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活动平板运动试验诱发急性心肌梗死一例
患者男,45岁.发作性心悸、胸闷2个月来院就诊,两个月前因打乒乓球时首次出现胸闷伴出汗,休息后好转.此后经常发作左肩及后背部疼痛,呈阵发性,持续时间3～10 min,临床疑有冠心病,而行活动平板运动试验,选用Bruce方案.运动至9 min 20 s达到预测目标心率(92%极量级心率160次/ min)终止试验,运动7 min 50 sⅡ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联ST段呈上斜型下降0.05～0.10 mV,于运动结束后即刻恢复正常,无症状.运动试验结束后1～4 min心电图显示窦性心律,QRS、ST-T正常.运动结束后5 min显示II、III、aVF、V4～V6、V7～V9导联ST段迅速呈损伤型抬高0.25-1.0 mV,对应的aVR、aVL、V1～V2导联ST段上斜型下降0.10～0.50 mV,出现心绞痛,大汗淋漓,血压由180/110mm Hg下降至120/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).在场医技人员立即行急救工作,就地平卧,吸氧,舌下含服硝酸甘油0.6mg,建立静脉通道,静脉注射多巴胺20mg,血压维持在135/95mm Hg,再次舌下含服硝酸甘油0.6mg.心电图急性下壁、前侧壁及后壁心肌损伤型ST段仍持续抬高,心绞痛不能缓解.即给予尿激酶200万单位静脉溶栓后心电图显示抬高的ST段回落>50%.之后转入心导管检查室行冠状动脉造影:左冠状动脉旋支近段狭窄98%,右冠状动脉中段狭窄程度50%.回旋支PTCA后置入支架.ST段迅速恢复原状.II、III、aVF、V7、V8导联出现了心肌梗死性Q波或QS波,V5、V6导联R波显著下降.心绞痛症状缓解.发病6 h GPT59U/L,,CK1319U/L,CK-Mb102U/L.超声心动图显示左室下壁节段性运动障碍,舒张功能减退.临床诊断:冠心病急性下壁、侧、后壁心肌梗死,PTCA及支架置入术后.
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国人冠状动脉起始部外径与左优势型关系的研究
目的：观察研究国人左冠状动脉旋支、右冠状动脉起始部外径比值与左优势型的关系。方法：对100例成人[摘要]目的：观察研究国人左冠状动脉旋支、右冠状动脉起始部外径比值与左优势型的关系。方法：对100例成人心脏标本冠状动脉进行解剖观察。结果：同一心脏标本，左优势型左冠状动脉旋支起始部外径显著大于右冠状动脉。结论：左冠状动脉旋支、右冠状动脉起始部外径与左优势型有一定关系，为确定冠状动脉左优势型提供了理论依据，也为心血管临床应用提供了参考指标。
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左冠状动脉分支异常伴肺动脉四瓣变异
在解剖实验教学中,发现心左冠状动脉旋支直接始发于左心室并伴有肺动脉4个瓣膜的变异心脏标本,该变异实属罕见.男尸,约50岁,心脏大小正常.
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ST段改变对急性下壁心肌梗死相关动脉的判断价值
急性下壁心肌梗死一般由右冠状动脉或左冠状动脉旋支病变引起,尽早明确梗死相关动脉对评估患者预后及制定进一步的治疗方案有重要的临床意义.
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冠状动脉异常的临床特点(附4例报告)
冠状动脉异常主要包括冠状动脉起源异常、冠状动静脉瘘和冠状动脉瘤等,其总发病率约为0.5%～1%[1].笔者在北京阜外心血管医院进修期间诊断4例,其中3例为冠状动静脉瘘,1例为左冠状动脉旋支起源异常,现将其临床特点探讨如下.
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急性右心室心肌梗死7例临床分析
急性右心室心肌梗死是由右冠状动脉近中段,右冠状动脉或左冠状动脉旋支等的急性血栓形成导致闭塞引起,常与下壁、后壁心肌梗死并存.本次研究通过对7例急性右心室心肌梗死患者分析,探讨右心室心肌梗死的心电图特征与临床的关系.现报道如下.
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冠状动脉左旋支起源左心室合并肺动脉四瓣变异1例
在解剖实验教学中我们发现心脏冠状动脉左旋支直接始于左心室合并肺动脉4个瓣膜的变异1例,该变异实属罕见,报道如下.男尸,约50岁,心脏大小正常,左冠状动脉旋支起始于左室前壁的上部,血管内口位于左心室梳状肌之间与左室腔通,距主动脉根部3.05cm,距后瓣基底部1.02cm,此血管在左室的起始处分两支:一支血管开口于梳状肌,另一支血管深入在心肌间,两支肌间血管在汇合处形成一个锥形漏斗样结构.血管起始端距汇合处1.06cm,汇合处到心肌外血管长度是1.94cm,外径为0.21cm.肌外血管行于心外膜与心肌之间,由脂肪组织覆盖,走行于心脏左缘,至心尖处血管明显曲张增粗,肉眼观可分为两部分,即正常管径段(长为7.32cm)和血管增粗段(长为9.69cm).血管粗处外径是0.53cm,转入粗处肌桥下与前室间支吻合.肌桥下血管长度3.57cm,外径为0.28cm.
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单左冠状动脉1例
作者在解剖教学一成年男尸心脏时,发现其右冠状动脉缺如,仅有左冠状动脉,现报道如下:找寻右冠状动脉时,于主动脉右窦处未见右冠状动脉开口,但发现在右心耳与肺动脉之间有细小的动脉,于是沿左冠状动脉旋支的走行进行追踪.在冠状沟近房室交点处,旋支发出2支分布于右冠状动脉供血区(图1):一支走行在后室间沟内,另一支沿冠状沟右行,沿途发出分支分布到心右缘、右心室等处,其终末支变细走行于右心耳与肺动脉之间(图2).由于右冠状动脉缺如,旋支走行遥远而部分代替了右冠状动脉血供,因此左冠状动脉旋支代偿性增粗.
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左冠状动脉旋支异位开口于右冠状动脉窦1例
成年男性,心脏正常.右冠状动脉发自右冠状动脉窦中1/3,开口处内径5 mm,经右冠状沟分布于右心.左冠状动脉旋支直接开口于右冠状动脉窦,紧接右冠状动脉口的后方.此口略呈园形,内径3 mm(附图).此支发出后,贴绕主动脉起始部急转变向后方行走,管腔呈裂隙样,平对右主动脉窦上界行向左,发窦房结动脉(外径1 mm),此动脉穿房间肌束上行,以逆时针方向绕上腔静脉口达结区.旋支主干沿主动脉壁向左前达左冠状沟,分支分布于左心.左冠状动脉前室间支直接开口于左冠状动脉窦,开口处内径4 mm.前室间支起始段与旋支未段平行,两者相距约10 mm.
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医学继续教育测验(35)答案与题解
答案1.B 2.B 3.B 4.C 5.D6.E 7.E 8.A 9.E 10.D11.B 12.E 13.C 14.C 15.D题解1.左冠状动脉前降支闭塞引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间壁和二尖瓣前乳头肌梗死;左冠状动脉旋支闭塞引起左心室高侧壁、膈面和左心房梗死;左冠状动脉主干的闭塞引起左心室广泛前壁梗死;右冠状动脉闭塞引起左心室膈面、后间壁和右心室等梗死.
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医学继续教育测验(13)答案与题解
1.E 2.E 3.E 4.D 5.A 6.E 7.B 8.D 9.D 10.A 11.D 12.C 13.A 14. A 15.B1.冠状动脉病变常见的血管闭塞处依次为:左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左冠状动脉旋支、左冠状动脉主干.
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缺血预处理在肌皮瓣缺血再灌注损伤中的研究进展
缺血预处理(Ischemic preconditioning IPC)的概念是由Murry于1986年在心肌缺血再灌注损伤研究中首先提出的.Murry等[1]在犬心肌研究中发现通过间断夹闭左冠状动脉旋支使供区心肌组织遭受4次5分钟缺血、4次5分钟再灌注后,再持续缺血40分钟、再灌注4天与对照组比较,结果使供区心肌坏死面积减少了75%.因此Murry等将这种通过短暂重复缺血,间断再灌注来提高组织对持续性缺血耐受性的方法称为缺血预处理.后来国内外学者[2-4]通过大量实验研究发现缺血预处理现象不仅存在于心肌而且在非心肌组织如骨骼肌、脑、肝脏等组织中也存在.本文就缺血预处理在肌皮瓣缺血再灌注损伤中的研究进展综述如下.
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马钱子中毒死亡1例
1 案例某女,82岁,患宫颈癌,医生采用中药为其治疗,处方中开有车前子,每剂用量20 g,但‘车'字书写不规范,某药店工作人员将‘车前子'读成‘马前子'而将每付含有20 g油炸马钱子的中药发出.患者煎服后当即全身抽搐,未及抢救.十几分钟内死亡.死后3 d尸检,因天气炎热,尸体已高度腐败.毒物化检结果:死者心血士的宁含量0.42μg@ml-1,剩余中药残渣士的宁含量6.0 μg@g-1,所用油炸马钱子士的宁含量12.2 μg@g-1.提取心脏、子宫做病理检验,诊断:宫颈鳞癌Ⅰ级;心冠状动脉粥样硬化症(右冠状动脉狭窄Ⅰ级,左冠状动脉旋支狭窄Ⅲ级).
