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经皮超声引导下腹膜穿刺活检诊断结核性腹膜炎的临床实用性分析
目的:评价腹膜活检在结核性腹膜炎诊断中的临床实用性.方法:152例腹水原因待查患者,采用超声穿刺探头引导下经皮于增厚的腹膜处进行活检,活检组织行病理学检查,所有患者均进行PPD、血沉、血清C反应蛋白(CRP)和腹水乳酸脱氢酶(LDH、腹部X线检查.结果:腹膜活检的成功率为96.05%,结核性腹膜炎64例.占腹膜活检者的42.11%.152例腹膜活检患者中,诊断为结核性腹膜炎者64例,占总不明原因腹水42.11%,腹膜活检阳性率明显高于目前用于临床提示结核性腹膜炎的一般性辅助检查包括血沉增快(x2=1.265,P=0.261)、PPD阳性(x2=26.669,P=0.000)、CRP升高(x2=8.125,P=0.004),腹水LDH增高(x2=20.403,P=0.000)、腹部X线检查阳性所见(x2=7.169,P=0.007),统计处理差异显著.腹膜活检病理组织内可见结核的病理改变:干酪样坏死,朗罕氏细胞、类上皮细胞及多核巨细胞,组织内有大量纤维脂肪组织.结论:经皮腹膜穿刺活检可以确诊结核性腹膜炎,安全可靠,使用限制少,是一种具有临床实用价值的检查手段.
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TGF-β1在腹膜转移癌与结核性腹膜炎的表达及意义
目的:研究转化生长因子β1 (transforming growth factor β1,TGF-β1)在腹膜转移癌与结核性腹膜炎的表达及意义.方法:使用免疫组织化学、Western blot方法,从分子水平、蛋白水平检测并比较TGF-β1在20例腹膜转移癌组织及20例结核性腹膜炎组织中的表达,比较腹膜转移癌与结核性腹膜炎表达的组间差异.结果:通过免疫组织化学及Western blot的实验表明,TGF-β1在腹膜转移癌与结核性腹膜炎中均有表达,且在腹膜转移癌中的表达显著高于结核性腹膜炎(85％ vs 20％; 88.01±14.41vs 31.55±5.61;均P＜0.01).结论:TGF-β1在腹膜病变的发生和发展过程中起到了重要的作用.
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结核性腹膜炎与恶性腹水端粒酶活性
目的:研究端粒酶在结核性腹膜炎腹水与恶性腹水的活性水平,探讨腹水端粒酶检测鉴别结核性腹水与恶性腹水的诊断价值.方法:应用TRAP-PCR-ELISA方法和TRAP-PCR-银染法分别对13例结核性腹膜炎和18例恶性腹水标本(肝癌7例,胃癌6例,结肠癌2例,胰腺癌1例,卵巢癌2例)进行定性、定量端粒酶活性检测.对比腹水细胞学检查,分析腹水端粒酶活性鉴别结核性腹膜炎与恶性腹水的诊断价值.结果:恶性腹水组端粒酶活性(0.387±0.023)高于结核性腹膜炎腹水组(0.023±0.004),统计差异显著(P＜0.01);恶性腹水端粒酶阳性率88.9%(16/18)明显高于结核性腹膜炎腹水组7.7%(1/13),P＜0.01.仅1例结核性腹膜炎腹水端粒酶阳性.结论:恶性腹水端粒酶阳性,结核性腹水端粒酶阴性.腹水端粒酶活性检测可能是鉴别结核性与恶性腹水的重要依据.
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食管结核合并结核性腹膜炎1例
食管结核是结核杆菌侵及食管壁导致的一种少见的炎性肉芽肿性病变,其发病率低,易误诊,容易混淆的疾病是食管癌和食管平滑肌瘤.食管结核常见症状为吞咽困难,胸骨后疼痛,消瘦和发热等,这些症状与食管平滑肌瘤、食管癌比较无特异性,术前诊断较困难.尤其是食管结核合并结合性腹膜炎更是少见.本文报道1例食管结核合并结核性腹膜炎,并结合文献,就诊断及治疗进行复习.
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卵巢巨大巧克力囊肿误诊为结核性腹膜炎7a1例
目的:报告1例卵巢巨大巧克力囊肿误诊为结核性腹膜炎7 a病例,分析误诊原因,以引起临床医生注意.方法:全面回顾该患者临床、化验、及检查的病历资料,诊疗过程、术中情况和手术后病理诊断.结果:临床资料、术中情况和手术后病理证实该患者为卵巢巨大巧克力囊肿.结论:遇到原因不明的女性血性腹水患者,即使无痛经史,排除其他原因所致腹水,不能忽视卵巢巧克力囊肿的诊断.
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结核性腹膜炎的CT影像表现及其病理基础
结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis,TBP)临床上并不少见.笔者通过对17例TBP的CT征象和病理改变作回顾性分析,以提高影像认识水平.
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十二指肠结核七例分析
我院1981～2000年收治十二指肠结核7例,分析如下.临床资料 7例中男1例,女6例,年龄21～52岁,平均37岁,病程 2个月～5年,平均2.5年.临床表现上腹痛7例,5例有呕吐等上消化道梗阻症状,5例伴乏力、贫血、进行性消瘦症状,2 例食欲不振,解黑便1例,阻塞性黄疸1例.3例上腹部扪及包块.3例既往有肺结核病史,1 例患结核性腹膜炎,均经抗结核治疗后痊愈.
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胆囊结核一例
患者男,35岁,腹胀伴间歇性腹痛半月余入院.体检:贫血貌,右上腹局部有压痛,余无殊.实验室检查:血红蛋白84 g/L,肝功能轻度异常,大小便常规正常.红细胞沉降率:49 mm/1 h.结核菌素试验强阳性.胸部X线摄片无异常.B超检查:胆囊不大,囊壁轻度增厚,并探及局部约0.6 cm×1.0 cm大小均匀回声结节灶并向囊腔突入.肝门部及腹膜后多个均匀或不均回声结节灶.CT检查:胆囊无增大,内侧壁增厚,并局部见约0.7 cm×1.2 cm大小软组织密度小肿块突向腔内,增强后呈轻度均匀强化.肝门部、肝十二指肠韧带内及胰头周围多发类圆形淋巴结肿大,增强后呈明显环形强化,部分融合成多环状改变.腹膜及肝包膜广泛均匀增厚伴少量腹水,肝内多发粟粒小结节状低密度灶(图1).手术病理:胆囊结核,结核性腹膜炎、肝及淋巴结结核.
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CA125与腺苷脱氨酶在结核性腹膜炎患者中的临床意义
临床发现结核性腹膜炎患者血清及腹水CA125,腺苷脱氨酶(ADA)往往升高,尤以腹水明显.本研究通过对诊断明确的结核性腹膜炎患者进行前瞻性研究,探讨检测CA125,ADA在结核性腹膜炎患者中的临床意义.
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腹腔多发性包虫病一例
患者男性,27岁.主因发热、腹部包块2个月入院.2个月前无明显诱因出现发热(体温38～40℃),多发生于午后,伴有盗汗,同时自己可触及腹部包块,触之疼痛.在当地医院考虑为"结核性腹膜炎",给予抗结核治疗1个月,症状无缓解.患者曾在乌鲁木齐居住24年,无牛、羊、犬和马密切接触史.病后食欲减退,体重下降约10 kg.
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易误诊的肺外结核一例
患者女性,25岁.因腹胀半年于2000年12月9日住我院妇科.入院前半年感腹胀,伴乏力,症状逐渐加重,无发热及盗汗.病后2个月外院行腹部B超示"腹水伴盆腔包块",曾行抗炎治疗(具体不详)无效来京诊治.否认既往结核病史.入院体检:体温 36.8℃, 脉搏 89次/min ,呼吸 20次/min,血压 90/60 mm Hg.慢性病容,消瘦,心肺未见异常,腹部膨隆,无压痛和反跳痛,肝脾未及,移动性浊音阳性,无双下肢水肿.实验室检查:血、尿常规未见异常.HbsAg(-),肝肾功能正常,血沉50 mm/1h.X线胸片未见异常.血CA125 629.4 U/ml ( 正常值< 35 U/ml ). 盆腔B超复查未见包块.入院后腹穿抽出腹水900 ml,腹水常规结果为:草黄色,比重未作,黎氏试验阳性,细胞总数5.92×109/L, 白细胞2.4×109/L, 单核0.96,多核0.04, 腹水多次找瘤细胞均阴性,腹水查CA125 1057.4U/ml.于12月10日作腹腔镜检查,术中见子宫大小正常,其表面见弥漫分布的粟粒结节,前壁结节直径约1.5cm,部分融合成片.左侧卵巢正常,右侧卵巢见广泛粟粒状乳白色结节,子宫直肠窝及宫底韧带、横膈、大网膜亦可见弥漫粟粒结节.病理活检证实为结核性肉芽肿,从而确诊结核性腹膜炎并子宫、卵巢结核.于12月20日给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇和丁胺卡那霉素四联抗结核治疗.抗结核1个月后门诊复查,一般情况好转,腹胀明显减轻,食欲较前增加,腹水消退,继续原方案治疗.
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第 295例--输尿管梗阻、双肾盂积水、肾功能衰竭
病历摘要患者男,51岁,汉族,已婚,职工,主因腹胀、纳差1个月余收住消化内科.患者缘于2000年2月下旬无明显诱因出现胸闷、气短,咳粉红色泡沫痰,夜间不能平卧,尿量300～400 ml/d,3月2日以"急性左心衰竭"入我院心内科.经利尿、扩血管及营养心肌等治疗,胸闷、气短减轻,尿素氮(BUN)54.1 mmol/L,肌酐(Cr) 1 872 μmol/L,以"肾功能衰竭"转入肾内科.肾内科行血液透析治疗5次,肾功能恢复不理想,肾脏B超、CT均提示:双肾积水,以右侧为重,双输尿管上段扩张、增厚,中下段显示不清,原因不明.以尿路梗阻于3月20日行"右肾造瘘术",术后引流尿量2 000ml /d, BUN 降至19.3 mmol/L , Cr 降至591 μmol/L,膀胱镜检未见异常.6月27日行"左肾造瘘术",术后伤口愈合良好,但肾功能仍无改善,7月5日出院.7月中旬出现腹胀、纳差,在中医院服中药治疗无效.8月2日第3次住我院泌尿外科,抽3次腹水化验结果均为渗出液,血沉131 mm/1h,肝功能正常,给予抗结核(雷米封 0.5g,静滴,1次/d)、抗感染、对症支持治疗效果不佳,并出现午后发热,伴乏力、纳差、尿少、大便干燥,为进一步诊治,以"腹水原因待查,结核性腹膜炎?"转入消化内科.既往"高血压"病史10年;10年前曾患"胸膜炎",已治愈.8年前曾行"椎间盘剥脱术",术后愈合良好.2年前出现间断性眼睑水肿,未治疗.2000年1月行胃镜检查示胃溃疡,治疗后痊愈.否认肝炎、结核等传染病史.无药物过敏史,无烟酒嗜好,否认家族遗传性疾病史.
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结核性腹膜炎与自发性腹膜炎在肝硬化患者间临床特点的比较
目的：探讨肝硬化并结核性腹膜炎（ tuberculous peritonitis ，TBP）与肝硬化并自发性腹膜炎（ spontaneous bacterial peri-tonitis，SBP）患者间临床特征差异。方法：收集2006年1月～2013年12月间长沙市第一医院南院住院资料完整的肝硬化患者共82例。其中肝硬化并TBP患者18例，肝硬化并SBP患者64例。回顾性比较2组患者间年龄、性别、肝硬化病因、Child～Pugh分级、既往结核病史、实验室检查等。结果：TBP主要发生于Child-Pugh 分级主要分布在B 级（70．8％），既往常有结核病史（76．5％），而SBP患者主要发生于Child-Pugh分级主要分布在C级（79．5％）；与肝硬化并SBP患者比较：肝硬化并TBP患者肝功能损害较轻，腹水白细胞计数较低，并且以淋巴细胞为主，腹水腺苷脱氨酶水平较高。余指标无差异。结论：肝硬化并TBP患者与肝硬化并SBP患者在Child-Pugh 分级、肝功能、腹水白细胞计数及各种白细胞比例、腺苷脱氨酶可作为鉴别两者的重要参考依据。
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超声在结核性腹膜炎诊断中的价值
目的：探讨超声对结核性腹膜炎的诊断价值。方法：分析56例结核性腹膜炎患者声像图特点，所有病例均经临床综合检查及抗结核治疗有效而确诊。结果：腹水、腹膜增厚、肠管粘连是结核性腹膜炎的基本表现。结论：超声检查对结核性腹膜炎的诊断具有重要意义，可以作为结核性腹膜炎首选检查方法之一。
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结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验对结核性腹膜炎的诊断价值
目的：探讨结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验（T‐SPOT．TB）对结核性腹膜炎（TBP）的诊断价值，为临床治疗提供依据。方法选取2013年4月－2014年4月医院确诊的TBP患者30例，在临床未确诊或疑为TBP的25例，非TBP患者30例，通过T‐SPOT．TB以及结核菌素试验（PPD）皮试、血清结核抗体（TB‐Ab）、腹水腺苷脱氨酶（ADA）等方法检测，评价T‐SPOT．TB结核性腹膜炎诊断价值。结果将TBP确诊的和可疑病例作为一组共55例，对照组30例，总共85例患者均经4种方法的检测，T‐SPOT．TB检测、PPD皮试、血清TB‐Ab、腹水ADA检出阳性率分别为98．18％、49．09％、16．36％、36．36％，T‐SPOT．TB检测阳性率与PPD皮试、血清TB‐Ab、腹水ADA检出阳性率差异有统计学意义（P＜0．05），T‐SPOT．TB检测阳性率在TBP与可疑组与对照组之间差异有统计学意义（P＜0．05）；T‐SPOT．TB检测的灵敏度为98．18％、假阴性率1．81％、特异度为93．33％、假阳性率为6．67％、正确指数为0．92、符合率为96．47％、阳性预测值为96．43％、阴性预测值为96．55％；PPD皮试灵敏度为49．09％、假阴性率50．90％、特异度为60．00％、假阳性率为40．00％、正确指数为0．09、符合率为52．94％、阳性预测值为69．23％、阴性预测值为39．13％。结论T‐SPOT．TB对诊断结核性腹膜炎具有高的灵敏度和特异度，且快速准确，在筛检和诊断TBP中具有较高的临床应用价值。
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超声诊断在结核性腹膜炎中的临床应用
目的 探讨结核性腹膜炎的超声声像图特点及其诊断价值,以提高结核性腹膜炎超声诊断水平.方法 选取医院2011年12月-2013年2月经大网膜穿刺活检、腹水穿刺检查确诊为结核性腹膜炎患者50例,利用彩色超声诊断仪分析50例结核性腹膜炎患者的超声声像图特征.结果 50例患者中,超声诊断符合率94.0％,误诊3例,误诊率6.0％;49例患者可探及腹水占98.0％,其中少量腹水4例占8.2％,中等量腹水40例占81.6％,大量腹水5例占10.2％；腹水无回声区即单纯性腹水28例占55.1％,非均质性腹水22例占44.9％,在免疫反应的早期阶段,腹水声像图一般表现为单纯性腹水,随着病情进展,腹水声像图转化为非均质性腹水,因此超声声像图可显示病情的进展情况；大网膜增厚47例占94.0％,壁腹膜增厚13例占25.1％,肠系膜增厚9例占18％,其中有8例属肠管聚集征占16.0％；淋巴结肿大7例占14.0％,其中有5例位于肠系膜根部,另外两例分别位于肝门部及胰腺周围.结论 超声检查具有操作简便、敏感性好、准确率高,并且可以了解疾病进展以及引导进一步的检查,在结核性腹膜炎的诊断中具有重要的价值,值得推广.
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超声检查在结核性腹膜炎中的临床诊断分析
目的：分析结核性腹膜炎彩色多普勒超声声像特点，提高彩色多普勒超声诊断结核性腹膜炎水平。方法选择2005年2月－2014年2月收治的经临床确诊为结核性腹膜炎198例患者为研究对象，总结患者临床症状，统计彩色多普勒超声诊断结核性腹膜炎的临床符合情况，分析结核性腹膜炎的彩色多普勒超声声像特点。结果结核性腹膜炎患者主要表现为发热为主，共161例占81．3％；入选结核性腹膜炎患者中超声诊断正确病例176例，诊断符合率为88．9％；漏诊和误诊22例，占11．1％；声像图主要表现为腹水型、腹膜和肠壁增厚型、团块型和淋巴结肿大型。结论彩色多普勒超声用于诊断结核性腹膜炎临床诊断符合率高，具有较好的敏感度和特异性，可作为结核性腹膜炎临床诊断首选方法。
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CT检查在鉴别结核性腹膜炎与感染性腹膜炎中的作用
目的 探讨CT检查在鉴别结核性腹膜炎与感染性腹膜炎中的作用,为临床结核性腹膜炎与感染性腹膜炎的鉴别诊断提供更可靠的方法.方法 回顾性分析医院2010年12月-2012年12月收治的经手术病理、穿刺活检证实的32例结核性腹膜炎患者和34例感染性腹膜炎患者临床资料,观察比较各种CT征象在两种病变中的阳性率,所有数据均采用SPSS1 7.0软件分析.结果 腹水量结核性腹膜炎表现为少量腹水,占12.50％,而感染性腹膜炎则有大量腹水,占76.47％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);结核性腹膜炎以壁层腹膜均匀增厚、肠系膜污迹样改变为主,而感染性腹膜炎以壁层腹膜以结节、块样增厚为主,两组相比,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者大网膜及淋巴结CT征象差异无统计学意义.结论 通过腹水量、壁腹膜及大网膜CT征象,可以很好鉴别结核性腹膜炎与感染性腹膜炎,提高诊断的准确度.
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结核分枝杆菌感染性腹膜炎超声诊断的分析
目的：分析超声检查在结核分枝杆菌感染性腹膜炎患者诊断中的临床价值，为结核分枝杆菌感染性腹膜炎的诊断提供参考。方法调查2009年1月-2012年12月于医院经超声检查初步诊断为结核分枝杆菌感染性腹膜炎患者病历资料，对其超声检查结果进行分析。结果在92例患者中经诊断性治疗、临床表现、体检、超声等辅助检查明确诊断为结核分枝杆菌感染性腹膜炎患者83例，超声诊断符合率为90．22％；超声检查主要表现为腹水、网膜肠管粘连、腹膜壁增厚、淋巴结肿大、肠管聚集；发生腹水89例占96．74％，腹膜壁增厚63例占68．48％，网膜肠管粘连33例占35．87％，肠管聚集23例占25．00％，淋巴结肿大19例占20．65％。结论在进行结核分枝杆菌性腹膜炎诊断与鉴别时，超声检查具有无创、高效、便捷的优点，值得临床推广使用。
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原发腹膜癌肝转移1例报道及文献复习
原发于腹膜的恶性肿瘤很罕见,肿瘤组织呈弥漫性生长,早期无明显症状,晚期多以腹痛、腹胀、大小便异常、大量腹水为主要特征,并多伴有血清CA125 升高,缺乏特异性,常就诊于内科或外科,往往延误诊治,容易被误诊为卵巢癌、消化系肿瘤的腹膜转移瘤或者结核性腹膜炎.
