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经肛门吻合口近端减压管在急症左半结肠切除一期吻合术的应用
随着一期吻合术的成功率提高,更多的病得益于此术,但仍有部分病人失败而发生吻合口瘘,给病人带来心身负担,甚至危及生命.我们应用经肛门吻合近端置管减压,取得了良好的预防作用,现回顾报告如下.
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经肛门Soave一期拖出根治术治疗小婴儿先天性巨结肠
近年来广泛采用腹腔镜进行先天性巨结肠根治术,其成功在于获得与传统术式相同疗效的同时,明显减少手术创伤、增加美容效果.1998年首次报道经肛门Soave拖出根治术,进一步减少腹部操作损伤,取得初步成功.我院1999年来采用经肛门Soave一期拖出根治术治疗小婴儿先天性巨结肠14例,现就其手术要点、疗效及短期随访效果报道如下.
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STARR术在重度混合痔治疗中的应用
意大利学者Longo提出的STARR术(Stapled transanal rectal resection,经肛门吻合器直肠部分切除术)用来治疗直肠粘膜内脱垂或以直肠前突为主的直肠功能性便秘,同时可以治疗混合痔.对于重度环状混合痔,应用传统手术治疗肛门损伤大,患者痛苦大,恢复时间长,术后并发症多.PPH手术治疗后较传统手术有好转,但术后仍有吻合口狭窄,痔核回缩并不理想,需同时对外痔进行切除.我院应用STARR术治疗重度环状混合痔取得了良好的效果,现将我院STARR术治疗重度混合痔55例的疗效分析如下.
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经肛粘膜、环肌、纵肌逐层梯度分离切除和单纯经肛门(soave)巨结肠根治术比较
目的 比较经肛粘膜、环肌、纵肌逐层梯度分离切除巨结肠根治术和单纯经肛门(soave)巨结肠根治术疗效.方法 经肛粘膜、环肌、纵肌逐层梯度分离切除巨结肠根治术在齿状线上前2cm、后0.5cm处呈前高后低状环形切开直肠粘膜,于粘膜下向近端游离约2cm,切开直肠环肌,于环肌及纵肌间分离约2cm,切开纵肌至全层,分离全层直肠至腹膜反折处,切开腹膜进入盆腔,沿着直肠壁腹膜返折扩大游离,直至将直肠全游离,逐渐向上游离乙状结肠及降结肠系膜血管,逐渐拖出正常结肠,在齿状线上约0.5cm处,直肠后壁倒"V"切除一小块组织,将近端正常结肠与齿状线上的创面吻合.单纯经肛门(soave)巨结肠根治术在齿状线上前1cm处环形切开直肠粘膜,于粘膜下向近端游离直肠,到达腹膜反折处水平,横断直肠肌鞘,进入盘腔,游离直肠结肠系膜,将正常结肠拖下经直肠肌鞘内拖出,在齿状线上1cm处与肛门吻合.结果 本组82例全部经肛门一期吻合,其中逐层梯度分离组43例,单纯经肛门(soave)组39例,对两种术式的手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间进行了比较,结果显示两组间差异无显著性意义(P>0.05).术后便秘、污粪以及结肠小肠炎的发生率情况进行了比较,两组手术并发症发生率分别为9.3%和30.8%,两组间差异有显著性意义(P<0.05).全部病例无伤口感染,无大出血,无死亡病例.结论 经肛门直肠采用粘膜、环肌、纵肌梯度级分离推进I 期巨结肠根治术安全有效,并发症少,疗效优于单纯经肛门(soave)巨结肠根治术.
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小儿先天性巨结肠经肛门根治术围手术期护理
小儿先天性巨结肠是一种结肠远端及直肠缺乏神经节细胞,导致该段肠管痉挛性狭窄的消化道畸形,发病率为0.2‰-0.5‰,男性发病率是女性的3-4倍[1].该病可影响生长发育,应尽早实施手术治疗.
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经肛门局部切除治疗低位直肠癌12例分析
我院于1992年8月~1999年3月,采用经肛门局部切除治疗低位直肠癌12例,取得较好的疗效.报告如下.
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经肛门放置金属支架姑息性治疗横结肠恶性梗阻
在X线监视及结肠镜配合下经肛门放置镍钛合金支架,姑息性治疗横结肠恶性梗阻症状.
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直肠异物三例报告
[例1] 男,52岁,已婚丧偶.因腹胀、腹痛并肛门停止排便、排气3天,门诊以肠梗阻收住院.查体:体温37.6℃,脉搏96/min,呼吸22/min,血压16/10 kPa.痛苦面容,心肺无异常,腹部高度膨隆,压痛,无移动性浊音,肠鸣音弱.腹股沟区未触及包块.直肠指诊:距肛门约2 cm处可触及一边缘光滑、质硬、直径约5 cm、可移动性异物,诊断直肠异物.经追问病史,病人4天前将一玻璃瓶塞入肛门.在骶麻下经肛门取出一100 ml甲硝唑空瓶,并排出大量稀便,腹胀、腹痛症状随即消失.
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应用洗肠机为胃肠道肿瘤患者术前清洁灌肠
大肠水疗法是经肛门向大肠内注入净化处理过的温水,对整个大肠进行清洁灌洗的一种治疗和保健方法.我院2002年7月自西班牙引进HC-2000型全自动洗肠机至2004年6月为1000例胃肠道肿瘤患者行术前准备清洁洗肠,取得了满意的效果,清洗达回盲部位,为肠道手术提供了佳手术区域,降低了手术并发症,并减轻患者体力消耗和痛苦.现报告如下.
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开塞露灌肠时小量不保留灌肠器的制作新方法
开塞露是临床上用于治疗功能性便秘的常用药,但病人反应效果不佳,增加用量后效果仍不见明显,原因在于开塞露前端经肛门进入肠道仅2.5-4 厘米,药液不能有效进入肠道刺激肠粘膜引起肠蠕动促进排便,对于长期卧床的老年患者或肿瘤患者来说简单的用开塞露来帮助排便是没有效果的,为了改变这种状况让开塞露充分达到润肠的效果,笔者在临床中经过不断搜索和总结经验,证明改变开塞露的灌肠方法后起到的效果非常明显,现将方法介绍如下
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腹腔镜辅助经肛门长段型巨结肠根治术5例
经肛门一期拖出根治术治疗先天性巨结肠,由于具备创伤小,操作简便,疗效好等优点而被小儿外科医师青睐,但该方法多局限于普通型巨结肠,而对于占20%的小儿长段型巨结肠,由于病变范围广泛,经肛门游离、拖出结肠十分困难,多需开腹手术.基于此,笔者应用电视腹腔镜技术游离结肠,解决了这一难题,已实施5例.现介绍如下.
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经肛门先天性巨结肠切除术患儿的护理
治疗小儿先天性巨结肠的手术方式较多,如传统的Swensen手术、Duhamet手术、Ikede术式等都必须开腹切除病变肠管,手术创伤大增加腹腔感染机会,且术后有并发肠管粘连的可能性[1].2001年9月-2004年,我院开始采用不开腹经肛门拖出病变肠管并予以切除,达到对巨结肠的根治.此方法手术创伤小、时间短、术后恢复快、护理简单、无腹部疤痕、术后并发症少,特别适应于新生儿及婴幼儿病人[2].现将38例巨结肠切除术患儿围手术期护理体会介绍如下.
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中医药经肛门途径治疗慢性肾衰竭机制探讨
慢性肾衰竭(chronic kidney failure,CRF)为一种常见的临床综合征,发病率逐年增长,发展至终末期只能靠替代治疗(血液、腹膜透析及肾移植)维持生命,但由于费用、技术、创伤性等因素限制,目前在我国难以普遍推广,而且即使进行了肾替代治疗的患者,仍可由于许多严重并发症而危及生命,据我国1999年透析患者登记资料,51%的透析患者死于心、脑血管合并症[1].
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一次性吸痰管在直肠给药中的应用
对急性细菌性痢疾特别是顽固性细菌性痢疾的患者,我们常常采用全身与局部相结合的给药办法,而使药物药效更好发挥.即通过静脉输液和经肛门直接灌入直肠抗生素,来加强药物疗效.现具体将我们直肠给药的方法介绍如下.
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取出1例直肠异物的体会
1病例介绍患者,男性,38岁,主因直肠异物3 d入院外科.自述3 d前经肛门口塞进玻璃棍异物一根,长约20 cm,经外科会诊而准备肠镜介入检查,考虑到异物性质特殊性,向患者及家属交代病情,征得同意后进行检查.肠镜进至约25 cm处见一白色棍状物,以网篮套住远端,以手法转动镜身退至直肠远端,嘱病人用力排气,顺势取出,为30 cm湿温计一根;再次观察大肠,未见黏膜损伤、出血、穿孔等异常变化,顺利退镜,经腹部平片显影未见异物,观察1 d后出院.
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术中经肛门肠腔内置管在低位结肠梗阻Ⅰ期切除吻合术中的应用
自1991年以来,我们采用术中经肛门肠腔内置管,应用于低位结肠梗阻I期切除吻合术26例,经临床观察,取得了满意的效果.现报告如下.
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直肠排粪造影的X线表现及临床价值
直肠排粪造影是将一种特制糊状造影剂经肛门逆行注入被检查者直肠内,在符合生理排便状态下对直肠部位进行静态和动态观察,主要用于诊断直肠功能性出口梗阻性疾病[1].我院从2008年7月开展此项工作至2011年5月共检查患者123例,现将其X线表现报告如下.
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先天性巨结肠经肛门Soave根治术的护理
先天性巨结肠是结肠远端及直肠缺乏神经节细胞,导致该段肠管痉挛性狭窄,表现为出生后无胎粪排出或仅有少量胎粪排出.腹胀、厌食、便秘、呕吐等,若不经任何治疗,病死率可达93%m.先天性巨结肠症状明显,病情发展变化快,易发生肠穿孔、小肠结肠炎等并发症,严重威胁患儿的生命健康.我院自2004年10月至2007年11月对28例先天性巨结肠患儿经肛门行Soave根治术,经精心、细致的护理均获得满意的效果,无一例死亡及发生术后并发症.现将护理体会报告如下.
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胎头吸引器取出乙状结肠异物一例
患者薛××,男性,48岁。因由肛门部置入玻璃瓶(医用500ml液体瓶)10h而入院治疗。入院后查体见玻璃瓶口向内,瓶底部距肛缘约15cm,诊断为乙状结肠内异物。急诊行经肛门异物取出术,术后1d病愈出院。……
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Ⅰ期经肛门Soave改良术根治先天性巨结肠患儿09康复护理
先天性巨结肠是小儿常见的先天性畸形之一.目前国内临床治疗此病多采用开腹手术,术中出血多,创伤大,病程长,患儿不易耐受,手术前后护理难度大,康复效果差,并发症多.2002年9月我校附属医院开展了经肛门人路,结肠拖出Soave改良术治疗先天性巨肠结22例[1],对患儿及家长实施相关护理知识教育[2],取得满意效果,现报道如下.