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高能量小腿损伤后期骨不连伴软组织缺损的危险因素分析
目的 探讨高能量小腿损伤后期骨不连伴软组织缺损的危险因素.方法 回顾收治的高能量小腿损伤232例,后期骨不连伴软组织缺损26例的临床资料,分析其发生的相关因素,并进行统计学处理.结果 骨折类型、治疗方法 、手术时机等与后期骨不连伴软组织缺损具有相关性(P＜0.05),而其他因素无明显相关(P＞0.05).结论 早期伤情判断及正确处理有助于减少骨坏死伴软组织缺损的发生.
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小腿毁损伤1例
随着交通运输业的发展与工业机械化程度的提高,严重肢体毁损伤患者不断增加,致残率和截肢率也逐渐上升[1].复杂性严重肢体损伤的修复和重建是创伤外科领域中的一大难题.我们于2009年1月2日收治1例车祸致左小腿毁损伤伴左股骨上段骨折患者,现报告如下.
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小腿软组织损伤合并筋膜间隙综合征的护理体会
小腿损伤是一种常见病、多发病,由于小腿解剖结构的关系,在遭受直接暴力打击和挤压的机会较多.小腿损伤后出血、血肿以及肌肉挫裂伤后肿胀,使小腿筋膜间隙内压力持续增加,血管痉挛、组织缺血、缺氧,造成血液循环不畅和神经受损,导致筋膜间隙综合征的发生,严重者发生缺血性坏死,后果非常严重.从2000～2006年先后收治小腿软组织损伤合并筋膜间隙综合征5例,现报告如下.
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电针加推拿治疗小腿筋膜间隔综合症20例
小腿筋膜有胫前、胫后和外侧三个间隔区,由于突发性过度疲劳或外伤等原因,使间隔区微循环障碍,组织肿胀,压力猛增,从而产生的一系列症候群,称之为小腿筋膜间隔综合症,其中以胫前为常见,外侧次之.
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游离胸脐皮瓣串联小腿内侧皮瓣治疗小腿大面积皮肤缺损的护理
小腿损伤由于皮下组织少,容易发生皮肤坏死,造成骨、肌腱及内固定物外露.若损伤范围较大且合并血管损伤时,会给创面封闭带来了一定的困难.2009年1月至2010年12月,解放军第89医院全军创伤骨科研究所应用游离胸脐皮瓣串联小腿内侧皮瓣治疗小腿大面积皮肤缺损患者26例,经精心治疗和护理,效果良好,现报道如下.
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组合式外固定器在Ⅲ型小腿损伤上的应用
现代生活中,骨科的创伤更加趋于复杂化与多样化,组合式外固定器适用于复杂的骨科损伤.1998年3月至2000年3月间,本院共收治35例应用组合式外固定支架处理的小腿Ⅲ型开放骨折病人,取得较理想的效果.现报道如下.
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隐神经营养血管皮瓣转位术修复小腿皮肤软组织缺损
目的 探讨应用隐神经营养血管皮瓣转位术修复小腿皮肤软组织缺损的效果.方法 54例小腿皮肤软组织缺损患者中,应用逆行隐神经营养血管皮瓣转位术修复34例,应用顺行隐神经营养血管皮瓣转位术修复20例.供区直接缝合或游离植皮.结果 7例皮瓣远端皮缘水疱形成、2例皮缘部分坏死,均经换药后伤口愈合；45例组织瓣一期成活.创面愈合时间:急诊手术者为10 ～22(14±6)d,择期手术者为9～18(12±5)d.无感染.54例均获随访,时间10 ～22(16±6)个月.小腿内侧及足底感觉麻木均在术后1年6个月基本恢复正常.皮瓣外观、质地良好,患者行走功能良好.结论 隐神经营养血管皮瓣转位术修复皮肤软组织缺损可获得优良疗效.
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小型隐神经营养血管皮瓣修复小腿下段软组织缺损
目的：探讨小型逆行隐神经营养血管皮瓣修复小腿下段较小软组织缺损的疗效。方法应用同侧小型隐神经营养血管皮瓣逆行修复15例小腿下段软组织缺损患者，缺损面积1.5 cm ×3 cm~3 cm ×5 cm。结果15例均获得随访，时间6~24个月。皮瓣完全成活，外形不臃肿，不影响下肢功能。结论小型逆行隐神经营养血管皮瓣修复小腿下段较小软组织缺损创伤小，操作简单，疗效满意。
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桥式交叉吻合血管联合两种皮瓣修复小腿毁损伤临床观察
目的:观察应用桥式交叉吻合血管联合两种皮瓣修复小腿毁损伤创面的临床效果.方法:对6例小腿毁损伤患者,经过彻底清创,骨折复住外固定支架固定,待创面清洁后,采用健侧胫后血管桥式交叉吻合双侧股前外侧皮瓣修复4例,股前外侧皮瓣与胸脐皮瓣联合修复2例.结果:6例皮瓣全部成活,毁损小腿得以保留.患者恢复日常行走功能,生活可以自理.结论:应用桥式交叉吻合血管联合两种皮瓣修复小腿毁损伤,临床效果良好,是对小腿毁损伤患者进行保肢治疗的有效方法.
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小腿骨筋膜间室综合征25例护理体会
1999～2004年,我科收治小腿骨筋膜间室综合征25例,治疗效果满意.现将护理体会报告如下.临床资料:本组25例中,男18例,女7例;年龄28～52岁,平均36.5岁.致伤原因:闭合性挤压伤12例,骨折后管形石膏外固定3例,小腿胫、腓骨骨折内固定术后1例,开放性小腿损伤9例.合并胫骨或胫腓骨双骨折10例,合并神经血管损伤8例.本组手术治疗23例,保守治疗2例.随访6个月,患肢功能完全恢复21例,神经感觉部分缺失3例,马蹄内翻足畸形1例.
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逆行半比目鱼肌带蒂肌瓣修复小腿远端软组织缺损
目的 总结逆行半比目鱼肌带蒂肌瓣修复小腿远端软组织缺损的临床应用结果.方法 2006年10月～2012年10月,应用逆行半比目鱼肌带蒂肌瓣修复12例小腿远端软组织缺损,年龄16～42岁(平均35岁).肌瓣表面行一期中厚网状游离植皮,供区直接缝合.结果 所有的肌瓣全部成活,取得了满意的临床效果.随访1.5～3.5年,平均2.5年,8例伴有胫骨骨折者骨折全部愈合.结论 逆行半比目鱼肌带蒂肌瓣具有血管解剖恒定、血运丰富以及操作简单等优点,适宜修复小腿远端软组织缺损.
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皮瓣移植修复小腿及足踝部软组织缺损疗效观察
目的:探讨皮瓣移植修复小腿及足踝部软组织缺损的临床疗效.方法:筛取2009年12月-2014年12月本院收治的小腿及足踝部软组织缺损患者1000例作为研究对象,采取不同的皮瓣进行修复,对患者皮瓣移植的成活率以及受、供区外观、随访功能结果进行统计分析,评价患者皮瓣移植修复的临床疗效.结果:1000例小腿及足踝部软组织缺损患者皮瓣大部分都成活,其中仅有30例坏死.结论:小腿及足踝部软组织缺损应尽量选择临近带蒂组织进行皮瓣移植修复;游离组织移植修复术应针对患者受区的要求进行相应选择,建议首选供皮面积大及可良好恢复感觉功能的组织移植.
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旋股外侧动脉降支逆行供血的可行性研究
目的 探讨利用旋股外侧动脉降支逆行供血的可行性. 方法 2009年6月至2012年5月,对9例切取股前外侧穿支皮瓣患者术中进行旋股外侧动脉降支近端动脉压以及逆行转位后的动脉血压进行测量.对收治的31例小腿严重皮肤软组织缺损的患者采用逆行旋股外侧动脉降支为受区血管蒂,携带股前外侧皮瓣或背阔肌皮瓣进行修复. 结果 旋股外侧动脉降支转位前的平均动脉血压测量值为83.7 mmHg,逆行转位后的平均动脉血压测量值为46.9 mmHg,转位后的动脉血压下降了43.97％.31例皮瓣全部成活,未出现血管危象,切口均一期愈合.术后1例患者出现皮瓣远端坏死,经对症处理后创面闭合. 结论 旋股外侧动脉降支逆行转位后的动脉血压可靠,作为小腿受区血管蒂携带游离皮瓣修复小腿严重皮肤软组织缺损的临床效果确切,值得临床推广.
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股前外侧皮瓣在修复小腿大面积软组织合并主干血管缺损中的应用效果观察
目的 评估游离股前外侧皮瓣修复小腿大面积软组织合并主干血管缺损的疗效.方法 回顾性分析该院2013-08～ 2017-09收治的15例严重小腿软组织合并主干血管缺损患者的临床资料.所有患者均一期清创、骨折复位固定;1例不全断肢患者急诊行游离皮瓣移植并桥接血管以恢复血供;14例患者一期采用负压封闭引流技术(VSD)覆盖创面,二期移植股前外侧皮瓣桥接动、静脉并覆盖创面.皮瓣切取面积15 cm×10 cm ～30 cm×12 cm.结果 患者全部获得随访;术后2例患者发生静脉栓塞,经及时探查后血管复通;1例因局部感染创面延迟愈合;末次随访时所有皮瓣及肢体血运良好,供区无严重并发症发生,患肢外观及功能恢复满意.结论 应用股前外侧皮瓣在覆盖小腿创面的同时能修复保留肢体的主干血管,可改善肢体外观,增加远端血供.
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小腿损伤致骨筋膜间室综合征的原因及护理对策
我院骨科1998年5月～2002年8月共收治466例小腿损伤病人,其中15例发生了小腿骨筋膜间室综合征.本文就其发生原因进行分析并提出对小腿损伤的护理及对策.
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长段血管移植的游离腓骨神经皮瓣应用
游离腓骨皮瓣是修复长骨缺损伴皮肤软组织缺损的理想方法.但由于受区创伤严重,血管及神经也同时有广泛损伤而限制其使用.我们用长段血管移植的游离腓骨神经皮瓣较好地解决了这一难题.自1989年以来我们治疗4例,均获成功,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组4例,男3例,女1例.年龄20～43岁.重物砸伤2例,车祸伤1例,高空坠落伤1例.小腿损伤3例,右前臂损伤1例.同时伴有严重骨、软组织缺损和血管、神经损伤及缺损.胫骨缺损3例,长15 cm,短8 cm.桡骨缺损1例,缺损长度6 cm.软组织缺损大23 cm×8 cm,小8 cm×5 cm.腓总神经损伤 3例 ,正中神经损伤1例,神经损伤长18 cm,短7 cm.移植腓骨长25 cm,短8 cm .皮瓣大25 cm×10 cm,小10 cm×6 cm.移植神经长26 cm,短12 cm,动脉移植长22 cm,短15 cm.静脉移植长28 cm,短9 cm.术后创面均Ⅰ期愈合.
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小腿软组织损伤合并筋膜间隙综合征的护理
小腿损伤是一种常见病、多发病，由于小腿解剖结构的关系，在遭受直接暴力打击和挤压的机会较多。小腿损伤后出血、血肿以及肌肉挫裂伤后肿胀，使小腿筋膜间隙内压力持续增加，血管痉挛、组织缺血、缺氧，造成血液循环不畅和神经受损，导致筋膜间隙综合征的发生，严重者发生缺血性坏死，后果非常严重。骨筋膜综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的不同程度的肌肉坏死与神经变性，若不及明诊断和治疗，可迅速发展为坏死或者坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。2009年~2014年先后收治小腿软组织损伤合并筋间隙综合征5例，现报道如下。
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组合式外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折
胫腓骨开放性骨折是小腿损伤中并发症多并较棘手的损伤.减少并发症,取得良好的治疗效果的关键在于创伤后的早期修复、骨干长度和生理曲度的恢复、牢固的固定和关节的早期功能康复.随着工农业及交通业的发展,高能致伤的胫腓骨Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折发生率越来越高.传统的手术内固定及骨牵引治疗均有难以克服的缺点,而且疗效较差,并发症多.
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单臂外固定支架与复合皮瓣移植治疗小腿复杂性损伤16例
随着交通事业的迅速发展，交通伤也日趋增多，其中下肢开放性外伤所占比例较高，开放性、粉碎性骨折的同时，常伴有大面积皮肤、软组织挫裂，肌肉、血管、神经也常有断裂或缺损。笔者应用单臂外固定支架固定、复合皮瓣游离移植的方法，Ⅰ期修复下肢复杂损伤，保留或重建下肢功能16例，达到了缩短住院治疗时间、提高疗效的目的。临 床 资 料 1.一般资料：本组16例均为小腿损伤，其中男13例，女3例；年龄24～52岁，平均33.4岁。致伤原因：7例为骑摩托车致伤，3例为汽车撞伤，另外6例为驾驶或乘坐汽车发生事故致伤。伤后1～10 h急诊来院。本组病例均为胫腓骨开放性、粉碎性骨折合并胫前皮肤、软组织缺损，其中2例伴有胫后血管、大隐静脉断裂和胫前血管损伤，患足无血运。所用单臂外固定支架为仲嘉医疗器械厂生产的Bastiani式单臂多功能外固定支架和潍坊三维医疗器械研究所生产的单臂外固定支架。
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小腿骨筋膜室综合征的定位诊断与治疗
目的研究探讨小腿骨筋膜室综合征的定位诊断及治疗效果.方法 2000年1月至2005年1月,对240例患者采用改良Whiteside法测压装置监测小腿骨筋膜室内压.80例患者骨筋膜室内压大于等于30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),其中前侧骨筋膜室8例,外侧骨筋膜室12例,后浅骨筋膜室16例,后深骨筋膜室28例,涉及2个以上骨筋膜室16例.确认后切开各压力升高的骨筋膜室,前侧和外侧骨筋膜室取小腿前外侧切口,后浅和后深骨筋膜室取胫骨内缘后侧切口,合并胫腓骨骨折者,在切开减压的同时固定骨折,数天后切口二期处理.结果 80例患者均获随访5～35个月,平均2年,8例较长时间行走后出现小腿局限性疼痛,偶有放射痛,占10%;4例两点辨别觉及针刺觉减退,占5%;无一例出现肌肉萎缩、爪形趾、缺血性肌挛缩及运动障碍,均能进行正常的工作与生活.结论小腿损伤后,骨筋膜室综合征的发生不容忽视,各骨筋膜室内组织压监测是定位诊断的惟一可靠方法,根据定位诊断有针对性的减压各骨筋膜室,减少了不必要的损伤,可大限度地恢复小腿的功能.
