首页 > 文献资料
-
床边胃镜下置入鼻空肠营养管在H7N9感染重症患者中应用
? H7N9禽流感已成为一个重要的公共卫生问题。重症H7N9禽流感患者需入住重症加强治疗病房(ICU),接受有创呼吸支持治疗[1-3]。营养支持对重症患者的恢复至关重要。目前认为肠内营养(EN)有助于患者肠道功能恢复,减少细菌移位,增强免疫功能,缩短病程[4]。机械通气患者常伴有胃潴留,胃管内鼻饲存在营养吸收效果差及误吸的风险,鼻空肠营养可减少误吸及反流所致的呼吸机相关性肺炎(VAP)[5]。2013年4月至2015年12月本院感染科ICU收治了11例需机械通气的重症H7N9禽流感患者,在常规治疗基础上均于胃镜下置入鼻空肠营养管予以EN,现总结并分析如下。
-
脑卒中合并胃潴留患者经鼻空肠管肠内营养的疗效观察
目的:观察脑卒中合并胃潴留患者经鼻空肠管肠内营养的临床疗效。方法选择2012年3月至2015年11月河北省定兴县医院收治的42例脑卒中合并胃潴留进行肠内营养支持的患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组21例。两组均按指南给予常规治疗,床头抬高30°~45°,并进行胃肠减压;观察组患者置入鼻空肠管,给予肠内营养;对照组患者先给予肠外营养,待胃肠功能恢复后改经胃管给予肠内营养。于入院时和治疗2周后取血检测两组患者血糖、血浆总蛋白和白蛋白水平;比较两组三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(MAC)、上臂肌围(AMC)等评价营养状况;观察两组腹泻、应激性溃疡、胃肠道感染、反流、高血糖、中心静脉感染等不良反应和并发症发生情况。结果两组治疗前血糖、白蛋白、总蛋白水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后两组血糖水平均较入院时降低,且观察组的降低更为显著(mmol/L:6.45±2.15比7.68±2.68,P<0.05);对照组治疗后白蛋白、总蛋白均较入院时降低,而观察组无明显变化,对照组水平明显低于观察组〔白蛋白(g/L):30.78±4.12比38.20±4.67,总蛋白(g/L):63.91±4.32比67.11±3.12,均P<0.05〕。治疗2周后两组营养状况指标TSF、MAC、AMC均较入院时降低,但观察组的降低程度不及对照组显著〔TSF(mm):11.91±1.29比10.13±1.37,MAC(cm):24.19±3.12比23.74±2.08,AMC(cm):22.64±2.05比21.73±2.15,均P<0.05〕。观察组患者不良反应发生率均较对照组明显降低(腹泻:9.5%比38.1%,应激性溃疡:4.8%比33.3%,反流:4.8%比28.6%,高血糖:9.5%比38.1%,均P<0.05);对照组患者中心静脉感染发生率为4.8%。结论对脑卒中合并胃潴留患者行空肠内营养支持可预防营养不良的发生,降低不良反应及并发症发率,促进患者康复。
-
腹部手术后功能性胃排空障碍的诊治
对腹部手术后功能性胃排空障碍(FDGE)认识不足常导致医生判断错误,处理不当,应对其给予重视.正确地诊断及合理地治疗对避免盲目再手术、减轻患者痛苦、缩短病程有重要意义.本文对1994-2003年我院收治的12例腹部手术后FDGE病例进行探讨,报告如下.
-
42例胃癌术后残胃功能排空障碍分析
目的 探讨胃癌贲门癌术后功能性胃排空障碍的病因、发生机制、诊断和治疗方法.方法 对1986-2005年我院收治的42例胃癌术后胃排空障碍的临床资料进行回顾性分析.结果 功能性胃排空障碍均发生于手术后5~12d.42例病例中,5例术后30d后恢复胃动力,8例20~30d恢复胃动力,其余20d内恢复胃动力.结论 胃癌术后功能性胃排空障碍的病因是多因素的,消化道造影及胃镜检查是诊断胃排空障碍及鉴别机械性梗阻的重要手段.采取非手术疗法可治愈胃排空障碍,应尽量避免再次手术.
-
加温生理盐水洗胃在胃潴留患者中的应用效果
目的:探讨加温生理盐水洗胃在胃潴留患者中的应用效果.方法:将60例胃潴留需要行洗胃的患者随机分成观察组和对照组各30例.观察组将生理盐水加热至35 ~ 38℃经胃管洗胃,对照组采用常温下生理盐水直接进行洗胃,比较两组患者恶心、呕吐发生情况及心率改变情况.结果:观察组发生恶心、呕吐情况及心率改变情况均低于对照组(P<0.05).结论:使用适当加温的生理盐水进行洗胃治疗能有效减少恶心、呕吐、心率改变的发生率.
-
液体平衡对机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者肠内喂养的影响
目的:明确液体平衡量对机械通气的 COPD 急性加重(AECOPD)患者肠内喂养的影响。方法回顾性分析了2010年9月至2014年2月广州医科大学附属第一医院重症医学科收治的有创机械通气的 AECOPD 需要肠内营养的患者,记录患者的性别、年龄以及入组时 APACHE Ⅱ评分。其后以每一天为观察单位,将观察单位按液体平衡量分为液体正平衡组和液体负平衡组,并分别记录患者当天的实际完成肠内喂养量/计划肠内喂养量,腹腔内压(IAP),是否发生呕吐、腹痛、腹胀、胃潴留、腹泻和消化道出血。结果总共入组符合标准行肠内喂养天数451 d,来源于46例患者(男性31例,女性15例)。将观察单位按当天液体平衡量分为液体正平衡组(n =294)和液体负平衡组(n =157),液体正平衡组的实际肠内喂养量/计划肠内喂养量(67.2±6.47)%少于负平衡组(82.4±9.33)%,两组间比较差异具有统计学意义(P <0.05)。而正平衡组的 IAP、腹胀、胃潴留发生的比例均高于负平衡组,两组间比较差异具有统计学意义(P <0.05)。而呕吐、腹痛、腹泻和消化道出血的比例在两组间比较差异无统计学意义(P >0.05)。结论在机械通气的 AECOPD 患者中,液体负平衡可以降低 IAP,减少腹胀、胃潴留的发生,提高肠内喂养的完成率。
-
小剂量红霉素联合非营养性吸吮治疗极低出生体重儿喂养不耐受的临床观察
早产儿尤其极低出生体重儿由于胃肠道发育不成熟、胃动素分泌少、胃排空延迟可造成喂养不耐受[1].在病理状态下,如窒息、感染等情况下导致胃肠粘膜缺血、缺氧,更容易出现喂养不耐受导致腹胀、胃潴留等.
-
三通在鼻饲病人中的巧用
或不能经口进食者,以鼻胃管供给食物和药物,维持病人营养和治疗需要.临床病人常鼻饲肠内营养液,如能全力、瑞能、瑞素等,有时还要持续鼻饲灭菌用水(50 Ml/h),这样间断注水及肠内营养液等.采用常规方法,每次需将输液器过滤器的前端与胃管分离, 再注水及肠内营养,反复分离输液器过滤器的前端与胃管增加护士工作量.我科使用静脉三通管连接胃管末端,可不用分离输液器过滤器的前端与胃管,同时注水及肠内营养,也可以减少胃潴留的发生率.
-
急性脑梗死病人采用不同鼻饲方式致胃潴留发生情况比较研究
脑梗死又称缺血性脑卒中,病人发病时由于神经肌肉损伤、意识不清等原因出现吞咽反射迟钝或丧失、吞咽障碍,发病率为25%~42 %[1].急性脑梗死病人因应激引起的高代谢反应使病人的营养状况恶化,营养不良会减弱病人的肌力、对感染的抵抗力,影响伤口的愈合以及神经功能康复.
-
不同管饲方式对极低出生体重儿的影响
极低出生体重儿,尤其是胎龄小于34周者,因吸吮、吞咽功能发育不成熟,常出现早期经口喂养困难,而需留置胃管管饲.由于其胃肠功能不完善,早期胃肠喂养容易出现呕吐、胃潴留、腹胀等喂养不耐受表现[1],从而影响胃肠喂养的进行,延长静脉营养的时间.针对这一情况,我院NICU从2007年6月开始对极低出生体重儿应用微量注射泵控制喂养速度,效果较好,现报道如下.
-
急性重症脑卒中伴高血糖病人发生胃潴留情况的分析
急性脑卒中病人易发生高血糖[1],病情越重应激性高血糖发生率越高[2].有临床研究显示,糖尿病及其高血糖状态对脑卒中病人有不利影响,也证实了高血糖是引起死亡的重要且独立的危险因子[3,4],同时包括对脑卒中病人胃动力的影响[5].糖尿病胃动力障碍是常见的并发症,可累及全胃肠道,50%~60%的糖尿病病人有胃排空障碍[6,7].因此,急性脑卒中伴有高血糖病人胃排空障碍的发生不可忽视,因其常常伴有意识障碍、语言障碍,不能有效沟通,当胃排空障碍发生时易导致胃潴留量增加,出现反流误吸甚至窒息等严重并发症,因此需要护理上严密观察.目前针对重症脑卒中病人血糖的增高是否会影响病人的胃排空障碍的研究较少,为探讨急性脑卒中病人血糖增高时发生胃潴留的情况,现对85例急性脑卒中伴高血糖病人的资料进行分析.
-
三腔胃肠管早期肠内营养在胰十二指肠切除术后病人中的应用
胰十二指肠切除术操作复杂,创伤较大,而胰头癌和壶腹周围癌病人术前常伴有慢性营养不良、肝功能异常,术后机体易出现严重的应激反应并且容易发生胰瘘、胆瘘、出血、感染、胃潴留等严重并发症,导致住院时间延长以及治疗费用增加.Braga等[1]对胃肠手术病人术后12 h开始进行肠内营养(EN),认为早期EN对胃肠手术病人并非禁忌,通过EN能够有效促进机体术后营养状况和肠道功能的改善,因此建议对胃肠手术病人应当尽早进行EN治疗.
-
预见性应用通腑合剂鼻饲对重症脑卒中病人胃肠功能的影响
[目的]探讨预见性应用通腑合剂鼻饲对重症脑卒中病人胃肠功能的影响。[方法]选取2014年1月—2014年6月我院神经内科收治的脑卒中病人36例作为对照组,2014年7月—2014年12月收治的脑卒中病人36例为观察组。对照组实施常规鼻胃管喂养护理,3 d 未解大便者予通腑合剂50 mL 灌胃,每日3次;观察组在每次鼻胃管喂养前1 h 行通腑合剂50 mL 鼻饲,每日3次。比较两组干预效果。[结果]干预第4天两组呕吐、胃潴留和便秘比较差异有统计学意义(P <0.05);腹泻比较差异无统计学意义(P >0.05)。[结论]预见性应用通腑合剂鼻饲可促进重症脑卒中病人胃肠功能的恢复。
-
回输胃潴留液对ICU危重病人胃残余量及并发症的影响
[目的]探讨回输胃潴留液对重症监护病房(ICU)危重病人胃残余量及并发症的影响。[方法]便利抽样选择本院外科重症监护室(SICU)危重病人130例,按随机数字表法分为回输组和丢弃组各65例。回输组回输<200 mL 的胃潴留液,丢弃组弃除所有抽出的胃潴留液,连续干预7 d后评价效果。[结果]两组病人胃潴留发生频率分别为2.28%(54/2370)和3.63%(86/2370),二者比较差异有统计学意义(P<0.05);两组胃残余量、腹泻、误吸、低血钾比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]回输胃潴留液能降低胃潴留发生频率,但不增加胃残余量及并发症发生的危险。
-
回输鼻饲病人胃潴留液的系统评价
[目的]评价胃潴留鼻饲病人经胃管回输胃潴留量对胃潴留发生率及并发症的影响.[方法]计算机检索2000年1月—2013年4月Cochrane Database of Systematic Reviews、JBI Database of Systematic Reviews、Pubmed、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库纳入鼻饲病人胃潴留量管理的系统评价及随机对照试验文章,采用RevMan 5软件进行Meta分析,对于无法转换合并的数据,采用描述性分析.[结果]纳入2篇随机对照试验共140例病人,结果显示回输胃潴留液会增加堵管发生率,然而全部丢弃又易导致血清钾浓度降低从而增加潜在风险.[结论]尚无证据显示,回输胃潴留量能有效提高胃潴留管理并且不增加潜在并发症.需要进行更多设计严格的、多中心、大样本随机对照实验对胃潴留量处理效果进行验证.
-
西甲硅油乳剂治疗1例顽固性腹胀腹泻的效果观察
卧床病人鼻饲期间可出现多种并发症,如食物反流、腹胀、腹泻、胃潴留、吸入性肺炎等.其中腹胀、腹泻是鼻饲病人常见并发症,直接影响肠内营养效果.2008年3月我科收治1例呼吸衰竭病人,鼻饲后腹胀、腹泻严重,尽管鼻饲了多种助消化以及调整菌群失调的药物,但效果不佳,使用西甲硅油后效果良好.现将应用体会报告如下.
-
癌症病人呕吐原因分析及护理
癌症病人恶心呕吐的原因很多,如药物引起便秘、胃潴留、肠梗阻、颅内压增高、高钙血症、尿毒症等.其中放疗、化疗以及用鸦片类止痛药,可刺激丘脑的呕吐中枢化学感受器,是引起恶心呕吐的重要原因[1].呕吐严重地影响癌症病人的生活质量.现将癌症病人的呕吐护理介绍如下.
-
微量注射泵用于早产儿喂养的效果观察
早产儿消化系统发育不完善,常出现喂养困难及胃潴留、呕吐、腹胀等消化功能紊乱现象[1].因此,对于吞咽困难,无吸吮力者常采取胃管喂养.传统胃管喂养易出现溢奶、呛咳、残奶量大于正常范围、吸人性肺炎等并发症.我科应用微量注射泵泵奶法代替传统的由护士用注射器人工推注间断喂养法,可控制喂奶速度和量,有效减少了并发症的发生.
-
白萝卜汤对脑出血患者胃潴留、便秘的干预
脑出血是神经外科常见的一种疾病,由于病人长期卧床、术后身体虚弱,容易产生很多并发症,尤以胃肠道并发症较为常见,胃肠道蠕动减慢,会引起胃潴留和便秘,而使颅内压急剧增高又会加重脑出血,因此,胃肠道管理在神经外科非常重要.在2014年6月~2015年1月期间,护理50例脑出血患者实施白萝卜汤的食用,明显改善了患者的不良反应,现介绍如下.
-
妈咪爱联合西沙比利治疗早产儿胃潴留的疗效观察
早产儿,尤其是极低出生体重儿,由于其胃肠功能尚不成熟,易出现胃潴留、呕吐、腹胀等胃肠道功能障碍的临床症状.我院新生儿监护室于2001年8月~2003年8月采用妈咪爱与西沙比利联合治疗早产儿胃潴留46例,获得了较好的疗效,现总结如下.