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直肠神经内分泌肿瘤的微创治疗
神经内分泌肿瘤是起源于弥散神经内分泌细胞的肿瘤,具有从惰性的缓慢生长,低度恶性,直至高转移性等明显恶性的一系列生物学行为.直肠神经内分泌肿瘤起源于直肠黏膜弥散神经内分泌细胞,近年来,随着研究的深入和消化内镜检查的普及,报道其发病率明显上升[1~3].与其他部位神经内分泌肿瘤相比,其治疗方式较多,2012年欧洲神经内分泌肿瘤协会治疗共识中指出,直径<1 cm的肿瘤,如果分化良好且无固有肌层浸润应行内镜下切除,如果分化不良或出现固有肌层浸润应行经肛门局部切除;直径1~2 cm的肿瘤,如果分化良好且无固有肌层浸润应行内镜下或经肛门局部切除,如果分化不良或出现固有肌层浸润应行根治性手术切除;直径>2 cm的肿瘤应行根治性手术切除[4].本文就直肠神经内分泌肿瘤的微创治疗现状做一综述.
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先天性巨结肠微创手术的研究进展
1886年丹麦医生Harald Hirschsprung在柏林儿科学会上首先报道先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HP),随后的100多年里,人们对先天性巨结肠的病因、病理、遗传基因、诊断、治疗等进行了越来越深入的研究.先天性巨结肠手术的发展在历史上历经了很多种手术方式,包括Swenson,Duhanmel, Rehbein, Soave等,各有其特点,效果也各异.新近开展的腹腔镜辅助下巨结肠根治术和经肛门Soave手术代表了小儿外科手术向微创发展的趋势.本文对先天性巨结肠微创手术的进展做一综述.
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腹腔镜手术治疗小儿直肠弥漫性海绵状血管瘤1例
直肠海绵状血管瘤临床少见,其主要症状是无痛性大量的直肠出血或便血.治疗方法有硬化剂注射、瘤体局部缝扎或直肠切除术.2006年2月我们治疗1例,采用腹腔镜下结扎供应血管瘤主要血管,游离盆底,经肛门直肠内套叠切除病变,行乙状结肠肛管袖套式吻合治愈,报道如下.
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全腹腔镜辅助下全直肠系膜切除经肛门取出标本的直肠癌根治术
腹腔镜下结直肠恶性肿瘤的根治手术可以获得与传统的开腹手术相同的近期疗效[1].本文介绍腹腔镜直肠癌根治性全直肠系膜切除,通过自然通道取出标本的(natur orifice specimen extraction,NOSE)直肠癌低位、超低位前切除术的经验.临床资料
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低位直肠肌层内拖出术治疗先天性巨结肠的评价
Swenson 和 Bill 在 1948 年首先报道了经肛门拖出术治疗本病. 1964 年, Soave 报道了直肠内拖出术,后来 Boley 对此手术方法进行了改进,成为现在临床常用的 Soave 术,但仍存在某些情况下直肠粘膜剥离困难,保留过多肌套可能会出现某些机能障碍. 1992 年以来,我们针对这些问题改进手术方法,缩短了保留的肌套,同时也减少了术中出血,缩短了手术时间,并取得了初步满意的效果.
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直肠前突出的诊断和治疗现状
直肠前突出指排便时直肠前壁突入阴道后壁形成的囊袋,绝大多数患者为女性,经产妇及子宫切除术后多见.对直肠前突出多行经肛门或经阴道的各种修补术,但术后疗效差异很大[1,2],由于无症状妇女80%可存在直肠前突出,如何判断直肠前突出与便秘症状间的关系,直接决定手术治疗的效果.本文综述近年来直肠前突出的诊治现状.
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腹腔镜乙状结肠癌根治术经肛门取出标本一例
一、一般资料患者女, 28 岁,因大便习惯改变半年入院.既往体健,查体一般情况良好.结肠镜显示:乙状结肠距肛门约 20 cm 处可见一肿物,表面黏膜不平、溃烂、质脆,侵及肠周径约 1/2 ,诊断为乙状结肠癌.
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经肛门单孔腹腔镜直肠肿瘤微创切除术
目的:探讨经肛门单孔腹腔镜直肠肿瘤微创切除术的可行性。方法选取2010年06月-2013年06月,直肠内肿瘤6例,肿瘤距肛缘8~15 cm,其中5例为广基直肠管状腺瘤,另1例为管状腺瘤局部癌变,利用单孔腹腔镜经肛门直肠肿瘤微创切除术。结果6例患者均成功实施经肛门单孔腹腔镜肠腔内直肠肿瘤切除术,切缘干净,创面愈合好,随访1~3年无复发。结论利用单孔腹腔镜经肛门直肠肿瘤切除术和经肛门内镜显微手术一样具有优良的术野显露和宽敞的操作空间,具有可行性。
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改良Bresler手术治疗女性出口梗阻型便秘
1993年法国学者Bresler创立了一种经肛门腔镜切割缝合器直肠前突修补、黏膜固定术(Bresler手术),并于2004年在国际上报告了该术式治疗出口梗阻型便秘(obstructed defecation syndrome,ODS)的良好疗效[1-2].武汉大学中南医院2010年在国内率先报道了改良的Bresler手术治疗直肠前突的短期疗效[3].我们旨在探讨改良Bresler 手术治疗女性ODS的安全性和中期疗效.
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新生儿先天性巨结肠经脐腹腔镜根治术十例报告
先天性巨结肠(hirschsprung's disease,HD)在新生儿期主要表现为胎粪排出延迟、腹胀、呕吐等低位肠梗阻症状,如不早期诊断及治疗可影响患儿生长发育,甚至合并小肠结肠炎而导致患儿死亡[1].经脐腹腔镜手术(E-NOTES)是经脐孔穿刺引入气腹后,置入带有操作孔道的穿刺管,通过操作孔道引入手术器械和照明设备完成手术操作,因手术瘢痕会被脐孔的皱襞所掩盖,所以患者体表无明显手术瘢痕.自2009年10月至2010年12月我们采用经脐单孔腹腔镜经肛门结肠拖出术治疗10例新生儿HD,取得了良好的效果,现报告如下.
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经肛门内镜显微手术治疗早期直肠癌的适应证和手术技巧
直肠绒毛状腺瘤在初期基本上是良性的.不过,腺瘤直径越大,蜕变成浸润性癌的可能性越高,复发率也增高.早期的腺瘤局部切除是预防其癌变的有效疗法.局部整块切除肿瘤才是根治疗法.浸润性癌肿,是一个很好的分期指标,医生须计划进一步的治疗方案.如病灶位于直肠中段或上段,可选择直肠低位前切除,但此项手术并发症率较高,有时更需常规做回肠造瘘,对于良性病变,行直肠低位前切除及全直肠系膜切除术(TME)则有过度治疗之嫌.此外,若经肛门进入肠腔,常感到可望而不可及.传统的经肛门切除(TAE)或Park的经肛门切除,常导致病灶组织破碎,或局部肿瘤残留.
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术前影像学检查对决定直肠癌局部切除的价值
直肠癌的治疗仍以手术切除为主,其预后除与肿瘤分化、临床分期有关以外,亦与手术方式的选择有直接关系.直肠癌的手术方式,尤其是中低位直肠癌,大体可分为两类:一类是经腹手术,包括不保留肛门的经腹会阴联合切除和保留肛门的低位前切除术;另一类是单纯经肛门的局部切除术,其中又包括直视下经肛门切除和经肛内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM).
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放射性直肠炎经肛门灌药治疗疗效分析(附28例报告)
自1996年至1998年7月采取思密达经肛门灌药治疗放射性直肠炎28例,取得了满意疗效,报告如下.临床资料 28例患者均为盆腔肿瘤经放疗后.其中直肠癌14例,子宫颈癌10例,卵巢癌4例.男性12例,女性16例.平均年龄52岁(35~71岁).
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经肛门序贯手术治疗直肠脱垂24例
1991~1998年,我院共收治直肠脱垂24例,采用经肛门硬化剂直肠周围注射、直肠粘膜柱状结扎、肛门外括约肌折叠缝扎、肛门紧缩术的序贯手术方法进行治疗,取得了较好的效果.
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CT检查体内藏毒三例
3例均为男性,由禁毒警察将其送至CT检查室.年龄分别为27、39、48岁,自述口服毒品或经肛门将毒品塞入直肠,均无明显临床症状.
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左半结肠一期切除的治疗体会
我院自1998年1月~2002年10月共收治左半结肠肿瘤和乙状结肠扭转患者50例,均进行结肠一期切除吻合,术后应用昨毛主席大承气汤经肛门滴注,无吻合口漏发生,避免了肠造口、二次手术的痛苦,取得了满意的效果,现报告如下:
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先天性巨结肠的健康指导
先天性巨结肠又称无神经节细胞症,是儿童常见的一种先天性消化道发育畸形.临床表现为出生后胎粪排出延迟或无胎粪排出,顽固性进行性便秘加重,严重腹胀等低位肠梗阻症状.通常男女比例4:1.一般情况下,体质较差的新生儿巨结肠和不具备手术条件的患儿,采用扩肛和温生理盐水灌肠等非手术疗法.身体状况良好的新生儿及小婴儿巨结肠,采用经肛门拖出巨结肠根治术,年龄较大儿童,多采用巨结肠根治术.我们儿外科自2005年4月以来,共收治先天性巨结肠患儿31例,均取得良好效果.现将我们对先天性巨结肠患儿的健康指导报告如下.
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经肛门内镜显微手术的临床分析
世纪80年代,德国学者Buess等[1]设计了经肛门内镜显微手术(transanalendoscopicmicrosurgery,TEM)系统,是利用手术用直肠镜与立体镜,通过肛门将直肠腔内肿瘤局部放大后进行局部切除的微创手术,于1983年应用于临床,与传统常规的经肛门局部切除手术比较较,TEM 明显改善了手术视野,且将经肛门局部切除手术扩展到了直肠的近端,突破了传统直肠肿瘤局部切除遇到的技术难点,是目前盛行的直肠肿瘤局部切除方式之一。我国内地于2006年[2]开展了TEM手术,称之为经肛门内镜微创手术,取得了良好的疗效。
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经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠10例临床研究
目的 探讨经肛门改良Soave巨结肠根治术治疗先天性巨结肠的临床疗效.方法 回顾性分析经肛门改良Soave巨结肠根治术治疗新生儿及幼婴先天性巨结肠10例的临床资料,总结分析其临床疗效.结果 本组10例患儿中,行单纯经肛门手术8例,腹腔镜辅助下1例,中转开腹1例;切除肠管23~38 cm,其中单纯经肛门切除肠管长32 cm;均一期完成手术,均无吻合口漏,无腹腔及夹层感染,无切口感染病例;均一期痊愈出院,无一例死亡.结论 一期经肛门改良Soave巨结肠根治术是治疗先天性巨结肠的有效方法,具有创伤小、术后恢复快、美观、并发症少的优点,且对初学者易于掌握,值得在基层医院临床推广应用.
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经肛门吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔临床分析
目的:探讨经肛门吻合器痔上黏膜环切术治疗痔的临床运用价值和经验.方法:对230例Ⅲ度、Ⅳ度痔采用经肛门吻合器痔上黏膜环切术患者的临床资料进行回顾性分析.结果:230例患者手术均成功,手术时间为10~15 min,平均12.5 min;住院时间及伤口愈合时间为2~5 d,平均3.5 d;恢复工作时间为5~7 d,平均6 d;2个月内肛门有不适感28例;术后疼痛时间为6~10 h,平均8h;术后无肛门狭窄及大便失禁;术后1d尿潴留19例;术后1d内出血65例(纸染);术后随访6个月~1年无复发,排便功能不受影响.经X线片检查,吻合钉术后2个月开始排钉,大部分患者术后3~8个月吻合钉已排完,术后超过1年以上未排完者17例,早1例3个月排完.结论:经肛门吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ度、Ⅳ度痔是一种安全、有效的方法,具有操作简单、手术时间短、术后疼痛轻、缩短住院时间及患者恢复周期短等优点.