完全缓解.结论:食管疾患和颈椎病因胸痛易误诊为冠心病,诊断明确后针对病因治疗效果良好.
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食管疾患病人围手术期行PICC插管与锁骨下静脉插管的应用比较
目的比较经外周静脉穿刺的中心静脉置管(PICC)和锁骨下静脉插管两种方法在食道疾患病人治疗中的优缺点.方法20例经外周静脉穿刺的中心静脉置管术组为A组,20例经锁骨下静脉置管组为B组,记录穿刺成功率、留管时间、封管时间及并发症.结果A组一次置管成功率为95%,B组为85%,P＜0.01;A组平均留管时间为126天,B组为12天,P＜0.01;A组并发症1%,B组并发症10%,P＜0.01;A组封管时间3天,B组封管时间1天.结论A组较B组一次置管成功率高,留置时间长,并发症少,安全性强,护士易掌握;B组较A组在手术中能快速输液或行CT加压泵入造影剂,可解决抢救病人急救时给药及测中心静脉压的需要.
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我国食管疾患临床研究的现状与前景
1 要重视创新 回顾半个世纪以来，由《中华外科杂志》开始刊登有关食管疾病的论文起，到以后的《中华胸心血管外科杂志》和《中国胸心血管外科临床杂志》以及其他一些零星期刊刊登有关食管疾病的论文，我们发现其内容涉及食管吻合口瘘的文章多。之所以出现这种现象，是我国广大的胸外科工作者结合我国国情，发展我国食管外科治疗技术，开展以外科手术为主、治疗严重危害人民健康的食管癌必然要经历的一个过程。到目前，吻合口瘘的问题已经基本得到解决，其发生率已经下降到可以令人接受的水平。在近年食管外科临床研究领域里给人的感觉是：围绕着已经定型的手术文章多，与边沿学科交叉渗透的研究课题少；临床研究回顾性的总结文章多，同一研究工作的可比性不够，在真正意义上的大样本、多中心、前瞻性随机试验性的研究少；新的理论、观点和技术少。
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食管疾病用药的临床体会
食管自咽至胃，杨玄操称之为“胃之系”（《难经集注》），赵献可《医贯》指出“咽系柔空，下接胃本，为饮食之路。”“柔空”反应了食管的解剖生理特点。诸凡饮食不节、情志失调等因素，均可引起胃病，同样地也易导致食管疾患。食赞自啊币胃杨玄操称之为“胃之系”‘《今路集拄时，赵献可《医贯》指出，尽系柔空，行按胃七方饮食之路。’，“柔空“反应了食管的解韶生理特点。诸凡饮食不节、情志失调等等因泰。在临床上诊冶食管炎症（包括溃疡、憩室炎）、功能障碍等患者甚多，通过中医中药治疗，有较好效果，现将治疗用药体会简述如下，以供同道参考。
