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激光及强脉冲光治疗病理性瘢痕的研究进展
病理性瘢痕包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩[1],目前认为它们是源于修复与再生失调异常的创伤愈合过程[2-3],其确切的发病机制并不清楚[4],除了引起器官的畸形或功能障碍外,主要影响外观,常给患者带来巨大的心理压力,作为常见的损容性皮肤病已得到皮肤美容医师的广泛关注,一直是研究热点。目前治疗病理性瘢痕的方法很多[5],包括:激光、手术、皮损内注射激素等药物、硅胶及相关产品、压力治疗、放射治疗等,但任何单一治疗方法效果有限,病理性瘢痕的治疗仍然是一个尚未攻克的难题[6]。各种波长激光的投入使用迄今已有近30年,初应用的是普通CO2激光及Er:YAG激光,由于复发率较高目前已基本不再使用[7]。现应用较多的包括:585nm和595nm脉冲染料激光、剥脱性点阵激光(CO2点阵激光、Er:YAG点阵激光)、非剥脱性点阵激光(1540nm铒玻璃激光等)以及强脉冲光[8]。另外,可调脉宽倍频Nd:YAG激光、Q-开关或长脉宽1064nm Nd:YAG激光也在病理性瘢痕的治疗中有所应用[9]。本文就激光及强脉冲光治疗病理性瘢痕的疗效及安全性进行综述,并初步探究了激光及强脉冲光治疗病理性瘢痕的机制及治疗选择。
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皮肤光老化的光-电疗法
1983年,Anderson和Parrish[1]提出了选择性光热作用理论对皮肤激光外科和光老化的治疗有很大的积极影响.基于皮肤光老化在生物学、组织学及临床表现上的改变,选择性光热解效应能对抗多种皮肤老化的症状的效果已被证实,这一概念对选择一个合理的光老化治疗手段是非常重要的.激光、强脉冲光(IPL)、发光二极管(LED)等对于特定的皮肤靶向治疗都是基于选择性光热解这一作用机制.起初,剥脱性的CO2激光和铒钇铝石榴石激光(Er:YAG)作为侵入式方法用于光老化的治疗,强脉冲光作为非侵入式治疗对于内在或外在因素引起的皮肤老化也被证明有效.自2000年以来,非剥脱性激光(NARF)被证实是通过局部刺激使胶原三维立体收缩来达到抗皮肤松弛的效果[2].
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非剥脱性点阵激光在皮肤科的应用
激光医学是激光技术与医学相结合的一门新兴的边缘学科,其发展大致经历了四个阶段:20世纪60年代的基础研究阶段,70年代的初步应用阶段,80年代的学科形成阶段,90年代的发展成熟阶段.1983年,Aderson和Parrish提出"选择性光热作用"这一工作模式,它规定当激光通过正常组织到达病变靶组织时,其靶组织对激光的吸收系数应大于正常组织,其反差愈大愈好,以便在破坏靶组织时不伤及正常组织,同时靶组织的热弛豫(即温度降至63%)时间应大于或等于激光脉冲宽度,使靶组织的热量来不及向外扩散,避免伤及正常组织[1].这一理论的提出给皮肤激光外科的发展带来了巨大影响,以往许多皮肤美容问题从此有了新的理想的治疗方法.因此,选择性光热作用成为激光医学发展的重要里程碑和分水岭.传统激光主要分为剥脱性激光和非剥脱性激光,前者由于治疗过程中要气化全部的表皮和部分真皮,愈合时间较长,并常导致炎症后色素沉着、色素减退及瘢痕等并发症[2].后者通过表皮冷却措施,可在不损伤表皮的情况下加热真皮组织,将并发症的发生率减到低,但由于缺乏真正的创面愈合反应,使疗效受到明显限制,多次治疗仅能达到轻至中度的改善[3].作用模式示意图如下:
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点阵激光的临床应用及进展
在皮肤重建中,剥脱性激光可在少治疗次数下提供明显的临床效果,但是由于治疗中要汽化全部的表皮和部分真皮,愈合时间较长,并常导致炎症后色素沉着、色素减退及瘢痕形成等并发症[1].
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透明质酸及白藜芦醇的护肤品在剥脱性点阵激光术后修复中的应用
目的:研究含透明质酸及白藜芦醇的护肤品对面部剥脱性点阵激光术后修复的有效性和安全性.方法:四家中心共入选100例进行面部铒/CO2点阵激光治疗的女性受试者,采用随机、安慰剂对照的方法,观察含透明质酸及白藜芦醇的贝德玛舒缓修复霜(Cicabio霜)对于剥脱性点阵激光术后28d内的修复情况.于激光术前、术后0.5h、3d、7d、28d分别进行皮肤测试.每次测试包括皮肤红斑/黑素指数和经皮水分丢失(TEWL)测量,采集面部图片,记录脱痂时间,研究者主观评价皮肤红斑、水肿情况及各种皮肤不良反应.受试者进行主观症状评分.结果:贝德玛舒缓修复霜与乳膏基质1号相比,在第3天与28天,红斑指数的改善更明显,差异具有统计学意义(P<0.05);在第7天和第28天黑素指数的改善程度均优于乳膏基质(P<0.05);在第3天和第7天术后水肿程度均轻于乳膏基质1号(P<0.05).使用贝德玛舒缓修复霜的受试者主观评价术后瘙痒、灼热、疼痛、发干等症状相对乳膏基质1号更轻微,不良反应包括皮肤刺激反应发生率也低于乳膏基质1号(P<0.05).在改善TEWL和缩短脱痂时间方面贝德玛舒缓修复霜与乳膏基质1号相比无统计学差异(P>0.05).结论:贝德玛舒缓修复霜在剥脱性点阵激光术后立即使用没有明显不良反应,相对乳膏基质1号它可以更好地抑制皮肤炎症反应和后续的炎症后色素沉着.
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非剥脱性点阵激光联合长脉宽1064nm Nd:YAG激光治疗激光术后点状白斑1例
近年来,Q开关1064nm Nd:YAG激光以大光斑、小能量、重复频率,多次治疗黄褐斑的方式盛行,虽取得一定疗效,但国内外陆续报道此方法导致激光术后出现持久性点状白斑并发症,对和谐医患关系造成不利影响.笔者尝试使用非剥脱性点阵激光联合长脉宽1064nm Nd:YAG激光修复治疗激光术后点状白斑1例,收到良好效果,现报道如下.
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点阵激光治疗黄褐斑53例疗效分析
黄褐斑是一种常见的慢性皮肤色素代谢障碍性疾病,好发于中青年女性,以颜面部位的对称性分布、大小不一、形态不定、无自觉症状的淡褐色斑片为临床特征,是临床常见而又难以治愈的皮肤病之一,单纯药物治疗效果不佳.2008年 4月~2009年1月,我们使用剥脱性点阵激光治疗黄褐斑患者53例,取得了较好的疗效,现报道如下.
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葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征13例的临床观察及护理
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococc al scalded skin syndrome,SSSS)是一种泛发性、融合性、浅表性、剥脱性皮肤病[1],主要发生于新生儿及6岁以下儿童,临床表现为发热、喉咙痛和皮肤明显触痛,Nikolsky征阳性,数小时至数天内出现表皮松弛的大疱,大片表皮剥脱,病情变化快,易并发支气管肺炎、脑膜炎、败血症等,死亡率高.由于红斑水疱首发于面部,给患儿家属造成恐惧、焦急心理,担心日后面部受损而影响面容.我科2010年1月~2012年12月收治该类患儿13例,经过精心治疗和护理均痊愈出院,现将临床观察及护理报道如下.
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光子嫩肤治疗雀斑的术后护理
光子嫩肤技术是一种使用连续的强脉冲光子技术的非剥脱性疗法,可消除细小皱纹、去除毛细血管扩张、色素斑[1].其治疗原理是:应用特定的强脉冲光能量可穿过皮肤,并且不同波长的强光脉冲光对组织的作用具有选择性,从而产生不同的光生化、光热解反应的特性.短波段光选择性作用于皮下的小血管、色素团或色素细胞,使之升温高于正常皮肤组织,利用它们的温差使血管封闭,色素团和色素细胞破裂、分解,达到祛除色素斑的效果.
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VE护肤霜的制备与疗效观察
维生素E能促进血液循环、改善脂质代谢,使脂褐素的形成和皮肤发皱、燥裂可得到改善.角化性疾病主要指角化异常,是以表皮角化过度为主的一组疾病[1],如鱼鳞病、鳞状毛囊角化病、剥脱性角质松解症、进行性指掌角皮症、更年期角化症、皲裂等.自2002年8月至2004年1月,我们采用VE护肤霜对我院470例角化性皮肤病患者进行治疗,取得了满意效果,现报道如下:
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非剥脱性嫩肤技术治疗皮肤老化
皮肤是机体大的器官.和其他器官一样,随着年龄的增加,皮肤也会发生老化,此种老化称之为内源性皮肤老化,它受遗传因素的影响,受基因的介导和调控,主要表现为皮肤各种成分的萎缩.皮肤又是一个暴露的器官,易受外界环境的影响,产生与内脏老化不同的老化,此种老化称之为外源性皮肤老化,它受环境因素、紫外线(光老化)、烟酒、精神等因素的影响,主要表现为皮肤较正常为厚,出现皱纹、粗糙、枯黄、毛细血管扩张、斑片样色素沉着和弹性丧失等.
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重症药疹3例死亡分析
1 临床资料 3例均为本科住院患者,符合重症药疹的诊断标准[1].例1男,50岁,剥脱性皮炎型药疹,致敏药物为磺胺.潜伏期20天,合并多发骨髓炎,死于脑疝,发病至死亡时间103天.
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重症药疹的护理体会
重症药疹是严重危及生命的药物反应,常见的重症药疹包括剥脱性皮炎型、多形红斑型和大疱表皮松解型.该病复杂多变,.如果治疗护理不当,会造成严重的后果,甚至死亡.本科2005年2月~2007年2月共诊治重症药疹10例,治疗及护理报告如下.
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别嘌呤醇药疹19例临床分析
别嘌呤醇是治疗痛风的常用药物,易致药疹,临床表现有异于其他药物所致的药疹.现将我科1990年~1998年收治的19例别嘌呤醇药疹分析报告如下.临床资料 19例均为我科住院病人,男14例,女5例,年龄28~40岁5例,占26.3%;41岁以上14例,占73.7%.19例均因痛风服该药,其中1例伴有慢性肾衰.潜伏期2天~5月,平均34天.19例患者中麻疹型7例,猩红热型2例,红皮病或剥脱性皮炎型5例,大疱性表皮松解型1例,多形红斑型3例,紫癜型1例,部分伴有糜烂、渗出、大疱或脓疱.患者均有不同程度瘙痒和/或疼痛,17例有发热,T 37.2℃~40℃.
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抗生素眼膏致剥脱性角膜炎2例
1临床资料 患者A,女,21岁,2004- 03- 07以"双眼疼痛,伴视物不清"来诊.该患者自诉3h前因双眼眼红、痒感在药店购买氧氟沙星眼膏并自已涂眼后出现双眼剧痛、异物感、羞明、流泪、伴视物不清.收入院诊断:"双眼剥脱性角膜炎".询问病史,该患者有青霉素、先锋霉素药物过敏史.
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布洛芬致全身剥脱性皮炎1例
患女,14岁.因患牙疼到本村诊所就诊,经医生推荐购芬必得胶囊(布洛芬缓释胶囊,中美天津史克制药有限公司生产,批号00090742),口服,300mg,bid(此期间未服其他药物).于第二天患者自颈部以下呈现瘙痒,继而出现全身剥脱性皮炎.遂停用芬必得胶囊,iv 10%葡萄糖酸钙10ml(加入5%葡萄糖20ml中),bid,未见好转而住院治疗,经iv 10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注氢化可的松20mg,维生素C 2.0g(加入10%葡萄糖500ml中),qd,同时口服息斯敏片9mg,qd,经7日治疗好转后出院.
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清开灵注射液致剥脱性皮炎1例
患男,6岁,因发烧半天伴咽喉疼痛就诊.查体:体温38.2℃,双侧扁桃体Ⅲ°肿大.给予静滴青霉素640万U,加入100g/L葡萄糖注射液200ml中,续滴清开灵注射液(石家庄神威药业股份有限公司,9805162)8ml加入100g/L葡萄糖注射液150ml中.静滴后约4h,患儿自觉上肢关节部皮肤瘙痒,继后头部、背部、下肢、足关节等部瘙痒,观察皮肤表面无明显皮疹.po马来酸氯苯那敏2mg、强的松5mg,症状逐渐缓解.次日停用青霉素后仍用清开灵注射液,上述症状重复出现,患儿继服马来酸氯苯那敏2mg、强的松5mg,症状缓解.10d后患儿全身出现落屑现象,20d后脱皮.患儿因患有慢性扁桃体炎,经常使用青霉素类药物,无过敏史,故推断为清开灵注射液致剥脱性皮炎.
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慢性肾功能衰竭合并剥脱性食管炎1例
剥脱性食管炎临床少见,尤其慢性肾功能衰竭合并剥脱性食管炎更为罕见,2010年8月我院收治一位慢性肾功能衰竭合并剥脱性食管炎患者,现报告如下:患者,男性,34岁,工人.于2010年8月18日在街上小吃店进食干硬食物后突感胸骨后疼痛、恶心、剧吐,呕出白色光滑有弹性的葱皮样管状物,长约15 cm,吐之不出,咽之不下,悬于口外.无呕血、黑便,无腹痛.急来我院耳鼻喉科,行喉镜检查示:食管入口处黏膜充血水肿,有新鲜的撕裂伤.
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2例全身剥脱性皮炎的护理体会
剥脱性皮炎是一种累及全身或几乎全身皮肤的慢性红斑鳞屑性皮肤病,主要致病因素大致可归纳为四类:药物过敏、继发于其他皮肤病、继发于恶性肿瘤及原因不明,药物过敏引起的剥脱性皮炎是药疹中严重的一种,该病急性期发病急骤,严重损伤皮肤及粘膜,创面似Ⅱ度烧伤.
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外用中草药致全身剥脱性皮炎的护理
全身剥脱性皮炎是药物性皮炎的一种严重类型,约占全部药疹的2%。首次用药,其潜伏期常在4~20d 以上,起病可骤然或逐渐发展,重者可因肝脏损害或并发支气管肺炎而致死。本病由中草药引起极为少见,现将我科10年来收治的25例报道如下。