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经肛门改良Soave术治疗新生儿幼婴先天性巨结肠临床研究
目的探讨经肛门改良Soave术治疗新生儿幼婴先天性巨结肠的手术方式并评价疗效。方法回顾性分析经肛门改良Soave巨结肠根治术治疗新生儿及幼婴先天性巨结肠79例的临床资料院年龄23d~3个月，男，68例，女11例，常见型与短段型病例66例，长段型13例。61例单纯经肛门完成手术，4例常见型及4例长段型病例经腹腔镜辅助下完成手术，其余10例腹腔镜辅助腹部小切口完成手术；术后45例有肛周发红，部分有糜烂，经加强护理后治愈；无切口感染，无吻合口漏，无腹腔及夹层感染病例；均一期痊愈出院。结果门诊随访68例，随访率85.7%，随访时间3个月~10年；10例在术后有吻合口狭窄，经坚持扩肛后痊愈；13例术前后有小肠结肠炎，经抗炎等治疗痊愈。9例术后有污粪，7例术后1年内恢复正常，2例患儿仍在胃肠道不适时间断出现污粪，目前仍在排便训练中，大部分患儿在术后3~6个月内大便转为成形软便，2例分别在术后5年、7年出现粘连性肠梗阻，经保守治疗症状消失。结论充分的术前准备、切开直肠粘膜时采取前高后低的方法、切开直肠后壁肌鞘时不宜太低、结直肠吻合前给予宫颈扩张条检查肠管是否有扭转、术中在肠吻合口处冰冻活检了解神经节细胞情况等措施有利于减少手术并发症。总之院该方法具有创伤小、术后恢复快、美观、并发症少的优点，尤其适合新生儿及小婴儿使用，值得临床推广应用。
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6例直肠癌根治术中骶前静脉大出血治疗
直肠癌根治术时,术中游离直肠后壁及将直肠经肛门外拖时,常易发生骶前静脉损伤大出血,如不及时处理将很快致病人出现失血性休克甚至死亡.因此如何止血一直是直肠癌手术中的难点[1,2].我院于1999年2月～2003年12月对行直肠癌根治术中出现骶前静脉损伤出血的6例进行及时处理,效果较好,现报道如下.
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经肛门拖出巨结肠根治术及并发症的防治
先天性巨结肠(Hirchsprung,s Disease,HD)是小儿常见的消化道畸形,治疗主要通过手术治疗,术式有多种.1998年墨西哥学者DcLuTorre[2]报道了1期经肛门结肠拖出治疗先天性巨结肠,近年来又通过腹腔镜辅助下经肛门结肠拖出,从而进一步减少了巨结肠开腹的几率.我院自2002年12月～2006年12月经肛门拖出治疗先天性巨结肠21例,取得良好的临床效果,现将经验及教训,回顾性分析后,现报告如下.
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经肛门取出标本的改良达芬奇机器人手术系统直肠乙状结肠前切除术的临床疗效
目的 探讨经肛门取出标本的改良达芬奇机器人手术系统直肠乙状结肠前切除术治疗直肠乙状结肠肿瘤的临床疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2016年3-10月中南大学湘雅二医院收治的47例行经肛门取出标本的改良达芬奇机器人手术系统直肠乙状结肠前切除术的直肠乙状结肠肿瘤患者临床病理资料.术中切除肠管直接经肛门拖出,不取腹部小切口.观察指标:(1)手术及术后恢复情况.(2)术后病理学检查情况.(3)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存及肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2017年6月.正态分布的计量资料采用x±s表示.结果 (1)手术及术后恢复情况:47例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹.47例患者中,8例行结肠肛管超低位吻合术;3例行末端回肠预防性造瘘术;1例将拟切除标本外翻后行括约肌间切除术.47例患者手术时间为(222±73) min,术中出血量为(21±9)mL,术后首次下床活动时间为(1.7±0.8)d,术后肛门首次排气时间为(2.3±1.0)d,术后引流管拔除时间为(6±5)d.术后3例患者发生并发症,其中吻合口瘘2例,予保守治疗后痊愈;尿潴留1例,于术后4周拔除导尿管.47例患者肛门功能均恢复良好,术后住院时间为(10±4)d.(2)术后病理学检查情况:47例患者淋巴结清扫数目为(15±7)枚,均为R0切除.肿瘤病理学诊断:直肠乙状结肠腺癌38例(高分化1例、中分化32例、低分化5例),混合型癌4例,管状绒毛腺瘤2例,黏液腺癌1例,神经内分泌癌1例,灶癌1例.47例患者肿瘤大直径为(3.5±1.5)cm.术后肿瘤病理学T分期:T1期4例,T2期9例,T3期18例,T4a期14例.术后肿瘤病理学N分期:N0期30例,N1期8例,N2期7例.术后肿瘤病理学TNM分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期19例,Ⅲ期15例.2例管状绒毛腺瘤无分期.(3)随访情况:47例患者中,42例获得术后随访,随访时间为7～ 15个月,中位随访时间为11个月.随访期间,38例患者无瘤生存,3例肿瘤复发或转移,1例死亡.结论 经肛门取出标本的改良达芬奇机器人手术系统直肠乙状结肠前切除术治疗直肠乙状结肠肿瘤安全可行,创伤小,近期疗效满意.
关键词： 结直肠肿瘤 达芬奇机器人手术系统 根治术 经肛门 标本 -
腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床疗效
目的 探讨腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(La-TaTME)治疗中低位直肠癌的临床疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2015年8月至2016年8月北京大学第三医院收治的16例行La-TaTME中低位直肠癌患者的临床资料.同一组医师序贯完成La-TaTME,先行腹腔镜手术,再行经肛门手术.观察指标:(1)手术及术后恢复情况:中转开腹情况、吻合方式、手术时间、术中出血量、术中并发症情况、术后首次下床活动时间、术后进流质食物时间、术后并发症情况、术后住院时间.(2)术后病理学检查情况:手术切除标本长度、肿瘤直径、肿瘤远端肠管切除距离、直肠系膜完整程度、环周切缘、病理学T分期、病理学N分期、淋巴结检出数目、肿瘤细胞分化程度.(3)随访结果.TNMⅢ～Ⅳ期的直肠癌患者,术后接受辅助化疗.术后每3个月门诊随访1次,随访内容为患者生存情况和肿瘤复发情况,随访时间截至2016年12月.计量资料采用M(范围)表示.结果 (1)手术资料及术后恢复情况:16例患者顺利完成手术,无中转开腹患者,其中结肠-直肠吻合10例,结肠-肛管吻合3例,结肠单腔永久性造瘘3例.16例患者手术时间为290 min(215 ～ 420 min),术中出血量为50 mL(30～100 mL).术中1例患者出现并发症,该患者在直肠切除标本并经肛门拖出后,发现乙状结肠断端缺血,经腹腔进一步游离脾曲结肠,切除缺血的乙状结肠约5 cm,再行降结肠-直肠吻合术.术后首次下床活动时间为1 d(1～3 d),术后进食流质食物时间为2d(1～9 d).术后3例患者出现并发症(Clavien-Dindo分级均为2级),其中2例为不完全性小肠梗阻,经过胃肠减压及静脉营养支持治疗后缓解;1例为骶前感染,经过引流以及抗生素治疗后缓解.术后住院时间为7 d(5～21 d).(2)术后病理学检查情况:16例患者手术切除标本长度为18.0 cm(12.0～24.0 cm),肿瘤直径为3.5 cma(0.5～6.8 cm),肿瘤远端肠管切除距离为2.5 cm(1.0～5.0 cm);手术切除标本的直肠系膜质量评估:完整14例,近乎完整2例;环周切缘及远近断端无肿瘤残留.16例患者病理学T分期:0期(新辅助治疗后病理学完全缓解)1例,1期1例,2期4例,3期10例.病理学N分期:0期12例,1期2例,2期2例.淋巴结检出数目为16枚(6～32枚).肿瘤细胞分化程度:未见肿瘤细胞(新辅助治疗后病理学完全缓解)1例,高分化2例,中分化7例,低分化6例.(3)随访结果:16例患者均获得术后随访,中位随访时间为12个月(4～ 16个月),无局部复发及远处转移患者,无死亡患者.结论 La-TaTME为中低位直肠癌患者提供了一种新的、较为安全和有效的手术入路和切除方式,近期疗效较好.
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经肛门与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的疗效分析
目的 比较经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(LapTME)治疗直肠癌的临床疗效.方法 采用个案控制匹配方法和回顾性队列研究方法.收集2014年7月至2016年1月中山大学附属第六医院收治的100例直肠癌患者的临床病理资料.100例患者中,50例行TaTME设为TaTME组,50例同期行LapTME经个案控制方法匹配作为对照,设为LapTME组.观察指标:(1)手术情况:手术时间、术中出血量、术中并发症发生情况、预防性造口例数.(2)术后恢复情况:术后恢复进食时间、术后首次下床活动时间、术后30 d内并发症发生情况、术后住院时间.(3)术后病理学检查情况:术后病理学标本长度、淋巴结获取数目、肿瘤下缘距远切缘距离、环周切缘阳性例数等.(4)随访情况.采用门诊及网络调查方式进行随访.了解患者肿瘤局部复发和远处转移情况.随访时间截至2016年12月.正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用配对样本t检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料比较采用x2检验.偏态分布的计量资料及等级资料比较采用非参数检验.结果 (1)手术情况:TaTME组患者手术时间、术中出血量、术中并发症发生例数、预防性造口例数分别为(259± 111) min、100 mL(20～2 000 mL)、2例、28例,LapTME组患者分别为(220-±80) min、50 mL(20～1 000 mL)、1例、33例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=1.90,Z=-0.30,x2=0.34,0.01,P＞0.05).(2)术后恢复情况:TaTME组患者术后恢复进食时间及术后首次下床活动时间分别为(1.6±0.5)d和(2.6±0.6)d,LapTME组患者分别为(2.4±0.5)d和(3.5±0.6)d,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=8.90,11.30,P＜0.05).TaTME组和LapTME组患者术后30 d内吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄、肠梗阻、腹腔脓肿、伤口感染并发症发生例数分别为6例和5例、1例和1例、1例和2例、0和2例、1例和1例、0和2例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.10,0.00,0.30,2.00,0.00,2.00,P＞0.05).两组患者术后30 d内尿潴留发生例数分别为3例和0,两组比较,差异有统计学意义(x2=3.00,P＜0.05).TaTME组和LapTME组分别有2例吻合口瘘患者术后行二次手术,其余患者均经对症治疗后好转.两组患者术后住院时间分别为7 d(5～36 d)和8 d(6～29 d),两组比较,差异无统计学意义(Z=-0.90,P＞0.05).(3)术后病理学检查情况:TaTME组和LapTME组患者术后病理学标本长度、淋巴结获取数目、肿瘤下缘距远切缘距离、环周切缘阳性例数分别为(11±3)cm和(12-±3) cm、(13±5)枚和(13±5)枚、(1.3±0.7)cm和(1.3±0.7)cm、0和1例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.50,0.20,0.10,x2=1.00,P＞0.05).(4)随访情况:100例患者均获得术后随访,随访时间为9～ 27个月,平均随访时间为18个月.随访期间,TaTME组2例患者出现远处转移,3例出现局部复发;LapTME组2例出现远处转移,2例出现局部复发,两组远处转移和局部复发例数比较,差异均无统计学意义(x2=0.00,0.20,P＞0.05).结论 TaTME治疗直肠癌安全可行,与LapTME比较,具有相当的病理学切除质量,未增加术中及术后并发症发生率,在术后恢复中具有明显优势.
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PPH治疗重度脱垂痔的应用特点
PPH(procedure for prolapse and hemorrhoids)即治疗脱垂和痔的方法.1997年,由Pescatori报道采用经肛门吻合器直肠黏膜切除术,用于治疗直肠黏膜脱垂.1998年,意大利学者Longo将此技术用于治疗痔的脱垂,并对直肠黏膜环状切除对于脱垂痔治疗的机制作了描述.国内姚礼庆于2000年开展此手术,用于重度痔的治疗,但手术并无统一名称.PPH或经肛门吻合器痔切除术其实质即经肛门吻合器直肠下端黏膜及黏膜下层环型切除、肛垫悬吊,同时减少肛垫血液供应,术后痔萎缩.
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直肠粘膜环切钉合术
直肠粘膜环切钉合术(PPH),也被称为经肛门吻合器痔切除术,痔上粘膜环切、肛垫悬吊术.1997年,由Pescatori报道采用经肛门吻合器直肠粘膜切除术,用于治疗直肠粘膜脱垂.
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大肠水疗的合理应用
大肠水疗指的是通过一种专门的设备经肛门向大肠内注入净化处理过的温水,对整个大肠进行清洁灌洗的一种治疗和保健的方法.在美国流行的大肠水疗近年来迅速风靡世界,水疗设备也逐步进入医院和诊所.如何掌握大肠水疗的适应证和正确的运用大肠水疗是摆在广大患者和医务人员面前的一个问题. 众所周知,大肠具有排泄糟粕和吸收水分的功能,食物残渣在大肠内其中一部分水分被大肠粘膜吸收,同时经过细菌的发酵和腐败变为粪便.除食物残渣外,粪便还包括脱落的肠上皮细胞和大量的细菌.人体粪便中的细菌约占粪便固体的总量的20%～30%.
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灌肠术
灌肠术是将肛管(或粗导尿管)经肛门插入直肠、结肠内,灌入所需液体,用于促进排便,清洁肠道及治疗肠道疾病的一种技术.
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经肛门结肠下拖根治婴儿先天性巨结肠1例
病例患儿男性,出生后2月,体重3 kg.因生后反复腹胀、排便困难,在当地医院按"消化不良"治疗无好转而来我院就诊,以先天性巨结肠收住院.入院后行钡灌肠检查,发现病变狭窄段位于直肠和乙状结肠交界区,长约3 cm,近端肠段扩张10 cm,诊断先天性巨结肠.经术前检查准备及支持治疗后行经肛门结肠下拖先天性巨结肠根治术.
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经肛门注入高压气体致死1例
当各种致伤原因引起肌体开放性损伤时,气体(空气)从破裂的静脉进入循环系统,可以发生气体栓塞而导致死亡.本文介绍一起较为罕见的经肛门注入高压气体致死的案例,并对其中涉及的有关流体力学因素、死亡及损伤机制作分析讨论.
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经肛门手术治疗早期直肠癌13例
经肛门手术治疗早期直肠癌操作简单,患者痛苦小、术后不良反应少、恢复快、效果满意且经济实用,患者易于接受.我科采用此法治疗早期直肠癌患者13例,疗效较好,现总结报道如下.
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丙泊酚复合骶管麻醉用于直肠黏膜环切术的临床观察
经肛门吻合器直肠黏膜环切术(PPH)采用单纯骶管麻醉时,病人常出现下腹不适、胀痛、呕吐及术后肛门疼痛等不良反应,我们采用丙泊酚复合骶管麻醉(加吗啡)方法,取得满意效果,现介绍如下.
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高频电容场治疗仪经肛门电凝摘除直肠息肉35例
我院2003～2006年在门诊用ZC-600型肛肠综合治疗系统摘除距肛门8 cm以内的直肠息肉35例,经术后疗效观察、病情随访,取得满意的效果.
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肛门直肠损伤20例治疗体会
我院2000～2004年收治肛门直肠损伤20例,现将治疗体会报告如下.临床资料:本组男14例,女6例;年龄8～76岁.14例为坠落过程的骑跨伤或刺入伤,2例机动车损伤,1例阴道直肠刀刺伤,2例乙状结肠镜损伤,1例子弹伤.20例中,合并尿道损伤8例,合并骨盆损伤3例,阴道后壁损伤1例.12例经剖腹探查后行结肠造口术,8例经肛门行清创缝合术.19例肛门直肠损伤处Ⅰ期愈合,1例形成肛周脓肿演变为肛瘘,Ⅱ期手术后痊愈.
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经肛门改良直肠粘膜剥离根治术治疗先天性巨结肠22例
先天性巨结肠是小儿消化道畸形中的常见病、多发病,一旦确诊,均需手术治疗.根据国内外大宗术后随访病例统计,先天性巨结肠根治术后并发症发生率很高,尤以吻合口漏及吻合口狭窄、肛门失禁为多.我们自2001年2月开始对经肛门先天性巨结肠根治术中直肠黏膜剥离进行了改进,取得了良好效果,现报告如下.
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三联法治疗重度直肠脱垂8例
自2000年以来,我科采用经肛门直肠粘膜下注射三联法治疗直肠脱垂8例,取得满意疗效,现报告如下.
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PPH对直肠粘膜内脱垂的治疗
我院开展经肛门吻合器直肠粘膜环切术(procedure for prolapseand hemorrhoids PPH)以来,治疗直肠粘膜内脱垂11例,取得了比较满意的疗效,现报告如下.
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肛门前方切开直肠前壁闭式缝合治疗直肠前突
采用经肛门前方切开直肠前壁闭式缝合术治疗直肠前突60例,疗效满意,现报告如下.
