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桡动脉桥在冠状动脉搭桥术中的应用
冠状动脉搭桥术的病人由于静脉桥在术后5~10年间出现严重的退行性变,远期通畅率不太理想,近年来动脉桥越来越受欢迎,取得良好的中、远期效果.2000年1月至2002年7月,共制取28条桡动脉,用作冠状动脉搭桥术中的血管桥,报道如下.
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60例冠状动脉旁路移植术后并发症的治疗
总结自1984年1月至2000年5月,冠状动脉旁路移植术60例手术并发症的治疗经验,报告如下。 临床资料男性50例,女性10例,年龄35~65岁,平均50岁,体重65~90 kg,平均77.5 kg,发病时间4~46个月,平均25个月。病人均有心绞痛史,心电图均有不同程度ST段下移T波倒置或低平。冠状动脉造影均证实为多支病变,狭窄远端冠状动脉直径均大于1.0 mm。 手术方法全组均在全麻体外循环心脏停跳下手术,7-0聚丙烯缝线连续缝合,行冠状动脉远端吻合,近端开放升主动脉后,置侧壁钳用6-0聚丙烯缝合线连续缝合行静脉桥与升主动脉吻合。其中,大隐静脉单支桥22例,大隐静脉序贯搭桥及内乳动脉联合桥38例。
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冠状动脉旁路移植术序贯和单一静脉桥通畅率荟萃分析
目的:比较冠状动脉旁路移植术(CABG)后序贯和单一大隐静脉桥通畅率.方法:检索PUBMED、EMBASE、The Cochrane Library及中国生物医学文献数据库.文献纳入标准:两组患者分别行序贯和单一大隐静脉CABG术;前瞻性或回顾性队列研究,须满足非随机研究方法组制定的队列研究特征;运用冠状动脉造影或超高速CT检查旁路移植术至少1个月以后桥血管通畅情况.文献纳入、数据提取和文献质量评定均由两名研究者独立完成.运用RevMan5.0和Stata10.0软件进行数据处理,合并相对危险度(RR)作为分析统计量,95%可信区间(CI)为判断结果标准.结果:12篇文献纳入本研究.序贯桥梗阻风险低于单一桥(13.56% vs.19.18%,RR =0.67,95% CI:0.60~0.74);序贯桥中侧侧吻合梗阻风险低于端侧吻合(9.58% vs.14.07%,RR=0.52,95% CI:0.34~0.80);序贯桥和单一桥中端侧吻合梗阻风险,差异无统计学意义(14.07% vs.13.61%,RR=0.85,95% CI:0.68 ~ 1.06).结论:CABG后大隐静脉序贯桥中长期通畅率优于单一桥,序贯桥中侧侧吻合口通畅率优于端侧吻合口,序贯桥和单一桥端侧吻合口通畅率无差别.
关键词: 冠状动脉旁路移植手术 静脉桥 荟萃分析 -
替罗非班联合血栓抽吸导管开通静脉桥慢性完全闭塞病变一例
患者,男,63岁,因“冠状动脉旁路移植(CABG)术后9年,胸痛半年”入院.9年前因胸痛行冠状动脉造影提示“三支病变”,行CABG术,术后长期口服“倍他乐克、阿司匹林”,病情控制稳定.半年前胸痛再发,多于活动时出现,含服“速效救心丸”可缓解.
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经静脉桥血管逆向行经皮冠状动脉介入治疗右冠状动脉慢性完全闭塞病变1例
1 临床资料患者?? 男,56岁.因"劳力性胸痛10年,加重3个月"住入南京医科大学第一附属医院.患者10年前始出现活动性胸痛,位于胸骨中后方、呈压榨样、渐加重,于2010年行冠状动脉造影(CAG)示:左主干(LM)正常,左前降支(LAD)近段闭塞,第一对角支(D1)开口80%狭窄,左回旋支(LCX)中段99%狭窄,右冠状动脉(RCA)近段70%狭窄、中段90%狭窄.
关键词: 静脉桥 经皮冠状动脉介入治疗 慢性完全闭塞性病变 -
静脉桥血管病变的经皮介入治疗进展及问题
经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗已经成为急性和慢性冠脉阻塞病变再血管化的常用治疗方式.目前仍存在的主要问题有慢性完全性冠脉闭塞的介入治疗、分叉病变的治疗、支架内再狭窄的预防和治疗.近年药物涂层支架(Drug-eluting Stent,DES)的应用已经明显降低了,但仍尚未完全消除再狭窄的发生率.
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冠状动脉桥血管吻合口病变的介入治疗
冠状动脉旁路搭桥术(CABG)后乳内动脉桥的10年通畅率为85%-95%,而静脉桥10年后近一半发生闭塞,另一半也多伴严重病变[1].吻合口是CABG术后桥血管再狭窄的好发部位之一,其血运重建方式包括再次CABG和经皮冠状动脉介入治疗(PCI).
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紫杉醇局部治疗抑制猪静脉桥新生内膜形成和增厚的实验研究
目的:局部药物治疗是一个很好的防治静脉桥病变的策略.本研究用抗细胞增殖药物紫杉醇处理大隐静脉桥后植入猪的颈动脉,以观察紫杉醇的抗细胞增殖作用在抑制静脉桥内膜平滑肌细胞增殖、迁移导致内膜形成和增厚的效果.方法:将10头猪的20只大隐静脉桥分为两组.治疗组:将大隐静脉桥10只置于含有10μmol/L浓度的紫杉醇溶液中(先用该溶液灌洗)浸泡1 h后植入猪的颈动脉,紫杉醇是溶解在25μl/L的无水酒精中,对照组10只大隐静脉桥置于单纯的酒精中浸泡.4周后取开放的静脉桥进行组织学分析.结果:①治疗组静脉桥新生内膜面积(1.59±0.95)mm2,对照组新生内膜面积高达(2.43±1.35)mm2,治疗组显著低于对照组,两组比较有非常显著的差异,P<0.01;②治疗组内膜平滑肌细胞密度均值为(3681±1935)/mm2,对照组为(4607±1993)/mm2,两组比较有显著性差异,P<0.05;中膜平滑肌细胞密度均值治疗组(2139±734)/mm2,对照组(3629±3207)/mm2,两组比较有显著性的差异,P<0.05.结论:紫杉醇可显著抑制静脉桥内膜、中膜平滑肌细胞的增殖,抑制新生内膜的形成,证明紫杉醇可在防治静脉桥闭塞方面发挥独特作用.
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重视冠状动脉搭桥术后桥血管病变的介入治疗
在我国冠心病血运重建治疗领域,由于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的发展速度较快,开展规模亦远大于冠状动脉搭桥术(CABG),因此CABG后桥血管病变的治疗既往未能像西方发达国家那样引起足够的重视.但二十世纪九十年代后期以来,随着冠状动脉外科的不断发展,全国CABG手术量呈明显增多趋势,加之许多早期全静脉桥的CABG病例因桥血管老化、闭塞而出现症状,因此桥血管病变的处理成为常见的临床问题,CABG桥血管病变的PCI治疗必将越来越受到重视.
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心脏瓣膜病合并冠心病外科治疗临床分析
目的:回顾性分析我科同期行瓣膜替换或成形及冠状动脉旁路移植手术的临床经验。
方法:2002-02至2013-06我科同期施行心脏瓣膜替换或成形及冠状动脉旁路移植术(CABG )257例。其中男161例,女96例。冠状动脉造影显示:单支血管病变61例,双支血管病变124例,多支血管病变72例。同期施行二尖瓣成形7例,三尖瓣成形3例,二尖瓣置换117例,主动脉瓣置换57例,二尖瓣及主动脉瓣置换70例,二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣置换3例。搭桥1~5根。前降支采用左内乳动脉211例,余血管桥均采用静脉桥。术中有10例因低心排血量综合征植入主动脉内球囊反搏(IABP)支持。 -
药物洗脱支架在静脉桥病变的应用
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局部应用血管内皮生长因子对静脉移植物的影响
自体大隐静脉是应用多的移植材料,但容易发生内膜增生导致狭窄或堵塞.在静脉桥植入之前,利用血管内皮生长因子(VEGF)进行预先干预,以更好地保护血管内皮细胞,防止内膜增生.
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静脉桥基因转录及表达的实验研究
目的:研究静脉桥基因的转移及表达.方法:将转染Adv 5-CMV/LacZ质粒的颈静脉桥移植于同一大鼠的颈总动脉,行β-半乳糖苷酶活性测定和组织化学染色.结果:腺病毒载体能使外源性基因有效地转入静脉桥并获得高效的基因表达.结论:用腺病毒载体将治疗性基因导入静脉桥,通过基因高效表达来防止血栓形成、内膜增生和粥样硬化,可能是提高静脉桥近期和远期通畅率的一个有效方法.
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冠状动脉旁路移植术中静脉剥离的新方法
目前,虽然在冠状动脉旁路移植术(CABG)中尽可能应用动脉材料以提高术后远期通畅率,但多支病变病人仍然需要静脉桥.传统的手术方法是采用下肢大隐静脉全长切口,大隐静脉暴露良好,但手术后会导致下肢伤口疼痛、感觉异常、切口裂开、浅表及深部感染、水肿等多种并发症.
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DAPT对大鼠自体移植静脉桥狭窄的抑制作用
目的 观察DAPT对大鼠自体移植静脉桥狭窄的抑制作用.方法 成年Wistar大鼠随机分为实验组、对照组和安慰剂组,每组12只.所有大鼠分离并切取0.5em长颈外静脉,移植到自体同侧颈总动脉中.分别于术后第1天、第4天和第7天取各组动物各4只,完整取下移植静脉桥,常规石蜡包埋,切片行HE及PCNA和TUNEL免疫组化染色,计算静脉桥中膜增生的厚度和平滑肌细胞PCNA和TUNEL阳性指数,并用Western blot检测SM22和SM MHC变化.结果 移植后第7天实验组静脉桥中膜厚度和PCNA阳性指数比对照组和安慰剂组明显较小(P<0.05),但实验组凋亡程度明显高于安慰剂组.Western blot显示静脉桥移植后SM22和SM MHC表达明显降低,syndecan-1表达降低,但DAPT能够促使其表达回复.结论 DAPT能够缓解静脉桥狭窄,并对移植静脉内平滑肌细胞增生有抑制作用.
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可溶性Jagged1对大鼠静脉桥狭窄的抑制作用
目的 研究可溶性Jagged 1对大鼠静脉桥狭窄的抑制作用.方法 成年SD大鼠随机分为正常组、实验组和对照组,每组16只.转染sJag1到实验组SD大鼠中.实验组和对照组中将大鼠颈外静脉移植至颈总动脉建立静脉桥移植模型,而正常组颈外静脉原位吻合.分别于术后第7、14、21、28天收集移植静脉,行HE染色后分别观察中层厚度和PCNA阳性指数,用Western blot法测定sJag1、Notch1和SM MHC、SM22α蛋白的表达.结果 对照组静脉桥明显狭窄,但实验组静脉桥狭窄明显被抑制.sJag1蛋白在实验组处于高表达状态.对照组Notch蛋白的表达明显增高,而实验组中sJag1却能有效抑制Notch蛋白的表达.静脉桥移植后收缩型蛋白SM22和SM MHC表达明显降低,而sJag1能够促使其表达回复.结论 可溶性Jagged1可以有效抑制静脉桥狭窄的发生.
关键词: 可溶性Jagged1 静脉桥 血管平滑肌细胞 -
冠状动脉旁路术后静脉桥狭窄模型的建立
目的 建立冠状动脉旁路术后移植静脉桥狭窄的动物模型.方法 游离一段兔颈外静脉,与同侧中间剪断的颈总动脉的两断端间行端端连续吻合,每个吻合口12针.术后常规饲喂.结果 4周后取材,可见静脉桥管腔狭窄,病理切片示内膜增殖.结论 本模型能真实反映冠状动脉旁路术后静脉桥狭窄的情况,是进一步研究防治静脉桥狭窄的理想模型.
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冠脉复杂病变介入治疗
根据ACC/AHA介入治疗指南,复杂冠脉病变属于解剖学因素中的高危冠脉病变以及部分中危冠脉病变.高危性复杂冠脉病变包括弥漫性(长度>20 mm)病变、近端节段极度弯曲或极度成角(>900)病变、慢性完全闭塞性病变(CTO)、无保护左主干病变、静脉桥血管病变;中危性复杂冠脉病变有开口部病变、血栓性病变以及严重钙化病变.
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移植静脉外支架的研究进展
自体大隐静脉是冠状动脉旁路移植术(CABG)常用的血管桥材料,但是大隐静脉内膜增生引起的管壁增厚及之后发生的动脉粥样硬化导致其远期成功率下降.CABG术后10年移植静脉的通畅率约60%[1].除了降脂治疗外,其他药物治疗尚无证据证明可以改善移植静脉远期狭窄率.
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第三次心脏手术行再次冠状动脉旁路移植术一例
患者男,59岁,因"发作性胸痛5年,加重2个月"入院.查体:血压20.15/10.6 kPa,心率85次/min,房颤心律.血清总胆固醇3.43 g/L.肝肾功能无异常.冠状动脉造影术示冠心病、左主干及三支血管病变,冠状动脉旁路移植术后静脉桥狭窄(图1,2).