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管状脐旁皮瓣修复手指末端脱套伤
目的 总结手指末端脱套伤的治疗经验.方法 2004年3月至2007年11月,应用脐旁皮瓣管状成型修复手指末端脱套伤25例﹙共32指﹚,在行骨折内固定、肌腱吻合的同时用脐旁皮瓣管状成型修复手指末端脱套伤,观察术后皮瓣成活情况,按照AMA指导评分手功能.结果 术后32指皮瓣全部成活,其中29指甲级愈合,3指乙级愈合.合并中节指骨骨折5指6周内固定物取出,肌腱腱止点吻合、肌腱移植修复9指,患指外观良好.全部病例随访3个月,手功能恢复满意.结论 用管状脐旁皮瓣修复手指末端脱套伤具有操作简便,一次成型,术后易管理,手功能恢复满意的优点.
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皮瓣命名方式探讨
皮瓣的解剖基础和临床应用研究不断深入,新的供区不断出现,这给皮瓣的命名带来一定困难,争议颇多,命名也较混乱.例如"超薄皮瓣"、"超长皮瓣"、"特大皮瓣"、"微型皮瓣"等, 含义不清, 科学性欠妥.比如一个皮瓣常有几个命名,典型的是以腹壁下血管为蒂设计不同形状的皮瓣:脐旁皮瓣、胸脐皮瓣、腹直肌皮瓣和腹横肌皮瓣等.目前皮瓣的命名标准趋向统一,一般以钟世镇院士主张组织瓣命名按手术方式、结构性质和应用目的三个层次的顺序进行[1].上述命名原则是具代表性的一种方式,但是在临床应用相对繁琐.2003年, Geddes等[2]提出了穿支皮瓣的命名方法,取供血穿支动脉英文首字母,在后加P标明为穿支动脉,其后注明来源肌肉名称.
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吻合血管的脐旁皮瓣联合分叶带蒂皮瓣修复手部热压伤
目的 探讨吻合血管的脐旁皮瓣联合分叶带蒂皮瓣修复手背及指背热压伤的方法.方法 切取脐旁皮瓣,近端皮瓣血管蒂与手部鼻烟壶部桡动脉深支及其伴行静脉吻合,皮瓣远端分成四叶瓣并与腹部带蒂相连,以保证指背远侧皮瓣血供.一期分指,重建指蹼,修复手背热压伤.结果 皮瓣完全成活,质地柔软,色泽均匀,随访5个月功能及外形均比较满意.结论 吻合血管的脐旁皮瓣联合分叶带蒂皮瓣修复手背及指背热压伤,可一期分指,减少了手术次数和瘢痕形成,有利于手部功能及外形的恢复.
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1例脐旁皮瓣游离移植修复颞顶部溃疡的护理体会
笔者所在科室于2007年9月2日收治了1例左侧颞顶部头皮溃疡并有癌变的患者,采用左侧脐旁皮瓣游离移植修复左侧颞顶部大面积缺损,移植皮瓣全部成活,取得了满意的效果,现将护理体会总结如下.
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脐旁岛状分叉皮瓣转移修复会阴部瘢痕挛缩畸形1例
脐旁皮瓣在临床上有较为广泛的应用，游离移植可用于修复头面部的软组织缺损及畸形，也可制成脐旁岛状皮瓣进行阴道再造等，均取得良好效果。1999年12月我科应用脐旁岛状分叉皮瓣转移修复会阴部手术后形成的复杂性瘢痕挛缩畸形1例，获得满意效果，报道如下。1 临床资料 某女，33岁。因1998年5月在外院行小阴唇近阴蒂处黑痣切除术，术后切片诊断为恶性黑色素瘤，2周后行扩大切除淋巴结清扫术，术后外阴形态破坏并形成瘢痕挛缩，会阴部形成瘢痕环状挛缩畸形，尿道口被覆盖，排尿受阻，双腿外展功能受限，行走时痛苦异常，性生活丧失(图1)。经过充分术前准备，住院第5天在全麻下行会阴部瘢痕挛缩松解右侧腹部脐旁岛状分叉皮瓣修复术。术前设计：沿腹壁下动脉走行，经腹直肌切口切开皮肤及皮下组织，暴露并切开腹直肌前鞘，在腹直肌后方钝性分离出腹壁下的动静脉主干，沿血管主干上行，延长腹壁切口抵达皮瓣的下缘，约在脐下3.5cm处旁开2cm分离出腹壁下动脉脐旁皮瓣血管蒂，在分离至血管蒂部时，形成一约5cm长的腹直肌肌袖以避免血管分支受损。然后按皮瓣设计线自上而下掀起，形成以腹壁下动脉为蒂的脐旁岛状皮瓣(25cm×12cm)，将皮瓣及其血管蒂通过皮下隧道转移至会阴部，彻底松解会阴部挛缩瘢痕，使尿道口、阴道口及肛门恢复到解剖位置，并使双腿外展达150°。再沿术前设计线纵形劈开岛状皮瓣的远端，形成脐旁岛状分叉皮瓣，与会阴部瘢痕松解后的创缘缝合，皮瓣下常规放置负压引流，术毕。术后常规补液，抗感染治疗，7天拆线，2周后病人痊愈出院(图1)。 脐旁皮瓣有恒定的血液供应，血管蒂长，转位角度灵活，抗感染能力强，临床上应用较为灵活，在会阴部缺损的修复及器官再造方面有着比其它皮瓣难以比拟的优势。本例会阴部术后复杂性瘢痕挛缩畸形，成功的应用了脐旁岛状分叉皮瓣来进行修复，术后外形功能改善明显，效果满意，值得借鉴。
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脐旁皮瓣修复四肢软组织缺损的疗效评价
1974年Taylor在进行腹直肌皮瓣的研究中,发现并设计了脐旁皮瓣[1],并于1983年首先报道临床应用2例成功[2],称之为扩大的腹壁下动脉皮瓣;1984～1986年范启申、刘增智等[3]对该皮瓣进行了进一步的解剖学研究及临床应用,使其在国内逐渐被同行认识.本院于1996～1999年运用脐旁皮瓣修复四肢软组织缺损14例,现报告如下.
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脐旁皮瓣修复治疗四肢大面积皮肤缺损
1999年以来,我们采用脐旁皮瓣修复术治疗各种原因导致四肢大面积皮肤缺损12例,均获成功.现总结报告如下.
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脐旁皮瓣移植修复老年人四肢皮肤软组织缺损
目的 探讨应用脐旁皮瓣游离移植修复老年患者的四肢皮肤软组织缺损的临床效果. 方法 2014年1月至2015年2月,收治60岁以上、合并四肢皮肤软组织缺损的老年患者病例共9例,其中小腿皮肤软组织缺损6例,前臂皮肤软组织缺损3例.术前完善常规检查及老年人针对性检查,明确没有绝对手术禁忌证后施行手术.术中严密监护,尽量缩短手术时间,所有病例均采用游离一侧脐旁皮瓣移植修复创面,供区直接闭合.术后综合用药,细心护理. 结果 所有皮瓣均成活,老年患者有1例在术后麻醉尚未清醒时发生血压及心率下降,经过抢救及送往重症监护病房对症处理后,术后24 h转回普通病房,其余老年患者均未发生围手术期并发症. 结论 严格把握手术适应证,制定科学的围手术方案,游离脐旁皮瓣移植修复老年病患四肢皮肤软组织缺损创面是可靠且安全的.
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一端带蒂另端吻合动脉的腕携带联合皮瓣一例
患者女66岁.因腰骶部巨大肿瘤3年入院.检查:腰骶部肿瘤约1 4 cm×14 cm×16 cm,表面组织坏死,病检诊断为脂肪肉瘸.曾接受过6次手术,由于遗留巨大创面,用植皮和单一皮瓣移植难以修复创面.决定用腹壁下动脉为蒂的脐旁皮瓣和背阔肌联合皮瓣修复.手术先行肿瘤彻底切除,然后依背阔肌前缘至耻骨联线为轴线,设计左侧背阔肌和脐旁皮瓣15 cm×40 cm.取右侧卧位,先游离背阔肌皮瓣,切开皮瓣近端,解剖出供给背阔肌的胸背动脉和伴行静脉,将其结扎切断,连同背阔肌皮瓣一起向脐旁皮瓣游离,至脐平面腹直肌前鞘外侧缘为止.
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脐旁皮瓣联合肋缘软骨瓣转移一期阴茎再造的解剖基础
先天性或后天性阴茎缺损，都需要行阴茎再造术。临床上阴茎再造主要包括阴茎体、支撑体和尿道形成。早在1936年Borgoras采用腹部皮管和肋软骨移植再造阴茎。1977年Holson首创股薄肌肌皮瓣一次再造阴茎。以后国内外学者采用各种皮瓣方法带蒂转移或游离移植行阴茎再造[1，2]。阴茎支撑体多采用自体肋软骨、骨块植入或代用品植入等方法。由于游离骨或软骨缺乏血运，存在吸收变形问题；硅胶及塑料代用品，不能融为一体，易出现疼痛，异物反应及感染等问题。我们在上述基础上进行了术式改进，设计以脐旁皮瓣联合肋缘软骨复合组织瓣转位一期进行阴茎再造的解剖研究。
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肠段移植阴道成形术手术方法的研究进展
先天性无阴道或阴道闭锁、男性假两性畸形以及变性手术(男→女)等均需实施阴道再造.早在1817年Dupuytrein就采用单纯的会阴造穴法进行阴道再造.之后.随着医学科学的发展,逐渐出现了皮片移植法、腹膜移植法、羊膜移植法、膀胱黏膜移植法、带蒂皮瓣(如腹壁皮瓣、腹股沟岛状皮瓣、阴股沟皮瓣、脐旁皮瓣、阴茎皮瓣、阴囊皮瓣、阴唇皮瓣等)移植法等多种阴道再造的手术方式.
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脐旁皮瓣移植在显微外科临床应用中的护理体会
目的 探讨脐旁皮瓣移植修复显微外科病人四肢皮肤软组织缺损的临床护理方法.方法 对48例脐旁皮瓣移植修复四肢软组织缺损的患者术前、术后进行认真的全面观察及护理,并及时辅肋康复训练.结果 48例中2例坏死,其余全部成活,皮瓣质地良好,部分皮瓣较臃肿,行皮瓣修整后外形满意.结论 脐旁皮瓣游离移植是修复四肢大面积皮肤软组织缺损合并骨、关节、肌腱外露创面的有效方法.而正确的临床护理方法在其中起重要的关键作用.
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腹壁下动脉皮瓣游离移植修复皮肤软组织巨大缺损
我科于2000年3月和8月,应用腹壁下动脉皮瓣(脐旁皮瓣 )游离移植一期修复因电击伤造成的体表皮肤软组织巨大缺损2例,效果满意,报告如下. 1 病例介绍例1 男,50岁.因高压电击致伤躯干、四肢2个月,左肩背部皮肤软组织缺损伴左肩骨关节外露入院.检查:左肩背部创面13 cm×9 cm,表面为肉芽组织覆盖,左肩骨关节外露,关节囊破坏,可见少许脓性分泌物,关节活动受限.两次创面培养均为铜绿假单胞菌.经全身应用敏感抗生素、创面局部换药、营养支持及充分术前准备后,在全身麻醉下行左肩背部清创后用脐旁皮瓣游离移植修复创面.彻底清创,切除创缘瘢痕及不健康的肉芽组织,形成新鲜创面15 cm×10 cm,关节囊内放置硅胶管及负压吸引管各一根以备术后作关节囊内冲洗、引流 , 修复关节囊.按创面大小和形状于左腹部设计一梭形脐旁皮瓣16 cm×11 cm,血管蒂长 12 cm,皮瓣断蒂后移入左肩背部受区,腹壁下动脉与左甲状腺上动脉端端吻合,伴行的腹壁下静脉外侧支与左颈浅静脉端端吻合.术后全身抗感染、抗凝,行高压氧治疗,皮瓣成活佳 ,受区肤色、质地及厚薄均满意.
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双侧脐旁皮瓣修复电烧伤后腹壁洞穿性缺损一例
1 病例介绍患儿,男性,6岁,腹部被10kV高压电击伤,伤后48h入院.查体:脐上1cm处大约有3%Ⅳ度创面,大部分创面腹壁全层皮肤呈焦痂(图1).腹部B超报告腹部有少量积气.伤后3天在全麻下行腹部焦痂切除,术中见:腹壁全层皮肤缺损,大小为22cm×18cm,腹膜部分缺损,肠内容物部分疝出(图2).术中缝合裂开的腹膜,用双侧肋间肌瓣与残留的腹直肌缝合,覆盖腹膜上加强腹壁.设计下腹部双侧脐旁皮瓣,转移后与周围正常组织拉拢缝合,覆盖肌瓣上完成上腹部创面修复(图3).下腹部供皮瓣区继发创面中厚植皮.术后患儿腹部皮瓣无坏死,饮食恢复较快,未出现腹壁疝及肠粘连症状.伤后60天患儿痊愈出院(图4).
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双辅助皮瓣一次性修复髂腹部供瓣区继发缺损11例
髂腹部皮瓣足腹股沟皮瓣和下腹部皮瓣的总称,广泛应用于手及前臂大面积深度毁损性创面的修复~([1]).当皮瓣切取面积过大时,供瓣区继发缺损往往需植皮修复,并由此引发植皮区明显凹陷畸形、长时间感觉障碍以及供皮区广泛瘢痕增生等.2005年9月-2009年3月,笔者对本所收治的11例上肢严重毁损性患者行髂腹部皮瓣转移术后,用双辅助皮瓣(对侧腹股沟皮瓣联合脐旁皮瓣或侧腹部皮瓣)封闭供瓣区,效果较好.
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腹股沟皮瓣联合脐旁皮瓣带蒂移植修复手与前臂创面1例
1病例资料患者男,26岁.因机械性损伤致左前臂大面积软组织缺损,行皮瓣移植术后3周入院.检查:左手腕背皮瓣成活,在皮瓣近、远侧(手背与前臂背侧)分别有8cm×10cm与5.5cm×6.5cm软组织缺损创面,伴有部分桡骨与掌骨外露(图1).手背伸肌腱与前臂伸肌有较大范围的缺损,手指感觉与血供尚好,手指屈伸活动受限.治疗方法:先行受区清创术,去除肉眼可辨认的坏死和炎性肉芽组织.
