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创伤性脾破裂108例治疗体会
我院自1992年8月～2000年8月,共收治外伤性脾破裂108例,均施行了保留脾脏的治疗方法,效果满意,现报告如下.对象与方法一、对象:本组男78例,女30例.年龄5～62岁,平均年龄29.4岁.车撞伤68例,坠落伤21例,被重物击打腹部15例,其它伤4例.按国内标准分级:1级29例,2级46例,3级21例,4级12例.二、方法:采用非手术治疗7例,101例采用手术治疗,其中采用ZT胶凝固止血16例,缝合修补52例,作脾部分切除18例,作脾切除自体脾移植15例.
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选择性非手术治疗外伤性脾破裂的临床分析
外伤性脾破裂是一种较为常见的外科急腹症,传统上大多采用脾脏切除术治疗.近几年来,人们进一步认识到脾脏有着重要的免疫功能,因此发展了不少保脾手术,并对非手术治疗脾裂伤也提出不同的观点.1999年1月至2003年10月,我院共收治外伤性脾破裂患者32例,其中行非手术治疗者11例.现结合我们的治疗经验,对非手术治疗脾破裂的指征进行探讨.
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胰腺局部精准切除术治疗胰腺良性肿瘤的临床体会
目的 评价胰腺局部精准切除术(尽可能保留有功能的胰腺组织)的临床可行性、安全性和疗效.方法 分析2007年1月以来本科开展的17例次胰腺局部精准切除术的临床资料.结果 保脾胰体尾切除术11例,中段胰腺切除术5例,保留十二指肠的胰头切除术1例,术后均康复出院.平均手术时间(3.0±0.78) h,术中平均出血量(258.8±86.65) ml,全组病例术中均未输血.保脾组中2例快速病理示恶性肿瘤后即刻加行脾切除术,1例术后胰尾小囊肿;中段胰组中1例术后脾静脉迟发性破裂出血再手术切除脾脏;保留十二指肠胰头切除病例术后短期小流量胰瘘.全组术后血小板计数为(273.1±43.76)×109 L-1,术后平均住院时间为(15.8±7.07) d,术后随访4～48个月,病理提示良性肿瘤者均未见复发及转移.结论 胰腺局部精确切除术治疗胰腺良性肿瘤疗效确切,并可达到小创伤、大脏器保有和佳康复的效果.
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Kimura法与Warshaw法在腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术中的临床对照研究
目的 探讨Kimura法与Warshaw法两种腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术方法的安全性.方法 回顾性分析咸阳市第一人民医院2014年9月至2017年9月共13例行腹腔镜保留脾脏的胰腺体尾良性病变切除术患者资料,其中Kimura组8例,Warshaw组5例,对两种手术方式术中出血量、手术时间、术后排气时间及术后住院时间等方面进行对比研究.结果 两组均手术成功,无中转开腹,无中转腹腔镜胰体尾切除+脾脏切除术病例.两组术中出血量[(62.5±45.7) mL vs (84.3±52.2) mL],手术时间[(274.4±32.1)min vs(283.2±24.8) min],术后排气时间[(1.3±0.5)d vs(1.8±0.9)d],以及术后住院时间[(9.3±4.5)d vs(10.7±6.9)d]差异均无统计学意义(P＞0.05).Warshaw组1例术后CT提示无症状的部分脾梗死发生,1例发生胃静脉曲张.两组患者无其他近远期并发症及再次手术发生,无病变复发,无胃静脉曲张破裂出血发生.结论 两种手术方式均是安全和有效的,与Kimura法相比,Warshaw法无症状脾梗死、胃底静脉曲张发生率较高.但在肿瘤或胰腺病变与脾血管分离困难时,选择Warshaw法更为合适.
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腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术在临床的应用
目的 探讨腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床应用价值.方法 回顾性分析我院2012年1月至2015年3月间胰腺手术病例资料.根据手术方式,将患者分为腹腔镜胰体尾联合脾脏切除组(切脾组)和腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术组(保脾组),记录手术相关资料(包括手术时间、术中出血量、肿瘤病理类型、肿瘤直径),术后恢复情况(包括胃管留置时间、禁食时间、生长抑素应用时间、住院时间等)以及术后并发症情况,并进行对比分析.结果 保脾组和切脾组两组患者性别、年龄、肿瘤大小、手术时间、胃管留置时间和术后禁食时间均无统计学差异(P＞ 0.05);保脾组术中出血量和住院时间明显低于切脾组,差异具有统计学意义(P＜ 0.05).结论 腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术是一种适用于胰腺良性或交界性肿瘤的安全有效的手术方式.
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胰腺损伤保留脾脏的胰体尾切除术
胰体尾部损伤伴主胰管撕裂或断裂,传统术式需行远端胰腺及脾脏切除[1].随着对脾脏功能和解剖结构的深入认识,保留脾脏越来越受到人们的重视.我院近期对6例严重胰腺体尾部损伤患者进行了保留脾脏的胰体尾部切除术.现结合文献总结分析如下.
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脾血管优先技术在腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术中的应用
目的 探讨脾血管优先技术在腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术中的应用.方法 回顾性分析2011年6月至2017年12月浙江省人民医院和浙江省长兴县人民医院采用腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗的58例胰体尾良性或交界性占位病变患者的临床资料.结果 中转开腹2例;余56例均顺利完成手术,其中保留脾动、静脉的保脾胰体尾切除术(Kimura法)53例,离断脾血管、保留胃短血管的保脾胰体尾切除术(Warshaw法)3例.手术时间65～220 (160±30) min,出血量30～500 (100±25) mL,术后住院时间5～21(8±5)d.术后并发生化瘘15例,B级胰瘘2例,C级胰瘘1例,腹腔出血1例,腹腔脓肿2例,肺部感染2例.术后病理诊断为胰腺内分泌肿瘤8例,胰腺导管内乳头状黏液瘤10例,胰腺实性假乳头状瘤12例,黏液性囊腺瘤10例,浆液性囊腺瘤13例,慢性胰腺炎肿块5例.结论 脾血管优先技术具有简便、安全的特点,有助于主动选择术式和规划手术路径,提高腹腔镜胰尾切除术的安全性和保脾成功率.
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腹腔镜保留脾脏的远端胰腺切除术的外科技巧和临床应用
目的 探讨腹腔镜保留脾脏的远端胰腺切除术的可行性及临床价值.方法 对我院2005年12月至2013年12月间32例胰体尾部病变行腹腔镜远端胰腺切除术.术前肿物平均直径3.2 cm(1.5～7.5 cm).结果 所有手术均在腹腔镜下完成.7例行单纯保留脾脏远端胰腺切除术,未保留脾动静脉;25例行保留脾动静脉的保留脾脏远端胰腺切除术.平均手术时间为216 min(185～ 310 min),平均失血量280 mL(120 ～650 mL),术后平均住院时间10 d(7～23 d).3例发生胰漏,保守治疗治愈.结论 施行腹腔镜保留脾脏远端胰腺切除术是安全可行的,具有重要的临床应用价值.
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腹腔镜下保留脾脏的贲门周围血管离断术一例
病例患者,男,49岁.因"黑便3 d"于2015年9月5日入院.既往有酒精性肝硬化病史,近1年每隔2~3个月因消化道出血需住院治疗.此次入院3 d前在无明显诱因下出现黑便,成形,约100 g,1次/d,伴头晕乏力、恶心,无呕吐.查体:贫血貌,皮肤巩膜无明显黄染,心肺无殊,腹软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿.入院时血常规结果提示:WBC 3.1×109/L,HGB 46 g/L,PLT 63×109/L,生化结果提示:ALB 28.4 g/L,Tbil 36.1μmol/L. 入院后全腹部增强CT检查:肝硬化,脾肿大,门静脉及肠系膜上静脉分支血管血栓形成,腹腔大量积液(图1A,1B).胃镜检查:食道静脉重度曲张伴红色征,非萎缩性胃炎伴糜烂(图2A).入院后予以输液、输血、生长抑素应用、护肝、营养支持、利尿等治疗,病情稳定,术前复查血常规WBC 4.0× 109/L、HGB 46 g/L,PLT 83×109/L,血生化ALB 38.9 g/L, Tbil 34.6μmol/L.术前诊断为:食道胃底静脉曲张破裂出血,门静脉高压症,脾功能亢进症,酒精性肝硬化.因患者门静脉系统有血栓形成,加上脾功能亢进经治疗后明显好转,为避免术后静脉血栓加重,充分告知患者家属病情及知情同意后,于2015年9月25日在全麻下行腹腔镜保脾断流术.术中见腹腔内无明显腹水,脾脏I°肿大,食道胃底周围静脉曲张,遂行贲门周围血管离断术(图3),手术经过顺利,术中出血约400 mL,输RBC 4 U,新鲜冰冻血浆400 mL,冷沉淀凝血因子10 U,患者腹壁仅见5个戳孔(图4).术后恢复顺利,住院 9 d后出院,随访8个月余,未再发生消化道出血,术后3个月复查胃镜见食管静脉曲张明显减轻(图2B),术后6个月复查CT发现门静脉系统血栓消失(图5).
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外伤性脾破裂18例非手术治疗体会
在腹部闭合性损伤中,脾破裂为常见.脾切除术一直是处理外伤性脾破裂的标准术式.但随着现代医学的深入研究,发现脾脏有着重要的生理功能,因而非手种术治疗脾破裂已成为保留脾脏的一种重要措施.同时现代医学监测技术的进步又使非手术治疗脾破裂安全性提高.本文就本院1996年至2001年非手术治疗18例脾破裂的体会进行总结.
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脾损伤非手术保脾护理体会
脾脏具有免疫和防御等重要功能,脾切除术后可能会发生严重败血症或难以控制的感染,因而在脾损伤的治疗中,应尽量保留脾脏[1].本院1998年至2007年收治45例脾损伤非手术治疗病人,成功43例.现将护理体会报道如下.
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1例腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除联合卵巢肿瘤和子宫肌瘤切除报告
腹腔镜手术切口小、视野清,可以施行多器官联合手术[1].但罕见包括保留脾脏的胰体尾切除的联合手术.本次研究对1例胰体尾占位病变伴左卵巢肿瘤和子宫肌瘤者,成功进行腹腔镜下联合切除,效果满意.现报道如下.
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脾叶、段动脉结扎加脾部分切除术在保脾手术中的应用
现代对脾脏损伤的外科治疗已形成共识:即在确保生命安全的基础上,尽可能保留脾脏,或大限度保留脾组织,以期保留脾功能.我们两家医院1998年8月至2007年8月对32例外伤性脾破裂采用脾叶、段动脉结扎加脾部分切除术治疗,取得了良好效果,现报道如下.
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外伤性脾破裂120例诊治体会
目的:总结外伤性脾破裂的治疗经验.方法:对本院外伤性脾破裂120例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:保守治疗10例,各种手术治疗110例,均获得成功.结论:遵循"抢救生命第一,保留脾脏第二"的原则,选择合适的治疗方法,外伤性脾破裂患者是能够达到临床治愈的.
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自制微乔线网在外伤性脾破裂修补中的应用体会
外伤性脾破裂是较为常见的腹腔脏器损伤,约占腹外伤的30%[1].近年来随着对脾脏多种功能特别是免疫功能的进一步认识及各种保脾手术方法的运用,对外伤性脾破裂后尽可能保留脾脏或部分脾组织的观点已被人们普遍接受.本院1996年1月～2001年1月共收治外伤性脾破裂95例,采用各种保脾手术46例,其中用自制微乔线网对相对较重的13例脾损伤患者进行原位包裹修补术(占同期脾修补的28.3%),疗效满意.
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保留脾脏的脾门淋巴结清扫在根治性全胃切除术中的临床应用
目的 探讨根治性全胃切除术中保留脾脏的脾门淋巴结清扫的可行性及安全性.方法 回顾性分析22例根治性全胃切除术中采用保留脾脏的脾门淋巴结清扫的病人临床资料,并与同期行脾脏切除组26例病人临床资料相对比.结果 保脾组22例手术均顺利完成,无中转切脾病例.保脾组与切脾组手术时间分别为(4.8±0.5)、(4.6±0.7) h,术中出血量分别为(82.9±30.3)、(81.3±29.8) mL,脾门淋巴结阳性率分别为18.2%、19.2%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),而住院时间分别为(10.8±1.6)、(14.1±3.2) d,术后并发症发生率分别为4.5%、15.4%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 根治性全胃切除术中保留脾脏的脾门淋巴结清扫安全可行,外科医生应努力提高手术技巧,减少无辜性脾切除.
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保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术5例分析
目的 探讨胰体尾肿瘤和胰体尾损伤行保留脾脏和脾血管的胰体尾切除手术的可行性与安全性.方法 回顾分析该院1997年11月至2009年5月行保留脾脏和脾血管的胰体尾切除5例临床资料.其中胰腺损伤1例,胰腺囊腺瘤2例,胰腺囊腺癌2例.本组中3例年龄在10～16岁之间.术中仔细解剖胰腺体尾部,显露脾动脉,不需离断脾动静脉和胃短血管,不需游离脾脏.术后在胰腺断面常规放置引流管.结果 5例患者均成功完成保留脾脏和脾血管的胰体尾切除手术.全部病例的平均手术时间为236 min;手术中的平均出血为196 ml;术中仅一例病人输红细胞1 U.手术后住院时间平均为12.6 d.术后复查血小板在145×109～405×109·L-1.无胰瘘发生和其他合并症.胰腺囊腺癌随访2～12个月无复发与转移.结论 儿童青少年保留脾脏意义更大,保留脾脏和脾动静脉的胰体尾切除术难度大,手术技巧要求高,但是是安全、可行的.对于胰体尾损伤、胰腺良性与交界性肿瘤和局限于胰体尾的早期癌的切除是该术式佳的选择.
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保脾手术治疗外伤性脾破裂47例临床观察
目的 观察保脾手术治疗外伤性脾破裂的可行性及安全性.方法 回顾性分析47例采取保脾手术治疗的外伤性脾破裂患者临床资料,分析其治疗效果.结果 47例患者术后并发感染4例,经换药后均痊愈；术后大出血而再次行脾切除手术1例,并行自体脾大网膜囊内组织片移植术.46例患者保脾手术成功,平均住院时间15 d,无死亡病例.所有患者术后6个月均进行腹部B超或CT复查,证实脾组织生存良好,各项检查指标正常.随访未发生凶险性感染及并发症.结论 保脾手术治疗外伤性脾破裂能大程度保留脾脏各项功能,安全可行,值得临床上推广应用.
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脾外伤非手术治疗的护理
脾脏是腹部闭合性损伤中易发生破裂的实质性器官,其发生率占各种腹部损伤的20%～40%[1].随着现代医学的深入研究,对脾脏生理功能认识的不断深入,非手术治疗外伤性脾破裂已成为保留脾脏的一种重要措施.我院近年来共收治脾外伤患者59例,其中非手术治疗15例,取得满意效果.现将护理体会总结如下.
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腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术5例护理配合
传统开腹胰体尾手术需要加脾脏切除,存在手术切口长,创伤大,恢复慢等缺点,而腹腔镜手术具有探查面广,视野清晰,创伤小,恢复快,切口小而美观等优点,伴随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下胰腺手术也逐渐发展[1]；但因受到多种因素影响,如胰腺位置比较深,周围与肝脏、胃、脾临近,血供丰富,而且此类患者相对少见,术后并发症发生率较高等,所以腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术(total laparoscopic distal pancreatectomy with preservation of the spleen,TLDP)发展的较为缓慢。现将我院近期开展的5例TLDP的手术配合情况报告如下。
