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心脏手术后精神障碍的临床研究进展
目前,心脏手术量呈不断上升的趋势,随着外科及麻醉水平的提高,与过去的30年相比,心脏术后神经系统并发症发病率逐年下降,呼吸循环系统并发症的发生率及病死率也持续下降.但体外循环(CPB)心脏手术后精神障碍的发病率却逐年升高,约35%病人在术后1年内出现精神障碍症状[1].并发症不同程度地延长住院时间,增加术后病死率、影响病人生活质量甚至干扰治疗[2].因此,研究心脏术后精神障碍的危险因素、发展趋势及防治方法已成为重要的课题.现就心脏手术后精神障碍的临床研究进展作一综述.
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近五年针灸戒毒的临床和实验研究概述
针刺戒毒早源于70年代香港著名外科医生H.L.Wen(温祥来)等人在开展针刺麻醉手术时的意外发现[1].虽然时间不是很长,但针刺疗法价格低廉、操作方便且具有较好的镇痛效果,能缓解对成瘾物质的渴求,促使毒品排除体外,尤其对戒毒期的精神障碍症状如焦虑、抑郁等有明显缓解作用,同时能调节体内气机,促进新陈代谢,提高人体免疫力,有效治疗戒断症状,所以得到了很大的发展.现将国内外有关针灸戒毒临床和机理研究现状综述如下.
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激越与攻击行为的综合治疗
1激越和攻击行为的临床表现及病因在激越和攻击行为中,常见的形式就是破坏性攻击行为(disruptive behavioral disorders, DBDs)和痴呆患者的行为及精神障碍症状(behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD).
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胃术后胃瘫的预见性护理
术后胃瘫综合征(PGS)是手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻和胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征.PGS发生后患者上腹饱胀、膨隆、恶心、呕吐,甚至出现恐惧、失眠、焦虑等精神障碍症状,既影响手术效果,延长住院时间,又增加患者经济负担及痛苦.为了进一步提高对本病的认识,我科于2008年以来,对胃手术患者采取预见性护理,收到显著效果,现报道如下.
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持续血液透析病人的心理干预效果
血液透析是尿毒症终末期病人维持生命的重要途径之一,但在持续血液透析的病人中因各种原因会出现精神障碍症状.据报道,尿毒症晚期病人出现精神障碍的病人可达26％[1].出现精神障碍不仅会加重病情,延长病程,甚至病人会出现伤人害己的过激行为.我院自2008年3月开始实行心理治疗师对所有透析病人进行心理干预,达到了预期目标.
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咪唑安定致精神错乱一例
患者:女性,53岁.同种异体肾移植术后第5天,病情平稳,一般情况及精神欠佳,神清合作.晚上11:00患者诉入睡困难,遵医嘱给咪唑安定5 mg肌肉注射.11:20患者出现烦躁不安,胡言乱语,双上肢无目的挥动等精神错乱现象.且心率增快,血压升高,自主呼吸浅快.心率140～160次/min,窦性心率,节律整齐;血压120～140/80～100 mm Hg;呼吸28～34次/min.紧急通知医生,给面罩中等流量吸氧,床旁守护,密切观察病情变化.凌晨3:00后上述症状逐渐减轻至消失,呼吸、心率、血压恢复到用药前水平.心率80～120次/min,血压90～110/50～80mmHg.呼吸20～24次/min.术后第12天,患者因呼吸衰竭给气管插管,呼吸机辅助呼吸,遵医嘱给吗啡+咪唑安定2～4 mg/h持续静脉泵入镇静.用药期间患者除嗜睡外无特殊情况,因此未重视首次咪唑安定所致的精神障碍症状.
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席汉氏综合征患者外科术后突发精神障碍一例护理体会
我院曾收治一例席汉氏综合征患者阑尾切除术后突发精神障碍。该患者起病急，病情重，经过医护人员积极治疗及精心护理康复出院。现将护理体会报告如下。
1病情介绍
患者，女，51岁，以急性阑尾炎入院。即往有席汉氏综合征病史20年余。查体：T36．8℃ P67次／分，R17次／分，BP16／11kpa。阑尾切除术后第六天，反复出现不语、幻觉、恐惧、烦躁不安、胡言乱语等精神障碍症状。经精神科医师会诊，诊断为：反应性精神病。 -
肝豆状核变性所致精神障碍1例
肝豆状核变性又称Wilson病,为常染色体隐性遗传的铜代谢障碍所致的家族性疾病,起病大多在青少年期,约25%～50%的患者有阳性家族史,病变主要为肝硬化和豆状核变性.本病所致精神障碍症状复杂多样,易误诊为其他疾病,现将笔者所见1例的诊治经过报告如下.
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综合性医院非精神科门诊患者抑郁焦虑情绪调查
既往研究[1]对综合性医院的住院病人调查显示33%患者有抑郁等精神障碍症状.本文通过对我院某一时段非精神科门诊就诊部分患者BDI问卷(Beck抑郁自评量表)的调查,以了解非精神卫生科门诊患者抑郁状况,并探讨门诊导诊及护理对策.现报告如下.
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喹诺酮类抗生素致精神症状分析
喹诺酮类抗生素具有抗菌谱广、抗菌力强、给药方便的特点,与其它常用抗菌药无交叉耐药性,因而近几年来得到临床广泛应用[1].喹诺酮类抗生素主要不良反应为胃肠道反应,据我院2000～2003年临床观察,喹诺酮抗生素出现中枢神经系统异常反应颇多,且老年人容易出现,现将结果报道如下.
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药物输卵管粘堵术后精神障碍心理治疗5例
苯酚胶浆剂输卵管粘堵术(药堵术)是一种安全有效、副作用小的避孕方法.我院1986年～1996年行药堵术8148例,其中5例术后出现精神障碍症状,经心理治疗取得满意疗效,现报告如下.
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以溶血性贫血为首发症状的肝豆状核变性8例临床分析
肝豆状核变性(WilSon disease,WD)是一种以铜代谢障碍为特征的常染色体隐性遗传病,可因铜沉积在肝、脑、肾、角膜等组织而引起一系列症状,如急慢性肝损害(肝硬化)、锥体外系为主的神经精神障碍症状、角膜K-F环、肾脏损害等,而以溶血性贫血(HA)为首发症状的WD较为少见.现将我院近十年收治的以HA为首发症状的WD8例报告如下.
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奥氮平对急性四乙基铅中毒所致精神障碍疗效临床观察
目的 观察奥氮平治疗急性四乙基铅中毒所致精神障碍症状的临床疗效及不良反应.方法 选择本院2004年1月至2010年8月收治的18例急性四乙基铅中毒患者,采用奥氮平治疗2个月.观察患者的精神障碍症状在治疗前后变化情况.采用简明精神病评定量表及副反应量表评定临床疗效和不良反应.结果 18例患者均完成2个疗程的治疗,临床痊愈7例(38.9％),疗效显著5例(27.8％),好转3例(16.7％),无效3例(16.7％,3例重度中毒患者治疗2个月后,因多器官功能衰竭死亡).治疗总有效率为83.3％.不良反应主要为体质量增加、嗜睡、头晕、口干及便秘.结论 奥氮平治疗急性四乙基铅中毒所致精神障碍症状的疗效肯定,不良反应少,安全可靠.
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针灸治疗中风后抑郁症的研究
中风后抑郁症是脑卒中后常继发的一种精神障碍症状，是脑血管病的常见并发症之一。临床上以情绪低落、悲观失望、兴趣减少或消失、睡眠障碍、食欲减退、性情急躁易怒，甚至有自杀行为等为主要表现。严重影响了中风患者神经功能、认知和肢体功能等各方面的康复，同时增加脑血管病的病死率。中风后抑郁症属于中医"郁证""脏燥"等范畴。针灸治疗的优势愈来愈多的引起国内外医学界的重视，现就针灸治疗中风后抑郁的研究进展概述如下。
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柴胡疏肝散加减治疗抑郁症3O例
抑郁症以心境低落为主,并伴随兴趣丧失、无愉快感、精力减退或疲乏、精神运动性迟滞或激越、自我评价过低、记忆减退、自责内疚、食欲降低或体重明显减轻、性欲减退等情感性精神障碍症状,属于中医"郁证"范畴.笔者用药柴胡疏肝散加味治疗抑郁症收到良好效果,现报道如下.
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针刺加艾灸治疗失眠症50例
近年来,我们采用针刺加艾灸治疗失眠症50例,取得良好效果,现报告如下.1 临床资料50例中,男15例,女35例;年龄大65岁,小17岁;病程长20年,短1个月.诊断标准根据中华医学会精神科分会编制的<中国精神疾病分类与诊断标准>(CCMD-2-R)[1].①几乎以睡眠障碍为唯一症状,其他症状均继发于失眠,包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦;②睡眠障碍每周至少发生3次,并持续1个月以上;③失眠引起显著的苦恼或一部分精神障碍症状,活动效率下降或妨碍社会功能;④无躯体疾病或精神疾病.
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多种抗精神病药联用致锥体外系反应死亡1例
1案例某男,15岁.2001年8月因少言、抑郁等精神障碍症状,被诊断为儿童型精神抑郁症.2002年2月27日开始服用非法行医者给予的抗精神病药奋乃静(Perphenazine)、舒必利(Sulpiride)、五氟利多(Penfluridol)及地西泮(Diazepam),同年3月2日逐渐开始出现颈强、手颤、出汗、流涎、食欲不振及痴呆等症状,于3月7日在家中死亡.据介绍,死者生前用药为奋乃静与舒必利每日口服三次(2片·次-1),加服安定(1片·次-1),五氟利多(1片·次-1)曾于首次及服药第三日服用过一次.
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老年精神障碍误诊肺性脑病2例
随着老年人口增多，老年疾病多样化，一些不常见疾病也随着人口老年化多发，尤其是精神疾病更加突出。
1临床病例：
病例1：患者XXX，男性，84岁，因“反复咳喘20余年，再发加重1天”入院。入院诊断：慢性阻塞性肺病，肺心病，肺功能不全Ⅲ级，心功能不全Ⅱ级。入院后经抗炎、祛痰、止咳、平喘、改善心肺功能治疗2周后，咳嗽、咯痰、喘息症状好转，心肺功能改善。住院第19天晚查房时发现患者胡言乱语，计算能力差，并怀疑有人欲偷东西。查体：生命征正常，痴呆，计算能力下降，口唇青紫，颈静脉高枕位怒张，双肺闻及散在干罗音，心律齐，无杂音，双下肢不肿。指脉氧饱和度96%，急查血气分析未见异常。值班医生考虑“肺性脑病”，予氧疗，醒脑等处理，次日上述症状仍无好转。复查血气分析未见明显异常，发现患者仅存在定向不准，但其思维并不混乱，结合患者长期住院，室外活动少，且家人与之交流少，平时少语，考虑抑郁引起精神障碍，逐给“利培酮口崩片”2mg 每日1次口服抗精神障碍治疗，经上述治疗2天后上述精神障碍症状好转。
