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强化管理干预治疗方案对慢性心力衰竭患者预后的影响
目的：探索强化管理干预治疗结合健康教育、门诊和电话随访的心衰疾病管理方案对患者预后及依从性的影响。方法顺序入选300例慢性心力衰竭患者按个人意愿分为两组，其中常规管理干预组和强化管理组。调查患者预后、药物治疗情况、生活质量和医疗费用。结果强化管理组患者的体力评分、情绪评分、生活质量总评分方面优于常规管理干预组(均P<0.05)差异具有统计学意义；强化管理组患者 NYHA 分级的改善优于常规管理干预组(P<0.01)差异具有统计学意义；强化管理组平均门诊费用高于常规管理干预组(P<0.01)差异具有统计学意义，而平均住院费用、总医疗费用均低于常规管理干预组(P<0.01)差异具有统计学意义；强化管理组称体重、测量血压、监测脉搏、出入量的比例高于常规管理干预组；强化管理组使用 ACEL/ARB、β受体阻滞剂比例以及达到指南推荐的靶剂量的比例均高于常规管理干预组；强化管理组患者的显著降低了死亡和再住院联合终点事件的发生率。结论结合心衰门诊、心衰教育和定期随访的心衰疾病管理方案可显著提高心衰患者的治疗依从性，增加有循证医学证据的药物治疗剂量，改善患者的心功能及生活质量，降低医疗费用及心血管病事件发生率。
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脑三叉神经血管瘤病1例报告
1 病例资料 患儿，男，7岁。因反复抽搐4次为主诉入院。第一胎，第一产，足月顺产，出生时母亲发现该儿右側面部、前购、背部、左右上肢、右下肢呈深红色，不高出皮面的充血性皮肤改变。5月时因受凉发热T38℃时曾出现双眼上翻、四肢抽动、约1分钟后缓解。本次发病起于人院当日，因受凉感冒又出现两……
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维持量地高辛间歇疗法治疗窦性心律心力衰竭观察体会
目的:观察维持量地高辛间歇疗法治疗窦性心律心力衰竭的临床疗效.方法:63例窦性心律心力衰竭患者随机分两组:A组32例采用间歇维持量地高辛治疗.B组31例采用持续维持量地高辛治疗.结果:两组患者治疗前与治疗3个月和5个月比较,左心室射血分数(LVEF):A组分别为(0.36±0.12)、(0.42±0.10)、(0.44±0.13);B组分别为(0.36±0.14)、(0.43±0.12)、(0.45±0.14).心室率:(HR):A组分别为(97±16)、(76±15)、(75±13)次/分;B组分别为(98±14)、(76±16)、(76±14)次/分,治疗后与治疗前比较差异均有显著性(P＜0.01),两组间比较差异无显著性(P＞0.05);地高辛过量或中毒的发生率,两组差异有显著性(P＜0.01).结论:间歇维持量地高辛疗法可能降低洋地黄过量或中毒的发生率,其疗效相似,可能是有效更安全的临床给药方法.
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新活素治疗急性失代偿性心力衰竭临床疗效观察
目的 比较重组人脑利钠肽和硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭的治疗效果和安全性.方法 实验对入选的40例急性失代偿性心衰患者的临床资料随机分为对照组19例,实验组21例, 在常规治疗基础上分别予硝酸甘油注射液、新活素注射液,5天后判断疗效.结果 临床状况好转率的比较,实验组显著优于对照组(P<0.05),LVEF(左室射血分数)及尿量改善实验组高于对照组.结论 重组人脑利钠肽能明显改善急性失代偿性心衰患者的血流动力学,在全身临床状况方面优于硝酸甘油 ,其安全性与硝酸甘油类似.
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白色念珠菌感染并毒血症——关于"持续高热、腹泻和皮疹16天"的讨论
1本病例的特点①持续高热16天.②伴有严重的腹泻.③伴有充血性斑丘状皮疹.④找不到明确的感染部位.⑤使用常规抗生素(包括泰能和马斯平等)无效.
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间断性发热、皮疹及关节痛1个月
患者,男,61岁,农民.因间断性发热、皮疹及关节疼痛1个月,于1998年6月11日以发热、皮疹、关节痛原因待查收住院.患者既往体健,于5月10日,无任何诱因而出现胸、背部散在皮疹,伴低热、瘙痒及关节轻度疼痛,皮疹为充血性,多形性,压之退色,呈间断出现,短则几小时,多则几天消退,消退后留有色素沉着,无破溃、溢脓及皮下淤血等.体温波动在37.5℃左右,曾多次在我院皮科及外科就诊,予炉甘石洗剂及脱敏等治疗,效果不明显.
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新生儿白血病二例
例1 患儿 男,生后24 h,因"皮肤黄染6 h"入院.系第2胎第2产,胎龄40周,剖宫产,出生体重3 220 g,羊水Ⅲ°粪染,Apger评分1、5、10分钟分别为8、10、10分.无明显面色苍白、尖叫、惊厥及意识障碍.婴儿血型为O型.母从事建材行业.孕期无疾病史.入院查体:T:36.4℃,P100次/分,R58次/分,体重3 200 g.足月儿貌,神清反应稍差,呼吸规则,面色红,唇周无绀,颜面、四肢有轻微浮肿,皮肤呈中度黄染,颜面、躯干及腹股沟可见散在的充血性皮疹.
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双胞胎同患21-三体综合征并先天性白血病一例
例1,双胎大女,因宫内窘迫剖宫产娩出后19min入院.患儿系第1胎第1产,孕37+3周,因宫内窘迫、剖宫产娩出.与例2同一胎盘.羊水Ⅲ度污染、Apgar评分1、5、10分钟均为10分.入院查体:体温不升,神志清,反应稍差,特殊面容:眼距宽、眼裂小、眼外侧上斜、外耳小、鼻梁低平.面部可见散在出血点,颜面及躯干可见多个斑片状充血性皮疹.
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眼病患者应用甘露醇的护理
一、甘露醇的眼科应用:甘露醇是一种脱水药物,通过升高血液渗透压,造成血液与房水间的渗透压差,使眼内液进入血液,使眼压下降,同时还可降低颅内压、眶内压等.眼科常用于急性充血性青光眼发作期,在抗青光眼手术前其他药物尚不能控制眼压者,恶性青光眼;各种眼内手术前需降低眼内压,以减少玻璃体脱出等并发症.
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多普勒超声显像对心力衰竭病人心脏同步化治疗评价
目的 探讨多普勒超声显像对慢性心力衰竭(CHF)病人双心室再同步化治疗效果评价价值.方法 选择慢性心力衰竭合并室内阻滞行双心室再同步化治疗的病人34例,采用多普勒超声心动图观察病人术前、术后1个月(参数优化前)、术后3个月及术后1年的心房前后径(LAD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室短轴缩短率(LVFS)及左心室排血分数(LVEF);同时测量室间隔与左心室后壁间收缩延迟时间(SPWMD)、左心室舒张期充盈时间(LVFT)/R-R间期比值.结果 双心室再同步化治疗术后1个月、3个月及1年各项指标较术前均明显改善,差异有显著性(F=19.01～362.22,q=3.56～43.24,P＜0.01),术后1年与术后3个月相比各指标均有改善,差异有显著性(q=3.56～8.41,P＜0.05).结论 多普勒超声显像对CHF病人双心室再同步化治疗效果具有较高的评价价值.
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左西孟旦治疗慢性充血性心力衰竭的效果
目的 观察左西孟旦治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)的临床效果.方法 选取慢性CHF病人156例,随机分为实验组及对照组各78例.在常规治疗的基础上,实验组给予左西孟旦治疗,对照组给予多巴酚丁胺治疗.治疗2周后,观察比较两组NYHA心功能分级、左心室射血分数(LVEF)、每搏心输出量(SV)、血清N末端脑钠肽(NTpro-BNP)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、电解质等的变化.结果 与对照组比较,实验组治疗前后心功能分级、NTpro-BNP、LVEF、SV的变化差异有显著意义(Z=3.02,t=2.62～232.13,P＜0.05).结论 左西孟旦治疗慢性CHF,可显著改善心功能,提高LVEF和SV,降低NTpro-BNP水平.
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无创机械通气辅助吗啡治疗急性左心衰竭的效果
目的 观察无创机械通气辅助吗啡治疗急性左心衰竭的临床效果.方法 将30例急性左心衰竭病人随机分为治疗组15例和对照组15例,对照组常规内科治疗,治疗组在常规内科治疗的基础上加用无创机械通气和吗啡,分别监测两组治疗前及治疗后的血气分析、呼吸频率、心率、组织灌注指标、临床表现等变化.结果 治疗组治疗2h后各指标水平与对照组比较差异均有显著性(t=5.83～13.54,P＜0.01).结论无创机械通气辅助吗啡治疗急性左心衰竭,能迅速改善氧合和心功能,降低急性左心衰竭病人的病死率.
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缬沙坦对压力负荷增高性心力衰竭大鼠心肌重塑影响
目的 探讨缬沙坦对压力负荷增高性心力衰竭(CHF)模型大鼠心肌重塑的影响.方法 采用腹主动脉缩窄法建立CHF模型,随机分为治疗组和模型组,另设同源WKY大鼠为假手术组,每组10只.治疗组口服缬沙坦15 mg(kg·d),6周后处死所有大鼠,比较各组大鼠心脏左心室质量指数、心肌间质纤维化程度及胶原含量.结果 与假手术组比较,模型组大鼠左心室质量指数、心肌胶原含量均明显增加(F=149.02、5.27,q=23.65、4.27,P<0.01);应用缬沙坦6周后,与模型组比较,治疗组大鼠左心室质量指数、心肌胶原含量均显著减少(q=17.07、3.60,P<0.01).结论 缬沙坦能够逆转CHF模型大鼠心肌的重塑,从而阻止和延缓心力衰竭发生发展.
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NT-proBNP与左心室舒张功能的相关性
目的 探讨血浆氨基末端前体脑钠肽 (NT-proBNP)与左心室舒张功能的关系.方法 选择超声心动图检查左心室射血分数≥45%的单纯舒张功能不全病人53例为研究组,左心室舒张功能正常34例为对照组,应用电化学发光法检测血浆NT-proBNP水平,左心导管检测左心室舒张功能,分析NT-proBNP水平与左心室舒张功能的相关性.结果 研究组NT-proBNP水平高于对照组,差异有显著性(t=77.237,P<0.001).左心室舒张末期压(AUC 0.82)是诊断左心室舒张功能不全特异度高的指标,但其敏感度较低(73%).NT-proBNP诊断左心室舒张功能不全的阴性预测因子为93%,并且与侵入性检查指标左心室舒张末期压相关(r=0.48,P<0.01).结论 血浆NT-proBN水平可以作为评价有呼吸困难症状病人左心舒张功能不全的客观指标.
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慢性心力衰竭并发心律失常68例临床分析
目的 探讨慢性心力衰竭并发心律失常的发病规律、对心力衰竭的影响及治疗方法.方法 回顾性分析了110例慢性心力衰竭病人的临床资料,包括临床特点、诊断治疗方法及预后.结果 心律失常的发生率为61.8%,其中室性心律失常发生率高为82.3%,其次为房性心律失常60.3%,其他16.3%.治疗以改善心功能为主, 多数心律失常病人在未用抗心律失常药物情况下,随着心功能的改善而明显减少或消失.结论 治疗心力衰竭并发心律失常纠正心功能不全是关键,权衡利弊合理应用抗心律失常药物.
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心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡与依那普利干预治疗效果
①目的用依那普利干预治疗大鼠慢性压力负荷性心力衰竭,研究心肌重构与心肌细胞凋亡的关系,并探讨心力衰竭的发病机制.②方法 30只大鼠随机分为心力衰竭组(心衰组)12只、依那普利治疗组(治疗组)12只以及对照组8只.通过结扎鼠的腹主动脉复制慢性压力负荷性心力衰竭模型.手术后6周,治疗组给予依那普利10 mg/(kg*d)灌胃,心衰组和对照组给等量生理盐水灌胃.12周后在测量大鼠血流动力学指标后,将大鼠处死,取出心脏,分别称左心室及心脏质量.用原位脱氧核糖核酸酶末端标记法(TUNEL)检测心肌细胞凋亡数.③结果心衰组与对照组相比,左心室收缩功能明显减退(F=2.80,q=2.49,P<0.05),心肌细胞凋亡数明显增加(F=98.98,q=12.43,P<0.01).治疗组心肌细胞凋亡数较心衰组减少(F=98.98,q=5.19,P<0.01),心脏质量指数、左心室质量指数均较心衰组减低(F=19.56、49.34,q=4.61、7.56,P<0.01).④结论心肌细胞凋亡是心室功能减退的重要因素,依那普利通过减轻心肌细胞凋亡逆转心室重构,延缓心力衰竭的发生和发展.
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卡维地洛对心力衰竭病人血流动力学相关指标影响
①目的观察卡维地洛对心力衰竭(心衰)病人血流动力学状态及心室功能的影响.②方法选择NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级的慢性心力衰竭病人77例,随机分成两组,治疗组49例,给予卡维地洛治疗,剂量由6.25 mg增至25.00 mg,每日2次,持续8周;对照组28例,给予常规治疗.两组均应用无创血流动力学检测仪监测治疗开始及终点的血流动力学指标,同时作超声心动图检查,以评价左室功能.③结果治疗后对照组病人左心做功指数(LCWI)、左室排血分数(LVEF)增高,心率(HR)、体循环阻力指数(SVRI)、左室舒张末内径降低,差异有显著意义(t=1.65～1.86,P<0.05);治疗组LCWI、LVEF显著增高,HR、SVRI、左室舒张末内径显著降低,差异有显著意义(t=2.03～2.38,P<0.05);以上各指标两组间比较差异亦有显著性(t=1.72～1.98,P<0.05).④结论卡维地洛可以降低心脏前、后负荷,显著改善左心功能.
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美托洛尔治疗充血性心力衰竭效果观察
①目的观察美托洛尔治疗充血性心力衰竭的效果.②方法 88例心功能Ⅱ～Ⅲ级住院充血性心力衰竭病人,随机分为美托洛尔治疗组(48例)及对照组(40例).对照组给予常规治疗;治疗组在常规治疗基础上加用美托洛尔6.25～25.00 mg/d,疗程4周.③结果治疗4周后,治疗组疗效明显优于对照组(uc=2.17,P<0.05).④结论在常规抗心衰治疗基础上加用美托洛尔,是一种安全、有效的临床治疗方法.
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美托洛尔对充血性心力衰竭的治疗作用
①目的观察美托洛尔对充血性心力衰竭(CHF)的治疗效果.②方法 62例CHF病人随机分为2组,治疗组32例,对照组30例,两组均给予强心、利尿、扩血管治疗,治疗组在此基础上加用美托洛尔,维持治疗60 d后判断疗效.③结果治疗组心功能改善情况优于对照组(uc=2.05,P<0.05),超声心动图检测心脏各功能参数以及心率、血压均较治疗前有明显改善(t=2.28～8.96,P<0.05,0.01),且变化较对照组明显(t= 2.17～25.75,P<0.01).有5例出现轻微副作用.④结论美托洛尔治疗CHF效果确切,但应用时需严密监测血压、心率、ECG变化,防止不良反应发生.
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米力农治疗充血性心力衰竭的效果
①目的观察米力农治疗充血性心力衰竭的效果.②方法采用国产米力农静脉点滴治疗充血性心力衰竭病人22例,lOd后超声心动图测定其心功能,并与对照组进行比较:③结果米力农治疗充血性心力衰竭总有效率达86.4%,而对照组为27.8%,差异有显著性(X2=14.158,P<0.05).米力农治疗后每搏量、心排血量、射血分数、左室短轴缩短率均明显改善(t＝3.01～9.58,P
