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中西医结合治疗抑郁症30例
2008~2010年采用中西医结合疗法治疗抑郁症患者30例,疗效较好,现报告如下.资料与方法随机选择30例符合西医抑郁症诊断及中医肝气郁结化热型郁证诊断标准的患者30例,女22例,男8例,年龄25~70岁.轻度抑郁症18例,中度抑郁症9例,重度抑郁症3例.诊断标准:①根据中国精神疾病分类和诊断标准;②症状诊断参照国际疾病分类诊断标准(世界卫生组织初级保健中精神障碍诊断与治疗指南).
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文拉法辛与消遥丸联合治疗抑郁症的疗效观察
文拉法辛是近几年新型抗抑郁症药物,其特点为起效快,但临床应用中仍有一定的不良反应,为消除其不良反应达到治疗目的,我们采用了文拉法辛与逍遥丸联合治疗抑郁症,临床分析如下.资料与方法1 病例选择病例来源为1999年5月~2000年12月,我院住院和门诊患者60例,入组标准:(1)符合中国精神疾病分类与诊断标准第2版修订本中抑郁症的诊断标准.(2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24版本前17项,总分>18分.(3)患者停用锂盐和三环类抗抑郁药物,经1周药物清洗后HAMD总分下降<20%.排除标准:(1)伴有严重的躯体疾病;(2)快速循环型躁郁症;(3)妊娠期、哺乳期妇女;(4)以往有类似药物过敏史;(5)有严重自杀企图行为者.60例患者随机分为治疗组和对照组:治疗组30例,男10例,女20例;年龄20~60岁,中位年龄45.4岁;病程3~20个月,平均7个月;HAMD评分(36±7)分.对照组30例,男11例,女19例;年龄22~61岁,中位年龄44.6岁;病程2~21个月,平均6个月;HAMD评分(35±5)分.统计学分析两组差异无显著性,有可比性.2 治疗方法治疗组选用文拉法辛(成都大西南制药有限公司生产,每片25mg),第1天25mg,1次口服;第2~3天50~100mg,分2次口服;第4~6天起100~150mg,分3次口服;逍遥丸(河南宛西制药股份有限公司生产)每次15丸(每15丸相当于生药5g),每天3次口服.对照组单纯应用文拉法辛治疗,剂量及服法同治疗组.观察1~6周末的临床疗效和毒副作用,10周为1个疗程,而后渐减量停药.3 观察标准两组病例在治疗前后均做肝、肾功能检查、心电图、心肌酶、血尿常规检查.量表观察用HAMD,副反应量表(TESS)评定.于治疗前、治疗1、2、4、6周末后评定.
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丹栀逍遥汤加减治疗抑郁症34例
2000年2~12月,笔者采用丹栀逍遥汤加减治疗抑郁症患者34例,疗效较好,现报告如下。 临床资料抑郁症患者共61例,随机分为两组。治疗组34例,男性9例,女性25例;年龄20~74岁,平均(44.79±12.91)岁;其中轻度抑郁症16例,中度11例,重度7例。对照组27例,男性7例,女性20例;年龄18~64岁,平均(43.00±14.73)岁,其中轻度抑郁症11例,中度9例,重度7例。诊断标准:(1)参照CCMD-2-R中抑郁发作的诊断标准(中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类和诊断标准.第2版.南京:东南大学出版社,1995∶69—70)。(2)症状诊断参照国际疾病分类诊断标准(世界卫生组织.初级保健中精神障碍诊断与治疗指南.ICD-10第Ⅴ章初级保障版.北京:中国心理卫生杂志社,1999∶76)。(3)排除精神分裂症、强迫症。(4)采用Zung抑郁自评量表(SDS)评分及计分标准〔汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志1993;7(增刊)∶160〕。测定被试患者,由专人进行。
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具有凶杀行为的精神分裂症患者MMPI的对照研究
既往对发生凶杀行为的精神分裂症患者和一般凶杀犯多局限于一般犯罪学特征方面的研究,缺少与凶杀行为有密切关系的人格特征的研究。本文采用MMPI测查了两者在人格特征方面的异同,以便有助于预防犯罪、制止暴力行为。 对象 1.精神分裂症组109例,来源于北京市安康医院经司法鉴定,无刑事责任能力的肇祸精神分裂症患者。诊断标准均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2)及国际精神疾病分类(ICD-10),病情稳定(住院在两年以上,近3个月无明显的精神性症状,服药均以氯丙嗪折算,少于300mg/日),全为男性,年龄18-60岁,平均40.2±8.8岁。
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慢性酒精依赖性脑病的功能磁共振研究进展
目前,国内临床上对慢性酒精依赖者脑病(Chronic Alcohol Dependence Encephalopathy,CADE)的评估主要是依据中国精神疾病分类和诊断标准,缺乏客观量化指标.随着MRI技术的日趋成熟,特别是功能性MRI的飞速发展,动脉血质子自旋标记(arterial spin labeling,ASL)、磁共振弥散张量成像(magnetic resonance diffusion tensor imaging,DTI)、磁共振脑功能成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)及磁共振波谱(magnetic resonance spectroscope,MRS)在慢性酒精依赖性脑病的研究已逐渐展开,为CADE的病因、发病机理及疗效观察提供了新的研究手段,期望对慢性酒精依赖性脑病的量化诊断起到一定作用.
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低血糖误诊为精神障碍一例
患者女,75岁,退休工人.主诉喊叫、躁动不安和行为异常4h,于2008年7月16日入住我院老年科.患者于2008年7月16日逐渐出现多语、胡言乱语、喊叫、躁动不安、时哭时笑、行为紊乱,当日在综合医院就诊,考虑精神疾病,给予地西泮治疗无效.住院前1周饮食差,住院当天早晨未进食.既往患糖尿病,口服格列齐特和二甲双胍,剂量不详;无精神疾病家族史;患者性格内向、孤僻;无烟酒嗜好.体格检查:意识模糊,心率109次/min,锥体束征阳性.精神检查:患者处于谵妄状态,意识模糊,定向力丧失,躁动不安,行为紊乱.实验室检查:血糖2.0 mmol/L,其他检查结果均正常.心电图正常,头颅CT示轻度脑萎缩.入院后给予肢体约束保护,及氟哌啶醇2.5 mg肌肉注射,精神行为异常症状未见好转;给予50%葡萄糖注射液60ml静脉注射后,继续给予10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注,注射期间患者逐渐安静,10 min后测血糖为5.5 mmol/L,上述精神行为异常症状逐渐好转,约20 min后测血糖为7mmol/L,上述精神行为异常症状消失,意识清楚,语言流利,对答切题,四肢活动自如,不能回忆病后发生的一切经历,待血糖稳定在11 mmol/L时停止输液,给予糖尿病饮食,继续监测血糖变化,并根据血糖指标调整口服降糖药;1周后患者痊愈出院,门诊随访1年精神行为异常症状未再发生.根据患者血糖<2.8 mmol/L,精神障碍是由低血糖所致且纠正后消失,排除其他原因导致的精神障碍,依据中国精神疾病分类及诊断标准第3版诊断为低血糖症所致精神障碍.
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利培酮所致粒细胞减少一例
患者女,20岁,无业.患者于2008年下半年不明原因缓起自笑,喃喃自语,有时对空谩骂,眠差.曾于当年在黄冈康泰医院住院治疗,诊断为精神分裂症,予利培酮4 mg/d治疗约6个月.疗效好转.因问断服药,2个月后患者病情逐渐加重,表现自语,自笑,不与人交往,发呆,生活懒散,睡眠差,经常外跑由民警送回家.家人于2010年11月16日将其送入我院住院治疗.体格检查及神经系统检查未发现明显异常.精神检查:意识清晰,衣着不整,定向力完整;检查欠合作,言语单调、刻板,偶以摇头或点头示意,自言自语,内容不清,称有很多声音讲她坏话,自己的想法别人都知道;注意力不集中,智能无明显异常;无故发笑,情感反应不协调,无自知力.实验室检查:白细胞8.0×109/L,肝功能、甲乙肝免疫、血糖、心电图及脑电图检查未见明显异常.符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版精神分裂症的诊断标准.给予口服利培酮2 mg/d,第3天加至4 mg/d,第7天加至6 mg/d.治疗第5周精神症状基本缓解.
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自伤边缘性人格障碍自伤行为特点及影响因素的研究进展
自1980年美国精神疾病诊断标准第3版(DSM-Ⅲ)出版,边缘性人格障碍(borderline personality disorder,BPD)正式成为美国精神疾病分类的1种.2008年4月1日,美国国会通过1项提案,决定将每年的5月定为边缘性人格障碍月[1];该提案认为,尽管BPD患者在人群中并不少见,耗费大量的社会公共卫生资源,给个人、社会、家庭带来破坏性伤害,但该病只是在近来才开始受到应有的重视.因此,该提案旨在寻求社会对BPD的关注.
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抗抑郁药引发抑郁发作患者转相的观察
我们对接受了3个月抗抑郁治疗的抑郁发作患者进行转相调查,报道如下.对象 190例,均为调查者所在的12所医院2005年1月1日至2007年12月31日的门诊或住院患者,均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版的抑郁发作或双相抑郁诊断标准.其中男6l例,女129例;年龄16~62岁,平均(26±20)岁;抑郁症170例,双相抑郁20例;有阳性心境障碍家族史者38例,无家族史者152例.
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加强对双相情感障碍的临床研究
20世纪60年代Leonhard 等将躁郁症区分为单相抑郁(unipolar disorder,UPD)和双相情感障碍(bipolar disorder,BPD),并提出它们在生物学上是两个异源体.这一观点得到了精神医学界的正式认可,并反映到精神疾病分类诊断系统中,促进了情感障碍的临床和研究.抗抑郁剂的不断推陈出新,使抑郁障碍的临床实践和基础研究得到了蓬勃发展.但是,同属情感障碍的BPD却处于相对落后状态.近20多年来,欧美对双相障碍进行研究的少数先驱者们,特别是美国的Akiskal,自70年代以来对BPD进行了大量的临床研究工作,受到了国际精神医学界的重视和赞许,并在第12届世界精神病学会年会(2002年,日本)上被授予Deley奖.然而,他们卓有成效的临床研究及其新的进展,未能及时地反映到国际精神疾病诊断分类系统中;陈旧的概念及脱离临床实际的分类诊断观点约束着甚至误导了对BPD的流行病学调查、临床诊疗实践,并影响着情感障碍病因及发病机理研究的可靠性.国际上一些精神医学专家呼吁,要加强对BPD的临床研究,并在新版的分类诊断系统中对BPD进行认真修订.
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酒中毒自杀未遂的临床分析
国外许多学者曾对嗜酒自杀身亡的特征进行了较多研究[1],试图找出预防嗜酒者自杀的方法,但对嗜酒自杀观念或自杀未遂的研究较少.本文从临床医学的角度对此进行初步分析.一、资料来源1995~1997年在我院住院患者87例(2.1%),符合中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-2-R)酒精所致精神障碍诊断标准,即有长期饮酒的证据;出现心理、生理症状和行为方式改变;社会功能下降;有理由推断精神障碍由饮酒所致.根据有无自杀观念和行为,分为二组即自杀组(21例)和非自杀组(66例).对有关数据进行统计学处理分析.
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DSM-V物质相关障碍诊断分类及标准的解读与比较
美国<精神疾病诊断与统计手册>(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM)与世界卫生组织的国际疾病与相关健康问题统计分类(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,ICD)中精神和行为障碍部分类似,是国际公认并被很多国家接受作为精神疾病分类和临床诊断标准.其第五版(DSM-V)的诊断标准的征求意见稿已经发布,现就其中涉及物质相关障碍的一些情况介绍如下.
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住院精神病患者合并急性心肌梗死42例临床分析
1998年1月至2006年5月我院精神科住院精神病患者合并急性心肌梗死(AMI)42例,就其临床表现及诊治经过报告如下.临床资料1.一般资料:本组42例,男24例,女18例;年龄48~88岁,平均(68±10.5)岁;合并高血压20例,糖尿病10例,脂代谢紊乱22例,脑梗死4例.42例均符合1981年世界卫生组织公布的AMI诊断标准和中国精神疾病分类及诊断标准,排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍[1].
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心理干预模式合并银杏叶片对脑卒中后抑郁症疗效规察
一、资料与方法1.临床资料:入院90例脑卒中患者均经临床CT或MRI确诊均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》,抑郁症诊断符合中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3-K),同时用汉密顿抑郁量表(HAMD),进行量化评定,均>17分,随机分为治疗组45例,男性22例,女性23例,年龄53~86岁,平均67.1岁;对照组45例,男性24例,女性21例,年龄52~87岁,平均68.1岁.
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30例针罐结合治疗抑郁症的体会
笔者采用针罐结合治疗抑郁症30例,取得良好的效果,现报告如下.1临床资料本组30例患者,均为门诊患者,诊断均符合中国精神疾病分类和诊断标准(CCMD-2-R),其中男14例,女16例;年龄18~66岁,平均(42±8)岁;病程2个月至6年.
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万拉法辛联合甲状腺片治疗难治性抑郁症临床观察
自2001年8月份起我们对难治性抑郁症患者给予万拉法辛联合甲状腺片治疗,观察其疗效及不良反应,现报道如下.1对象与方法1.1对象均符合中国精神疾病分类与诊断标准第2版修订版(CCMD-2-R)抑郁症的诊断标准;17项Hamilton抑郁置表(HAMD)评分≥18分;年龄18~60岁;至少经过两种或两种以上作用机制不同的抗抑郁药足量、足程治疗(每种药物时间≥6周),抑郁症状无明显好转.排除急慢性躯体疾病者,近期使用过电休克者.共收集病例93例,其中男39例,女54例;平均年龄(39.9±10.8)岁;阳性家族史19例.
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老年空巢综合征的社区护理
老年空巢综合征是中老年人常见的一种心理危机,在精神疾病分类中属于"适应障碍"的一种,多发生于子女成年离开家庭之后独自生活的老人,这类老人常被称为"空巢老人",目前在中国至少达2 360多万[1].
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精神障碍的分类与诊断标准研究进展(二)
5中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)简介5.1 CCMD-3的相关前瞻性现场测试我国精神疾病分类正式公布是在1981年,1989年公布了<中国精神疾病分类与诊断标准>第2版(CCMD-2).随着20世纪90年代ICD-10及DSM-Ⅳ出版,于1995年又出版了修订版CCMD-2-R.中华精神科学会鉴于CCMD-2R编写和应用过程中存在的-些争议以及与国际接轨的需要,在1995年成立CCMD-3工作组,在1996~2000年的科研期间,全国有41个单位的114位主要研究人员分为成人组(67位)和儿童组(47位),对17种成人及7种儿少精神障碍分类与诊断标准进行现场测试.
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不同年代就诊精神疾病分类及发病因素比较
对于一个地区的精神疾病患病和发病状况,一般采用流行病学调查方法,并且若干年进行一次,比较各个年代疾病构成比以反映疾病谱系变化[1].也有通过一个地区住院患者或精神残疾证登记资料了解精神疾病患病和发病状况,作为地区流行病学调查的补充[2].我们通过对浦东新区近35年来首诊精神疾病患者资料进行回顾性调查,了解浦东新区精神疾病发病状况,比较不同年代精神疾病发病有关因素差异以作为本地区流行病学资料的补充.
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精神疾病分类中一些容易混淆的问题
在各类精神疾病诊断分类中,鉴别诊断都被作为是建立诊断的依据.然而,在各诊断分类中,有许多障碍的定义或表现形式都是十分相似的.本文分析两对容易混淆的障碍.