女性腹部结核病——一种容易误诊为晚期卵巢癌的疾病(附45例临床分析)

目的:通过分析女性腹部结核病的临床特征,探讨其容易误诊为卵巢癌的原因.方法:回顾性分析45例女性腹部结核病患者的临床表现特征、诊断和治疗结果.结果:腹胀、腹水、盆腔包块"三联征"是女性腹部结核病患者的主要临床特征;45例女性腹部结核病中,术前误诊为卵巢癌13例,术前明确诊断3例,血清CA125值升高38例(平均值为410.1u/ml);17例行腹盆腔CT检查,其中3例诊断盆腹腔结核病,14例诊断盆腹腔占位病变,提示卵巢肿瘤可能性大.经手术明确诊断42例;患侧附件切除9例,患侧输卵管切除11例,脓肿引流6例,结核病灶清除1例,病变活检15例.全部患者接受了抗结核治疗.结论:本文报道的女性腹部结核病的临床表现与体征和卵巢癌极为相似,临床易误诊为卵巢癌,术前CT检查有一定的诊断价值,而肿瘤标记物血清CA125值无诊断与鉴别诊断意义;手术可以明确诊断与清除结核病灶,缩短药物治疗时期,有利于结核病的痊愈.

渗出型结核性腹膜炎7例误诊分析

结核性渗出型腹膜炎,多数发病缓慢,症状及体征典形,易于确诊,但极个别患者发病较急,进展较快,除腹胀迅速加剧,无明显结核病症状,短时间内显著消瘦,恶病质较突出,腹部较软无压痛,极易误诊为肿瘤及其它疾病延误治疗,为总结经验,减少类似患者误诊,作者对误诊时间较长的7例患者,进行了总结分析.

诊断性腹腔镜检查对患者肝肾功能的影响

目的探讨诊断性腹腔镜检查对患者肝肾功能的影响.方法对58例腹部疑难疾病患者腹腔镜检查前后的肝肾功能进行对比分析,其中腹水原因待查35例,腹水+腹部包块23例.结果58例患者中诊断为结核性腹膜炎31例,恶性腹膜间皮瘤23例,腹膜转移癌(腺癌)2例,盆腔结核及慢性盆腔炎各1例.术前所有患者的肝肾功能均正常.术后24h,58例患者中仅4例ALT轻度升高,为40～60U/L,其余患者的ALT及所有患者的TBil、AST、GGT、BUN、Cr均在正常值范围内.术后48h所的患者的上述指标也均在正常值范围内.检查后24h、48h分别与检查前比较,P均＞0.05.结论腹腔镜检查对患者肝肾功能无明显影响.

结核抗体与腹腔镜对结核性腹膜炎诊断价值的对照研究

结核性腹膜炎110例超声显像诊断探讨

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染,其主要病理改变为腹膜的炎症渗出、粘连及干酪样坏死.超声表现复杂多样,但有一定特点.现就我院2004年3月至2004年5月用超声显像仪观察110例结核腹膜炎分析报道如下.

59例肝硬化合并结核性腹膜炎的诊断

目的:分析肝硬化合并结核性腹膜炎的临床特点,总结其诊断方法.方法:回顾分析59例住院确诊的肝硬化合并结核性腹膜炎病例.结果:辅助检查中愎部B超+腹膜活检87.5%(7/8),腹腔镜88.2%(15/17),腹腔镜+腹膜活检100.0%(11/11).结论:肝硬化合并结核性腹膜炎的诊断方法中,腹腔镜检查及腹膜活检和B超引导下经皮腹膜穿刺活检都是确诊结核性腹膜炎好的方法.

结核性腹膜炎与癌性腹膜炎的螺旋CT鉴别诊断

目的 探讨结核性腹膜炎(TBP)及癌性腹膜炎(CP)的螺旋CT表现,提高其诊断及鉴别诊断水平.方法 回顾分析2009年9月-2010年9月经手术病理、穿刺活检或综合手段证实的22例TBP和45例CP患者的CT影像资料,采用x2检验比较各种CT征象在两种病变中的发生率,结合病理、临床结果进行分析.结果 TBP组及CP组患者大量腹水所占比例差异有统计学意义(36.4％、75.6％,x2=9.703,P=0.002)；两组壁腹膜、肠系膜增厚构成比差异有统计学意义,TBP组以壁层腹膜均匀增厚、肠系膜污迹样改变为主,CP组壁层腹膜以结节、块样增厚为主；两组大网膜厚度差异有统计学意义.结论 以壁层腹膜改变为基础,综合大网膜、肠系膜及腹水改变CT征象对两种病变的诊断及鉴别诊断具有重要意义.

不典型结核致小肠自截合并小肠、小肠内瘘1例

1 临床资料患者,谭△△,男,33岁.因肾移植术后4年,发热6月,腹痛3月加重2天于2002年5月10日以"急性弥漫性腹膜炎"收转我院外科.患者于4年前因患"慢性肾炎、肾功能不全"行肾移植术,术后一直使用环孢霉素A、硫唑嘌呤、强的松等治疗.2001年9月11日患者不明原因出现乏力、发热,继之反复出现全身多处脓肿,并多次行脓肿切开引流术,脓液呈乳白色,无臭味,多次脓汁涂片、培养,先后使用万古霉素、美洛西林、舒敌等多种抗菌素治疗,效果均差,伤口经久不愈.2002年2月11日患者不明原因出现脐周阵发性胀痛,伴腹胀、发热及臀部包块.再次行脓肿切开引流及脓液涂片始发现抗酸杆菌,未培养出结核杆菌.诊断:肠结核、结核性腹膜炎,结核性冷脓肿,遂行抗结核治疗.用药后腹痛腹胀基本消失,冷脓肿痊愈.

乙型肝炎后肝硬化失代偿合并结核性腹膜炎一例

病例介绍 患者,男,52岁.因“发现乙型肝炎(乙肝)标志物阳性10年,发热伴腹胀半个月”于2015年5月28日入我院.10年前,患者发现乙肝标志物阳性,自诉监测肝功能正常,未予特殊治疗.入院前2个月,患者在当地医院定期复查,相关检查提示:乙肝病毒(hepatitisB virus,HBV)-DNA实时荧光检测＞1×108 U/L,腹部彩色多普勒超声:肝硬化、脾脏长大,开始口服“恩替卡韦分散片(商品名:润众)”抗病毒治疗.半个月前,患者因“鞘膜积液”在当地医院行手术治疗,术后病理提示为“炎性改变”.

结核感染T细胞斑点试验在结核性腹膜炎诊断中的临床研究

目的 探讨T-SPOT.TB检测在结核性腹膜炎中的诊断价值.方法 对我院28例临床和影像学可疑结核性腹膜炎的患者的腹腔积液实施T-SPOT.TB检测,对照组为30例无结核原发病灶的腹腔积液患者.结果 28例可疑结核性腹膜炎患者中,26例T-SPOT.TB检测阳性(92.9％),对照组4例阳性(13.3％).T-SPOT.TB检测诊断结核性腹膜炎的敏感性为92.9％,特异性为86.7％,阳性预测值为82.1％,阴性预测值为95.2％.结论 T-SPOT.TB检测是一种具有较高敏感性和特异性的检测结核感染的技术,对快速而准确地诊断结核性腹膜炎有较高的价值.

腹茧症合并肠癌1例

患者,女,36岁.腹痛、腹胀3月,加重伴呕吐半月人院.3月来,患者感全腹胀痛,餐后加重,无呕吐、腹泻,不发热.入院前半月,腹痛、腹胀加重,呕吐胃内容物,大便4～7天1次.无肝炎、结核史及腹部手术、外伤史,月经正常.查体:T36.7℃,营养欠佳,精神差,痛苦表情,心肺(一).腹部膨隆,腹肌稍紧张,压痛,肝未及.深触诊中下腹部扪及边界不清、质地硬、表面不平之包块大小约10.0cm×5.0cm,压痛明显,肠鸣音增强.辅助检查:血象:WBC 8.4× 109/L,,N 0.76,L0.24,Hb 134g/L.B超显示:腹腔肠管扩张、迂曲,内容物潴留,肠管间见条行光带.下腹部腹腔内见不规则实性回声团块4.8cm×4.5cm块形.X线胸片未见异常.腹部平片见肠管扩张并液平征像.初诊:结核性腹膜炎、肠结核、肠梗阻?住院后经抗痨、胃肠减压、支持治疗,病情无好转.因不能除外肠梗阻及腹腔肿瘤,行急诊剖腹探查术.术中未见大网膜,中下腹见6.Ocm×4.Ocm一囊状包块,固定,表面不光滑,包膜为灰白色,膜较厚,膜内可见小肠、部分结肠,肠管间广泛粘连,部分肠管弯曲呈锐角,肠壁充血、水肿、僵硬无弹性.术后病理报告:①肠腺癌(低分化),②陈旧性结核性腹膜炎.术后诊断:①腹茧症,②肠腺癌(低分化),③陈旧性结核性腹膜炎.

腹水查见胆固醇结晶1例

1临床资料
　　患者男,21岁,汉族。因上腹胀痛2个月加重1周入院。查体：T：36．5℃, P：84次/min, R：16次/min, BP：110/70 mm/Hg。胸片未见异常。 B 超提示腹腔积液。否认“肝炎、结核、高血压、糖尿病”等既往病史。入院诊断：①腹腔积液待诊；②结核性腹膜炎？

结核性腹膜炎并腹腔脓肿、脐部窦道形成误诊1例

1 临床资料患者,女,51岁.因脐下方包块伴脐部流脓4个月余,于2008年5月19日入院.入院前4个月余,患者发现脐部有白色脓性液体流出,并扪及脐下方有一包块,局部有轻微痛感;无畏寒、发热、盗汗、咳嗽、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、血尿及便血等伴随症状;既往10年前曾因腹痛在当地医院诊断急性阑尾炎而行了阑尾切除术,余无特殊.门诊以脐瘘(卵黄管囊肿并脐瘘?)收入院.

结核性腹膜炎并粘连性肠梗阻的中西医治疗体会

目的 探讨腹膜结核感染导致的粘连性肠梗阻中西医治疗的疗效.方法 将结核性腹膜炎并肠梗阻65例患者随机分为治疗组37例和对照组28例,对照组采用常规西医治疗,治疗组在对照组基础上加用大承气汤加减方剂治疗.结果 治疗组显效31例(83.8%),对照组显效16例(53.1%),治疗组有效率高于对照组(P＜0.05).结论 结核感染导致的粘连性肠梗阻在抗结核的同时采用中西医结合治疗可取得满意的疗效.

结核性腹膜炎误诊卵巢恶性肿瘤病例分析

1 病例资料患者,女,19岁.因心累乏力2+个月,腹胀10d,于2001年10月10日入院.患者2个月前无明显原因在上楼或活动增加后感心累,乏力气促,无发热、身痛,无腹痛、腹泻未引起重视.

肝硬化多浆膜腔积液误诊1例

患者,女性,55岁.1995年3月以来反复出现腹胀、腹泻,解稀便2～3次/日,无潮热、盗汗,无咳嗽、咯痰,在我院门诊B超示腹腔、盆腔少量包裹性积液,经后穹窿穿刺抽出淡黄色腹水约100ml,腹水PCR-TB(+),诊断为结核性腹膜炎,给予6HRP抗痨半年,因肝功损害停药,多次复查腹部B超仍有少量包裹性积液.

超声对结核性腹膜炎的诊断价值

目的 探讨结核性腹膜炎的超声声像图特点和诊断价值.方法 对69例经临床、超声介入活检、腹腔镜和手术病理证实的结核性腹膜炎患者采用低频与高频超声分别对腹腔病变、腹膜和大网膜进行扫查,同时应用三维超声对腹膜及腹腔痛变进行观察,井对声像图结果 进行分析.结果 腹水型32例(46.37%),团块型14例(20.28%),混合型23例(33.33%).超声诊断正确64例,误诊3例,漏诊2例,超声诊断符合率92.75%,误漏诊率7.25%;其中低频超声适合对腹腔病变腹水及团块的诊断;高频超声对腹膜及大网膜病变诊断准确率较高;三维超声从多角度观察腹腔获得病变整体形态及分布特征,增加了诊断信息量.结论 应用不同频率超声与三维成像对结核性腹膜炎进行检查,诊断符合率可达92.75%,说明超声对结核性腹膜炎的诊断具有重要的临床应用价值,而且超声检查操作简便,重复性好,尤其对临床早期治疗具有非常重要的意义.

原发性胃浆膜腺癌误诊为细菌性腹膜炎和结核性腹膜炎1例

病例 男性,29岁,战士,主因下腹部胀满感入院,不伴腹痛、腹泻、盗汗、午后潮热及尿路刺激症.查体:T 36.50C,BP120/80mmHg,营养中等,心肺未发现异常,腹平软,肝脾未扪及,莫菲氏征(-),全腹无明显压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,余均未发现异常.外周血RT:WBC 16.3×109/L,N0.86,L0.13;大小便常规正常;全腹B超:未发现异常.初步诊断:细菌性腹膜炎.予“注射用青霉素”960万U及“左氧氟沙星注射液”0.2g VD 1次/日.10天后下腹部胀满感加重,自觉潮热,时解糊状大便,复查血RT:WBC 16.7×109/L,N0.87,L 0.13,复查大便常规正常.体征除腹部触诊发现腹壁揉面感外余无变化.复查B超:少量腹水;结核菌素实验(-).修正诊断:结核性腹膜炎.予抗痨治疗14天后,腹胀加重,出现消瘦、纳差、厌油等症,再次B超检查:中至大量腹水,再查血常规:WBC 17.0×109/L,N 0.86,L 0.13;肝功能:ALT120u/L.予停用抗痨药物,予保肝和支持治疗.腹水常规及生化检查均提示正常;腹水脱落细胞检查发现大量Ca细胞(腺癌);腹水CEA 13.9ng/ml(正常参考范围:＜6.5 ng/ml);腹部增强CT:中至大量腹水,余无发现;全身PET-CT:胃壁大弯侧肿块,大小约3.0×3.0cm,摄取FDG异常活跃,胃大弯部数个淋巴结肿大,摄取FDG异常活跃.胃纤维内窥镜检查未发现异常.后诊断:原发性胃浆膜腺癌伴淋巴结转移.化疗5个疗程后病人死亡.

结核性腹膜炎56例诊断分析

目的探讨结核性腹膜炎的临床特点与诊断方法.方法对56例结核性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组男21例,女35例.主要临床症状:腹胀38例(67.86%)、发热32例(57.14%),腹痛28例(50.00%)、腹泻16例(28.57%)、盗汗21例(37.5%)、体重减轻28例(50.00%).主要体征:腹水45例(80.36%)、腹部压痛38例(67.86%)、腹壁柔韧感20例(35.71%)、肝大6例(10.71%)、脾大11例(19.64%)、腹部包块12例(21.42%).结论结核性腹膜炎的诊断以腹膜活检及腹腔镜检查阳性率高,结合临床表现及抗结核诊断性治疗有助于确诊.

结核性胸、腹膜炎患者持续高热38天1例

病例女,藏族,23岁,因腹痛、腹胀、发热1月余入院.入院前1个月因饮食不当出现腹痛,以下腹、脐周为甚,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐,午后发热,盗汗,身软,乏力,腹胀,腹泻绿色稀便,无返酸、嗳气,无黄疸,无里急后重感.