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先天性长QT间期综合征一家系
1 临床资料先证者:女性,12岁,反复发作胸闷、惊慌9个月余,伴晕厥5次入院.体检:血压90/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),神志清醒,听力正常,心界不大,心率86次/分,律不齐,各瓣膜区未闻及杂音.心电图示频发多源室性早搏(室早),短阵室性心动过速(室速),校正后的QT间期(QTc)0.62″,超声心动图、X线胸片示心脏结构正常,血电解质、三碘甲腺原氨酸、四碘甲腺原氨酸、促甲状腺激素、心肌酶谱均正常.按长QT间期综合征(LQTS)处理,普萘洛尔10 mg,3次/日,QTc缩短为0.40″,室早及短阵室速消失.出院后继续服用普萘洛尔治疗,随访3个月一般情况良好.
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甲状腺功能减退并发呼吸衰竭一例
患者，女，61岁。因怕冷、厌食、倦怠9年，双下肢浮肿5年入院。患者9年前出现怕冷，纳差，倦怠，无力，体重增加，感觉记忆力减退，声音变粗，言语缓慢，动作笨拙。近5年间断出现双下肢水肿，近1个月加重。入院查体：体温35.6 ℃，脉搏70次/min，血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神志清，表情淡漠，声音粗哑，动作及言语迟缓，皮肤粗糙。面色口唇苍白呈贫血貌，颜面及眼睑浮肿，甲状腺不大，双肺底可闻及细湿音，心率70次/min，律规整，心音低钝，肝脾不大，双下肢呈凹陷性水肿。实验室检查：血常规：血红蛋白82 g/L，红细胞2.9×1012/L，白细胞6.2×109/L，白细胞分类及血小板正常，尿便常规正常，血电解质、肝功、肾功、血糖正常。胸部X线片示双肺纹理重，心脏扩大。胸部CT扫描示双肺纹理密集，双侧胸腔少量积液。心动超声示中等量心包腔积液，射血分数63%，心电图示全导低电压，T波低平。诊断：冠心病，慢性心功能不全。给予利尿、扩冠等治疗1周，病情无好转。患者嗜睡，呼吸浅慢。入院当日未吸氧动脉血气分析结果：pH 7.336，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）92.3 mm Hg，动脉血氧分压（PaO2）29.9 mm Hg，HCO3 49.6 mmol/L，血氧饱和度50.3%，甲状腺激素测定：总三碘甲腺原氨酸0.2 nmol/L，游离三碘甲腺原氨酸2.1 pmol/L，总四碘甲腺原氨酸5.9 nmol/L，游离四碘甲腺原氨酸2.7 pmol/L，促甲状腺素220.17 mU/L。更正诊断：甲状腺机能减退危象，Ⅱ型呼吸衰竭。给予甲状腺素40 mg，1次/6 h鼻饲及氢化可的松100 mg，1次/6 h静滴，经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，模式为间歇正压通气，潮气量10 ml/kg，频率18～20次/min，氧浓度40%。通气20 min后PaCO2降至37 mm Hg，PaO2升至50 mm Hg。氧浓度增加至60%，PaO2仍处于55 mm Hg，将呼气末正压(PEEP)逐渐增加至15 cm H2O，PaO2升至80 mm Hg，血氧饱和度为98%，遂将氧浓度减至40%，PaO2 保持在80 mm Hg。1周后撤机，撤机前PEEP仍在5 cm H2O。复查血气分析正常，胸腔和心包积液消失，出院时甲状腺片80 mg/d继续服用。
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甲状腺功能亢进致可逆性完全性房室阻滞一例
患者女,19岁,主因间断抽搐1 d于2013年12月4日入院。入院前10 d无明显诱因出现咽部疼痛,体温38℃,就诊于当地诊所,给予抗病毒治疗3 d,体温恢复正常,咽部疼痛缓解。入院前1d凌晨出现头部不适、烦躁不安,抽搐伴意识障碍,1~2 min后神志恢复,体温38．5℃,后反复抽搐3~4次,遂就诊于山西医科大学第一医院,因“抽搐原因待查,颅内感染？”收住神经内科。给予阿昔洛韦、苯巴比妥等抗病毒、镇静治疗。入院测体温39℃,行腰穿,脑脊液生化未见异常。实验室检查示：白细胞8．0×109/L,单核细胞0．68×109/L, K+3．13 mol/L,Na+134 mol/L,Cl-94 mol/L,超敏C反应蛋白(hsCRP)60．127 mg/L,红细胞沉降率85 mm/第1 h末,游离三碘甲状腺原氨酸( FT3)23．48 pmol/L,游离四碘甲腺原氨酸( FT4)>100．0 pmol/L,促甲状腺素( TSH)<0．005μIU/ml,甲状腺球蛋白抗体( A-TG)11．13 IU/ml,甲状腺过氧化物酶抗体(A-TPO)118．6 IU/ml。体格检查：神智清楚,血压151/67 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa),心率88次/min,心电图示窦性心律,右侧颈部肿大,颈动脉搏动明显。甲状腺超声示：甲状腺体积增大,回声粗不均,血供丰富,右侧颈部及颌下淋巴结肿大。吸碘率增高。内分泌科会诊诊断为甲状腺功能亢进(甲亢),给予甲硫咪唑、布洛芬口服药治疗,高热量、高蛋白饮食。入院第3天排便后再次出现意识不清伴抽搐,心率30次/min,血压101/49 mmHg,1~2 min后神智恢复,心电图示：三度房室阻滞(图1)。急诊给予临时心脏起搏器植入。内分泌科考虑甲状腺毒症性心脏病,给予甲泼尼龙冲击治疗。2d后,患者体温下降,恢复为窦性心律,心率搏动在62~88次/min。入院第10天去除临时心脏起搏器。患者症状明显好转,于入院后20 d出院。心电图示窦性心律,心率80次/min。出院2个月后复查甲状腺功能正常,一般情况良好。
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伴先天性甲状腺功能减低症的威廉斯综合征二例
例1女,3岁5个月,因"新生儿疾病筛查发现促甲状腺激素(TSH)增高2 d"来本院筛查门诊.无不适主诉.第1胎第1产,胎龄40周,自然分娩,出生体重2.4 kg.否认家族遗传病史.查体发现心前区Ⅱ/6级收缩期杂音.甲状腺功能检查:TSH＞75 mU/L,总四碘甲腺原氨酸(T4)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)降低,分别为41.2 nmol/L、6.5 pmol/L.总三碘甲腺原氨酸(T3)及游离三碘甲腺原氨酸(FT3)均正常,甲状腺抗体均阴性.
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非甲状腺疾病患者甲状腺激素测定的临床意义
甲状腺激素(TH)是调节机体生长发育及新陈代谢的一类重要内分泌激素,包括三碘甲腺原氨酸(T3)和四碘甲腺原氨酸(T4)两种生理活性类型.TH在血液中只有1%的含量以游离状态存在,即FT3和FT4,并通过TH的受体而发挥其生理效应.有研究表明,一些危重非甲状腺疾病也与TH密切相关,并使其分泌和代谢发生变化[1].本文对5种非甲状腺疾病患者血清FT3、FT4进行分析,以观察二者间的相互影响及临床意义.
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甲状腺功能亢进患者血清甲状腺激素水平与动脉粥样硬化相关因子关系分析
目的：分析甲状腺功能亢进（甲亢）患者游离三碘甲腺原氨酸（ FT3）、四碘甲腺原氨酸（ FT4）、促甲状腺激素（ TSH）水平与动脉粥样硬化相关因子关系。方法选取2015年1—12月湖北省中西医结合医院内分泌科诊治甲亢患者120例（甲亢组），选择同期查体健康志愿者100例作为健康对照组，应用经颅多普勒超声及颈动脉超声分析2组颅动脉狭窄、颈动脉狭窄及颈动脉斑块生成情况。同时测定2组血清FT3、FT4、TSH水平、总胆固醇（ TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、非对称甲精氨酸（ADMA）、C反应蛋白（CRP）、血栓素B2（TXB2）、内皮素（ET-1）及一氧化氮（NO）水平。分析血清FT3、FT4、TSH水平与动脉粥样硬化相关因子的关系。结果甲亢组患者脉络膜前动脉狭窄、颈动脉狭窄及颈动脉斑块发生率显著高于健康对照组（χ2＝93骀．555、47．324、14．379， P ＝0．000、0．000、0．000）。甲亢组血清FT3、FT4、TG、LDL-C、IMT、ADMA、CRP、TXB2水平均高于对照组，而TSH、NO水平低于对照组（ t ＝69．634、100．183、49．204、21．817、13．237、11．127、－26．482、－32．853、－31．536、－16．169， P均＜0．05）。经Pearson单因素分析显示：血清FT3、FT4与ADMA、IMT、CRP、TXB2呈正相关（r ＝0．322、0．302、0．314、0．327和0．305、0．323、0．302、0．336， P均＜0．05），与NO呈负相关（ r ＝－0．309、－0．325， P ＝0．000、0．000），而TSH与ADMA、TXB2呈负相关（ r ＝－0．348、－0．319， P ＝0．000、0．000），与LDL-C、NO呈正相关（ r ＝0．326、0．304， P ＝0．000，0．000），与其余各指标均未见相关性（ P ＞0．05）。经Logistic多因素分析显示，甲状腺功能亢进患者血清TSH、LDL-C、ADMA、CRP、TXB2是动脉粥样硬化的独立危险因子，而NO是动脉粥样硬化的保护因子。结论甲状腺功能亢进可影响机体血脂代谢及促进炎性因子分泌，促进机体动脉粥样硬化改变，是引起动脉粥样硬化的独立危险因子。
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妊娠期甲状腺功能变化的分析及产前筛检的临床意义
1 甲状腺激素的生理学意义甲状腺激素主要有两种,即甲状腺素,也称四碘甲腺原氨酸(tetraiodothyronine,T4)和三碘甲腺原氨酸(triiodothyroinie,T3).甲状腺激素的生理作用十分广泛,其主要作用是促进物质与能量代谢,促进生长发育.甲状腺激素能促进组织细胞内的蛋白质、RNA、DNA包括特殊酶系的合成,促进钙磷代谢和骨骼生长.甲状腺激素具有促进组织分化、生长和成熟的作用,是维持正常生长发育不可缺少的激素.对脑和骨骼的作用尤为重要.
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烧伤病人6项血清学指标联检的评价
甲状腺激素是参与机体代谢的重要内分泌激素,烧伤后机体内环境的变化往往导致这些激素的改变.近年来对烧伤病人血清三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)的检测价值已有较多研究,而对游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、反T3(rT3)、高敏促甲状腺激素(sTSH)却很少报道.我院自1998年10月～2000年3月对46例烧伤病人血清上述六项指标进行联合检测分析.本文将其价值探讨如下.
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发光免疫检测血清FT3、FT4和TSH的临床实验评价
放射免疫分析(RIA)自60年代问世以来,在生物医学各领域广泛应用,但其放射性污染问题一直困扰着人们.80年代末建立的化学发光技术,取代RIA成为可能,本文就我院使用Immulite检测游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH);就其与RIA的相关性及本身的重复性、准确性等方面进行实验研究.
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原发性肝癌患者机体内环境部分指标检测的意义
目的:了解原发性肝癌患者机体内环境状态.方法:测定原发性肝癌患者血清T3、T4、皮质醇和血液流变状态.结果:肝癌患者血清T3比正常对照组低(P＜0.01),皮质醇比正常对照组高(P＜0.01),10项血液流变学指标中,9项都显著增高(P＜0.01),1项显著降低(P＜0.01).结论:原发性肝癌患者机体内环境中部分激素水平异常,血液呈高粘滞状态,这种病理状态可能与肝癌的发生发展有关.
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精神分裂症服用氯氮平能降低其甲状腺素水平的对照分析
目的探索氯氮平治疗是否影响T3、T4和TSH水平.方法对17例精神分裂症患者,给予氯氮平治疗第4天和第4周末分别测定T3、T4和TSH水平.结果治疗第4周末的T3(3.309±0.689)、T4(9.449±1.941)水平比第4天的T3(3.915±0.850)、T4(11.178±2.180)水平明显降低(P均＜0.05).结论氯氮平治疗能降低甲状腺素水平.
